Klinický obraz aspirační pneumonie | MedAboutMe

Materiály jsou určeny výhradně lékařům a specialistům s vyšším zdravotnickým vzděláním. Články mají informační a vzdělávací charakter. Samoléčba a autodiagnostika jsou extrémně nebezpečné pro zdraví. Autor článků neposkytuje lékařské rady: klinický farmakolog je lékařem pouze a výhradně pro lékaře.

Příčinné činitele

• Anaeroby
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus spp.
• Gramnegativní bakterie

Klinika

• Tři formy pneumonie jsou založeny na aspiraci:

§ bakteriální (infekční),
§ kyselina (chemický zápal plic),
§ aspirace způsobená vodou nebo pevnými částicemi (obstrukční)

• infekční: pacienti jsou obvykle náchylní k aspiraci (dysfagie, zastřené vědomí), horečce, kašli, infiltrátu (představují asi 10 % všech komunitních pneumonií).
• Zápal plic související s kyselinou: náhlá dušnost +/– cyfnóza, horečka, stridor, často obraz podobný ARDS.
• Obstrukční: nejčastěji způsobeno potravou (hrách, luštěniny apod.) nebo vodou (při tonutí).
• Laboratoř: RTG hrudníku – bez infiltrátu = bez známek onemocnění.

diagnostika

• Diagnóza je převážně klinická.
• Barvení a kultivace sputa podle Grama může potvrdit bakteriální povahu onemocnění.

Léčba
infekční

• Zásady: podezření by mělo směřovat k pacientům náchylným k aspiraci + infiltrát + kašel/horečka. Všimněte si, že starší lidé jsou náchylní k tiché aspiraci.
• Patogeny: komunitní – anaeroby a streptokoky; nozokomiální – gramnegativní bakterie, S.aureus +/– anaeroby.
• Anaerobní aspirační pneumonie (léky volby): klindamycin 600 mg IV každých 8 hodin nebo 300 mg PO 4krát denně (+/– fluorochinolony) x 10 dní
• Alternativní: amoxicilin/klavulanát 875 mg PO 10x denně x 1,5 dní nebo ampicilin/sulbaktam 3-6 g IV každých 3.375 hodin nebo piperacilin/tazobaktam 6 p IV každých 0,5 hodin nebo imipenem 1-6 g IV každých 10 hodin. Všechny léky po dobu XNUMX dnů.
• Komunitní pneumonie s podezřením na aspiraci: použití fluorochinolonů + klindamycinu nebo beta-laktamů/chráněných beta-laktamů (směrnice IDSA).
• Nozokomiální: Viz „nozokomiální pneumonie.“ Pro anaeroby imipenem, piperacilin/tazobaktam nebo klindamycin + antigram-negativa +/– vankomycin do koncentrace v krvi 15-20 mcg/ml.

Chemická/kyselina

• Zásady: přichází náhle s dušností, sníženým O₂, infiltrovat +/– sípání. Aspirace obsahu + podpůrná terapie.
• Aspirace: k odstranění částic, kapalin atd.
• Udržovací terapie: IV tekutina, podpora dýchání (ARDS).
• Kontroverzní techniky: neinvazivní přetlaková ventilace, koloidy, kortikosteroidy a antibiotika.
• Steroidy: Nevykazují žádný přínos ve 2 kontrolovaných studiích
• Antibiotika: Nejsou potřeba, ale obvykle se podávají.
• Mastná pneumonie: aspirace olejů nebo tuků je akutní pneumonitida, která odeznívá podpůrnou terapií nebo se stává chronickou a asymptomatickou.

Obstrukční/preventivní

• Obstrukce cizím tělesem: provedení bronchoskopie.
• Obstrukce na úrovni hrtanu: Heimlichův manévr (viz obrázek)

• Obstrukce tekutin: odstraňte tekutinu z průdušnice.
• Prevence: udržovat pacienta ve vzpřímené nebo polovzpřímené poloze (dokumentovaný přínos).
• Diskutabilní výsledek v profylaxi: kontinuální aspirace subglotické sekrece = možný přínos.
• Prevence gastroparézy: krmení sondou.
• Výživa: Výživa sondou může být nezbytná, ale nesnižuje riziko aspirace.
• Ústní hygiena je zvláště důležitá u starších pacientů.

doplňující informace

• Infekční: 10 % komunitních pneumonií, obvykle způsobených anaeroby a streptokoky. Léčba: klindamycin nebo beta-laktamy/beta-laktamy chráněné inhibitory.
• Antianaerobní léčba: klindamycin, imipenem, piperacilin/tazobaktam, ampicilin/sulbaktam. Moxifloxacin může být účinný.

Literární zdroje

• Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, a kol. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society konsenzuální směrnice o vedení komunitní pneumonie u dospělých. Clin Infect Dis. 2007;44 Suppl 2:S27-72. Nové vlivné konsensuální prohlášení dvou velkých společností. – http://cid.oxfordjournals.org/content/44/Supplement_2/S27.full.pdf
• Mařík P.E. Aspirační pneumonie a aspirační pneumonie. N Engl J Med. 2001 březen 1;344(9):665-71. – http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200103013440908
• S.N. Avdějev. Aspirační pneumonie. Klín. microbiol antimikrobiální chemoter. 2008, sv. 10, č. 3 – http://www.antibiotic.ru/cmac/pdf/10_3_216.pdf

• Perioperační antibiotická profylaxe
• Aminoglykosidy
• Parotitis
• Cholecystitida
• Proč se nezabýváme analýzou?

Reklamní. Společnost Zvezda Media LLC
Reklamní. JSC „Vidal Rus“

Informace o lécích na předpis zveřejněné na stránce jsou určeny pouze pro specialisty. Informace obsažené na stránce by neměly sloužit pacientům k samostatnému rozhodování o použití předložených léčivých přípravků a nemohou sloužit jako náhrada za osobní konzultaci s lékařem.

Osvědčení o registraci hromadných sdělovacích prostředků El č. FS77-79153 bylo vydáno Federální službou pro dohled nad komunikacemi, informačními technologiemi a hromadnými sdělovacími prostředky (Roskomnadzor) dne 15. září 2020.

Copyright © Vidal Adresář „Léky v Rusku“

Kontakty Redakční Mapa stránek Licence Inzerce

Naše webové stránky používají soubory cookie, abychom vám poskytli lepší uživatelský zážitek a zlepšili fungování webových stránek a také v rámci marketingových aktivit.
Pokračováním souhlasíte s používáním cookies. OK

Aspirační pneumonie je běžný patologický stav způsobený pasivním nebo aktivním vstupem cizích látek nebo předmětů do dolních cest dýchacích. Jinými slovy, zánětlivá reakce v plicích se vyvíjí jako odpověď na vstup žaludečního obsahu, kapaliny, pevných předmětů atd. do tracheobronchiálního stromu. Prognóza tohoto onemocnění do značné míry závisí na počátečním stavu těla a také na správnosti předepsané léčby. V závažných případech může tato patologie způsobit plicní abscesy, bronchopleurální píštěle a dokonce i sepsi.

Prevalence tohoto patologického procesu mezi populací je poměrně vysoká. Mezi všemi komunitními pneumoniemi tvoří aspirační forma asi deset procent. Pokud vezmeme v úvahu frekvenci výskytu takové patologie mezi všemi závažnými zánětlivými reakcemi v plicním parenchymu, můžeme říci, že je to asi dvacet tři procent. Podle statistik končí toto onemocnění při rozvoji komplikací ve více než dvaceti procentech případů smrtí.

Základem vzniku tohoto onemocnění je aspirační syndrom. Bylo zjištěno, že zdraví lidé se často setkávají se syndromem aspirace. Byla provedena řada studií, které prokázaly, že přibližně 45 procentům lidí mladších šedesáti let se během spánku dostávají cizí látky do dýchacích cest. Lze tedy usoudit, že aspirace není jedinou podmínkou pro vznik aspirační pneumonie.

Nejčastěji se s tímto onemocněním setkávají lidé s různými poruchami vědomí. Příklady zahrnují celkovou anestezii, traumatické poranění mozku a tak dále. Stojí za zmínku, že cizorodé látky se při intoxikaci alkoholem často dostávají do dýchacích cest. Poměrně často se aspirační pneumonie rozvíjí u lidí trpících různými neurologickými onemocněními, jako je epilepsie.

Velkou skupinu pacientů s touto diagnózou tvoří lidé, kteří mají problémy s jícnem nebo žaludkem. Významné procento případů je způsobeno gastroezofageální refluxní chorobou. Mezi další predisponující faktory patří různé traumatické účinky na dýchací cesty, včetně během lékařských procedur, záchvatů zvracení, nuceného krmení a tak dále.

V naprosté většině případů je aspirační pneumonie spojena s několika infekčními agens najednou. Nejčastěji se na vzniku zánětlivého procesu podílí anaerobní flóra. Nejvýše v deseti procentech případů je možné izolovat aerobní patogeny.

Mechanismus vývoje tohoto patologického procesu je reprezentován primární obstrukcí tracheobronchiálního stromu. Díky vzniklému kašlacímu reflexu se cizí těleso nebo látka dostane ještě hlouběji. To vytváří příznivé podmínky pro aktivní reprodukci patogenní flóry. Paralelně je pozorován akutní zánět alveolů doprovázený produkcí biologicky aktivních látek (BAS). Samotný plicní parenchym je poškozen nikoli vlivem aspirátu, ale vlivem biologicky aktivních látek. Další fází je přidání bakteriální flóry a růst zánětlivé reakce.

Čas vybrat si klimatizaci: 7 odborných tipů a nové produkty na trhu

Příznaky aspirační pneumonie

Zvláštností tohoto onemocnění je, že na rozdíl od běžného bakteriálního zánětu se příznaky zvyšují postupně. Několik dní po aspiraci nemocný zaznamenává zvýšení tělesné teploty na subfebrilní hodnoty. Na tomto pozadí existují stížnosti na zvýšenou slabost a rychlou únavu, stejně jako záchvaty neproduktivního kašle.

S progresí patologického procesu se klinický obraz stává stále výraznějším. Příznaky naznačující celkovou intoxikaci těla se stále zvyšují. Tělesná teplota stoupá na třicet osm stupňů a výše. Současně se rozvíjí syndrom bolesti, lokalizovaný v hrudníku a zesilující s dýcháním. Nutně je zaznamenána přítomnost dušnosti. Kašel se stále zvyšuje, ale stává se produktivním. Uvolňuje se zpěněné sputum, které může obsahovat proužky krve. Při vyšetření se zjistí cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, zrychlená srdeční frekvence a snížený krevní tlak. Často postižená strana hrudníku při dýchání zaostává za zdravou stranou.

Dalším stupněm je tvorba abscesu plicního parenchymu. To se projevuje příznaky, jako je další zvýšení intoxikace a výskyt hnisavého sputa s nepříjemným zápachem. Klinický obraz může být doprovázen hemoptýzou.

Diagnostika a léčba onemocnění

Diagnostika tohoto onemocnění začíná obecným vyšetřením nemocného. Hlavní instrumentální výzkumnou metodou je radiografie. Umožňuje identifikovat lokalizaci zánětlivých ložisek a posoudit jejich velikost. Je bezpodmínečně nutné provést bakteriologické vyšetření sputa k určení citlivosti na antibiotika. Předepsané jsou také obecné a biochemické krevní testy.

Léčba aspirační pneumonie sestává především z antibakteriálních léků. Nejčastěji se používá kombinace více antibiotik, která se podávají po dobu dvou týdnů. Pokud je v průduškách nalezeno cizí těleso, je nutné jej co nejdříve odstranit. Paralelně se provádí kyslíková terapie. Používají se metody zaměřené na zlepšení výtoku sputa, například vibrační masáž. Když se vytvoří absces, je nutné uchýlit se k chirurgické intervenci.

Prevence aspirační pneumonie

Všechny zásady prevence se scvrkají na zamezení vstupu cizích látek nebo předmětů do dýchacích cest. K tomu se doporučuje léčit stávající základní patologie, věnovat zvláštní pozornost pacientům na umělé ventilaci a tak dále.

Použité fotografické materiály Shutterstock

Číst dál

Zimní péče o pleť: Ochrana, výživa a hydratace

Jak byste měli pečovat o pokožku v zimě, abyste se vyhnuli vysušení a šupinatění? Produkty pro výživu jemné pokožky rtů. Recepty na přírodní výživné směsi.

Cystitida: trápení skromných žen a královen

Každý třetí člověk trpí zánětem močového měchýře – jak nad touto zákeřnou nemocí zvítězit a jaké jsou její skutečné příčiny

Kosmetická péče o obličej: Top 5 zlatých pravidel

Kosmetická péče o obličej je něco, co potřebuje každá žena k udržení zdravé a krásné pleti.

Péče o obličej v 25: nutnost nebo luxus?

Každodenní péče o obličej pomůže vaší pleti zůstat zdravá a zářící a toho vám pomůže dosáhnout správný krém na obličej.

7 pravidel domácí péče o obličej pro udržení elasticity pokožky

Správně zvolená kosmetika a ošetření obličeje pomohou udržet pevnost a pružnost vaší pokožky.