Katetrizace močového měchýře: nutná příprava, postup s chirurgem a kontraindikace | Služby kliniky Proxima (Soči)

Spoluautoři: Robert Dhir, MD. Dr. Robert Dhir je atestovaný urolog, urologický chirurg a zakladatel HTX Urology v Houstonu v Texasu. S více než 10letou praxí je specialistou na minimálně invazivní chirurgii zvětšené prostaty (UroLift), ledvinových kamenů, chirurgii urologických malignit a mužského zdraví (erektilní dysfunkce, nízký testosteron a neplodnost). Jeho klinika byla uznávána pro kvalitu své procedury UroLift a je průkopníkem v nechirurgické léčbě erektilní dysfunkce pomocí své patentované techniky vlnové terapie. Získal bakalářský titul a lékařský titul na Georgetownské univerzitě a byl uznán za vynikající výsledky v předlékařských vědách, urologii, ortopedii a oftalmologii. Byl hlavním rezidentem během svého pobytu v urologické chirurgii na University of Texas v Houstonu/MD Anderson Cancer Center a také dokončil svou rezidenci v oblasti všeobecné chirurgie. V letech 2018 a 2019 byl vybrán jako nejlepší urolog, v letech 2019 a 2020 byl jedním ze tří nejlépe hodnocených urologů v Houstonu v Texasu a pro roky 2019 a 2020 byl jmenován jedním ze super lékařů Texas Monthly „Rising Stars“

Počet zdrojů použitých v tomto článku: 7. Jejich seznam najdete dole na stránce.

Počet zobrazení tohoto článku: 243 216.

Močový katétr neboli Foleyho katétr je tenká, ohebná trubice, která odvádí moč z močového měchýře do malého vaku mimo tělo. Vyjmutí katétru je poměrně snadné, ale mnoho lidí to shledává obtížným. Pokud pociťujete značné nepohodlí, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Jak odstranit močový katétr

• Při vyjímání katétru si budete muset umýt ruce stejným způsobem.
• Osušte si ruce papírovou utěrkou a katétr vyhoďte. Nejlepší je to udělat poblíž odpadkového koše, protože tam budete muset katétr také vyhodit.

• Poté sáček uzavřete svorkou nebo víčkem. Tím zabráníte úniku.
• Pokud je vaše moč zakalená, má nepříjemný zápach nebo obsahuje krev, okamžitě informujte svého lékaře.

• Můžete zaujmout pózu motýla. Lehněte si na záda, rozkročte kolena a spojte chodidla.
• Leh na zádech uvolní močovou trubici a močový měchýř, což usnadní vyjmutí katétru.

• Muži by měli propláchnout ústí močové trubice do penisu fyziologickým roztokem (slanou vodou).
• Ženy by si měly opláchnout oblast kolem malých stydkých pysků a ústí močové trubice fyziologickým roztokem. Začněte močovou trubicí a poté vyčistěte okolní oblast, aby se zabránilo šíření bakterií.

• Ventil lahve by měl být na konci natřen nějakou barvou.
• Na ventilu mohou být také čísla.

• Pomalu zatáhněte za píst stříkačky. Kapalina začne proudit do stříkačky z balónku v měchýři.
• Tahejte, dokud se stříkačka zcela nenaplní. To znamená, že balónek je prázdný a můžete katétr vyjmout.
• Nevstřikujte do balónku vzduch ani tekutinu injekční stříkačkou, mohlo by dojít k prasknutí balónku a poškození měchýře.

• Pokud cítíte odpor, znamená to, že v válci s největší pravděpodobností zbývá kapalina. V takovém případě je třeba znovu zasunout stříkačku a zbývající kapalinu odčerpat, jak je popsáno výše.
• Muži mohou při pohybu balónku močovými cestami pociťovat pálení. To je normální a není důvod k obavám.
• Někteří lidé považují za užitečné lubrikovat katétr vazelínou.[4] X Zdroj výzkumu

• Katetr nevyhazujte. Nechte ho lékaři.
• Před vyhozením stříkačky vyjměte píst. Obě části vložte do prázdné nádoby (například do lahve od saponátu). Různé země mají různé zákony týkající se použitých stříkaček. Pokud si nejste jisti, co dělat se starými stříkačkami, vezměte je k lékaři při příští návštěvě. Bude vědět, jak je správně zlikvidovat. [6] X Důvěryhodný zdroj Joslin Diabetes Center Přejít na zdroj

• Omyjte místo, kam byl zaveden katétr, fyziologickým roztokem. Pokud si všimnete hnisu nebo krve, okamžitě kontaktujte svého lékaře.
• Po dokončení si sundejte rukavice a umyjte si ruce.
• Pro úlevu od bolesti můžete na oblast kolem močové trubice aplikovat mast s lykodainem.

Tato manipulace zahrnuje vložení duté trubice (katétru) do lumen močového měchýře.

Indikace pro katetrizaci močového měchýře

Katetrizaci močového měchýře lze provádět pro terapeutické i diagnostické účely. Indikace pro katetrizaci zahrnují:

• akutní nebo chronické zadržování moči pro různé nemoci;
• instalace (zavádění léčivých látek) do dutiny močového měchýře;
• zavedení rentgenkontrastní látky do dutiny močového měchýře;
• potřeba získat moč z močového měchýře pro laboratorní testy;
• obnovení průchodnosti močové trubice po chirurgických zákrocích;
• odstranění krevních sraženin z močové trubice, které brání odtoku moči;
• zajištění odtoku moči u pacientů, kteří z různých důvodů nekontrolují funkci pánevních orgánů;
• ovládání diuréza (objem vyloučené moči) u vážně nemocných pacientů nebo pacientů po velké operaci;
• diagnostika poškození ledvin, močovodů, močového měchýře (na základě krve v moči);
• identifikace překážek v močové trubici, určení místa zúžení (striktury) močové trubice;
• stanovení objemu močového měchýře, reziduálního objemu moči a některých dalších urodynamických parametrů.

U čerstvých poranění a podezření na rupturu uretry se katetrizace neprovádí. Je také kontraindikován při lokálních akutních zánětlivých procesech, uretritida и cystitida, protože může vést k dalšímu šíření infekce. Neprovádí se u mužů s akutní orchitidaa orchiepididymitida, prostatitida a abscesy prostaty. Relativní kontraindikací katetrizace je nádor prostaty.

Typy katétrů

Katetry používané pro katetrizaci:

• tvrdý, kovový;
• polotuhé nebo elastické, vyrobené z PVC;
• měkké, vyrobené ze silikonu.

Poslední kategorie, měkké katétry, je v současné době v klinické praxi nejpoužívanější. katétry jsou heterogenní a liší se strukturou, velikostí a účelem. Velikosti jsou označeny čísly od 1 do 30, kde číslo je obvod vnitřního lumen katétru v milimetrech.

V závislosti na konkrétní aplikaci jsou prezentovány měkké a elastické katétry několik úprav:

Foleyho katétr

Určeno pro dlouhodobý pobyt v močovém měchýři. Tento katétr je vybaven nafukovacím balónkem, který umožňuje jeho fixaci v močovém měchýři. Dvoucestný Foleyův katétr obsahuje kanály pro podávání sterilní tekutiny (fyziologický roztok), nafukování balónku a pro odvod moči. Třícestná modifikace má také kanál pro podávání léků pro terapeutické účely.

Nelatonský katétr

Určeno pro krátkodobé, ale pravidelné odstraňování moči u osob, které nemohou samy vyprázdnit močový měchýř. Má zaoblený konec se dvěma bočními otvory.

Timmanův katetr

Charakteristickým rysem tohoto katétru je jeho zakřivený konec ve tvaru zobáku se dvěma bočními otvory. Tato struktura pomáhá katetrizovat muže s adenomem prostaty. Katetrizaci močového měchýře měkkými a elastickými katetry může provádět nejen lékař, ale i speciálně vyškolená sestra.

Existují také tuhé katétry, mužské a ženské, což jsou zakřivené kovové trubice, které mají tvar mužské a ženské močové trubice. Ale zavádění těchto katétrů je plné technických potíží a rizika zranění. Proto je lze pouze použít urolog. Navíc tyto katétry, které byly nahrazeny výrobky z polymerů, dnes ve své praxi prakticky nepoužívají ani urologové. Ve vzácných případech se používají pro zúžení močové trubice.

Metodologie

Pokuta Močové cesty jsou sterilní a sterilita musí být zachována, aby se předešlo infekčním komplikacím. Zavádějí se pouze sterilní katétry. Lékař nebo sestra si nasadí sterilní rukavice. Žaludek penisu a předkožka mužů, vulva se zevním otvorem močové trubice u žen se léčí furatsilinem nebo jiným antiseptickým roztokem, rovněž sterilním.

Pacient (nebo pacient) leží na zádech, pokrčí a roztáhne nohy. Sestra nebo lékař stojí vpravo, levou rukou odkrývá hlavičku penisu nebo roztahuje stydké pysky. Vezměte sterilní pinzetu do pravé ruky. Použijte tyto pinzety k uchopení katétru blíže k zaoblenému konci. Aby se katétr pohyboval hladce po močové trubici a neporanil ji, je konec katétru navlhčen roztokem vazelíny, který musí být rovněž sterilní.

Poté se konec katétru zavede do otvoru močové trubice. Plynule pokračujte v zavádění, zachycujte katétr pomocí pinzety, dokud není uvnitř měchýř. Důkazem toho bude uvolnění moči z vnějšího konce katétru.

Jestliže katetrizace Jedná se o jednorázový postup po průchodu moči, katétr je okamžitě odstraněn. Před extrakcí se často injekční stříkačkou vstřikuje roztok furatsilinu do lumen močového měchýře. Pro dlouhodobou drenáž močového měchýře se katétr připevní k vnitřní ploše stehna lepicí páskou, protáhne se hadičkami a adaptéry a připojí k nádobce pro sběr moči. V tomto případě je třeba věnovat zvláštní pozornost asepsi. Katétr je v podstatě cizí těleso a jeho delší přítomnost může vyvolat infekční zánět.

Vzhledem k tomu, že močový systém mužů a žen má významné rozdíly, technika katetrizace močového měchýře u jedinců obou pohlaví bude mít také své vlastní charakteristiky. Močová trubice je u žen krátká, takže pro uvolnění moči stačí katétr posunout do hloubky cca 5-10 cm, ale je třeba dbát na to, aby konec katétru zasahoval do otvoru močové trubice a neklouže do pochvy. Obecně jsou katetrizační techniky pro ženy jednodušší než pro muže.

U mužů je močová trubice mnohem delší, a proto je hloubka posunu katétru větší a je asi 20-25 cm. Existují fyziologická zúžení a ohyby, které poněkud znesnadňují posun katétru. Značné obtíže mohou nastat i u striktur, které vznikají v důsledku zánětlivých jizevnatých změn v močové trubici. Posun katétru je omezován zvětšenou prostatou.

Poměrně dlouhá močová trubice s fyziologickými a patologickými překážkami vytváří předpoklady pro poranění. Proto, když se objeví překážky, neměla by být nikdy použita síla. V těchto případech se přistupuje k rekatetrizaci s pevnějšími nebo tenkými produkty jiné modifikace. Ve zvláštních případech urolog používá kovové katétry. Pokud je katetrizace zásadně nemožná, řeší se otázka aplikace epicystostomie, otvoru komunikujícího s močovým měchýřem na přední stěně břišní.

Nuance katetrizační procedury

Přes zdánlivou snadnost postupu by v žádném případě nemělo být pacientovi důvěřováno, že jej provede nezávisle, a do instalace katétru by se neměly zapojovat neškolené osoby. Za prvé, pouze odborník ví o všech fázích instalace katétru, dodržuje pravidla antiseptik, používá vazelínu nebo speciální gel pro jemné zavedení a kontroluje těsnost zařízení pomocí injekční stříkačky. Sestra nebo urolog také ví, jak správně zavést katetr a dodržuje pravidla asepse. U mužů je penis držen kolmo k tělu během zavádění a zavádění katétru. Samotná místnost, ve které je katetr instalován, musí splňovat normy sterility, takže zavádění doma se provádí pouze v případě, že je to nezbytně nutné.

Pokud mluvíme o instalaci katétru po dlouhou dobu, pak je také nutné sledovat celkový stav pacienta. Každých 8 hodin by měl být katetr vyčištěn od nahromaděné moči.

Pokud se pacient pokusí zavést katétr sám, aniž by měl patřičné znalosti a dovednosti, pak je vysoká pravděpodobnost poškození močové trubice, což povede k zánětlivému procesu a nutnosti léčby. Další pravděpodobná možnost: zavlečení infekce, která může vést i k rozvoji zánětlivého procesu s nutností terapie pod lékařským dohledem.

Po instalaci sběrného vaku moči pacient nebo zdravotnický personál dále sleduje průběh odtoku. Pokud se katetr naplní močí dříve než za 8 hodin, dojde k jeho vyprázdnění. Likvidace nahromaděné moči se provádí před úplným naplněním katétru, protože to může narušit tok moči a vést k nežádoucím následkům. Pokud sledujete průběh hromadění moči v katétru a nedovolíte, aby se zcela naplnil, je zavedení katétru stále bezpečným postupem bez jakýchkoli negativních následků.

Specialista také zajišťuje, že místo sběru moči je umístěno pod umístěním močového měchýře osoby. Zpravidla je za tímto účelem připevněna na kyčli, fixována a sledována, zda se neplní. Doporučený okamžik k vyprázdnění nahromaděné moči z přístroje: když je hladina naplnění asi poloviční. Pacient může provádět vyprazdňování nezávisle poté, co obdržel předběžné pokyny od zdravotnického personálu, jak to správně provést, a v žádném případě nevyjímá katétr během vyprazdňování.

Předpokládá se, že pro pacientky je snazší zavést katetr než pro pacientky. Důvodem je nejen větší délka močové trubice u mužů, ale také zúžení a rozšíření, které vyžadují od zdravotnického personálu dostatečnou citlivost a zručnost při zavádění katétru. Katétry jsou navíc nejen jednokanálové, ale i vícekanálové, až 3. To umožňuje přímo zavádět jakékoli léky do močového měchýře, aniž by došlo k narušení procesu odtoku moči jiným kanálem.

Katetrizaci lze použít u různých onemocnění, operací a výkonů. Vyžaduje to například operace zvětšení penisu u mužů, terapie při zánětlivých procesech v urogenitální oblasti. Katetrizace se používá ve všech případech ucpaného odtoku moči.

Správně nainstalovaný katétr nezvyšuje riziko zánětlivých procesů a nezpůsobuje infekční onemocnění urogenitální oblasti. Katetrizaci lze provádět u žen, mužů a dětí v jakémkoli věku, je-li to nutné a podle rozhodnutí lékaře. Při správném provedení je katetrizace bezbolestnou a bezpečnou možností drenáže moči v nouzových situacích.