Jak se zbavit acidózy?

Důležitým parametrem je acidobazická rovnováha v krvi. Jeho normální hodnoty se pohybují od 7,35 do 7,45 na stupnici pH. Pokud pH klesne pod 7,35, pacient má acidózu. Pokud stoupne nad 7,45, znamená to, že pacient má alkalózu. Alkalóza a acidóza jsou metabolické (metabolické) a respirační (respirační). Záleží na důvodech jejich vývoje.

Respirační acidóza

Respirační acidóza se rozvíjí, když se v krvi hromadí velké množství oxidu uhličitého, z něhož se ve spojení s vodou tvoří oxid uhličitý. Z tohoto důvodu se zvyšuje kyselost krve. Tento stav se může vyvinout s respiračními poruchami, které způsobují sníženou plicní ventilaci. Onemocnění se může vyvinout také v důsledku onemocnění plic (například bronchiální astma), poškození nervového systému (například poranění mozku), nervových a svalových onemocnění, které vedou ke ztrátě schopnosti provádět účinné dýchací pohyby (amyotrofické laterální onemocnění je jedním z takových onemocnění).

Respirační alkalóza

Opačný stav se nazývá respirační alkalóza a nastává, když plíce začnou odstraňovat oxid uhličitý z těla v nadbytku. K tomu dochází v důsledku zvýšení rytmu dýchání a jeho hloubky. Taková respirační porucha se může objevit v přítomnosti patologie na straně různých systémů a orgánů (například s plicními chorobami, nádory a poraněními mozku, kardiovaskulárním selháním).

• zvýšení produkce kyselin v těle. To lze pozorovat u stavů, které jsou doprovázeny metabolickými poruchami: diabetes mellitus, kdy buňky začnou trpět poruchou využití glukózy v důsledku nedostatku hormonu inzulínu. (Tělo nevyrábí energii z glukózy, ale z tuků – tato cesta je alternativou. Při odbourávání tuků v játrech vzniká mnoho ketonových kyselin, které vyvolávají projev acidózy).
• zhoršená funkce ledvin. Ledviny hrají důležitou roli v procesu regulace acidobazické rovnováhy v krvi. Pokud má pacient onemocnění ledvin, která mohou vést k narušení jejich funkcí, mohou být narušeny i procesy vstřebávání látek s alkalickou reakcí a procesy sekrece kyselin. To může způsobit acidózu.
• ztráta velkého množství alkálií spolu s trávicími šťávami. Tento stav může nastat v případě různých operací na střevech, při silném průjmu.
• otravy toxickými látkami, jedy. Tyto látky se mohou v těle odbourávat a produkovat nadměrné množství kyselin. To může způsobit acidózu.

Hlavní příčiny metabolické alkalózy jsou následující:

• užívání diuretik (diuretik);
• ztráta kyselého žaludečního obsahu ve velkém množství: k tomu dochází při aspiraci žaludečního obsahu speciální sondou s hojným zvracením;
• nadměrné vylučování vodíkových iontů ledvinami. K tomu může dojít, když má tělo nadbytek aldosteronu, hormonu nadledvin, který se podílí na regulaci rovnováhy vody a elektrolytů. Jeho hladina se může zvýšit jak u onemocnění nadledvin, tak u patologií jiných orgánů (například při srdečním selhání).

To znamená, že rozvoj alkalózy nebo acidózy je nejčastěji způsoben výskytem patologických procesů v těle pacienta, během kterých se mění acidobazická rovnováha a kompenzační schopnosti těla jsou nedostatečné.

Příznaky

Příznaky alkalózy a acidózy jsou velmi často maskovány známkami základního onemocnění, které vyvolalo změnu acidobazické rovnováhy v krvi pacienta.

Příznaky acidózy mohou zahrnovat následující:

• rychlé dýchání;
• různé poruchy vědomí (až do kómatu);
• poruchy srdečního rytmu;
• bolesti hlavy;
• zvracení a nevolnost;
• snížený krevní tlak (pozorovaný u těžkých forem).

Při alkalóze jsou pozorovány následující příznaky:

• závratě;
• poruchy srdečního rytmu;
• křeče v různých svalových skupinách;
• bolesti hlavy;
• poruchy vědomí (až do kómatu).

Metabolická acidóza je primární pokles hladin bikarbonátu (HCO).₃ − ), obvykle doprovázené kompenzačním poklesem parciálního tlaku oxidu uhličitého (P co ₂); pH může být výrazně sníženo nebo se může blížit normálu. Podle přítomnosti či nepřítomnosti neměřených aniontů v plazmě se rozlišuje metabolická acidóza s velkou a normální aniontovou mezerou. Mezi příčiny metabolické acidózy patří hromadění ketolátek a kyseliny mléčné, selhání ledvin nebo konzumace léků nebo toxinů (velká aniontová mezera) a ztráta HCO₃ − gastrointestinálním traktem nebo ledvinami (normální aniontová mezera). V závažných případech je pozorována nevolnost a zvracení, ospalost a hyperpnoe. Diagnóza se provádí na základě klinických údajů a výsledků stanovení složení arteriálního krevního plynu (ABG) a sérových elektrolytů. Léčba spočívá v odstranění příčiny; při velmi nízkém pH může být indikováno intravenózní podání hydrogenuhličitanu sodného.

Etiologie

Metabolická acidóza se vyskytuje v důsledku akumulace kyselin v důsledku:

Zvýšená tvorba kyselin nebo příjem kyselin z potravy

Snížené vylučování kyselin

Ztráta HCO₃ − gastrointestinálním traktem nebo ledvinami

Velká aniontová acidóza

Nejčastějšími příčinami acidózy s velkou aniontovou mezerou jsou:

Laktátová acidóza Laktátová acidóza Laktátová acidóza je typ metabolické acidózy s vysokou aniontovou mezerou způsobenou zvýšenými hladinami laktátu v krvi. Laktátová acidóza se vyvíjí s hyperprodukcí laktátu, poklesem. Čtěte více – Nejčastější příčina metabolické acidózy u hospitalizovaných pacientů. Laktát se hromadí v důsledku zvýšené produkce v kombinaci se sníženým metabolismem. K nadměrné produkci laktátu dochází během anaerobního metabolismu. Nejtěžší formy laktátové acidózy jsou pozorovány u různých typů šoku. Snížený metabolismus laktátu je charakteristický pro jaterní dysfunkci v důsledku lokálního snížení jejich perfuze nebo v důsledku generalizovaného šoku. Laktátová acidóza může být způsobena nemocemi a léky, které zhoršují mitochondriální funkci.

Selhání ledvin Chronické onemocnění ledvin Chronické onemocnění ledvin (CKD) je dlouhodobý progresivní pokles funkce ledvin. Příznaky se rozvíjejí pomalu a v pokročilých stádiích zahrnují nechutenství a nevolnost. Čtěte více přispívá k rozvoji acidózy s velkou aniontovou mezerou v důsledku sníženého vylučování kyseliny a reabsorpce HCO₃ − . Velká aniontová mezera je způsobena akumulací sulfátů, fosfátů, urátů a hippurátu.

Acidóza s normální aniontovou mezerou

Nejběžnější příčiny acidózy s normální aniontovou mezerou jsou:

Ztráta HCO₃ − gastrointestinálním traktem nebo ledvinami

Porucha vylučování kyseliny ledvinami

Normální aniontová metabolická acidóza se také nazývá hyperchloremická acidóza, protože ledviny reabsorbují chlorid (Cl−) místo HCO₃ − .

Ztráta tohoto iontu v důsledku průjmu, žaludeční drenáže nebo přítomnosti píštělí může způsobit acidózu. Mnoho gastrointestinálních sekretů (např. žluč, pankreatická šťáva a střevní tekutina) obsahuje velké množství HCO₃ – Během ureterosigmoidostomie (implantace močovodů do sigmoidálního tračníku, když jsou ucpané nebo je odstraněn močový měchýř), tlusté střevo vylučuje a ztrácí HCO₃ − výměnou za chloridové ionty přítomné v moči (Cl − ) a absorbuje amonium z moči, které se disociuje na amoniak (NH₃ + ) a vodíkové ionty (H + ). Ve vzácných případech ztráta HCO₃ − způsobuje příjem iontoměničových pryskyřic, které vážou HCO₃ − .

U různých typů renální tubulární acidózy Renální tubulární acidóza Renální tubulární acidóza (RTA) je acidóza a poruchy elektrolytů v důsledku poruchy vylučování vodíkových iontů v ledvinách (typ 1), poruchy reabsorpce bikarbonátů (2. Číst více informací je narušena nebo sekrece H+ (typy 1 a 4), nebo absorpce HCO₃ − (typ 2). Zhoršené vylučování kyseliny a normální aniontová mezera byly také hlášeny v časných stádiích renálního selhání, tubulointersticiální nefritidy a použití inhibitorů karboanhydrázy (např. acetazolamidu).

Klinické projevy

Symptomy a příznaky (viz tabulka Klinické důsledky acidobazické nerovnováhy Klinické důsledky acidobazické nerovnováhy ) jsou primárně určeny konkrétní příčinou. Samotná mírná acidémie je asymptomatická. Při těžší acidémii (pH < 7,10) se může objevit nevolnost, zvracení a celková malátnost. Příznaky se mohou objevit i při vyšším pH, pokud se acidóza rozvíjí rychle.

Nejcharakterističtějším příznakem je hyperpnoe (dlouhé, hluboké nádechy normální frekvence), odrážející kompenzační zvýšení alveolární ventilace; tato hyperpnoe není doprovázena pocitem dušnosti.

Zdravý rozum a preventivní opatření

Hyperpnoe způsobená metabolickou acidózou nezpůsobuje dušnost.

Závažná akutní acidémie je predisponujícím faktorem srdeční dysfunkce s poklesem krevního tlaku a rozvojem šoku. Šok Šok je stav orgánové hypoperfuze s následnou buněčnou dysfunkcí a smrtí. Mechanismy mohou zahrnovat snížený objem cirkulující krve, snížený srdeční výdej a vazodilataci. Přečtěte si více o ventrikulární arytmii Arytmie Přehled arytmií Zdravé srdce bije pravidelně, koordinovaně, protože elektrické impulsy v srdci jsou generovány a šířeny myocyty s jedinečnými elektrickými vlastnostmi. Přečtěte si další informace

diagnostika

Stanovení arteriálních krevních plynů (ABG) a sérových elektrolytů

Výpočet aniontové mezery a její delta

Aplikace Winterova vzorce pro výpočet kompenzačních změn

Vyšetření ke zjištění příčiny

Příčina velké aniontové mezery může být zřejmá (např. hypovolemický šok, zmeškaná hemodialýza); jinak je k určení potřeba krevní test

BUN (koncentrace dusíku močoviny v krvi)

Přítomnost posledně jmenovaného je indikována osmolární mezerou. Většina laboratoří měří salicyláty, ale ne methanol nebo etylenglykol.

Vypočtená osmolarita séra (2 [sodík] + [glukóza]/18 + dusík močoviny v krvi/2,8 + hladina alkoholu v krvi/5, v libovolných jednotkách) se odečte od naměřené osmolarity. Rozdíl > 10 ukazuje na přítomnost osmoticky aktivní látky, kterou je v případě vysoké aniontové acidózy methanol nebo ethylenglykol. Ačkoli osmolární mezera a mírná acidóza mohou být důsledkem požití etanolu, ethanol není nikdy jedinou příčinou těžké metabolické acidózy.

Pokud je aniontová mezera normální a není zjevná příčina acidózy (například průjem), pak se stanoví elektrolyty v moči a vypočte se aniontová mezera v moči: [sodík] + [draslík] ​​– [chlór]. Normálně je aniontová mezera v moči (včetně pacientů se ztrátami gastrointestinálním traktem) 30–50 mEq/l (30–50 mmol/l); jeho zvýšení ukazuje na ztrátu HCO₃ − přes ledviny (stanovení renální tubulární acidózy Diagnóza Renální tubulární acidóza (RTA) je acidóza a poruchy elektrolytů v důsledku poruchy vylučování vodíkových iontů v ledvinách (typ 1), poruchy reabsorpce bikarbonátů (typ 2). Přečtěte si více , diskutováno v jiných částech).

Léčba

Hydrogenuhličitan sodný (NaHCO₃) především u těžké acidózy, předepisován s velkou opatrností

Aplikace hydrogenuhličitanu sodného (NaHCO₃) při léčbě acidémie je indikován pouze za určitých okolností a za jiných může být nebezpečný. Když je metabolická acidóza způsobena ztrátou HCO₃ – nebo akumulace anorganických kyselin (tj. normální aniontová acidóza), bikarbonátová terapie je obecně bezpečná a přiměřená. Pokud je však acidóza způsobena akumulací organických kyselin (tj. vysoká acidóza aniontové mezery), neexistuje konsenzus o vhodnosti bikarbonátové terapie, protože neexistuje jasný důkaz o snížení mortality a její použití je spojeno s mnoha možnými riziky.

Při léčbě základního onemocnění se laktát a ketokyseliny přeměňují zpět na HCO₃ − ; což vede k exogenní dávce HCO₃ − může vést k „překrývání“ metabolické alkalózy. V každém případě může hydrogenuhličitan sodný způsobit i přetížení sodíkem, objemové přetížení, hypokalémii a inhibicí činnosti dechového centra hyperkapnii. Navíc od HCO₃ − nedifunduje přes buněčné membrány, jeho podání nevede ke korekci intracelulární acidózy a navíc může paradoxně stav zhoršit, protože část podaného HCO₃ – mění se na oxid uhličitý (CO₂), který proniká do buněk a je hydrolyzován za vzniku H+ a HCO₃ − .

Navzdory těmto a dalším rizikům většina odborníků stále doporučuje intravenózní bikarbonát při těžké metabolické acidóze (pH < 7,0).

Toto ošetření vyžaduje 2 předběžné výpočty (stejné pro konvenční a SI jednotky). Prvním je stanovení částky, na kterou by se měla hladina HCO zvýšit₃ − ; výpočet se provádí pomocí Cassirer-Bleichovy rovnice, přičemž cílová hodnota [H + ] se rovná 79 neq/l (79 nmol/l), což odpovídá pH 7,10:

Acidóza

Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Acidóza: příčiny výskytu, u jakých onemocnění se vyskytuje, diagnostika a léčebné metody.

Acidóza je posun v acidobazické rovnováze těla směrem ke zvýšené kyselosti.

Kyseliny jsou látky, které mohou darovat vodíkové ionty (H+), a zásady jsou látky, které jej mohou přijímat. Kyseliny se neustále tvoří jako výsledek životně důležité činnosti tělesných buněk a jsou rozkládány za uvolňování velmi aktivních vodíkových iontů.

Pro udržení normálního fungování organismu musí být koncentrace těchto iontů udržována na fyziologických hodnotách, k tomu slouží pufrovací a vylučovací systém těla (plíce, ledviny, střeva).

Tím se udržuje acidobazická rovnováha (rovnováha) – relativní stálost koncentrace vodíkových iontů ve vnitřních prostředích těla.

Poměr kladně nabitých vodíkových iontů (H+) a záporně nabitých hydroxylových iontů (OH-) ve vnitřním prostředí těla určuje intenzitu oxidačně-redukčních procesů, syntézu a rozklad bílkovin, tuků a sacharidů, aktivitu enzymů, propustnost membrán, citlivost na hormonální podněty atd. Tento poměr je dán indikátorem pH (index vodíku). Kyselost nebo zásaditost roztoku závisí na obsahu volných vodíkových iontů a koncentraci hydroxylových skupin. Pokud je koncentrace H+ větší než koncentrace OH-, pak říkáme, že prostředí je kyselé. Pokud je koncentrace H+ rovna koncentraci OH-, pak je prostředí neutrální; když je koncentrace H+ menší než koncentrace OH-, pak je prostředí alkalické. Tedy při pH