Jak se leukoplakie odstraňuje?

leukoplakie – prekancerózní onemocnění charakterizované keratinizací ústní sliznice a okraje rtu. Navenek se onemocnění projevuje tvorbou bělavých nebo šedých plaků a skvrn pokrytých šupinami.

Vyskytuje se také nikotinová leukoplakie, nazývaná také Tappeinerova leukoplakie, která je důsledkem kouření a žvýkání tabáku.

Přítomnost leukoplakie neznamená, že se zvrhne v rakovinu, ale riziko se zvyšuje, když se na povrchu jazyka objeví plaky.

Rozlišují se následující typy leukoplakie:

• ploché, vypadající jako jasně definovaná léze lemovaná keratinizovanou vrstvou;
• bradavičnatý, což je vyvýšený plak mléčných nebo bradavičnatých výrůstků;
• erozivní, která se vyznačuje přítomností bolestivých erozí;
• kuřácká leukoplakie, což je léze rohovky patra a přilehlých oblastí

Etiologie

Etiologie

Obsah článku

Leukoplakie je považována za polyetiologické onemocnění. Mezi faktory, které vyvolávají zánět, patří:

• pravidelné trauma ústní dutiny způsobené ostrými hranami zubů (obvykle odštěpky), vyčnívajícími výplněmi a špatně nasazenými zubními protézami. Tření dráždivé látky a sliznice vede ke vzniku leukoplakie. Po odstranění dráždivé látky plak zmizí, i když ne vždy.
• dědičnost, zejména geneticky podmíněné keratózy;
• nedostatek vitaminu A v těle, metabolické poruchy;
• HIV a AIDS;
• při trofických poruchách v tkáních způsobených poškozením nervových vláken;
• špatné návyky (kouření, kousání rtů);
• škodlivé pracovní podmínky (v podnicích zpracovávajících uhlí a jeho pryskyřici).

Klinika

Klinika

Obsah článku

Leukoplakie je léčitelná v raných stádiích, což znamená, že riziko její maligní transformace je výrazně sníženo. Onemocnění má poměrně charakteristické, výrazné příznaky:

• výskyt edematózních vnitřních oblastí lokalizovaných na vnitřním povrchu tváří, patra a dna ústní dutiny, stejně jako na okraji rtů. Méně často se projevují na jazyku.
• Po chvíli se na oteklém povrchu vytvoří vyvýšené zrohovatělé zóny pokryté bělavým povlakem. Ten se z povrchu neodstraní ani po energickém seškrábnutí.
• Leukoplakické léze ve většině případů nezpůsobují bolest. Pacient si může stěžovat pouze na nepohodlí způsobené pečetěmi.
• Leukoplakie je poměrně často doprovázena kandidózou.

Následující projevy leukoplakie by měly být důvodem k obavám, což naznačuje její degeneraci do maligní formy:

• krvácení plaků, jejich degenerace do erozí, vředů;
• vzhled papil na placích;
• rychlé šíření ohnisek nákazy;
• významné zhutnění a ztluštění základny lézí.

Diferenciální diagnostika

Dif. diagnóza

Obsah článku

Leukoplakie ústní sliznice by měla být odlišena od:

• lichen planus;
• sekundární syfilis;
• lupus erythematodes;
• hyperplastická kandidóza;
• proces hojení erozí, při kterém se také pozoruje zakalení stratum corneum;
• Bowenova choroba;
• keratinizující dlaždicobuněčný karcinom.

Diagnóza

Diagnóza

Obsah článku

Leukoplakie ústní sliznice umožňuje stanovit předběžnou diagnózu na základě lékařského vyšetření. Diagnózu lze potvrdit až po provedení cytologického a histologického vyšetření během biopsie změněných oblastí sliznice.

Cytologické vyšetření může odhalit přítomnost atypických buněk, charakteristických pro prekancerózní onemocnění. Měla by se však provést biopsie, nikoli stěr, protože je nutné odebrat podkladové buňky, ve kterých jsou atypické formace lokalizovány.

Léčba

Léčba

Obsah článku

Léčba leukoplakie by měla být komplexní a okamžitá, protože je nemožné předpovědět, jak dlouho bude trvat, než se leukoplakie transformuje.

V první řadě je nutné eliminovat dráždivý faktor – opravit skus, vyměnit zubní protézu, přestat kouřit, odstranit hypovitaminózu A, vyléčit somatická onemocnění.

Leukoplakie bez buněčné atypie nevyžaduje radikální léčbu. Zpravidla mizí po odstranění provokujícího faktoru. V tomto případě by však měl být pacient pod lékařským dohledem a podrobovat se pravidelným vyšetřením.

Pokud je zjištěna buněčná atypie, musí být ložisko leukoplakie chirurgicky odstraněno. Doporučuje se laserová excize, excize elektrickým nožem a diatermokoagulace. Použití kryodestrukční metody je nežádoucí, protože vystavení tekutému dusíku je plné vzniku hrubých jizev. V některých případech je nutné uchýlit se k odstranění nejen léze, ale i tkání, které jsou s ní v kontaktu, a následně provést rekonstrukční plastickou chirurgii.

I při úspěšné léčbě nelze vyloučit riziko relapsu, proto pacient potřebuje pravidelné lékařské vyšetření.

Pokud máte podezření na leukoplakii, měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře a podstoupit potřebné testy. Použití tradičních metod léčby, zejména vystavení teplu, zvyšuje riziko degenerace leukoplakie v rakovinný nádor.

V posledních letech je zaznamenán nárůst počtu pacientů s různými projevy poruch močení a bolesti v pánvi, a to i přes normalizaci testů moči a vymizení bakteriurie. Tato skupina pacientů vyžaduje speciální přístup k diagnostice a léčbě. Uretrocystoskopie a biopsie u pacientů s přetrvávající dysurií a bolestivými příznaky lokalizovanými v pánvi odhalují změněnou sliznici močového měchýře v 65–100 % případů. Změněná sliznice je dlaždicobuněčná metaplazie epitelu s různým stupněm keratinizace ve formě ložisek bělavého plaku, jasně ohraničeného od nezměněné sliznice. Předpokládá se, že infekce je kauzativním faktorem poškození urothelu a vzniku metaplazie, zatímco k další alteraci dochází bez ohledu na infekci, což vede k přetrvávající dysurii.

Podle moderních údajů je leukoplakie MP patologický proces, který lze charakterizovat porušením hlavních funkcí vícevrstvého dlaždicového epitelu: absencí tvorby glykogenu a výskytem keratinizace, ke které by za normálních okolností nemělo docházet. U žen se onemocnění vyskytuje 3-5krát častěji než u mužů.

S rozvojem leukoplakie dochází k významnějšímu poškození stěny močového měchýře než u cystitidy. Pacienti s leukoplakií mají zvýšenou propustnost epitelu, adaptivní restrukturalizace urothelu je při fyziologickém plnění močového měchýře nemožná, což vede k difúzi složek moči do intersticia a rozvoji častého, bolestivého močení, bolesti nad pubis, v močové trubici.

Problém přetrvávající dysurie u žen neztrácí na aktuálnosti, což je dáno vysokou prevalencí tohoto onemocnění a značnými obtížemi při jeho léčbě. Do skupiny pacientek s leukoplakií močového měchýře patří ženy s dlouhodobými zánětlivými onemocněními, která nereagují na standardní léčebné metody. Mnoho žen s dlouhodobým průběhem onemocnění vyhledá lékařskou pomoc až několik let po nástupu onemocnění, kdy se poruchy močení stanou častými a nejsou zmírněny obvyklými prostředky. Problém léčby pacientek s leukoplakií močového měchýře leží na průsečíku různých specializací: urologie, neurologie, gynekologie. Klinickými projevy leukoplakií močového měchýře jsou přetrvávající dysurie, imperativní nutkání k močení, polakisurie a chronická močová trubice v kombinaci nebo izolovaně s chronickou pánevní bolestí.

Léčba tohoto onemocnění by měla být etiopatogenetická a měla by zahrnovat antibakteriální terapii, hormonální terapii, korekci urodynamických poruch, protizánětlivou a imunostimulační terapii. Navzdory použití komplexních léčebných metod bylo zjištěno, že konzervativní terapie přináší pouze dočasné klinické zlepšení, aniž by ovlivnila morfologické patologické změny sliznice močového měchýře. Frekvence relapsů se podle různých autorů pohybuje od 38 % do 65 %.

Chirurgická léčba souvisí s patogenetickými metodami. Různé metody chirurgické léčby leukoplakie močového měchýře jsou zaměřeny na korekci anatomických změn stěny močového měchýře a odstranění příčin urodynamických poruch. V literatuře jsou popsány metody jako transuretrální resekce, transuretrální vaporizace a argonová koagulace, laserová ablace.

Laserová ablace umožňuje odstranit změněnou sliznici močového měchýře bez poškození hlubších vrstev stěny a bez ovlivnění vlastní ploténky a svalové vrstvy. Zahřátí tkáně, ložisko hypertermie v leukoplakickém plátu, přispívá nejen k odstranění změněného epitelu, ale také k úhynu patogenních mikroorganismů v subepiteliálních vrstvách. Atraktivita laserové ablace změněné sliznice močového měchýře spočívá v její schopnosti procházet a odpařovat tkáň, čímž jí způsobuje minimální poškození. Řezy tkáně laserovým paprskem jsou prakticky bez krve. To je způsobeno tvorbou koagulačního „laserového“ trombu. „Laserová“ koagulační nekróza se kvalitativně liší od nekrózy způsobené elektrokoagulací nebo kryodestrukcí v tom, že její zóna je mnohem menší. Hojení tkáňového defektu probíhá mnohem rychleji. Na okraji „laserové“ rány je pozorována velmi malá infiltrace leukocytů, což vede ke zmenšení plochy zánětlivého edému a ke snížení proliferační fáze. Laserové záření zajišťuje sterilitu pooperační rány, snižuje riziko infekčních a zánětlivých komplikací v pooperačním období a podporuje tvorbu jemnější jizvy.

Výhodami použití endoskopických laserových chirurgických metod pro leukoplakii močového měchýře jsou minimální chirurgické trauma, vysoká přesnost chirurgického zákroku, dobrá hemostáza, tvorba biologické bariéry v místě laserového ozáření a krátká doba pooperační rehabilitace.

Laserová ablace změněné sliznice močového měchýře je účinná a slibná moderní metoda léčby pacientů s chronickou recidivující cystitidou a leukoplakií močového měchýře.