Jak jídlo a cvičení ovlivňují testy. Zprávy ze společnosti

Jak je správně užívat a jak dlouho čekat na výsledky, které testy ovlivňuje úzkost a které dort snědený den předem

Foto: Vadim Zablotsky (archiv)

Belgorodskaja pravda hovořila s vedoucí klinicko-diagnostické laboratoře regionální klinické nemocnice sv. Joasafa, lékařkou klinické laboratorní diagnostiky Ljudmilou Stacenkovou.

Ti, kteří se nechali v klinice testovat na výdrž ve frontách, vědí, že do ordinace můžete vstoupit s hypertenzní krizí, i když si budete stěžovat na kašel. Ukázalo se však, že stres také ovlivňuje výsledky krevních testů.

Žádné chyby

— Ludmilo Vladimirovno, proč je první věc, kterou musíte udělat, když máte nějakou nemoc, darovat krev?

— Toto je nejpřesnější způsob diagnostiky problémů souvisejících s lidským zdravím, protože všechny patologické procesy probíhající v těle způsobují změny v krevních parametrech. 80 procent moderní diagnostiky tvoří laboratorní data. Naše laboratoř denně vyšetřuje přibližně 15 tisíc zkumavek s krví, rozsah prováděných studií zahrnuje více než 400 typů analýz.

— Každé ráno vám kurýři ze všech okresů regionu doručují zkumavky s krví, protože klinicko-diagnostická laboratoř krajské nemocnice nahradila všechny okresní laboratoře. Ovlivňuje cesta z odlehlé vesnice do krajského centra spolehlivost testů?

— Ne, pokud striktně dodržujete pravidla přepravy a doručení. Vakuové zkumavky neumožňují srážení a rozlití krve, přepravují se v nádobách s chladicími prvky, naši zaměstnanci zaznamenávají teplotu v přijímaných nádobách. Pokud se teplota nenachází v rozmezí dvou až osmi stupňů, biomateriál k práci nepřijímáme, jinak jsou možné falešné výsledky: snižuje se aktivita enzymů, klesá hladina glukózy.

Ludmila Statsenko / Foto: Vadim Zablotsky

Přečtěte si také

— Může moderní laboratorní vybavení dělat chyby?

— Stejně jako všechny měřicí přístroje mají i naše analyzátory chybu, takže každý pracovní den začínáme kontrolou kvality v laboratoři. Do přístroje vložíme kontrolní vzorek se známými indikátory, nastavíme určitý program. Výsledky se neshodují – analyzátor znovu promyjeme, provedeme kalibraci, měníme činidla, dokud se výsledky měření nedostanou do požadovaného rozsahu.

Probíhá také měsíční externí kontrola kvality laboratorního výzkumu: ruská a mezinárodní. První je povinná, druhé se dobrovolně účastní každá sebeúctyhodná laboratoř, včetně té naší. Zakoupí se speciální kontrolní materiál s neznámými koncentracemi látek, změří se a zařadí se do speciálního programu, kde se naše výsledky porovnávají s kontrolními údaji a výsledky jiných laboratoří. Pokud je vše v pořádku, laboratoř obdrží certifikáty kvality. Takové certifikáty jsme obdrželi pro všechny typy výzkumu.

Moderní vybavení provádí více než 400 typů analýz / Foto: Vadim Zablotsky

Zastaralá metodologie

— Proč dříve brali krev z prstu a teď jen ze žíly?

— Často se stává, že člověk, který natáhne ruku k laboratornímu asistentovi, začne mít obavy, cévy se zužují, krev neproudí. Je nutné prst stisknout, masírovat ho, ve zkumavce se nacházejí nejen krevní elementy, ale i mezibuněčná tekutina, složení krve se mění. Mohou se tvořit mikrosraženiny, pak je studie nemožná. Kapilární krev se proto považuje za nestandardizovaný biologický materiál, analýza žilní krve je objektivnější. Krev z prstu se odebírá v extrémních případech: u novorozenců, pacientů s malými a těžko dostupnými žilami, s těžkou obezitou, sklonem k trombóze, pokud je většina těla pokryta popáleninami. Jedná se o zastaralou techniku. Kompetentní odběr krve ze žíly je méně bolestivý, získané množství je dostatečné pro všechny typy výzkumu.

— Proč mají zátky zkumavek používaných k odběru krve různé barvy?

— To zjednodušuje proces, barva víčka indikuje přítomnost určitého plniva, jako je antikoagulant nebo aktivátor koagulace. Pro obecný krevní test se používá zkumavka s fialovým víčkem, pro biochemické, imunologické a další studie s červeným, pro studie hemostázy s modrým.

Až přijde tvé ráno

— Proč by se měla krev k analýze dávat nalačno?

— Pokud snídáte, protilátky proti infekcím se neobjeví a vaše krevní skupina a Rh faktor zůstanou stejné. Sendvič tyto testy neovlivní, ale počet leukocytů v celkovém krevním testu se může zvýšit a hodnoty hemoglobinu budou zkreslené. Jídlo spouští řadu biochemických reakcí, které zkreslují výsledky hormonů nebo biochemických ukazatelů, jako je cholesterol, triglyceridy, glukóza. Pokud darujete krev na tyto ukazatele, můžete jíst nejpozději tři hodiny před odchodem na kliniku. Nejlepší je ale 12 hodin nejíst, tedy se navečeřet a jít darovat krev ráno.

— Co dalšího zkresluje spolehlivost krevních testů?

— Fyzická aktivita a trénink mají významný vliv na hladinu hormonů. Zvyšují hladinu svalových a srdečních enzymů, například hladina kreatinfosfokinázy se zvyšuje desítkykrát. Toto vyšetření se provádí k diagnostice infarktu myokardu a lékař dostane falešný výsledek. Stres mění hladiny kortizolu a hormonů štítné žlázy.

Denní doba má vliv, například ráno je koncentrace kortizolu v krvi minimální, večer se aktivně produkuje. Totéž platí pro většinu ukazatelů metabolismu tuků, bílkovin a sacharidů. Proto se testy téže osoby odebrané v různých časech mohou lišit.

Naše tělo žije v souladu s denními biorytmy, proto se doporučuje absolvovat testy ve vašem „fyziologickém ránu“. Pokud se probouzíte v šest hodin ráno, je optimální je absolvovat v osm. Ale pro ty, kteří jsou zvyklí vstávat v 10 hodin a později, je příchod na kliniku v 8:00 stresující, je pro takové lidi lepší přijít v 11 hodin a později. Proto v našich procedurálních místnostech přijímáme pacienty do 14:00.

Až do poslední zkumavky

— Proč se mohou výsledky stejné analýzy v různých laboratořích lišit?

— Stejný parametr lze testovat na různých přístrojích s různými činidly, od toho závisí tzv. referenční rozmezí. Proto ten rozdíl, který je nejpatrnější u hladin hormonů. To ale neznamená, že jedna laboratoř provádí testy přesněji než jiná. Proto zdůrazňuji: neběhejte po laboratořích, to mate vás i lékaře. Testy si nechte udělat ve stejné, teprve pak můžete sledovat dynamiku.

— Proč se některé testy dělají během jednoho dne, zatímco jiné trvají týden?

— Veškerý biomateriál, který přichází do naší laboratoře, je analyzován ještě tentýž den, pracujeme až do poslední zkumavky. Výsledky se okamžitě objevují v jednotném lékařském informačním systému na pracovním počítači lékaře v jakémkoli zdravotnickém zařízení v regionu.

Věnujeme tomu velkou pozornost, protože chápeme, jak je to důležité, zejména pro pacienty, kteří potřebují neodkladnou lékařskou péči. Pokud tedy od zdravotníka slyšíte, že vaše analýza zaslaná do naší laboratoře bude hotová za několik dní, je to nepravdivá informace.

Rozhovor s Elenou Miroshnichenko

Cíl. Charakterizovat vliv psychoemočního stresu na počet leukocytů a parametry tvorby trombů. Metody. U 51 studentů (26 mužů a 25 žen) byl spočítán počet lymfocytů, granulocytů a monocytů v krvi a během zkoušky byly stanoveny parametry tvorby trombů. Bylo provedeno psychologické testování za účelem analýzy odolnosti vůči stresu a predispozice k němu. Výsledky. Bylo zjištěno, že počet monocytů byl vyšší ve skupině mužů vystavených stresu ve srovnání s kontrolní skupinou. Zároveň ve skupině žen vystavených stresu bylo zjištěno zvýšené procento granulocytů a snížený podíl lymfocytů ve srovnání s kontrolní skupinou. Byly zjištěny pohlavní rozdíly v ustálené rychlosti tvorby trombů jak ve stresové, tak v kontrolní skupině. Skupiny obou pohlaví vykazovaly vztah mezi psychoemočním stresem a parametry hemostázy a tyto rozdíly byly vyšší ve skupině mužských subjektů. ZÁVĚR. Získaná data naznačují, že psychoemoční stres ovlivňuje buněčnou vazbu imunity a parametry hemostázy zdravých lidí.

Klíčová slova

Plný text

Role psychoemocionálního stresu jako etiologického faktoru v patogenezi kardiovaskulárních onemocnění byla opakovaně diskutována výzkumníky [5, 6–14]. Stres aktivuje sympatický nervový systém, hypotalamo-hypofyzárně-adrenální a renin-angiotenzinový systém, což vede k expresi katecholaminů, kortikosteroidů, glukagonu a růstového hormonu, ke zvýšení koncentrace homocysteinu, poškození endotelu a syntéze adhezních molekul [10]. Psychologický stres navíc stimuluje zánětlivou reakci, aktivaci makrofágů, tvorbu reaktivních forem kyslíku, modifikaci lipidů, tvorbu žírných buněk a trombotické události, což vede k tvorbě aterosklerotických plaků [6]. Dopad stresu na imunitní systém závisí na jeho délce trvání [4]. Chronický stres negativně ovlivňuje fungování imunitního systému [13], zatímco krátkodobý stres zvyšuje adaptační schopnost těla [4]. Transport leukocytů do specifických cílových orgánů je mechanismus zaměřený na zvýšení rychlosti a účinnosti imunitní odpovědi [4, 15]. Značný zájem představuje studium vlivu stresu na systém hemostázy. Takže, A. Chán a kol. U pacientů s infarktem myokardu bylo ve srovnání se zdravými subjekty prokázáno prodloužení protrombinového času a aktivovaného parciálního tromboplastinového času bez ohledu na pohlaví pacienta [8]. Výskyt stresové hyperkoagulace byl objeven dříve [3]. Předpokládá se, že existují tři různé strategie adaptivní reakce těla na stresové vlivy: v důsledku fyziologických rezerv, vysokého stupně napětí ve funkčních systémech nebo omezení adaptačních schopností [2]. Cílem této práce bylo charakterizovat změny v obsahu buněk imunitního systému v krvi a trombodynamických parametrech u zdravých dobrovolníků pod vlivem psychoemocionálního stresu (během vyšetřovacího období). Studie se zúčastnili zdraví dobrovolníci – studenti, kteří byli ve stavu zkouškového stresu během semestru i v mezisemináři. Před zahájením studie byli všichni účastníci vyšetřeni terapeutem, otorinolaryngologem, zubním lékařem a neurologem. Studie zahrnovala pouze dobrovolníky, kteří od všech specialistů obdrželi závěr „v pořádku“. Celkový počet dobrovolníků byl 51 osob, z toho 26 mužů a 25 žen. Dobrovolníci byli rozděleni do skupin v závislosti na období zkoušky: první skupinu tvořili studenti v meziseminárním období (n=25, n=12, n=13), druhou skupinu tvořili studenti během seminárního období, vystavení stresu ze zkoušky (n=26, n=14, n=12). Psychologické testovací dotazníky zahrnovaly dvě hlavní oblasti: posouzení psychického stavu a úrovně stresu a diagnostiku odolnosti vůči stresu a individuálních psychologických charakteristik, které ovlivňují predispozici ke stresu [1]. Kompletní krevní obraz byl proveden pomocí automatizovaného hematologického analyzátoru „Beckman Coulter AcT 5 diff AL“ (USA). Pro trombodynamický test byla krev odebrána do vakuových zkumavek Vacuette (Greiner Bio-one, Rakousko) s 3,2% citrátem sodným. Po odběru byla krev centrifugována po dobu 20 minut při 2500 g (Elma 2000, Elma, Německo). Plazma byla odebrána do 1,5ml plastových zkumavek (Eppendorf, USA) a znovu centrifugována po dobu 5 minut při 10 000 g za účelem získání plazmy chudé na krevní destičky (Eppendorf MiniSpin, Eppendorf, USA). Získaná plazma byla inkubována s inhibitorem kontaktní dráhy aktivace koagulace a rekalcifikována při 36,6 °C v souladu s pokyny výrobce (GemaCor, Rusko). Rekalcifikovaná plazma byla zavedena v objemu 120 μl do speciálních plastových kyvet přístroje ThromboImager-2 (GemaCor, Rusko), do kterých byl umístěn aktivátor koagulace s imobilizovanými cyty tkáňového faktoru (p=0,039), což se ukázalo být vyšší v podskupině vystavené stresu (obr. 1). Muži v první a druhé skupině se za stejných podmínek lišili v počtu monocytů (p=0,045), který se zvýšil ve stresu (obr. 2). Podobnou skutečnost zjistili i Matzner a kol. ve studii psychického stresu spojeného s 30hodinovou spánkovou deprivací u studentů [11]. Dále jsme provedli Spearmanovu korelační analýzu rozdílů mezi výsledky psychologického testování stresu a průměrnými ukazateli celkového krevního testu všech dobrovolníků, jakož i v podskupině mužů a žen. Byla zjištěna pozitivní korelace mezi počtem granulocytů a výsledky psychologického testování (tabulka). 1). U všech dobrovolníků a žen zapojených do studie byla zjištěna pozitivní korelace mezi obsahem monocytů v krvi a hodnocením aktuálního stavu a ve skupině žen – mezi celkovým počtem leukocytů a výsledky testu náchylnosti k stresu dle Nemchina a Taylora. Monocyty jsou jednou z klíčových skupin buněk ve vývoji aterosklerózy a spolu s T buňkami se nejčastěji nacházejí v ateromu [7]. Zvýšení hladiny monocytů v krvi během stresu může být způsobeno změnami imunitních reakcí prostřednictvím aktivace nebo potlačení regulačních mechanismů hypotalamo-hypofyzárně-adrenálního systému během chronického stresu. Reakce buněčné a humorální imunity významně závisí na makrofágech, které jsou extrémně citlivé na psychický stres, což pravděpodobně souvisí se zvýšenou syntézou cytokinů během stresu. Vědci se domnívají, že stresové hormony, jako jsou kortikosteroidy a katecholaminy, ovlivňují expresi prozánětlivých cytokinů (interleukiny-1b a -8, tumor nekrotizující faktor alfa), což ovlivňuje aktivaci a chemotaxi monocytů, stejně jako fungování endotelu a přitahování cirkulujících monocytů s následnou přeměnou na žírné buňky [10, 12]. Vliv psychoemocionálního stresu na buňky získané imunity. Skupina žen během vyšetřovacího období se statisticky významně lišila dle Mann-Whitneyho U-testu od skupiny v mezisezení v procentuálním zastoupení lymfocytů (p=0,031), jejichž počet se během stresu snižoval (obr. 3). Spearmanova korelační analýza mezi výsledky psychologického testování a obecnou krevní analýzou ukázala negativní korelaci s počtem lymfocytů v obecné skupině a skupině mužů (viz Tabulka. 1). Tato data potvrzuje studie Tenditnika a kol., kteří s využitím 20denního modelu psychoemocionálního stresu u myší zjistili, že stres vede ke snížení jak celkového počtu CD3+ buněk, tak i CD4+ a CD8+ buněk, což jim umožnilo dojít k závěru, že existuje úzký vztah mezi psychoemocionálním stresem a buněčnou složkou imunity [16]. Tento jev může souviset s tím, že aktivace hypotalamo-hypofyzárně-adrenálního systému vede ke zvýšení hladiny glukokortikoidů, které inhibují syntézu cytokinů T buňkami [9]. Změny parametrů krevní koagulace pod vlivem psychoemocionálního stresu. Analýza rozdílů mezi skupinami mužů a žen pomocí Mann-Whitneyho U-testu během semestru a mezi semestrálním obdobím ukázala, že ve skupině studentů, kteří nebyli vystaveni stresu, se statisticky významně liší mezi muži a ženami pouze ustálená rychlost tvorby trombu (viz Tabulka. 2). Ve skupině studentů, kteří byli ve stresu ze zkoušek, se objevily spolehlivé rozdíly v sedmi parametrech (tabulka). 3). Výsledky mužů a žen z druhé skupiny se významně liší (p <0,05) Tabulka 2 Studenti v mezisezónním období © 46. „Kazaňský med.“ f.», č. 5. Parametr Muži Ženy p dle Mann-Whitneyho U-testu Situační úzkost dle Spielbergera, k.ú. 22,00±1,98 23,80±1,52 0,64 Osobní úzkost dle Spielbergera, k.ú. 39,58±1,32 42,32±1,19 0,20 Nemchinova škála úzkosti v Taylorově adaptaci, j.j. 15,00±1,15 14,75±2,66 0,86 Počáteční rychlost tvorby trombu, μm/min 43,00±1,60 41,32±1,67 0,54 Rychlost tvorby trombu v ustáleném stavu, μm/min 21,75±0,54 23,28±0,64 0,03 Zpoždění nástupu růstu sraženiny (lag period), min 0,72±0,07 0,76±0,10 0,94 Poznámka: c.j. — konvenční jednotky. Tabulka 3 Studenti během zkouškového období Parametr Muži Ženy p dle Mann-Whitneyho U-testu Situační úzkost dle Spielbergera, k.ú. 20,90±2,30 31,67±2,43 0,01 Osobní úzkost dle Spielbergera, k.ú. 38,24±2,66 44,61±1,39 0,03 Nemchinova škála úzkosti v Taylorově adaptaci, j.j. 13,67±2,16 18,83±1,55 0,03 Počáteční rychlost tvorby trombu, μm/min 45,09±1,23 48,74±1,10 0,03 Rychlost tvorby trombu v ustáleném stavu, μm/min 22,65±0,51 24,00±0,33 0,01 Zpoždění nástupu růstu sraženiny (lag period), min 0,70±0,04 0,56±0,03 0,01 Poznámka: c.j. — konvenční jednotky. psychologické testy. Navíc ženy ze skupiny, která se nacházela ve stresové situaci, měly statisticky významně (p < 0,05) vyšší hodnoty situační úzkosti podle Spielbergera a úzkosti podle Nemchina a Taylora, zatímco mezi skupinami mužů takové rozdíly nebyly. To nám umožňuje dojít k závěru, že ženy v této věkové skupině mají výraznější psychologickou reakci na stresové situace. Také studenti a studentky pod stresem ze zkoušky mají významně odlišné parametry hemostázy (tabulka). 3). Rozdíly mezi muži ze skupin vystavených a nevystavených stresu ze zkoušek byly navíc výraznější než mezi skupinami žen. To naznačuje, že u mužů této věkové skupiny jsou adaptivní reakce hemostázového systému na účinky stresové situace výraznější.