Recenze

Hlavní klinické příznaky ascitu | MedAboutMe

Ascites je abnormální nahromadění tekutiny v břišní dutině. Tekutina v břišní dutině je nezbytná k zabránění tření stahujících se orgánů, ale běžně její množství nepřesahuje sklenici. U dekompenzovaných srdečních a jaterních onemocnění a zhoubných nádorů může být produkováno příliš mnoho exsudátu, který narušuje normální fungování těla a výrazně zhoršuje stav pacienta.

Příčina ascitu

Vyhnout se tvorbě intraperitoneální tekutiny u pokročilé jaterní cirhózy je prakticky nemožné – největší podíl na všech procesech doprovázených patologickou exsudací tvoří jaterní ascites. Druhou nejčastější příčinou je chronické srdeční selhání, kdy je práce srdečního svalu natolik neefektivní, že krev stagnuje v cévách a plazma uniká do břišní a hrudní dutiny, tvoří se ascites и pohrudnice.

Velkou část tvoří výpotky v onkologii: zhoubné novotvary lokalizované především v břiše a metastatické léze pobřišnice.

Patogeneze tvorby „nadbytečné“ tekutiny v dutině břišní u chronických onemocnění jater a srdce je poněkud odlišná od mechanismu nadměrné exsudace v případě rakoviny. U chronických procesů je hlavní příčinou nedostatečná funkce srdce nebo ztížený odtok krve cévním řečištěm s nevyhnutelným únikem plazmy ven.

U maligních onemocnění se na tvorbě ascitické tekutiny podílí několik faktorů:

Zablokování lymfatických cév rakovinnými buňkami, které brání lymfatickým uzlům v úplném odčerpání výsledné tekutiny;
Výsev lymfatické uzliny maligními buňkami vede k zastavení její „čerpací“ funkce;
Zvýšená produkce exsudátu metastatickými uzly na pobřišnici;
Dráždivé působení biologicky aktivních látek produkovaných nádorem na pobřišnici zvyšuje exsudativní aktivitu epiteliálních buněk;
Komprese cév nádorovými uzlinami podporuje únik plazmy v důsledku zvýšeného intravaskulárního tlaku, podobně jako mechanismus ascitu u cirhózy a metastáz v játrech.

Pacient s rakovinou může mít několik cest pro produkci ascitické tekutiny, ale důležité je rychle najít způsob, jak poskytnout pacientovi adekvátní péči s minimálními ztrátami pro tělo.

Diagnostika ascitu

Velký výpotek v břišní dutině může zkušený odborník vidět na dálku:

pacient nemá dostatek dýchání, protože žaludek je vyloučen z dechového aktu, bránice se zvedá, čímž se zmenšuje objem hrudní dutiny, což se projevuje nucením dýchacích pohybů;
břicho připomíná žábu, a když je pacient položen na gauči, „roztáhne se“ jako balón naplněný vodou; při palpaci břicha je detekován charakteristický „šplouchání“;
s výrazným zvýšením intraabdominálního tlaku pupek vyčnívá;
je zaznamenán otok nohou.

Při standardní diagnóze – ultrazvuku břišní dutiny – je viditelná přebytečná tekutina; v malém množství se zjišťuje pouze na „svažitých místech“. K detekci ascitu postačuje ultrazvuk, ale k detekci nádorových formací v břišní dutině může být zapotřebí MRI.

Když ascites působí jako jediný nebo první příznak onemocnění, je nutné jeho ověření, tedy získání buněčného složení výpotku, čehož je dosaženo laparocentézou – získáním tekutiny pro mikroskopický rozbor punkcí v břišní stěně.

Nejběžnější novotvary komplikované ascitem jsou: karcinom žaludku a peritoneální mezoteliom, maligní nádory vaječníků a hepatocelulární karcinom, rakovina slinivky břišní a leukémie.

Dávejte na sebe pozor, objednejte se do ordinace již nyní

Přečtěte si více

Jak vyhnat ptáky ze střechy, jak vyrobit odpuzovač ptáků vlastníma rukama?

Ascites je sekundární patologický stav, při kterém se nadbytečná tekutina hromadí ve volné břišní dutině. Existuje velké množství onemocnění, které mohou vyvolat rozvoj ascitu. Nejčastěji se jedná o cirhózu nebo zánět jater, srdeční selhání a mnoho dalších. V tomto článku budeme hovořit o hlavních příznacích ascitu, stejně jako o metodách jeho léčby.

Čas vybrat si klimatizaci: 7 odborných tipů a nové produkty na trhu

Jak se ascites projevuje?

V závislosti na základní příčině se mohou klinické příznaky ascitu vyvíjet rychle nebo postupně během několika týdnů nebo dokonce měsíců.

Nemocný člověk si může všimnout zvětšení objemu břicha a přibývání na váze. Tento patologický stav se navíc projevuje pocitem tíhy a nadýmáním v břiše, periodicky se vyskytující nevolností a pálením žáhy.

Postupně se objem břicha zvětšuje. Ve stoje žaludek visí dolů a vleže se roztahuje, visí dolů do stran. Při výrazném nahromadění tekutiny ve volné břišní dutině může nemocný indikovat dušnost, která se zvyšuje fyzickou námahou, a otoky dolních končetin.

Pokud byl ascites způsoben tuberkulózní infekcí, klinický obraz je doprovázen úbytkem hmotnosti, silnou slabostí a zvýšením tělesné teploty. Když se ascites objeví na pozadí rakoviny, zvětšené lymfatické uzliny lze obvykle nahmatat přes přední břišní stěnu.

Pokud byla základní příčinou trombóza portální žíly, přidávají se příznaky jako bolest břicha, zvětšená játra a slezina.

Klinické příznaky spojené s ascitem budou tedy do značné míry záviset na jeho etiologii.

Lékařská péče o ascites

Léčba ascitu bude také určena základní patologií. Aby se zmírnily příznaky, které se objevují, je nemocnému předepsána dieta s vyloučením soli a diuretik. V případě potřeby lze léčebný plán doplnit o inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu, hepatoprotektory a další léky.

Je důležité, aby jakýkoli lék na tento patologický stav mohl být používán pouze podle pokynů lékaře. Samoléčba jakýmikoli léky může být nejen neúčinná, ale dokonce i nebezpečná.

Pokud léková terapie nezmírňuje známky ascitu, provádí se punkční odstranění tekutiny z břišní dutiny. Nedoporučuje se však při jednom výkonu odstranit více než čtyři až šest litrů exsudátu, protože hrozí rozvoj akutní cévní nedostatečnosti.

V případě potřeby se provádí další chirurgická intervence k odstranění základní příčiny ascitu. Například v případě jaterní cirhózy lze provést transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat. V roce 2019 vědci z Ruské národní výzkumné lékařské univerzity pojmenovaní po N.I. Pirogov publikoval studii, ve které bylo zjištěno, že transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat je nejoptimálnější metodou chirurgické léčby rezistentního ascitu u pacientů s jaterní cirhózou.

Použité fotografické materiály Shutterstock

Číst dál

Zimní péče o pleť: Ochrana, výživa a hydratace

Jak byste měli pečovat o pokožku v zimě, abyste se vyhnuli vysušení a šupinatění? Produkty pro výživu jemné pokožky rtů. Recepty na přírodní výživné směsi.