Hemoragická horečka s renálním syndromem

Hemoragická horečka s renálním syndromem (HFRS) je virové zoonotické (zdrojem infekce je zvíře) onemocnění, v určitých oblastech běžné, charakterizované akutním začátkem, poškozením cév, rozvojem hemoragického syndromu, hemodynamickými poruchami a těžkým poškozením ledvin s možným rozvojem akutního selhání ledvin.

HFRS zaujímá první místo mezi ostatními přirozenými ohniskovými onemocněními. Míra výskytu je různá – v průměru v Rusku míra výskytu HFRS rok od roku poměrně výrazně kolísá – od 1,9 do 14,1 na 100 tis. populace. V Rusku jsou přirozenými ohnisky HFRS Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, Samara region a Uljanovsk region. HFRS je poměrně rozšířený i ve světě – jsou to skandinávské země (například Švédsko), Bulharsko, Česká republika, Francie, ale i Čína, Severní a Jižní Korea.

Tomuto problému by měla být věnována zvláštní pozornost především z důvodu těžkého průběhu onemocnění s možností rozvoje infekčně toxického šoku, akutního selhání ledvin s fatálním koncem. Úmrtnost na HFRS se v zemi pohybuje v průměru od 1 do 8 %.

Původcem hemoragické horečky s červenou srstí je virus, který izoloval jihokorejský vědec HWLee z plic hlodavce. Virus byl pojmenován Hantaan (podle řeky Hantaan, která protéká Korejským poloostrovem).

Viry umírají při teplotě 50 °C během 30 minut a při teplotě 0–4 °C (teplota domácí ledničky) přežívají 12 hodin.

Zdrojem infekce v našem regionu jsou hlodavci podobní lesním myším (hraboš obecný a hraboš obecný). Infekce se nepřenáší z člověka na člověka.

Cesty infekce u člověka: vzduchem přenášený prach (vdechnutí viru se sušenými exkrementy hlodavců); fekálně-orální (konzumace potravy kontaminované exkrementy hlodavců); kontaktní (kontakt poškozené kůže s předměty z prostředí kontaminovanými exkrementy hlodavců, jako je seno, klestí, sláma, krmivo).

Osoba má absolutní náchylnost k patogenu. Ve většině případů je typická sezónnost podzim-zima.

Typy nemocnosti podle místa infekce:

1) lesní typ – lidé onemocní při krátké návštěvě lesa (sběr lesních plodů, hub atd.) – nejčastější varianta;

2) typ domácnosti – domy v lese, u lesa, větší škody na dětech a seniorech;
3) výrobní cesta (vrtné soupravy, ropovody, lesní práce);
4) zahradní typ;
5) zemědělský typ.
Vlastnosti distribuce:
• nejčastěji jsou postiženi mladí lidé (asi 80 %) ve věku 18–50 let,
• nejčastěji jsou pacienti s HFRS muži (až 90 % pacientů),

• HFRS způsobuje sporadickou nemocnost, ale mohou se objevit i ohniska: malé 10-20 lidí, méně často – 30-100 lidí,

Po infekci se vytvoří silná imunita. Opakovaná onemocnění se u jednoho člověka nevyskytují.

Jak se HFRS vyvíjí?

Vstupním bodem infekce je sliznice dýchacích cest a trávicího systému, kde virus buď uhyne (při dobré lokální imunitě), nebo se začne množit (což odpovídá inkubační době).

Příznaky HFRS:
1) inkubační doba – 7-46 dní (v průměru 12-18 dní),
2) počáteční (febrilní období) – 2-3 dny,
3) oligurické období – od 3. dne nemoci do 9.–11. dne nemoci,
4) období časné rekonvalescence (polyurické období – po 11. – do 30. dne nemoci),
5) pozdní zotavení – po 30 dnech nemoci – až 1-3 roky.

Někdy počátečnímu období předchází prodromální období: letargie, zvýšená únava, snížený výkon, bolest končetin, bolest v krku. Trvání není delší než 2-3 dny.

Počáteční období je charakterizováno výskytem bolestí hlavy, zimnice, bolestí těla a končetin, kloubů a slabostí.

Hlavním příznakem nástupu HFRS je prudké zvýšení tělesné teploty, které v prvních 1-2 dnech dosahuje vysokých hodnot – 39,5-40,5 °C. Horečka může přetrvávat 2 až 12 dní, ale nejčastěji je to 6 dní. Zvláštností je, že maximální hladina není večer (jak je obvykle u ARVI), ale ve dne a dokonce i ranních hodinách. Pacienti okamžitě rozvinou další příznaky intoxikace – ztráta chuti k jídlu, objeví se žízeň, pacienti jsou inhibovaní, špatně spí.

Po zotavení může pozdní rekonvalescence trvat 1 až 3 roky. Zbytkové příznaky a jejich kombinace se sdružují do 3 skupin:

• Astenie – slabost, snížená výkonnost, závratě, snížená chuť k jídlu.

• Dysfunkce nervového a endokrinního systému – pocení, žízeň, svědění kůže, impotence, bolesti v kříži, zvýšená citlivost na dolních končetinách.

• Renální reziduální účinky – tíha v kříži, zvýšená diuréza až na 2,5-5,0 l, převaha noční diurézy nad denní, sucho v ústech, žízeň. Doba trvání je cca 3-6 měsíců.

Kdy musím navštívit lékaře?

Vysoká teplota a výrazné příznaky intoxikace (bolesti hlavy a svalů), výrazná slabost, hemoragická vyrážka na kůži a také výskyt bolesti v dolní části zad. Pokud je pacient stále doma a má snížené množství vylučované moči, krvácení do bělimy, letargii – naléhavé volání sanitky a hospitalizace!

Při podezření na hemoragickou horečku s renálním syndromem (HFRS) se berou v úvahu faktory, jako je přítomnost pacientů v přirozených ohniskách infekce, úroveň morbidity v populaci, podzimní a zimní sezónnost a charakteristické příznaky onemocnění.

Konečná diagnóza HFRS se stanoví na základě stanovení čtyřnásobného nebo vícenásobného zvýšení titrů specifických protilátek v párových krevních sérech pacientů odebraných v průběhu onemocnění.

V roce 2015 onemocnělo hemoragickou horečkou s renálním syndromem 118 obyvatel Samary (incidence na 100 tisíc obyvatel byla 10,06). Ve srovnání s rokem 2014 je zaznamenán 25% pokles incidence (158 případů, incidence na 100 tisíc obyvatel byla 13,48).

Mezi těmi, kteří onemocněli v roce 2015, bylo 91 (77,1 %) mužů a 27 (22,9 %) žen.

Rozložení případů podle věku: děti do 14 let – 1; dospívající – 3; 20-49 let – 81; nad 50 let – 33.

K nákaze hemoragickou horečkou s hlenem se u obyvatel Samary došlo při návštěvě lesa – 47 (39,8 %), při práci na zahradě – 45 (38,1 %), při zemědělských pracích – 10 (8,8 %), při práci v garáži a sklepě – 11 (9,4 %), v práci – 3 (2,5 %).

V 70 % případů pacienti s hemoragickou horečkou s renálním syndromem srdeční fibrózy vyhledali lékařskou pomoc později než 4 dny po zahájení onemocnění, včetně 10 % 5,2. den nebo později.

Z 118 pacientů byla počáteční diagnóza hemoragické horečky s renálním syndromem (HFRS) u 70 osob, akutní respirační infekce (ARVI) u 21 osob, pyelonefritida u 5 osob, horečka neznámého původu u 16 osob a jiné diagnózy u 6 osob.

Nebyly zaznamenány žádné úmrtí.
Prevence HFRS

1. Neexistuje specifická prevence, tj. neexistuje žádná vakcína ani specifický imunoglobulin proti tomuto onemocnění.

2. Nespecifická prevence zahrnuje deratizaci (hubení hlodavců) a také ochranu životního prostředí.

3. Pro účely osobní prevence – při práci s velkým množstvím prachu (demolice starých budov, nakládání sena, slámy, trávy, demontáž stohů prken, klád, hromad klestí, úklid prostor atd.) je nutné používat rukavice a respirátor nebo vatový obvaz; čištění prostor by mělo být prováděno pouze mokrou metodou; výrobky by měly být pro hlodavce nepřístupné, skladovány v kovových, těsně uzavřených nádobách. Potraviny poškozené hlodavci nelze bez tepelného ošetření použít jako potravinu.

Původcem onemocnění je virus, jehož hlavním přenašečem je hraboš obecný, nejpočetnější myšovitý hlodavec o délce až 10 cm, srst na hřbetě je zbarvena červenohnědě. Onemocnění u hrabošů probíhá v latentní formě formou virové nosičství. Infekce se přenáší mezi hlodavci prostřednictvím klíšťat rodu Gamasidae. Čím vyšší je počet lesních myšovitých hlodavců, tím aktivněji se virus přenáší ze zvířete na zvíře, je schopen přežít v klíšťatech při nízkých teplotách a citlivý na vysoké teploty. Po vaření uhyne po 2 minutách. V mléce a mléčných výrobcích přežívá až 2 měsíce.

JAK VZNIKNE K LIDSKÉ INFEKCI?

Lidé se nakazí vzdušným prachem při vdechování sušených exkrementů nakažených hlodavců. Infekce je možná prostřednictvím potravin prostřednictvím potravin a rukama kontaminovanými exkrementy hlodavců. K infekcím dochází nejčastěji při krátkodobých pobytech v lese během rekreace, při sběru klestí, léčivých bylin, hub, při práci na zahradách, v zelinářských a letních chatkách, doma, v domech nacházejících se v blízkosti lesa, ve výrobě spojené s prací v lese nebo v jeho blízkosti, ve venkovských oblastech, při přepravě sena atd.

Nemoci HFRS se vyskytují po celý rok. Nejnižší výskyt je v únoru-dubnu, v květnu se počet případů zvyšuje a maxima dosahuje v září-říjnu, pak dochází k pozvolnému poklesu. Charakter sezónnosti je dán počtem a druhovým složením hlodavců, mírou a četností kontaktu populace se zdrojem infekce. Míra výskytu v různých letech závisí jak na počtu hlodavců, tak na klimatických a sociálních faktorech (vývoj lesních ploch).

Jakmile se virus HFRS dostane do lidského těla, ovlivňuje centrální nervový systém, krevní cévy a vnitřní orgány.

JAKÉ JSOU ZNÁMKY NEMOCI?

Latentní inkubační doba trvá 7 až 35 dní, obvykle 2–3 týdny. Onemocnění začíná náhle – zimnicí, zvýšenou tělesnou teplotou, silnými bolestmi hlavy, bolestmi svalů a kloubů, ztrátou chuti k jídlu a celkovou slabostí. Později se přidává zvracení, nevolnost, závratě a nespavost.

Vysoká teplota trvá 3-5 dní, pak postupně klesá. V tomto období se objevují bolesti v kříži a břiše, tzn. Objevují se nejzřetelnější známky poškození ledvin. Někteří pacienti pociťují krvácení z nosu, krvácení do žaludku, kožní vyrážky a krvácení do očních bělm, krátkodobé zhoršení zraku v podobě zhoršené schopnosti rozlišovat detaily okolních předmětů. Pacient se obává žízně, zároveň se v důsledku zhoršené funkce ledvin snižuje výdej moči.

Pokud včas nevyhledáte lékařskou pomoc, mohou se vyvinout závažné formy onemocnění, které představují vážnou hrozbu pro lidský život. Samoléčba je nebezpečná.

JAK SE CHRÁNIT PŘED NEMOCÍ?

Opatření k prevenci HFRS jsou v první řadě zaměřena na odstranění jakéhokoli lidského kontaktu s myšovitými hlodavci, jejich exkrementy a norami, na ochranu potravin a pitné vody před kontaminací nimi a na zabránění vstupu hlodavců do obytných prostor.

Při návštěvě lesa:

• Nesmíte chytat ani manipulovat s hlodavci;
• Nenechávejte jídlo na zemi ani na jiných místech přístupných hlodavcům;
• Nesmíte jíst jídlo, které je zkažené nebo kontaminované hlodavci;
• vyhýbejte se nocování v kupkách sena, slámy, chatrčích a opuštěných budovách;
• při zastávce v lese volte suchá místa neporostlá keři, nejlépe v borových nebo březových lesích;
• Nejezte jídlo neumytýma rukama.

Při bydlení v domech v těsné blízkosti lesa nebo při cestování na zahradní pozemky:

• Je nutné zajistit, aby hlodavci nevstupovali do obytných prostor, a neprodleně utěsnit větrací otvory jemnými mřížkami;
• pravidelně provádět hubení hlodavců pomocí otrávených návnad nebo mechanických pastí, zejména v období hromadné migrace hlodavců z lesa blíže k obydlím;
• všechny druhy prací spojené s tvorbou prachu musí být prováděny ve čtyřvrstvém navlhčeném gázovém obvazu, speciálně určeném oděvu a rukavicích;
• Je nutné pravidelně čistit oblast sousedící s obytnými budovami od domovního odpadu a mrtvého dřeva; nenechávejte ho na hromadách, kde se mohou usadit i drobní myší hlodavci, ale odvezte ho na autorizované skládky.

Jižní pobočka Federální rozpočtové instituce zdravotnictví “Centrum hygieny a epidemiologie v Permském kraji”, Permský kraj. Čajkovskij, ul. Mira, 1/1