Hematom měkkých tkání – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Hematom měkkých tkání – Jedná se o dutinu vytvořenou v důsledku poranění a naplněnou krví nebo sraženinami. Vyskytuje se, když se krev rozlije do tkáně z poškozené cévy. Jde o hustý nebo kolísavý nádorovitý útvar, bolestivý při palpaci, doprovázený otokem a změnou barvy kůže. Při hluboké lokalizaci se projevuje porušením tvaru a lokálním zvětšením objemu postižené oblasti. Patologie je diagnostikována na základě stížností, anamnézy a externího vyšetření. V pochybných případech je předepsána ultrasonografie. Léčba je lokální konzervativní opatření v těžkých případech je indikováno otevření a drenáž.

ICD-10

T14.0 S06.4 S06.5 S06.6

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba hematomu měkkých tkání
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Hematom měkkých tkání je běžným patologickým stavem v moderní traumatologii. Může být detekován v oblasti končetin, obličeje nebo trupu, může být malý nebo rozsáhlý, lokalizovaný subkutánně, intramuskulárně, subfasciálně, pod sliznicí. Malé povrchové hematomy se častěji nacházejí v oblasti prstů, velké nahromadění krve se nachází v oblasti dolních končetin (nohy a stehna). Malé formace se často vyřeší samy. Když dojde k infekci, je pozorováno hnisání. Patologie je diagnostikována u všech skupin obyvatelstva, mírně převažují lidé s vysokou mírou fyzické aktivity (děti, mladí muži).

Příčiny

Hematomy lze detekovat u jakéhokoli typu traumatického poranění (silniční, průmyslové, pády z výšky atd.), Ale nejčastější příčinou jejich vzniku je domácí trauma. Patologie se obvykle vyskytuje po přímém úderu v důsledku modřiny, může se vytvořit v důsledku intenzivního stlačení, prasknutí cévy během zlomenin, dislokací a jiných zranění. Predisponujícími faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje tohoto stavu, jsou onemocnění provázená poruchami systému srážení krve a zvýšenou křehkostí cévní stěny.

Patogeneze

Mechanismus vzniku hematomu měkkých tkání je založen na prasknutí cévy bez přítomnosti rány, méně často s drobnou rankou (většinou bodnou). Intenzivní lokální traumatický dopad v důsledku modřiny, poškození úlomkem kosti, prudký nepřirozený posun některých anatomických struktur vůči jiným během zlomeniny nebo dislokace způsobuje narušení integrity cévní stěny. Krev vytéká pod tlakem a „odtlačuje“ tkáně od sebe a vytváří dutinu.

Část krve prostupuje tkáněmi, proto jsou následně pozorovány cyklické změny barvy kůže, způsobené rozpadem červených krvinek s tvorbou hematoidinu a hematosiderinu. Zpočátku se místo poškození stává fialovým nebo purpurově namodralým, později získá nazelenalý a poté nažloutlý odstín. U hlubokých hematomů může barva kůže zůstat nezměněna.

Následně se hematom buď upraví, nebo přetrvává po dlouhou dobu, prochází řadou postupných změn, které vyvrcholí zjizvením. Při otevření čerstvých útvarů je krev šarlatová, viskózní, hustá, někdy rosolovitá, což se vysvětluje aktivitou koagulačních faktorů. Později jsou v dutině nalezeny buď staré sraženiny nebo tmavá tekutá lyzovaná krev. Při vyprázdnění starých hematomů mohou být sraženiny tvrdé, tvoří pevnou hmotu a je obtížné je oddělit od okolní tkáně, což souvisí se začátkem procesu jizvení a degenerace do vazivové tkáně. Infikované dutiny jsou naplněny serózním nebo hnisavým obsahem.

Klasifikace

Systemizace se provádí podle několika kritérií. Účelem rozdělení do skupin je posoudit závažnost patologie, zvolit taktiku léčby, určit potřebu chirurgické intervence a nejpravděpodobnější prognózu. V klinické praxi se rozlišují následující typy hematomů:

• Podle lokalizace. Hematomy mohou být umístěny pod kůží, v submukózní vrstvě, pod fascií, v tloušťce svalové tkáně. Největší dutiny jsou lokalizovány uvnitř svalů nebo subfasciálně (mezi svalem a fascií), což je dáno bohatým prokrvením a elasticitou kosterních svalů.
• Podle stavu plavidla. Pulzující hematomy se tvoří při poškození cévy velkého kalibru, vyznačují se nepřítomností krevní sraženiny v poškozené oblasti a možností volného pohybu krve z dutiny formace do dutiny cévy a zpět. Nepulzující hematomy se zjišťují při poškození celistvosti malých a středně velkých cév, jejichž stěnový defekt je rychle uzavřen trombem.
• Podle stavu prolité krve. Nesrážlivé (čerstvé) hematomy jsou detekovány v prvních hodinách nebo dnech po poranění, sražené – po několika dnech, lyzované (naplněné starou krví neschopnou srážení) – po několika týdnech. Uvedené doby se mohou lišit v závislosti na aktivitě koagulačních faktorů, velikosti útvaru a dalších okolnostech. Když infekce pronikne, dojde k infekci a později k hnisání.
• Ve vztahu ke tkáním. S rozvojem difuzních hematomů převažuje proces saturace tkáně krví nad procesem „roztahování“, dutina je malá nebo chybí. Když se tvoří omezené formace, tkáně jsou mírně impregnovány, většina prolité krve je v dutině. Uzavřené hematomy jsou určovány dlouhodobě a jsou charakterizovány přítomností vrstvy husté pojivové tkáně oddělující dutinu od okolních struktur.
• Podle závažnosti. Lehké hematomy se objevují přibližně jeden den po traumatickém incidentu a často samy odezní. Střední formace se tvoří během 3-5 hodin a vyžadují konzervativní nebo chirurgická opatření. Těžká poranění jsou diagnostikována 1-2 hodiny po poranění a jsou indikací k otevření a drenáži.

ČT OGK. Hyperdenzní akumulace krve v tloušťce svalové hmoty hrudní stěny vpravo, obklopená zónou edému.

Příznaky

Prvními projevy patologie jsou bolest a místní otok. Charakteristickým rozdílem mezi hematomem a jinými poraněními měkkých tkání v časném stadiu je výraznější omezení otoku, absence postupného přechodu od edematózních struktur k nezměněným. V následujících hodinách se otok začíná šířit. Bolest zesílí, pohyby jsou kvůli bolesti omezené. Pacienti si stěžují na pocit tlaku nebo napětí v postižené oblasti. Když je hematom povrchní, kůže se stává modrofialovou. Při hluboké lokalizaci dutiny může být zjištěna lokální hyperémie kůže, někdy se barva kůže nemění.

Během palpace v počáteční fázi obvykle nedochází ke zhutnění a jsou určeny silné bolesti. Po vytvoření omezené dutiny obsahující tekutou krev je detekován pozitivní příznak zvlnění. Zpočátku je postižená oblast při palpaci napjatá po odeznění otoku se může snížit hustota tkáně. Je-li průběh příznivý, otok se postupně zmenšuje a mizí, je-li průběh nepříznivý, přetrvává dlouhodobě a způsobuje bolest při pohybu.

Komplikace

Hlavním možným negativním důsledkem hematomu měkkých tkání je jeho hnisání s tvorbou abscesu. Komplikace je častěji detekována se současným poškozením kůže. Když infekční agens vstoupí do dutiny formace, bolestivý syndrom se zesílí, zaznamená se lokální hyperémie a hypertermie a přidají se příznaky obecné intoxikace. V některých případech se hnisavý proces může rozšířit s tvorbou hlenu nebo rozvojem sepse.

diagnostika

Diagnózu provádí traumatolog. Při absenci známek poškození kostí a kloubů se obvykle nevyžadují další studie s ohledem na anamnézu (přítomnost nedávného poranění s charakteristickým mechanismem), stížnosti pacienta a výsledky vyšetření; fyzikální vyšetření. U hluboce lokalizovaných hematomů lze předepsat ultrazvuk měkkých tkání k posouzení závažnosti poškození a odlišení od modřiny. Pokud dojde k současnému poškození tvrdých struktur, provede se radiografie odpovídajícího segmentu. Kromě modřin je někdy nutné diferenciální diagnostiku provést u zlomenin, natržení vazů a svalů, méně často u polohově kompresního syndromu, akutní myositidy, ischemie v důsledku trombózy malé nebo středně velké cévy a některých dalších stavů doprovázených hustý lokální edém.

CT vyšetření mozku. Hematom periferních měkkých tkání levé parietální oblasti

Léčba hematomu měkkých tkání

Léčba se obvykle provádí ambulantně, taktika je určena závažností procesu a dobou od zranění. U čerstvých poranění se končetiny zvedají, přikládá se chlad (ohřívací podložka se studenou vodou, ledové obklady zabalené v ručníku) a přikládá se tlakový obvaz pro omezení krvácení. Po organizaci malých formací je předepsáno UHF a pro urychlení resorpce se používají teplé topné podložky. Malé povrchové hematomy se otevírají na pohotovosti. U velkých a hlubokých dutin a známek infekce je indikována hospitalizace na traumatologickém oddělení, otevření a drenáž spolu s antibiotickou terapií. U neinfikovaných hematomů se po otevření doporučuje těsný obvaz k odstranění dutiny a urychlení hojení.

Prognóza a prevence

Prognóza je většinou příznivá. Většina hematomů odezní sama během 2-3 týdnů. Průměrná doba invalidity po otevření dutiny je asi 2 týdny, výsledkem je úplné uzdravení. Při absenci terapeutických opatření je možná tvorba řady vláknité tkáně (jizvy) s tvorbou vnějšího defektu. Pokud je přítomna infekce, doba léčby a prognóza se mohou lišit v závislosti na závažnosti procesu. Prevence zahrnuje vyvarování se zranění a včasné vyhledání lékařské pomoci v případě zranění.

Literatura
1. Traumatologie a ortopedie / Shaposhnikov Yu.G. – 1997

2. Klinická doporučení pro traumatické poranění mozku. Praktický průvodce ve 3 dílech / Knovalov A.N., Likhterman L.B., Potapov A.A. — 1998-2002