Granulom zubu – léčba zánětu na vrcholu kořene, příznaky, foto

Zubař, maxilofaciální chirurg. Pracovní zkušenosti 26 let. V roce 1999 promoval na Státní lékařské akademii v Omsku (se specializací na zubní lékařství). Kirill Valerievich se mimo jiné věnuje výzkumu a vědecké práci.

Ověřila: Elena Grishova

Zubní lékař (terapeut, ortoped) – s 25letou praxí. Je odborným lékařem v léčbě kořenových kanálků zubů pomocí dentálního operačního mikroskopu a zubní protetiky.

Z tohoto článku se dozvíte

• co je zubní granulom,
• jeho vzhled na fotografii a rentgenu,
• Jak se léčí granulom na kořeni zubu?

Zubní granulom je zánětlivý útvar na vrcholu kořene zubu, což je proliferace granulační tkáně. Jeho rozvoj je spojen s infekcí kořenových kanálků a dalším rozvojem chronického zánětu na vrcholu kořene zubu – chronická apikální parodontitida. Ve stomatologii se pro toto onemocnění obvykle používá širší termín „apikální granulom“, který již implikuje lokalizaci zdroje zánětu přímo na kořenovém hrotu (od slov. vrchol – nahoře).

Granulom je pevně přichycen ke kořenovému hrotu, a proto při odstranění zubu s granulomem obvykle vychází i se zubem (obr. 1-2). Je důležité si uvědomit, že granulomy jsou zánětlivé útvary pouze do 0,5 cm v průměru, ale mají tendenci růst pomalu. A pokud se v důsledku nedostatečné léčby granulom zvětší než 0,5 cm, pak zubní lékaři nazývají tuto zánětlivou formaci termínem „cystogranulom“. Útvar o velikosti 1,0 cm se obvykle nazývá radikulární cysta. Terapie granulomů je vždy konzervativní, ale léčba cysty může vyžadovat resekci kořene zubu.

Co je zubní granulom: fotografie, schéma

Ale granulom se liší od cystogranulomu a radikulární cysty nejen ve velikosti. Faktem je, že granulom není formace dutiny, tzn. uvnitř není žádná dutina vyplněná hnisem – jako cystogranulom a radikulární cysta. Morfologicky je granulom oblast proliferace zánětlivé granulační tkáně, obklopená vláknitou membránou (kapslí), díky níž je granulom pevně připojen k vrcholu kořene zubu.

Mimo období exacerbace zánětlivého procesu není v granulomu dutina s hnisem, tzn. uvnitř vazivového pouzdra je zcela vyplněna granulační tkání. V období exacerbace se však uvnitř tvoří hnis, jehož tlak na stěny pouzdra zevnitř může vést k prasknutí vazivového pouzdra a uvolnění hnisu do kostní tkáně a dále pod periost. Pomalý růst velikosti granulomu vede k jeho přeměně na cystogranulom (od 0,5 do 1,0 cm), uvnitř kterého je již vytvořena dutina naplněná hnisavým obsahem i mimo období exacerbací.

Ilatan LLC, DIČ 7709918259, erid=2VfnxxdpKKn
Existují kontraindikace. Promluvte si se svým lékařem.

Zubní granulom: příznaky

Diagnózu „apikálního granulomu zubu“ lze stanovit pouze pomocí rentgenového snímku, na kterém bude patrné mírné zaoblené ztmavnutí na vrcholu kořene zubu (obr. 1). Ztmavnutí na vrcholu kořene zubu na rentgenovém snímku vždy indikuje přítomnost chronického ložiska zánětu a přítomnost resorpce kostní tkáně. Pokud jde o pacientovy stížnosti a další příznaky, ve většině případů nejsou výrazné nebo mohou dokonce chybět.

Většinu času vás zub nemusí vůbec obtěžovat, nebo se může periodicky objevit bolest při kousání do zubu nebo bolestivá bolest z horkého jídla. Tito. Tyto příznaky jsou standardními příznaky chronické apikální parodontitidy, jejíž jednou z forem je granulom zubního kořene. Pravidelně (v obdobích snížené imunity) se však může objevit exacerbace chronického zánětu nízkého stupně.

Exacerbace je obvykle doprovázena akutní bolestí, zvláště výraznou při kousnutí do zubu. Navíc dáseň v projekci kořenového hrotu může v takových chvílích otékat a při dotyku bolet. Exacerbace procesu může spontánně ustoupit (vrátit se do chronického průběhu), ale může vést i k rozvoji těžkého hnisavého zánětu, kterému se lidově říká dáseň. Bez ohledu na výsledek akutního zánětu budete nakonec k záchraně zubu potřebovat pomoc zubního lékaře.

Jak vypadá granulom/cystogranulom na kořeni odstraněného zubu

Granulom na kořeni zubu – příčiny vzhledu

Existují pouze 2 hlavní důvody pro výskyt granulomů na vrcholech kořenů zubů. Tyto důvody se vyskytují v 98 % případů a níže jsme je podrobně popsali. Mnohem méně často se granulomy tvoří v důsledku nekvalitního ortodontického ošetření nebo mechanického traumatu zubu (po nárazu).

• Následkem neléčené pulpitidy (obr. 4) –
  když se kazivá dutina zubu dostatečně prohloubí, proniknou kariogenní mikroorganismy do zubní dřeně a způsobí v ní zánět (říká se tomu pulpitida). To je doprovázeno ostrou nebo bolestivou bolestí. Pokud se zub v této fázi neošetří, nerv v zubu odumře a bolest dočasně ustane. Po odumření nervu pronikají patogenní mikroorganismy kořenovými kanálky a otvory na vrcholu kořenů – za hranice zubu. To vede k tvorbě ložisek zánětu na vrcholech kořenů (24stoma.ru). Toto onemocnění se nazývá parodontitida. Existuje několik typů tohoto onemocnění, u jednoho z nich se na vrcholcích kořenů tvoří granulomy. Mějte na paměti, že v tomto případě zub nemusí mít nutně kariézní dutinu, protože Zánět nervu v zubu se může objevit i u zubu dříve ošetřeného pro kaz. K tomu dochází, pokud lékař zcela neodstranil tkáň postiženou kazem a ponechal její malý fragment pod výplní (obr. 5). V tomto případě vzniká kaz pod výplní a vede k rozvoji nejprve pulpitidy a poté parodontitidy s granulomem.
• Nekvalitní výplň kořenových kanálků –
  Pokud se na kořeni zubu, ve kterém byly dříve vyplněny kořenové kanálky, vytvořil granulom (např. při léčbě pulpitidy), pak je důvod jeho vzniku jediný! Důvodem je nekvalitní plnění kanálků, přesněji skutečnost, že kořenové kanálky nebyly vyplněny až po vrchol kořene (obr. 6). Pokud váš lékař říká, že kanály jsou dobře utěsněny, a neví, proč se po léčbě objevil granulom, pak takový lékař lže. „Zub je dobře zaplněný, berte antibiotika“ – to je standardní výmluva lékařů, kteří se nechtějí přiznat k nekvalitní práci a přitom zub ošetřit zdarma.

Léčba zubního granulomu –

Léčba zubního granulomu je obvykle pouze terapeutická. Léčba spočívá v mechanickém ošetření kořenových kanálků, ve většině případů – dočasném vyplnění kořenových kanálků speciálními léčivými pastami na bázi hydroxidu vápenatého, po kterém bude po 2-3 týdnech možné trvale vyplnit kořenové kanálky gutaperčou , stejně jako dát trvalou výplň. Níže budeme hovořit podrobněji o tom, jak přesně se tato léčba provádí.

Chirurgická léčba granulomu kořene zubu může být vyžadována pouze v několika případech. Operace resekce kořenového hrotu může být indikována například – 1) pokud jsou kořenové kanálky neprůchodné, 2) pokud není možné uvolnit dříve špatně vyplněné kořenové kanálky za účelem ošetření zdroje zánětu na kořenovém hrotu, 3) je-li na zubu umělá korunka, 4) je-li v kořenovém kanálku instalován čep v A, může pokus o jeho odstranění vést ke zlomenině kořene zubu.

Terapeutická léčebná strategie –

• Pokud kořenové kanálky nebyly dříve naplněny –
  je nutné odvrtat všechny kazivé tkáně a staré výplně, poté se provádí mechanické ošetření kořenových kanálků. Po jejich expanzi a antiseptické léčbě může strategie další léčby záviset na velikosti granulomu. Pokud je granulom zubu malý (do 2-3 mm), může být kořenový kanálek ​​takového zubu v zásadě okamžitě vyplněn. Pokud je velikost granulomu od 3 do 5 mm, pak je v kořenových kanálcích ponechán speciální terapeutický materiál na bázi hydroxidu vápenatého, který umožní zmenšení granulomu nebo dokonce jeho úplné vymizení. Dočasné plnění kanálků se provádí na krátkou dobu (v průměru 2-3 týdny). Po této době se provede kontrolní RTG snímek a pokud granulom vymizel nebo se zmenšil, vyplní se trvale kořenové kanálky a na zub se nasadí trvalá výplň. Algoritmus pro terapeutickou léčbu granulomů o průměru větším než 3 mm, cystogranulomů a cyst (podrobný popis se zobrazí při otevření fotografie) –

• Pokud jsou kořenové kanálky v tomto zubu vyplněny (obr. 7-11) –
  v tomto případě musí být kořenové kanálky nejprve vyprázdněny a poté sled ošetření odpovídá předchozí možnosti. Pokud má takový zub umělou korunku, pak se obvykle nejprve odstraní a zub se ošetří. A nutno říci, že v tomto případě bude muset být korunka vyrobena znovu. Pokud nechcete utrácet peníze za výměnu korunky a plnění kořenových kanálků, pak se to v zásadě dá obejít. Pomůže vám k tomu chirurgická operace kořenové resekce, to znamená, že malým řezem v dásni dojde k proříznutí vrcholu kořene s nevyplněnou částí kořenového kanálku a s granulomem připojeným k vrcholu kořene. pryč od kořene.

Důležité : Mějte na paměti, že ošetření kořenového kanálku se nejlépe provádí pod mikroskopem a pomocí endodontického násadce. To platí zejména pro ty zuby, jejichž kořenové kanálky již byly jednou ošetřeny, při ošetření žvýkací skupiny zubů (kvůli jejich složitosti).

Naléhavá pomoc při hnisavém zánětu –

Pokud máte zubní granulom, pak exacerbace chronického procesu může vést k rozvoji purulentního zánětu. Pokud je hnis lokalizován uvnitř granulomu, pak je úleva od akutní bolesti možná až po otevření zubu a rozevření kořenových kanálků, které umožní jejich uvolnění. Jak dochází k odtoku hnisu kořenovými kanálky – viz video 1 níže.

Ale pokud dojde k výraznému otoku dásní nebo tváří, což naznačuje uvolnění hnisu pod periostem nebo sliznicí dutiny ústní, bude k uvolnění hnisu nutný řez. Jak udělat řez dásně – viz video 2.

Důležité : v některých případech může být nutné odstranit zub s granulomy (například když je korunka zubu vážně poškozena a nelze ji obnovit). V tomto případě je velmi důležité, že při odstraňování zubu musí zubní chirurg odstranit granulom ze zubní lůžka. Již jsme řekli výše, že ve většině případů jsou pevně připojeny k vrcholu kořene, a proto vycházejí spolu se zubem. V některých případech však granulom v lůžku zůstává a následně dochází k zánětu lůžka vytrženého zubu (alveolitida).

Jak vypadá granulom po vyškrábnutí z důlku po extrakci zubu?

Léčba zubního granulomu antibiotiky –

Je nemožné léčit zubní granulom antibiotiky. Mohou být předepsány pouze v případě exacerbace procesu (když dojde k hnisavému zánětu) – souběžně se zubním ošetřením prováděným zubním lékařem. Faktem je, že infikované kořenové kanálky není možné dezinfikovat pouhým užíváním antibiotik, což znamená, že zdroj infekce a zánětu nezmizí. Užíváním antibiotik můžete dosáhnout pouze dočasného ústupu zánětlivého procesu, ale samotný granulom se ani nezmenší. Doufáme, že náš článek byl pro vás užitečný!

Datum aktualizace článku: 21.01.2025

Kamenskikh Kirill Zubař, šéfredaktor médií

Zubař, maxilofaciální chirurg. Pracovní zkušenosti 26 let. V roce 1999 promoval na Státní lékařské akademii v Omsku (se specializací na zubní lékařství). Kirill Valerievich se mimo jiné věnuje výzkumu a vědecké práci.

Stomatologie Zubní implantace All-on-4 Maxilofaciální chirurgie

zdroje:

1. Stomatologická výchova autora článku,
2. Na základě osobní zkušenosti zubního lékaře,
3. National Library of Medicine (USA),
4. „Terapeutická stomatologie: učebnice“ (Borovsky E.),
5. „Praktická terapeutická stomatologie“ (Nikolaev A.).