Giardiáza / Článek na webu volyňské nemocnice od 25

Super lékař, který zachránil dítě před třetím zánětem ucha, jako komplikace po nemoci! Provedl veškerý potřebný výzkum a analýzu. Okamžitě předepsala léčbu (a vysvětlila, proč není nutné dělat to, co se dělalo dříve). Na základě výsledků testů nám předepsala antibiotika, která zabrala (předtím bylo vše prázdné) a zákroky, na které chodíme na obvodní kliniku. Paní doktorka z okresní polikliniky si velmi pochvalovala schůzky a doporučení Larisy Nailevny (řekla „dostal jste se k velmi dobrému lékaři“).

Maria Moskva/43 Celý text recenze

Chci vyjádřit svou hlubokou vděčnost Lunině Anně Viktorovně.
Anna Viktorovna je velká profesionálka! Za tak krátkou dobu dokázala dceři dodat chybějící zvuky a zautomatizovat je v řeči. Díky moc!

Obsah článku:
Datum zveřejnění 8. června 2022
Aktualizováno 13. dubna 2023

Giardiáza je gastrointestinální onemocnění charakterizované akutním nebo chronickým průjmem. Původcem je prvokový parazit Giardia duodenalis. Onemocnění se může projevit charakteristickými klinickými příznaky nebo být asymptomatické. Ohniska u lidí jsou někdy hlášena v důsledku hromadného vystavení kontaminované vodě nebo potravinám nebo přímému kontaktu s infikovanými jedinci (např. v zařízeních péče o děti). Pokud máte příznaky infekce Giardia, kontaktujte kliniku RebenOK, kde vám zkušený lékař předepíše diagnostiku a léčbu.

Formy giardiózy

Giardia u dětí poškozuje epiteliální absorpční povrch a horní část střev. To je doprovázeno malabsorpcí glukózy, sodíku a vody a také snižuje aktivitu disacharidázy, což může vést k průjmu a podvýživě. Paraziti neproniknou do okolní tkáně ani se nedostanou do krevního řečiště, ale imunitní reakce způsobí střevní zánět. Giardiáza je samoomezující klinické onemocnění, které má dvě formy:

• Akutní – charakterizovaný náhlým nástupem akutního, vodnatého průjmu neobsahujícího krev ani hnis. Další příznaky mohou zahrnovat křeče v břiše, malátnost, nevolnost, zvracení, bolest v epigastriu, nadýmání, ztrátu hmotnosti a slabost. Akutní giardiáza odezní za 1-4 týdny.
• Chronické – doprovázené intermitentními nebo periodickými epizodami průjmu, zvýšenou plynatostí, bolestí v epigastriu a ztrátou hmotnosti. Vyznačuje se pomalým fyzickým vývojem a sníženou odolností vůči infekcím.

Podle klasifikace Světové zdravotnické organizace může být giardiáza klinicky výrazná a asymptomatická. V souladu s povahou klinických projevů se rozlišuje primární invaze – vyskytuje se u dětí mladší věkové skupiny. Opakovaná infekce je běžná u starších dětí a dospělých.

V souladu s klinickou variantou onemocnění může mít giardiáza:

• hepatobiliární průběh – ve formě cholecystitidy, cholangitidy, biliární dyskineze;
• střevní forma – vyskytuje se jako duodenitida, enterokolitida, enteritida nebo duodenální dyskineze.

Onemocnění může získat klinickou formu s převahou intoxikace, asteno-neurotického, alergicko-dermatologického, dyspeptického nebo bolestivého syndromu.

Příčiny onemocnění

Giardiáza je způsobena mikroskopickým parazitem zvaným Giardia. Infikovaní lidé a zvířata infikovaná parazitem vylučují cysty (nebo vajíčka) ve stolici. K infikování člověka Giardií je zapotřebí jen málo cyst. Jedna stolice člověka s giardiózou může obsahovat až 10 miliard cyst, ale požití asi 10 cyst stačí k infekci.

Bez řádné hygieny mohou infikované výkaly kontaminovat ruce, předměty a vodní zdroje. Giardia se pak přenáší na další lidi fekálně-orální cestou. Cysty jsou odolné a mohou přežít v různých podmínkách, včetně ponoření do studené vody na několik měsíců.

Paraziti se vyskytují v jezerech, rybnících, řekách a potocích po celém světě, stejně jako v obecních vodovodech, studnách, cisternách, bazénech, aquaparcích a lázních. Podzemní a povrchové vody mohou být kontaminovány zemědělskými splachy, odpadními vodami nebo zvířecími výkaly.

Giardia se může přenášet kontaminovanými potravinami. Protože vaření ničí cysty, je jídlo méně častým zdrojem infekce než voda, zejména v průmyslových zemích.

Příznaky a příznaky giardiázy

Inkubační doba u lidí je až 45 dní; ve většině případů se příznaky objeví během 2-XNUMX týdnů.

U mnoha dětí je giardiáza způsobená G. duodenalis asymptomatická. Symptomatické případy jsou charakterizovány mírnými až závažnými gastrointestinálními příznaky. U některých pacientů se rozvine akutní nebo chronický průjem s řídkou, páchnoucí stolicí.

Jiné příznaky giardiázy u dětí mohou být také přítomny:

• křeče nebo bolest břicha;
• nadýmání, plynatost;
• nedostatek chuti k jídlu;
• bolesti hlavy;
• nevolnost a zvracení.

To může vést ke ztrátě hmotnosti nebo dehydrataci a onemocnění může být doprovázeno únavou. Někdy se na počátku onemocnění může objevit horečka nízkého stupně.

Většina infekcí je spontánní a trvá několik dní až několik týdnů; v některých případech může onemocnění přetrvávat měsíce nebo dokonce roky. V chronické formě jsou známky Giardie u dětí méně výrazné. Epizody průjmu nebo řídké stolice se mohou vyskytovat nepřetržitě, intermitentně nebo sporadicky. Pohyby střev mohou být mezi záchvaty průjmu normální. Možná je i zácpa. Břišní diskomfort může v chronických případech přetrvávat a přetrvávat i v případě, že nedochází k průjmu.

Chronická forma giardiázy může vést k malabsorpčnímu syndromu, který je charakterizován nedostatkem disacharidázy a vitamínů, stejně jako prudkým úbytkem hmotnosti a vyčerpáním organismu. Chronické infekce se vyskytují jak u imunodeficientních, tak u imunokompetentních lidí.

Nejčastější komplikací giardiázy je intolerance disacharidů, především ve formě deficitu laktázy, který se projevuje křečemi, nadýmáním a průjmem.

Možné jsou také nedostatky vitamínů rozpustných v tucích a vitamínu B12. Parazitární infekce duodena může být spojena se syndromem dráždivého tračníku.

Mezi extraintestinální příznaky patří kopřivka, svědění, bronchospasmus, reaktivní artritida a další alergické příznaky. Giardiáza je zřídka smrtelná; smrt však může být způsobena těžkou dehydratací, zejména u kojenců nebo malých dětí.

Diagnóza onemocnění

Příznaky giardiózy u dětí nejsou specifické. Vyšetření by mělo být provedeno, pokud existují poruchy gastrointestinálního traktu. Důvodem diagnózy jsou také alergická onemocnění a přetrvávající eozinofilie dle výsledků hemogramu.

Základní diagnostické metody:

• coprogram (mikroskopická analýza stolice na Giardii u dětí) – doporučuje se trojnásobné vyšetření, protože vylučování cyst probíhá nepravidelně a Giardia není vždy detekována;
• PCR analýza duodenálního obsahu na Giardii u dítěte (informativnější metoda) – materiál se získává během sondování;
• sérologická diagnostika (ELISA) – krevní test na Giardii u dětí je zaměřen na stanovení specifických protilátek v krvi na Giardia antigeny.

Mezi další diagnostické studie patří ultrazvuk břišní dutiny a biochemický krevní test.

Jak léčit Giardii u dětí?

Cílem léčby giardiázy u dětí je eradikace parazita a odstranění následků onemocnění. Pokud je giardióza diagnostikována u jednoho člena rodiny, může být pro všechny členy domácnosti, včetně domácích mazlíčků, vyžadována léková terapie.

Doporučení pro antiparazitární léčbu:

1. Příprava – dodržování výživy, diety a odstranění cholestázy (stagnace žluči). Chcete-li zvýšit účinnost léčby, musíte do svého jídelníčku zařadit zdravé potraviny a vyhnout se lehce stravitelným sacharidům.
2. Eliminace endogenní intoxikace (užívání enterosorbentů) a malabsorpčního syndromu (pomocí enzymů na bázi pankreatinu).
3. Obnova střevní mikroflóry pomocí prebiotik, „krmení“ prospěšných bakterií.
4. Užívání cholekinetiky ke zvýšení tonusu žlučníku a uvolnění Oddiho svěrače.

Odborný posudek lékaře

Etiotropní terapie giardiázy u dětí se provádí pomocí antigiardióz ze skupiny nitromidazolů a derivátů nitrofuranu. Volba léku, režim a délka terapie zůstává na dětském gastroenterologovi nebo pediatrovi. Po ukončení terapie se provede opětovné vyšetření. V případě přetrvávajícího onemocnění je předepsán druhý cyklus léčby s použitím léků z jiné skupiny.

Rabicheva Julia Eduardovna Gastroenterolog

Úplný průběh giardiázy umožňuje dosáhnout remise u 92–95 % dětí. Ale případy relapsu a reinfekce jsou poměrně časté. Z tohoto důvodu by pacienti měli být sledováni pediatrem s 2-3 testy na giardiázu.

Prevence nemoci

Infekci Giardia lze předejít dodržováním následujících opatření:

1. Pijte pouze upravenou, filtrovanou nebo převařenou vodu. Vyhněte se polykání vody při koupání v jezerech, řekách a bazénech.
2. Jídlo důkladně připravte. Nejezte syrové nebo nedovařené jídlo. Před jídlem nezapomeňte omýt a oloupat zeleninu a ovoce.
3. Po použití toalety a odchodu ven si umyjte ruce. Když není k dispozici mýdlo a voda, skvělou alternativou jsou dezinfekční prostředky na bázi alkoholu.

Závěr

Léčba giardiózy u dětí se provádí na klinice RebenOK v Moskvě. Pokud se objeví primární příznaky, kontaktujte svého dětského lékaře, který předepíše vyšetření a případně vás odešle ke specializovanému specialistovi. Lékař vám řekne, jak identifikovat Giardia u dítěte a dá doporučení pro léčbu.

Zdroje:

1. Dzhumaeva N.S., Voseeva D.Kh., Abdurakhmanova Z.E. Moderní pohled na léčbu giardiózy // Úspěchy vědy a vzdělávání. 2020.
2. Barová A.D., Vozgorková E.O. GIARDIÁZA DĚTÍ NA ÚZEMÍ RF – SOUČASNÝ STAV PROBLÉMU // International Student Scientific Bulletin. – 2021. – č. 2.
3. Ilyina, E. S. Giardiasis / E. S. Ilyina // Mladý vědec. – 2018. – č. 23 (209). — S. 30-31.

Popis, patogeneze, příznaky, diagnostika onemocnění.

giardiasis je běžné parazitární onemocnění lidského tenkého střeva způsobené Giardia lamblia, členem čeledi prvoků. Giardia existuje ve dvou samostatných formách – cysty (statická forma) a trofozoity (proliferativní forma). K infekci dochází fekálně-orální cestou, kdy cysty Giardia vstupují do gastrointestinálního traktu. Zdrojem invaze je nepřevařená pitná voda, voda z nádrží, nemyté ovoce a zelenina, špinavé ruce, kontakt s domácími mazlíčky. Po průchodu ústy a žaludkem se trofozoiti začnou rychle dělit a kolonizovat sliznici tenkého střeva. V těle hostitele probíhá i opačný proces – přeměna trofozoitu na cystu. Cysty nemají na povrchové membráně místa uchycení na sliznici, takže se okamžitě dostávají do tlustého střeva a jsou vylučovány stolicí, udržují si životaschopnost ve vnějším prostředí po dlouhou dobu. Prevalence Giardiáza závisí na stavu výživy, zásobování vodou a sanitárních a hygienických dovednostech populace. U dětí je míra zamoření výrazně vyšší a dosahuje 15–20 % u dospělých ve vyspělých zemích je míra zamoření 3–5 % a v rozvojových zemích přes 10 %. Předpokládá se, že Giardia je příčinou více než 20 % akutních střevních onemocnění.

PATOGENEZE.

Portálem infekce jsou horní části tenkého střeva. Pro rozvoj giardiázy stačí spolknout několik cyst. V těle hostitele se množí v obrovském množství (na 1 cm2 střevní sliznice lze nalézt až 1 milion Giardií i více). Jedinci infikovaní Giardií mohou během dne vylučovat až 18 miliard cyst. Giardia jsou přísní parazité. Vegetativní formy mohou existovat pouze na povrchu sliznice horní části tenkého střeva, přičemž mechanicky blokují sliznici a narušují parietální trávení. Při giardiáze může docházet ke zvýšené proliferaci bakterií a kvasinkových buněk, což vede k dysfunkci žlučových cest a slinivky břišní. Klinické projevy giardiázy jsou z velké části způsobeny zhoršením vstřebávání tuků a sacharidů, sníženým vstřebáváním vitaminu B12 a narušeným metabolismem vitaminu C. Předpokládá se možnost produkce rozpustného toxinu vegetativními formami Giardia, ale jeho přítomnost nebyla prokázána. Giardia nemůže existovat v žlučových cestách. V tomto ohledu nemůže být Giardia příčinou závažných jaterních poruch, cholecystocholangitidy (jimi způsobená reflexní dyskineze žlučových cest přispívá pouze k vrstvení sekundární bakteriální infekce). Často dochází ke kombinaci přepravy Giardia s jakýmkoli onemocněním. V kombinaci se Shigellou způsobuje Giardia déle trvající střevní poruchy, zhoršenou imunogenezi a přispívá k přechodu úplavice do chronických forem. U většiny infikovaných lidí probíhá giardióza latentně. Výskyt manifestních forem je spojen s masivností invaze, zvýšenou virulencí jednotlivých kmenů Giardia a stavem imunodeficience napadených jedinců. Imunita po prodělané giardióze není příliš intenzivní a netrvá dlouho.

PŘÍZNAKY A PRŮBĚH.

U některých infikovaných lidí je giardiáza asymptomatická; Klinicky vyjádřená onemocnění se vyskytují v akutní a chronické formě. Inkubační doba trvá od 1 do 3 týdnů. Onemocnění začíná akutně s výskytem řídké, vodnaté stolice s nepříjemným zápachem bez hlenu a krve. Bolest se objevuje v epigastrické oblasti. Tvoří se velké množství plynů, nadýmání střev. Může dojít ke zvracení a mírnému zvýšení tělesné teploty. Akutní stadium trvá 5–7 dní. Giardiáza se může táhnout měsíce a být doprovázena podvýživou, úbytkem hmotnosti nebo spontánně odezní během 1–4 týdnů. Spolu se střevními projevy může giardiáza způsobit makulopapulární a kopřivkové vyrážky, aftózní ulcerace sliznice dutiny ústní a artritidu. V diagnostice giardiózy existují vážné problémy. Tradičně se provádí detekcí cyst nebo trofozoitů ve vzorcích stolice nebo obsahu duodena. Účinnost těchto metod není větší než 50 % v důsledku charakteristické intermitentnosti v sekreci cyst spojené s charakteristikou reprodukce Giardia trophozoites na sliznici lidského tenkého střeva. Navíc identifikace atypických cyst je obvykle obtížná. Další metodou diagnostiky giardiázy je enzymatický imunosorbentní test (ELISA), založený na detekci protilátek specifických pro Giardia antigeny v krvi. Hladina takových protilátek, souvisejících s imunoglobuliny tříd M (IgM), A (IgA), G (IgG), závisí na vlastnostech imunitního systému hostitele, intenzitě invaze, formě onemocnění a řadě další faktory. Bylo zjištěno, že protilátky proti antigenům Giardia lamblia jsou přítomny v lidské krvi a sekretech téměř ve všech stádiích onemocnění. Časné protilátky (IgM) se objevují 10–14 dní po začátku invaze. Poté se objeví specifický IgG, jehož koncentrace prudce klesá 1–2 měsíce po úplné eliminaci parazita v lidské krvi.

1. akutní giardióza – jsou detekovány pouze specifické IgM;

2. začátek fáze rekonvalescence akutní giardiáza nebo exacerbace chronické giardiázy – byly zjištěny celkové protilátky i IgM;

3. chronická giardióza nebo pastinfekce – byl detekován pouze IgG, který, jak známo, může přetrvávat až 6-9 měsíců po léčbě s postupným poklesem titrů.

Výsledky sérologického vyšetření 271 pacientů jsou uvedeny v tabulce 1.

Přítomnost protilátek proti Giardia antigenům u pacientů s různými onemocněními.

Počet pacientů ve skupině