Fistule u koček

Většina chirurgických zákroků končí šitím. V některých případech se kolem šicích nití a ligatur rozvíjí hnisavý zánět a následně se tvoří píštěle, které je nutné odstranit.

Ligaturní píštěl, podle statistik je diagnostikována u 5% pacientů, kteří podstoupili různé chirurgické operace. Rozhodně se vyskytuje častěji po chirurgických zákrocích prováděných na dutých orgánech malé pánve a břišní oblasti, což je způsobeno vysokým rizikem infekce okolních zdravých tkání i při přísném dodržování aseptických požadavků. Prevalence hluboké ligaturní píštěle po gynekologických operacích je tedy 9 %, po zákrocích v souvislosti s vředy žaludku a dvanáctníku – 7,8 %.

Charakteristické rysy hlubokých ligaturních píštělí:

• vyskytují se absolutně v jakékoli části lidského těla;
• jsou tvořeny ve všech typech tkání (svalová tkáň, epidermis);
• vyskytují se kdykoli po operaci;
• mají odlišný klinický obraz (odmítnutí stehu může nastat jak při hojení ran, tak při intenzivním rozvoji zánětlivého procesu a hnisání oblasti rány);
• jsou tvořeny libovolným materiálem ligaturních nití.

Příčiny ligaturních píštělí

Hluboké ligaturní píštěle se tvoří hlavně tehdy, když tělo odmítá nevstřebatelné ligaturní nitě, nicméně případy rozvoje této patologie byly zaznamenány i při použití vstřebatelného šicího materiálu. Nejčastěji je patologický stav způsoben hedvábnými, nylonovými a lavsanovými nitěmi. Méně často jsou ligaturní píštěle způsobeny prolenovými nebo vikrylovými stehy.

Provokující faktory:

• Reakce odmítnutí imunity. Pro imunitní buňky působí vlákno, které považují za cizí, potenciálně nebezpečné tělo, jako cíl. V tomto ohledu není šicí materiál pokryt pouzdrem.
• Šití dutého orgánu. Vyskytuje se při porušení techniky chirurgického zákroku, během kterého se nit dostane do lumenu dutého orgánu. V důsledku kontaktu s obsahem orgánu, který je a priori nesterilní, dochází k infekci nitě s následným šířením patogenních mikroorganismů po celé délce.

Možné komplikace hluboké ligaturní píštěle:

• Absces. Hnisavý zánět tkání, vedoucí k tvorbě hnisavé dutiny.
• flegmóna. Hnisavý proces vyskytující se v tukové tkáni, náchylný k rychlému šíření do okolní zdravé tkáně.
• Sepse. Druhý název je otrava krve. Jde o infekční onemocnění charakterizované pronikáním patogenních mikroorganismů z primárního zdroje infekce do krevního řečiště.

Indikace k pitvě

Školství píštěl předchází zánětlivé zhutnění kolem šicího materiálu, způsobené migrací leukocytů a zvýšenou tvorbou kolagenu. Poté se na pozadí zhutnění vytvoří malá uzavřená dutina se serózním exsudátem a zánětlivým výpotkem. Na pozadí zánětu se objevuje zarudnutí a otok kůže, lokální zvýšení teploty, často zvýšení tělesné teploty a zhoršení celkového stavu.

Poté se dutina spontánně otevře s vytvořením píštěle, která zahrnuje fragment ligatury. Serózní exsudát se uvolňuje fistulózním traktem. Po nějaké době se exsudát stává hnisavým.

Tvorbu píštělí podporují:

• nedodržování pravidel asepse;
• individuální nesnášenlivost šicího materiálu;
• metabolické poruchy – diabetes mellitus, nedostatek vitamínů, celková vyčerpanost (kachexie) s nedostatkem bílkovin;
• doprovodná závažná onemocnění vnitřních orgánů;
• stavy imunodeficience nebo naopak vysoká imunoreaktivita;
• celkový vážný stav pacienta;
• stařec.

Načasování tvorby ligaturních píštělí se značně liší, od několika měsíců do několika let a dokonce až rok po operaci. Fistuly se mohou vyvinout všude: na kůži a sliznicích, stejně jako v podkoží, svalech, fasciích a vnitřních orgánech. Navíc frekvence jejich výskytu nezávisí na materiálu ligatury.

V některých případech se píštěle uzavřou spontánně bez léčby, což lze interpretovat jako zhojení píštěle. Po nějaké době se však píštěl opakuje, otevře se její průchod a hnis opět vytéká. Chronický hnisavý zánět může vést ke vzniku hnisavých ložisek – abscesů a flegmón s dalším rozvojem sepse.

Pokud se po operaci na břišních orgánech objeví ligaturní píštěl na břišní stěně, je to možné eventerace – oddělení stehů a prolaps vnitřních orgánů. To vše naznačuje nemožnost samoléčení ligaturní píštěle a nutnost chirurgického zákroku.

Metodologie

Nejprve lékař vyšetří místo onemocnění a posoudí povahu a rozsah hnisavého zánětu, přítomnost hnisavých ložisek a otoků. Za tímto účelem se někdy uchýlí k fistulografii – do píštěle se vstříkne rentgenkontrastní látka a poté se provede radiografie.

Otevření píštěle se provádí v lokální anestezii. Po předběžném ošetření pokožky antiseptikem lékař ránu vypreparuje a odstraní stávající šicí materiál. Současně dochází k koagulaci krvácejících cév. Tvorba píštěle spolu se stěnami a trakty je zcela odstraněna ve zdravé tkáni. Stávající hnisavé úniky musí být otevřeny. Výsledná rána se zcela promyje antiseptickými roztoky a vypustí se.

Sekundární opožděné stehy se aplikují až po zastavení výtoku serózního a hnisavého výtoku drény. Do této doby se provádějí denní převazy s výměnou drenáží, které pacient bere antibiotika, protizánětlivé a regenerační látky, vitamíny.

Ligaturní píštěl není vždy způsobena porušením asepse, nesprávnou technikou šití nebo jinými lékařskými chybami. Proto ani kompetentní odstranění píštěle vždy nezaručuje proti relapsům.

Vlastnosti léčby

Čím delší je doba existence hluboké ligaturní píštěle, tím obtížnější je dosáhnout úplného vyléčení pacienta. Pro účinnost léčby, spolu s chirurgickým zákrokem, komplexní terapie s aužívání drog různých skupin:

• antibakteriální činidla;
• lokální antiseptika;
• enzymatické přípravky zaměřené na destrukci odumřelé tkáně.

Často, kromě chirurgické a lékové terapie, odborník předepisuje fyzioterapeutické postupy:

• UHF terapie. Procedura má příznivý vliv na mikrocirkulaci lymfy a krve, což snižuje otoky a zabraňuje šíření infekce.
• Quartzizace povrchu rány. Proces křemení má škodlivý účinek na zástupce patogenní mikroflóry, čímž pomáhá dosáhnout stabilní remise. Tato metoda fyzioterapie však nemůže zaručit úplné uzdravení pacienta.

Vlastnosti pooperačního období

V pooperačním období je důležité důsledně dodržovat všechna doporučení lékaře. Pooperační rána by měla být pravidelně ošetřována antiseptiky a léky, které urychlují regeneraci tkání. Kromě toho je v tuto chvíli nutné:

• užívat léky předepsané lékařem;
• obvaz oblast rány;
• kontrolovat čistotu obvazu (kontaminovaný obvaz může způsobit infekci rány);
• nedovolte, aby se na ránu dostala voda (pokud se obvaz namočí, je indikováno okamžité převazy);
• navštívit lékaře, aby posoudil stav procesu hojení oblasti rány;
• dodržovat dietu doporučenou odborníkem;
• odmítnout návštěvu bazénu, sauny, lázně, solária;
• vyloučit fyzickou aktivitu;
• zdržet se pití alkoholických nápojů.

Kdy je nutná lékařská pomoc?

V pooperačním období musí být pacient obzvláště pozorný ke svému stavu, protože jakékoli negativní změny mohou naznačovat průběh zánětlivého procesu. Mezi běžné příznaky úzkosti patří:

• zvýšení tělesné teploty;
• slabost, závratě, mdloby;
• zvracení, nevolnost.

Pacient by měl také sledovat stav pooperační rány. Za negativní projevy během tohoto období se považují:

• zarudnutí kůže v oblasti rány;
• otok postižené oblasti;
• hnisavý nebo krvavý výtok z rány;
• zvyšující se bolest v oblasti rány;
• divergence lékařských stehů.

Jak dlouho trvá období hojení a kdy je indikováno odstranění stehů?

Odstranění lékařských stehů se provádí pouze pod podmínkou úplného zhojení oblasti rány, což je diagnostikováno, když jsou okraje rány pevně spojeny. Po dobu hojení faktory jako:

• individuální vlastnosti organismu;
• věk a celkový zdravotní stav pacienta (přítomnost chronických onemocnění, doprovodné patologie);
• správnost a přesnost operací chirurga během manipulace;
• dodržování doporučení lékaře během období zotavení.

Fistula označuje řadu chirurgických patologií, které se mohou tvořit na různých místech: na kůži nebo na vnitřních orgánech. Příčiny onemocnění jsou také různé. Správná diagnóza umožňuje předepsat včasnou a účinnou léčbu.

• Příčiny a klasifikace píštělí u koček
• Příznaky a diagnostika píštěle u koček
• Léčba píštěle

Příčiny a klasifikace píštělí u koček

Fistula je průchozí otvor ve formě úzkého kanálu spojujícího se s přirozenou nebo patologickou dutinou. Přirozené dutiny jsou dutiny ústní, břišní, stejně jako střevní lumen a zubní kanálky. Patologická dutina se objevuje jako důsledek zánětlivého zaměření s abscesovými oblastmi, které jsou naplněny purulentní tekutinou. Stěny píštěle jsou pokryty epiteliálními buňkami nebo granulacemi, které se ve zdravém těle nenacházejí.
V závislosti na příčině tvorby se píštěle dělí na vrozené a získané. První typ se vyskytuje v důsledku poruch během nitroděložního vývoje, druhý se objevuje v důsledku odchylek v procesu života.
U vrozené píštěle je kanál pokryt zdravými buňkami, které jsou přítomny ve struktuře sliznic. Slouží jako otvor pro vypouštění sekretu z těla zvířete. Složení výboje závisí na tom, kde se otvor nachází. Mohou to být výkaly, žluč, sliny nebo moč.
Získané píštěle se objevují v důsledku hluboké rány při zasažení propichovacími předměty nebo střelnou ranou. Také příčinou píštělí mohou být vnitřní poranění v těle, jako jsou zlomeniny kostí, neúmyslná poranění při operacích, zánětlivé procesy hluboko pod kůží s odumíráním tkání. Nápadným příkladem výskytu píštěle je zánět zubního kanálu v důsledku onemocnění parodontu nebo pokročilého kazu. Fistuly se mohou objevit i v důsledku nesprávné léčby nebo zanedbaného abscesu, vředu nebo cizího předmětu, který se dostane pod kůži.

Příznaky a diagnostika píštěle u koček

Kanál píštěle může mít různé délky, může být rovný nebo zakřivený a dokonce může mít větve. Charakteristickým znakem píštěle je vytékající výtok z otvoru. Tekutina může být patologická nebo fyziologická. Úplné zhojení píštěle je téměř nemožné.
Je-li kanálek ​​lemován granulačními buňkami, pak mají jeho stěny obecně volný povrch, zatímco granulace se uvolňují přes okraje otvoru a mají tvar nepravidelné růžice.
V kanálku, lemovaném epiteliálními buňkami, jsou stěny pokryty rovnoměrnou a hladkou tkání. Tělo samo regenerovalo povlak, ale samotná patologie nezmizela. U epitelizovaného typu se oblast kolem píštěle stává plešatou, srst se kontaminuje zaschlými sekrety, což způsobuje podráždění kůže, svědění a bolest. Poměrně často je píštěl zaměňována za běžná poranění kůže. Pouze veterinární lékař může diagnostikovat patologický proces. Proto by kožní rána, která se dlouho nehojí, měla upozornit majitele kočky.
Specialista na klinice po klinickém vyšetření, testech, ale i sondážním či rentgenovém vyšetření bude schopen diagnostikovat píštěl a její typologii.

Léčba píštěle

Samoléčba píštěle je vyloučena, protože ve většině případů je nutná chirurgická intervence za zvláštních podmínek. Samotná terapie zahrnuje následující fáze:
1. Odstranění ohniska zánětlivého procesu. Mohou to být cizí tělesa, stejně jako nekrotická tkáň kolem.
2. Vytvoření drenáže pro odtok patologické tekutiny uměle vytvořeným kanálem, nikoli píštělí.
3. Odstranění granulací uvnitř otvoru vzniklého během vývoje patologického procesu.
4. Výplach dutiny píštěle dezinfekčním roztokem. Může to být chlorhexidin, 40% roztok alkoholu nebo manganistan draselný.
5. Lokální léčba píštěle pomocí mastí nebo balzámů. Může to být balsamico liniment (podle Višněvského), dioxidinová nebo ichthyolová mast. Paralelně může být předepsána antibakteriální nebo antibiotická terapie.
Epitelizovaná píštěl se léčí odstraněním zdroje zánětlivého procesu a odstraněním horní vrstvy kanálu. Externí a medikamentózní terapie jsou podobné. Vrozené píštěle se šijí speciální technikou.