FGDS nebo ultrazvuk u duodenogastrického refluxu – rada gastroenterologa

Duodenogastrický reflux je stav, kdy obsah dvanáctníku včetně žluči a pankreatických enzymů proudí zpět do žaludku. Tento stav může způsobit řadu příznaků a komplikací, včetně gastritidy, vředů a dokonce i rakoviny žaludku.

K diagnostice duodenogastrického refluxu se používají následující testy:

• Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) je hlavní metodou diagnostiky duodenogastrického refluxu, umožňující vizuální posouzení stavu žaludeční a duodenální sliznice, detekci žluči v žaludku, zánětlivých změn či erozí.
• pH-metrie žaludku a duodena se používá k měření úrovně kyselosti a zásaditosti v různých řezech, což pomáhá potvrdit přítomnost refluxu a posoudit jeho závažnost.
• Ultrazvuk břicha se používá k hodnocení žlučníku, slinivky břišní a dvanáctníku, což může pomoci identifikovat základní stavy, které přispívají k refluxu.
• Měření impedance jícnu pomáhá posoudit frekvenci a objem refluxu duodenálního obsahu do žaludku, což je důležité pro stanovení stupně poruch hybnosti a refluxu.
• Pro zjištění této bakterie, která se může podílet na rozvoji gastritidy a refluxu a vyžaduje také speciální léčbu, se provádí test na Helicobacter pylori.

Ve většině případů je jako primární diagnostická metoda zvolena fibrogastroduodenoscopy (FGDS). Pokud jsou výsledky studie alarmující nebo nejasné, je navíc předepsáno:

Typy duodenogastrického refluxu

Hlavní typy duodenogastrického refluxu:

• Reflux žluči: hlavní složkou refluxátu je žluč. Žlučový reflux může způsobit biliární gastritidu;
• reflux s převážně pankreatickými enzymy: hlavní poškození žaludku je způsobeno pankreatickými enzymy, které mohou způsobit pankreatogenní gastritidu;
• smíšený reflux: obsah duodena zahrnuje jak žluč, tak pankreatické enzymy. To může způsobit smíšenou gastritidu;
• Alkoholový reflux: Tento typ se často vyvíjí u pacientů, kteří zneužívají alkohol. Obsah refluxátu může zahrnovat velká množství alkoholu;
• Potravní reflux je návrat zkonzumované potravy z duodena zpět do žaludku. Tento stav se vyvíjí v důsledku porušení střevní motility.

Známky duodenogastrického refluxu

Hlavní příznaky duodenogastrického refluxu:

• pálení žáhy a pocit pálení v horní části břicha jsou spojeny s podrážděním žaludeční sliznice žlučí a pankreatickými enzymy;
• bolest v horní části břicha se vyvíjí v důsledku podráždění a zánětu žaludeční sliznice;
• může dojít k nevolnosti a zvracení v důsledku refluxu duodenálního obsahu, zejména při významném objemu refluxátu;
• říhání s hořkou chutí je spojeno s přítomností žluči v refluxátu;
• špatná chuť k jídlu je spojena s neustálým nepohodlím a bolestí v žaludku;
• Zápach z úst je spojen s neustálou přítomností žluči v žaludku, což může způsobit změny v mikroflóře dutiny ústní;
• Změna barvy stolice: Stolice může zesvětlit barvu, pokud velké množství žluči proudí zpět do žaludku;
• Rychlý úbytek hmotnosti může nastat v důsledku snížené chuti k jídlu nebo malabsorpce spojené s narušením normálního toku žluči a pankreatických enzymů;
• rozvoj gastritidy, gastroezofageálního refluxu, peptického vředu: tyto stavy mohou vzniknout v důsledku neustálého působení žlučových a pankreatických enzymů na sliznici žaludku a jícnu;
• nesnášenlivost tučných potravin: tučná jídla mohou zhoršit příznaky, protože stimulují produkci žluči a pankreatických enzymů.

Příčiny duodenogastrického refluxu

Hlavní příčiny duodenogastrického refluxu:

• poruchy motility žaludku a dvanáctníku mohou vést ke zpětnému toku střevního obsahu do žaludku;
• pylorická insuficience: Vrátník je svěrač, který odděluje žaludek a dvanáctník;
• Chirurgické výkony na žaludku a dvanáctníku: některé výkony mohou ovlivnit normální anatomické a fyziologické procesy;
• dysfunkce duodena: problémy s fungováním tohoto orgánu mohou vést k nesprávné koordinaci peristaltiky, což přispívá k rozvoji refluxu;
• Nemoci, jako jsou cysty, nádory, striktury nebo kameny, mohou vést k zadržování tekutin a stázi, což následně vede k refluxu;
• Vrozené anomálie ve struktuře gastrointestinálního traktu přispívají ke zpětnému toku obsahu duodena do žaludku.

Rizikové faktory pro duodenogastrický reflux:

• Věk: S věkem se může zhoršovat gastrointestinální motilita, což zvyšuje riziko rozvoje refluxu;
• Nadváha a obezita: Nadváha může zvýšit tlak v břiše, což může způsobit reflux duodenálního obsahu do žaludku;
• Dieta: Konzumace tučných, kořeněných a uzených jídel, stejně jako nadbytek kofeinu a alkoholu, může zhoršit příznaky;
• Kouření může zhoršit funkci pyloru a zhoršit příznaky;
• Některé léky mohou oslabit svěrače nebo zvýšit produkci žluči, což zvyšuje riziko vzniku refluxu;
• stres: Stres může zvýšit příznaky duodenogastrického refluxu, pravděpodobně zvýšením zánětlivé reakce a ovlivněním motility žaludku a dvanáctníku.

FGDS nebo ultrazvuk v diagnostice duodenogastrického refluxu

Při diagnostice duodenogastrického refluxu se často používají dvě hlavní metody: fibroesophagogastroduodenoscopy (FGDS) a ultrazvukové vyšetření (UZ) jícnu a žaludku. Tyto testy pomáhají lékařům určit přítomnost a závažnost refluxu a identifikovat možné související zdravotní stavy.

Příznaky duodenogastrického refluxu na FGDS zahrnují:

• přítomnost žluči v žaludku: žluč, která se normálně nachází v duodenu, se může nacházet v žaludku v případech refluxu;
• eroze žaludeční sliznice;
• hyperémie sliznice: zarudnutí žaludeční sliznice může být známkou zánětu způsobeného refluxem;
• přítomnost biliární gastritidy: zánět žaludeční sliznice způsobený působením žluči;
• změny v duodenu: známky zánětu nebo jiné změny způsobené refluxem;
• dysfunkce pyloru: FGDS může odhalit nedostatečnou kontrakci pyloru;
• Přítomnost žluči v jícnu může být známkou závažnějšího stavu známého jako žlučový reflux;
• duodenogastrický reflux: přímá detekce návratu žluči do žaludku;
• Slizniční plaky mohou být známkou chronického zánětu žaludeční sliznice.

Příznaky duodenogastrického refluxu na ultrazvuku zahrnují:

• dilatace lumen duodena;
• Zvětšení žaludku: V případech refluxu může být žaludek více roztažený v důsledku zpětného toku obsahu duodena;
• přítomnost tekutiny v žaludku po celonočním hladovění;
• zvýšení tloušťky stěny může být známkou zánětu nebo podráždění žlučí;
• změny v echostruktuře jater: u onemocnění jater, které mohou přispívat k refluxu, lze pozorovat změny v echostruktuře jater;
• narušení peristaltiky duodena: zhutnění, otok a přítomnost volné tekutiny v břišní dutině;
• viditelný reflux tekutiny z duodena do žaludku;
• změny v tloušťce stěny duodena mohou naznačovat zánět nebo jiná onemocnění, která přispívají k refluxu;
• snížený tonus pylorického svěrače;
• Změny ve struktuře žaludeční sliznice mohou naznačovat zánět.

Ultrazvukové vyšetření (zkráceně ultrazvuk) je neinvazivní výzkumná metoda pro diagnostiku různých poranění a onemocnění vnitřních orgánů, cév a měkkých tkání. Během ultrazvuku lékař používá neškodné vysokofrekvenční zvukové vlny k vytváření obrazů orgánů a tkání. Během vyšetření pacient leží na diagnostickém lehátku. Ultrazvukový technik aplikuje čirý gel na vodní bázi na kůži vyšetřované oblasti. Poté přes vyšetřovací oblast přesune ruční zařízení zvané senzor. Vysílá vysokofrekvenční zvukové vlny, které se odrážejí od tělesných struktur a orgánů. Tyto vlny jsou přenášeny do počítače, který je využívá k vytváření obrazů.