Excize píštěle | Dobromed

Excize rektální píštěle je jedinou účinnou formou pomoci obětem tak závažného onemocnění. Žádná alternativní možnost léčby nemůže poskytnout tak vysokou záruku účinnosti a pozitivních výsledků. To potvrzují recenze pacientů, kteří čekali na poslední chvíli a snažili se sami pomoci pomocí lidových prostředků. Lékaři trvají na tom, že pokud je diagnóza potvrzena, není možné odkládat neutralizaci píštěle na dlouhou dobu, protože se poměrně rychle zvětšuje. Čím větší průměr, tím obtížnější bude operace. Musíte se také smířit s tím, že zotavení bude trvat poměrně dlouho.

Fistula umístěná v konečníku je otvor ve střevní stěně. Pokračuje měkkými tkáněmi a končí výstupem ven. Výstupní otvor je často umístěn v kůži perinea, což přispívá k nepohodlí pro oběť. Hlavním problémem pro oběť takové formace je průchod fekálního obsahu do píštěle. Čím větší je průměr problematického otvoru, tím intenzivněji přes něj budou proudit odpadní látky pacienta, které dráždí okolní tkáně.

Klasifikace píštělí

Před odesláním pacienta na excizi musí lékař pochopit, jaký typ píštěle je přítomen v každém konkrétním případě. To vám umožní zvolit optimální typ péče a také urychlit pooperační období v budoucnu Podle statistik tvoří anální píštěle asi čtvrtinu všech proktologických onemocnění. Většina útvarů tohoto druhu je logickým důsledkem průběhu akutní paraproktitidy. Vzhledem k tomu, že třetina pacientů s tímto onemocněním včas nevyhledá pomoc lékaře, jejich anamnéza končí různými komplikacemi, včetně tvorby průchozích otvorů nebo dokonce smrti, při přechodu abscesu do akutního stadia se bez chirurgického zákroku samovolně otevře a poškodí celistvost perirektální tkáně. Ale v tomto případě se člověk stane obětí vnější píštěle nebo jiného typu Někdy pacienti žádají, aby se obešli bez radikální metody a upřednostňovali alternativní intervenci. Zahrnuje pouze otevření samotného abscesu, aby se uvolnil nahromaděný nebezpečný obsah „hnisavého vaku“. Tento přístup však nezajišťuje neutralizaci samotného hnisavého traktu, a proto se riziko relapsu zvyšuje na 50%. To znamená, že rána po prvním otevření bude dobrým prostředím pro opakované hromadění obsahu, který ohrožuje zdravou tkáň.

Ani kompletní laserová excize ne vždy poskytuje 10% záruku úspěšného výsledku. Asi XNUMX % všech klinických případů úspěšné eliminace primární píštěle tedy hrozí transformací do chronické formy onemocnění. Pro snížení procentuální pravděpodobnosti takové závažné komplikace lékaři doporučují, abyste se po zjištění příslušných příznaků okamžitě objednali k proktologovi.

O něco méně často se následující patologie stávají provokatéry pro růst díry:

1. Kompletní. Zahrnuje dva otvory, které se nacházejí ve stěně střeva a na kůži.
2. Neúplný. Má pouze jeden vývod: vnitřní nebo vnější.
3. Jednoduchý. Poskytuje pouze jeden pohyb.
4. Komplex. Na základě několika tahů, které zahrnují mnoho větví.

Cena léčby závisí na tom, jaký typ diagnózy byl u oběti nalezen. Cenovou politiku může ovlivnit i formát otvoru, který vychází z jeho umístění ve vztahu ke svěrači.

• intrasfinkterický, který prochází pouze částí vláken vnější části orgánu;
• transsphicterie, která zcela protíná svěrač;
• extrasfinkterický, který prochází mimo svěrač.

Druhá třída je obvykle založena tak vysoko, že vyvolává tvorbu komplexních víceprůchodových píštělí. Bojovat proti nim je nejtěžší.

Taktické rozhodnutí

Téměř každá soukromá nemocnice nabízí několik verzí terapie v závislosti na několika faktorech, od finančních možností pacienta až po specifické lékařské indikace.

Pokud se i po stanovení konečné diagnózy budete nadále snažit pomoci sami sobě, jen to zhorší klinický obraz a zhorší váš celkový zdravotní stav. Vzhledem k tomu, že se fekální hmoty uvolňují do lumen pravidelně, neustále infikují okolní nechráněné měkké tkáně. Z tohoto důvodu se zánětlivý proces přesouvá do chronické fáze Kromě výkalů se otvorem uvolňuje hlen, hnis a ichor. To vše dohromady způsobuje pacientovi velké nepříjemnosti a nutí ho používat hygienické vložky. Další komplikací je nepříjemný zápach, který oběť uvádí do rozpaků a nutí ji omezovat svůj společenský život. Postupem času, pokud jsou alarmující příznaky ignorovány, bude člověk nevyhnutelně čelit oslabenému imunitnímu systému, který se stane zelenou pro pronikání dalších infekcí.

• proktitida;
• proktosigmoiditida;
• kolpitida, která je typická pro ženy s postiženými genitáliemi.

Dlouhodobé neposkytování pomoci zaručuje tvorbu jizevnaté tkáně místo normálních svěračových vláken. Nejen, že taková jizva bolí, ale také vede k selhání análního lisu. To se stává „zvykem“ svěrače a člověk přestává kontrolovat nejen uvolňování plynů, ale i výkalů Na pozadí výše uvedeného se u pacienta pravidelně objevuje exacerbace chronické paraproktitidy, která s sebou přináší silnou bolest, horečku, známky intoxikace a zvýšení tělesné teploty. V takovém scénáři pomůže pouze nouzová operace Neopatrný postoj k vlastnímu zdraví končí tím, že nemoc plynule přejde do zhoubného onkologického novotvaru s rychle se šířícími metastázami Zde nelze doufat, že vše odezní samo. Chronická píštěl je charakterizována tkáňovou dutinou, která je ze všech stran „podepřena“ jizvami. Abyste se ho zbavili, je nutné odstranit problematickou vrstvu až na zdravou tkáň. K tomu může pomoci pouze laserová excize nebo podobný způsob odříznutí léze.

Přípravná fáze

Aby byl postup úspěšný, pacient bude muset přísně dodržovat pokyny pro správnou přípravu. Vzhledem k tomu, že se takovému zásahu říká plánovaný, bude mít každý čas se na něj připravit.

Obvykle v případě rozsáhlých lézí proktolog trvá na okamžitém otevření abscesu a vyčištění hnisavé dutiny. Teprve po úspěchu v první fázi je dovoleno začít neutralizovat samotný průchod. Mezi jednotlivými fázemi obvykle uplyne asi týden a půl. Přesný termín oznámí chirurg na základě individuální dynamiky rekonvalescence pacienta Několik dní před stanoveným termínem odešle specialista hledajícího pomoc podstoupit:

• rektoskopie, která pomáhá posoudit vnitřní stav tkání;
• fistulografie, která zahrnuje radiokontrastní vyšetření;
• ultrazvukové vyšetření;
• počítačová tomografie pánevních orgánů k posouzení stavu sousedních vnitřních orgánů.

Neobejde se bez standardního balíčku testů, který zahrnuje vyšetření krve a moči, biochemii, elektrokardiogram, fluorografii a závěr od gynekologa a terapeuta. Předběžný test na alergii se provádí samostatně, což umožňuje blokovat rizika rozvoje anafylaktického šoku v důsledku nesnášenlivosti složek anestezie. Zvláštní pozornost si zaslouží pacienti, kteří mají řadu chronických onemocnění. Nejprve se budou muset poradit se specializovanými lékaři, kteří musí přezkoumat současný schválený léčebný program, aby eliminovali drogové konflikty, ale nezávisle měnit nebo dokonce přerušit předepsaný režim lékové terapie je přísně zakázáno. Je pravděpodobné, že váš lékař doporučí počkat několik týdnů, než bude kurz zcela dokončen, než budete pokračovat v operaci. Pravidlo platí pro ty, kteří trpí:

• srdeční selhání;
• hypertenze;
• respirační dysfunkce;
• diabetes mellitus.

Pokud je situace pokročilá, pak je nutná laboratorní kultivace výtoku píštěle ke stanovení citlivosti na různé skupiny antibiotik. Výsledek kultivace pomůže identifikovat infekční agens.

Pokud jde o pomalý průběh onemocnění, je efektivnější zahájit kúru protizánětlivou terapií. Zahrnuje antibakteriální farmakologická činidla vybraná podle výsledků klinické studie kultury. Lokální léčba zaměřená na mytí problémové oblasti speciálními antiseptickými roztoky neublíží Přibližně tři dny před stanoveným termínem je předepsána dieta, která vylučuje potraviny s vlákninou a ty, které způsobují zvýšenou tvorbu plynu. Patří sem:

• syrová zelenina a ovoce;
• černý chléb;
• luštěninové plodiny;
• sladkosti;
• mléko v čisté formě;
• sýtené nápoje.

Večer předtím stojí za to vyčistit střeva klystýrem nebo užívat farmaceutické produkty. Seznam posledně jmenovaných by měl být předem vyjasněn se svým lékařem. Je také nutné odstranit chloupky z perineální oblasti Před odesláním pacienta k excizi rádiovými vlnami nebo jinému typu výkonu specialista u svých pacientů určitě zkontroluje možné kontraindikace. Mezi lékařské zákazy patří:

• celkový vážný stav;
• infekční léze ve vrcholném období;
• dekompenzace chronického onemocnění;
• problémy se srážením krve;
• selhání ledvin;
• selhání jater.

Lékaři se shodují, že při přetrvávajícím potlačování zánětlivého procesu, kdy se z píštěle neuvolňují žádné prvky, by se zákrok neměl provádět. To se vysvětluje tím, že otvor mohl být dočasně uzavřen granulační tkání sám o sobě. Jeho nalezení, zvláště pokud má malý průměr, bude problematický úkol.

Provozní klasifikace

Bez ohledu na to, zda je technika prováděna s použitím ligatury nebo jednodušší techniky, je pacientovi předepsána celková nebo epidurální anestezie. Důvodem je potřeba donutit svaly k úplnému uvolnění. Pro pohodlí oběti je požádán, aby se posadil na speciální proktologické křeslo, které se podobá běžnému gynekologickému křeslu.

Na základě typu otevření a dalších rysů patologie lékař vybere jednu z několika typů excizí:

• pitva;
• řez po celé délce s následným sešitím nebo snížením této fáze;
• ligatura;
• odstranění pomocí plastické chirurgie;
• laserová kauterizace;
• plnění biologickými materiály.

V tomto případě jsou intrasfinkterické a transsfinkterické verze nutně neutralizovány ve směru rektální dutiny ve formě klínu. Dokonce i oblasti kůže a související tkáně jsou vyrovnány. V případě potřeby umožňuje sešití svalů svěrače, které je typické pro poškození hlubokých vrstev Pokud došlo k hnisavému nahromadění, nejprve se otevře, vyčistí a poté odvodní. Otevřený povrch rány se překryje tamponem s mastí.

Pro usnadnění každodenních činností oběti je instalována trubice pro výstup plynu.

Mnohem obtížnější je to pro ty, kteří se stali obětí extrasfinkterických píštělí. Protože jsou umístěny mnohem hlouběji, zvyšuje to jejich délku Přítomnost několika větví hnisavých dutin komplikuje práci chirurga, který bude muset odstranit vše výše uvedené, a zároveň přerušit spojení s konečníkem. Dodatečně bude nutné dbát na minimální zásahy na svěrač, aby v budoucnu nedocházelo k jeho nedostatečné funkčnosti Pro zvýšení šancí na úspěšný výsledek lékaři aktivně využívají ligaturu. Po vyříznutí nebezpečné díry se do její vnitřní části v průběhu útvaru vloží hedvábná nit vedoucí ven. Nit musíte umístit tak, aby byla blíže ke střední čáře řitního otvoru. Někdy se bez střihu neobejdete, ale taková oběť je oprávněná. Dále se podvaz podváže, dokud zcela neobejde svalovou vrstvu řitního otvoru.

Při každém převazu se podvaz postupně utahuje, až se svaly úplně proříznou. Díky takto důkladnému přístupu je možné svěrač vypreparovat postupně, aby se nespustil mechanismus jeho nedostatečnosti.

Další možností je vyjmutí otvoru a následné uzavření vnitřku chlopní rektální sliznice.

Zaměřte se na rychlé zotavení

Abyste zajistili rychlé dokončení rehabilitace, budete muset prvních pár dní zůstat na lůžku. O něco více než týden bude třeba věnovat dodržování pravidel individuální antibakteriální terapie Po úspěšné neutralizaci léze budete muset pracovat na udržení stolice po dobu asi pěti dnů. K tomu pomůže speciální dietní výživa zaměřená na prevenci tvorby toxinů. Pokud je pozorována zvýšená peristaltika, lékař předepíše vhodné léky ke zmírnění příznaků. První převaz se provádí třetí den. Zde byste měli být připraveni na to, že samotný proces je docela nepříjemný, takže poprvé lékaři dávají přednost zmírnění bolesti pomocí léků proti bolesti Tampony dříve umístěné na povrchu rány jsou nejprve namočené v peroxidu vodíku a poté odstraněny. Samotná rána se také ošetří peroxidem vodíku spolu s antiseptiky a poté se volně naplní čerstvými tampony s mastí. Pro urychlení hojení se do samotného konečníku zavede proužek masti a po čtyřdenní karanténě je povoleno použití specializovaných čípků. Pokud nemůžete mít stolici další den, musíte použít čistící klystýr. Seznam povolených přípravků poprvé v pooperačním období zahrnuje:

• krupicová kaše vařená ve vodě;
• vývary;
• dušené kotlety;
• vařené ryby;
• Omeleta.

Neexistují ale žádná zvláštní omezení pro pití. Všechna jídla podávaná u stolu by však neměla být slaná a neměla by obsahovat žádná dochucovadla. Po několika dnech, pokud je zachována pozitivní dynamika, je přípustné zařadit do hlavní nabídky další produkty:

Přesto jsou zakázány nápoje sýtené oxidem uhličitým, syrová zelenina a ovoce, luštěniny a alkoholické nápoje Po každé návštěvě toalety budete muset pro zmírnění stavu a pro dodatečnou dezinfekci absolvovat sedací koupele. Řešení pro ně vybírá proktolog individuálně. Ten vám přesně řekne, kdy lze stehy odstranit, ale průměrná doba je často asi týden. Úplné vyléčení bude trvat ještě několik týdnů. Částečná inkontinence stolice a plynů v příštích několika měsících je standardní reakcí těla, takže to není důvod bít na poplach. Pro zlepšení klinického obrazu je nutné trénovat svaly svěrače pomocí speciální sady cvičení.

Rizika komplikací

I když zákrok provádí zkušený chirurg s pomocí kvalifikovaného zdravotnického personálu, stále existuje malá procentuální pravděpodobnost rozvoje komplikací. Pokud byl zákrok proveden v nemocničním prostředí, pak se 90 % pacientů uzdraví podle standardního plánu, ale někteří se kvůli vlastnostem těla nebo lékařské chybě musí smířit s řadou vedlejších účinků. Mezi nimi je nejčastější krvácení nejen během výkonu, ale i po jeho ukončení Ještě méně často je v lékařské praxi zaznamenáno poškození močové trubice. Hnisání pooperační rány však obvykle vždy leží na bedrech oběti, která pečlivě nedodržovala pravidla osobní hygieny. Relaps se vyskytuje pouze v 15% případů, což vyvolává chronickou formu kurzu. Ale i s tím lze bojovat U některých obětí se funkce análního svěrače po operaci nikdy neobnoví ani částečně. Tím je zajištěna inkontinence výkalů a plynů, což výrazně komplikuje společenský život. Aby se tomu zabránilo, odborníci doporučují vyhledat kvalifikovanou pomoc v rané fázi tvorby píštěle.