Erozivní a ulcerózní kožní léze u koček. Diagnostika a léčba

Téměř každý majitel kočky alespoň jednou viděl zvýšené slinění (hypersalivace) u své kočky. Nejčastěji je to způsobeno rysem fyziologie koček – čištění žaludku od požitých chlupů zvracením. Toto je zcela normální chování kočky a nemělo by způsobit žádný poplach pro majitele. Jak ale pochopit, zda je slintání spojeno s vypuzováním srsti z trávicího traktu (GIT) nebo je to signál zdravotního problému?

Jak hypersalivace nejčastěji vypadá?

V závislosti na faktorech způsobujících zvýšené slinění se tento stav může výrazně lišit ve vnějších příznacích.

• Nejčastěji vidíme slintání kvůli nevolnosti u koček. Slintání v takových případech může začít docela náhle a skončit dávením. Zvíře začne aktivně mlátit rty slinami, může hlasitě mňoukat, sliny se stávají viskózními a viskózními, často visí ze rtů ve formě pěny. Kočka se snaží zavrtět hlavou, setřese ze sebe sliny. Při chronické nevolnosti nemusí být hypersalivace tak výrazná.
• U patologií spojených s onemocněním dutiny ústní a slinných žláz obvykle vidíme, jak sliny odkapávají z brady nebo namáčejí srst kolem tlamy a hrudníku kočky. Často sliny získávají nepříjemný zápach a příměs krve nebo hnisu.

Příčiny slintání:

• Fyziologické faktory: stimulace chuti k jídlu, strach, stres, hořká chuť;
• Nevolnost / zvracení / regurgitace, například při regurgitaci chlupů, při onemocněních gastrointestinálního traktu (GIT), při systémových onemocněních doprovázených nevolností atd.;
• Otrava drogami: paracetamol, sulfonamid, xylazin, metronidazol, norbaktin, no-spa, levomisol atd.;
• Jedy a toxiny. Například hadí kousnutí, kousnutí hmyzem, chemikálie pro domácnost, insekticidy, herbicidy, hnojiva atd.;
• Rostliny: narcis žlutý, rododendron, lilie, dieffenbachie, tulipány, konopí, jírovec, jmelí aj.;
• Infekce: rinotracheitida, panleukopenie, vzteklina;
• Zubní patologie, jako je resorpce zubního kořene, zubní kámen atd.;
• Cizí těleso v ústní dutině;
• Neoplazie (novotvar);
• Neschopnost otevřít ústa, jako je poranění čelisti;
• Neurologická onemocnění: katalepsie/narkolepsie, jaterní encefalopatie, intrakraniální neoplazie, parciální záchvaty, onemocnění trojklaného nervu atd.;
• Zánět: faryngitida, dermatitida záhybů rtů, gingivitida, glositida, ezofagitida, stomatitida atd.;
• Ústní vředy: chronické onemocnění ledvin, imunitně podmíněná onemocnění, požití dráždivých látek;
• Nemoci slinných žláz.

Co by měl majitel kočky dělat, když slintá

V tomto případě vše závisí na celkovém stavu zvířete, trvání a stupni projevu hypersalivace. Je velmi důležité naučit se rozlišovat mezi fyziologickým sliněním při čištění žaludku od chlupů u koček a zvracením z jiných důvodů. Obvykle kočka pouští chlupy 1-2krát za měsíc, v závislosti na tloušťce a délce srsti a stupni línání. Současně se kočka cítí dobře, začne slintat, pak zvracet a ve zvratcích je snadné si všimnout zplstnatělého klubka chlupů. Poté se kočka nadále chová jako obvykle. Není třeba chodit na veterinární kliniku, kočce můžete podat speciální léky na odstranění chlupů, které se prodávají v obchodech se zvířaty.

Pokud si všimnete, že když se objeví slintání, kočka má nepříjemný zápach z tlamy, ve slinách je příměs krve a hnisu nebo se celkový stav kočky zhoršil, musíte co nejdříve kontaktovat veterinární kliniku jak je to možné. Lékař provede terapeutickou schůzku a veškerou potřebnou diagnostiku av závislosti na příčinách hypersalivace předepíše léčbu. Nejčastěji se u zvířete setkáváme se sliněním způsobeným nevolností a léčba bude směřovat k odstranění základního onemocnění nebo otravy. Často vidíme rozvoj uremické stomatitidy na pozadí chronického onemocnění ledvin a léčba bude spočívat ve výběru specializované diety a odstranění intoxikace infuzní terapií.

K prevenci nemocí, které způsobují slintání u koček, je nutné dodržovat správnou výživu a údržbu koček. Nezapomeňte na pravidelné odčervování a očkování.

Náklady na léčbu a odstranění příčiny slinění

Cena léčby se velmi liší v závislosti na diagnóze. Například při otravě léky obsahujícími permethrin (se kterými se při léčbě blechami setkáváme poměrně často) lékař dodá antidota, smyje zbylou toxickou látku a nasadí infuzní terapii. Náklady na léčbu v tomto případě závisí na rychlosti kontaktování lékaře a stupni otravy a začínají od 2000 rublů.

Osipová Žanna Valerievna
Veterinární lékař, specialista na ultrazvuk.

Pamatujte, že váš mazlíček neumí mluvit, problém si tiše nosí v sobě, a pokud zaznamenáte nějaké změny, které ovlivňují život vašeho mazlíčka, je lepší kontaktovat profesionálního veterináře a případným problémům se vyhnout. Naše klinika je otevřena 7 hodin denně, schůzku si můžete domluvit na telefonním čísle +391 (2) 922-144-XNUMX nebo jinými způsoby.

Podívejte se na krátké video o tom, proč je potřeba nemocnice, jak je strukturován denní režim a jak je o vaše mazlíčky postaráno.

Pracujte na nejlepší klinice ve městě!

Jsme připraveni nabídnout nejlepší vybavení a funkčnost ze všech veterinárních klinik a vynikající pracovní podmínky.

Ještě jedna fotka

Autoři): A.N. Gerke, Ph.D., veterinární dermatolog, člen Evropské společnosti veterinárních dermatologů (ESVD) / A. Gerke, DVM, PhD
Organizace: CJSC “Síť veterinárních klinik”, Petrohrad / “Síť veterinárních klinik”, St. Petrohrad
Časopis: č. 1 – 2013

Zkratky: APTI – aspirace jemnou jehlou; IM – intramuskulární; s/c – subkutánně; p/o – uvnitř; GCS – glukokortikosteroidy Eroze a vředy mohou být projevem různých kožních onemocnění u koček. Eroze (erozio) – povrchový defekt v epidermis (epitel), lze nalézt na kůži a/nebo sliznicích. Objevují se v důsledku mechanického podráždění kůže – v důsledku poškrábání (exkoriace) papulární vyrážky, během macerace epidermis kůže v oblasti záhybů (intertrigo komplex). Eroze se také tvoří, když se otevírají vezikuly, puchýře a povrchové pustuly. Mnoho imunitně zprostředkovaných onemocnění doprovázených vezikulobulózními lézemi si majitelé nevšimnou, dokud nedojde k jejich erozi. Obvykle se nacházejí na místech s řídkou srstí (břicho, spánkové oblasti). Eroze má obvykle jasně červenou barvu, často pokrytou výtokem nebo krustami. Charakteristickým rysem erozí je hojení bez tvorby jizev. Někdy se na jejich místě objeví dočasná pigmentace, méně často – hypopigmentace. Eroze způsobuje svědění a někdy i bolest. Kočky postižená místa intenzivně olizují, macerace a infekce vedou ke vzniku vředů. vřed (vřed) – hluboký defekt kůže a někdy i podkoží. Akutní vředy jsou obvykle mělké, obvykle kulatého nebo oválného tvaru, jejich okraje nevystupují nad úroveň kůže nebo sliznice. Okraje chronického vředu jsou často vyvýšené, husté a někdy mozolnaté (mozolivý vřed). Dno nebo spodina vředu může být čistá, krvácející nebo hnisající, pokrytá nebo nepokrytá granulacemi. U řady onemocnění je pokryta nekrotickými rozkládajícími se hmotami. S výraznými jizvivými změnami v oblasti okrajů a dna vřed často získává zvláštní hvězdicový obrys. Následně lze na jejich místě nalézt jizvu ve tvaru hvězdy. Kožní vředy jsou polyetiologické onemocnění, mohou vzniknout v důsledku rozvoje infekce (bakteriální, virové, plísňové), mechanických, tepelných, elektrických, chemických faktorů a ulcerací nádorů. Diagnostika erozivních ulcerózních dermatóz se provádí na základě anamnézy, dermatologického vyšetření včetně studia hlubokých seškrabů z kůže a rutinních krevních testů. Při vyšetřování koček by se nemělo zanedbávat sběr anamnézy, např. vznik kožních vředů může být způsoben přímým škodlivým působením v důsledku tepelného poškození, v důsledku působení kyselin, žíravých zásad apod. Cytologické vyšetření seškrabů a materiálu získaného aspirací tenkou jehlou (FNA) by mělo být provedeno v počáteční fázi diagnostického vyšetření (před aplikací terapie). To vám umožní získat rychlý výsledek a včas diagnostikovat kožní neoplazii, ačkoli nepřítomnost nádorových buněk v materiálu nevylučuje její přítomnost. Pro studium je nutné pečlivě vybrat „nejčerstvější“ postižené oblasti (obvykle alespoň tři), které nepodléhají exkoriaci (škrábání). U ulcerózní dermatitidy je vhodnější najít primární léze, které jsou přímým důsledkem patologického procesu a poskytují nejvíce informací. Před odběrem škrábanců je třeba z povrchu lézí odstranit purulentně-nekrotické hmoty vatovým tamponem (gázovým tamponem). Materiál se seškrabuje pomocí čepele skalpelu, dokud se neobjeví kapilární krev. Poté se rovnoměrně rozloží na podložní sklíčko a suší se na vzduchu. Metody zpracování a malování šmouh, vpichů a otisků jsou velmi rozmanité (podle Pappenheima azuro-eosin podle Romanovského, podle Leishmana hematoxylin-eosin, rychlé barvy Diff-Quick a další). Při hematologických krevních testech koček s erozivními a ulcerózními lézemi je věnována pozornost především počtu leukocytů a leukogramu: leukopenie je pozorována u virových onemocnění (kalicivirus, kočičí imunodeficience atd.), eozinofilní leukocytóza – se zvýšenou citlivostí na bleší kousnutí, atopie, eozinofilní granulom, zejména s přítomností vředů v dutině ústní, méně často potravinové alergie, urticaria pigmentosa a mastocytomy. Biochemické krevní testy se často používají k diagnostice systémových poruch k vyloučení diabetes mellitus, selhání ledvin a jater. Identifikace těchto metabolických poruch omezuje lékaře při výběru léků, což pomáhá vyhnout se komplikacím při léčbě nemocných koček. Nemoci imunitní povahy Eozinofilní granulomový komplex je nejčastější erozivní a ulcerózní kožní onemocnění koček, postihující kůži a dutinu ústní (foto 1). Klinicky se projevuje vředy, plaky, lineárními granulomy, miliární dermatitidou (foto 4). V cytologických preparátech je pozorováno velké množství eozinofilů a histiocytů (foto 3). Pro získání informativního materiálu je nutné provést seškraby z nejnovějších oblastí léze. V případě infikovaných erozí vyšetření materiálu odhalí degenerativní neutrofily, mikroby a buněčný detritus. Otiskové nátěry povrchového exsudátu téměř vždy obsahují mnoho bakterií a leukocytů, což svědčí o kolonizaci oportunních mikroorganismů v ulcerované lézi. U plazmocytární pododermatitidy odhaluje cytologie aspirátů získaných z erodovaných granulomů lokalizovaných převážně na polštářcích tlapek velké množství plazmatických buněk. Smíšené zánětlivé buňky reprezentované nedegenerativními neutrofily a makrofágy, přítomnost velkého množství akantolytických buněk (zakulacené jaderné keratinocyty, postrádající cytoplazmatické procesy) jsou charakteristické pro autoimunitní proces (například pemphigus foliaceus – foto 6). Na začátku léčby je nutné používat mechanické ochranné prostředky, aby nedošlo k sebepoškozování. Může to být alžbětinský obojek, lehký overal, měkké polymerové čepice na drápy a další zařízení. GCS a imunosupresiva se používají k léčbě imunitně zprostředkovaných erozivních-ulcerózních dermatóz u koček. Kortikosteroidy mají rychlý protizánětlivý, antiedematózní, antipruritický účinek, inhibují uvolňování cytokinů (interleukinů a interferonu) z lymfocytů a makrofágů, inhibují uvolňování zánětlivých mediátorů eozinofily, narušují metabolismus kyseliny arachidonové a syntézu prostaglandinů. snižují zánětlivé buněčné infiltráty, snižují migraci leukocytů, včetně . lymfocyty do oblasti zánětu. Prednisolon se předepisuje po 1 – 2 mg/kg každých 12-24 hodin, tento interval se postupně prodlužuje na 48 – 72 hodin. Po dosažení viditelné remise je důležité pokračovat v léčbě alespoň týden. Pokud není možné podat tablety, lze použít prodloužené injekční přípravky GCS: dexamethason 1 – 2 mg (Dexafort, MSD zdraví zvířatsubkutánně, intramuskulárně v dávce 0,3 – 0,7 ml), methylprednisolon acetát (Depo-Medrol, PFIZER) se podává intramuskulárně v dávce 0,25 – 0,5 ml (10 – 20 mg na kočku), triamcinolon (Kenalog, Polcortolone 40 – intramuskulární dávka 0,2 – 0,5 ml na kočku). Po podání GCS je ve většině případů pozorováno zlepšení během 12 až 48 hodin a účinek přetrvává několik dní nebo dokonce týdnů. Vzhledem k riziku rozvoje diabetes mellitus a imunosuprese je však vhodné vyhnout se častému užívání prodloužených injekčních forem. Kromě steroidních léků lze použít antihistaminika a doplňky mastných kyselin. Pro člověka jsou antihistaminika v monoterapii, včetně lokálních, považována za účinná, ale podle autorových zkušeností mají pro kočky omezenou hodnotu, i když v některých případech snižují potřebu GCS. Pokud nelze vyloučit expozici alergenu a onemocnění se při snížení dávky a frekvence podávání GCS opakuje, je nasazena kombinovaná léčba pomocí cytostatik. Léky v této skupině se používají k léčbě koček s pemfigem a eozinofilními granulomy, které nejsou přístupné terapii GCS. Častěji se chlorambucil (Leukeran) používá v dávkách 0,1-0,2 mg/kg (2-4 mg/m2 tělesného povrchu) denně nebo obden. Příznaky poškození gastrointestinálního traktu (anorexie, zvracení, průjem) se při předepisování obden objevují méně často. Myelosuprese mizí po vysazení léku. Průběh bývá 1–2 měsíce, poté lze dávku snižovat až do vysazení léku. Při léčbě zvířat léky této skupiny se doporučuje každé 2 týdny sledovat klinický krevní test včetně počtu krevních destiček. U eozinofilní dermatitidy se úspěšně používá cyklosporin v dávce 2.5 mg/kg/den. V závažných případech může být dávka zvýšena na 5 mg/kg/den. Když je dosaženo pozitivního klinického výsledku, dávka by měla být postupně snižována až do úplného vysazení.

Bakteriální kožní infekce

Primární bakteriální kožní infekce jsou u koček vzácné (s výjimkou podkožních abscesů v důsledku traumatu), zpravidla jsou spojeny s imunitními a metabolickými poruchami. Predisponujícími faktory jsou alergie (foto 2), hypertyreóza, diabetes mellitus, imunosuprese (FIV, FLV, kaliciviróza a další). Výjimkou je povrchová pyodermie u koťat (juvenilní impetigo) v důsledku nadměrné péče. Hlavní mikroorganismus způsobující pyodermii je koaguláza-pozitivní Staphylococcus pseudointermediusa Pasteurella multocida, Streptococcus sp. (hemolytické kmeny), Actinomyces sp., Bacteroides sp., Fusobacterium sp. V cytologických preparátech na pyodermii dochází k výraznému zvýšení počtu neutrofilů, včetně přítomnosti degenerativních leukocytů, z nichž některé mohou obsahovat intracelulární bakterie. Eozinofily jsou vzácné. Mohou být přítomny i kvasinky Malassezia sp., zejména s intertrigo komplexem. Léčba spočívá v odstranění příčin a antimikrobiální terapii. Pouze lokální použití léků (chlorhexidin, miramistin, povidon-jod a další) je účinné při odstraňování příčin erozivních lézí. U ulcerací je nutná systémová antibiotická terapie: amoxicilin + klavulanát 12,5 – 25 mg/kg po každých 12 hodin, cefalexin 25 mg/kg po každých 12 hodin, enrofloxacin 5 -10 mg/kg po každých 12 hodin a další. V chronických případech lze materiál odeslat na mikrobiologické vyšetření (izolace bakteriálních a plísňových kultur a testování citlivosti na antibiotika).

Neoplazma

Proliferativní ulcerované kožní léze u koček, zejména solitární léze, by měly vždy upozornit na neoplazii. Blastomatózní vředy vznikají v důsledku rozpadu nádorové tkáně. Cytologické příznaky malignity novotvarů jsou: anizocytóza (změna velikosti buněk), pleomorfismus (změna tvaru buňky), změna intenzity barvy cytoplazmy, anizokaryóza (změna velikosti jader), změna velikosti a tvaru jadérek, změna hodnoty poměru jádro/cytoplazma. Nejčastějšími příklady nádorů vedoucích ke vzniku ulcerózních kožních lézí u koček jsou bazaliomy (foto 5), spinocelulární karcinom, mastocytomy (foto 9), méně často ceruminomy a nádory mazových žláz, nádory mezenchymálního původu ( fibrosarkomy, angiosarkomy a další). Eroze a vředy v břišní oblasti, doprovázené bulkami v kůži a pod kůží, jsou často spojeny s karcinomy prsu (obrázek 7).

Mykóza

Plísňové infekce zřídka vedou u koček k erozivním a ulcerativním kožním lézím. Kandidóza mukokutánních oblastí je vzácnou příčinou eroze spojené s mokrou macerací kůže. Nicméně porážka Candida spp. je nutné vzít v úvahu při diferenciální diagnostice eozinofilních vředů v oblasti rtu u koček, protože tato mykóza vzniká na pozadí imunosuprese, vč. způsobené nepřiměřeným používáním GCS. Cytologické preparáty odhalují typické pučící kvasinkové houby s pozorovanou slabou leukocytární reakcí. Dermatofytóza často nevede ke vzniku erozí a vředů, ale exkoriace, zejména u koťat, se může projevit jako eroze v oblasti hlavy (foto 8). Vzácné případy pseudomycetomu v oblasti těla a kořene ocasu u Peršanů se také projevují jako ulcerované uzliny na kůži. Léčba se provádí komplexně, kombinuje lokální použití léků (například povidon-jod) a odstraňuje příčiny mykózy. Při absenci zlepšení a/nebo generalizace lézí se používá systémová antimykotická terapie (intrakonazol po 10-20 mg/kg každých 24-48 hodin, ketokonazol 5-10 mg/kg každých 12-24 hodin).

Kočičí svrab

Notoedróza nebo svědivý svrab je charakterizován svěděním, špatně kontrolovaným GCS, papuly a krustami. Může dojít k erozi v důsledku exkoriace a sebeolizování. Diagnóza je stanovena na základě detekce roztočů v seškrabech. Zlepšení stavu kočky je pozorováno po léčbě akaricidy (lokální amitrazin, ivermektin, selamektin atd.). Délka léčby je minimálně čtyři týdny, během prvních 7–10 dnů je možné použít GCS ke snížení svědění. Závěrem lze říci, že faktory, které způsobují tvorbu erozí a vředů na kůži u koček, jsou extrémně rozmanité. Jejich vzhled je často způsoben kombinovaným vlivem obecných i místních faktorů. Příkladem takových vředů je pyodermie na pozadí alergického eozinofilního syndromu. Proto účinnost léčby přímo závisí na správné diagnóze.