Endometritida: chronická a akutní, diagnostika, léčba

Endometritida je infekční a zánětlivé onemocnění děložní sliznice. Jedná se o poměrně časté onemocnění, které je v rozvinutých zemích registrováno u 10–20 % pacientek v reprodukčním věku a v zemích s nízkou životní úrovní je zjištěno u každé třetí ženy. Pokud je zánětlivý proces děložní sliznice nesprávně diagnostikován a neléčen, vede k závažným komplikacím a reprodukční dysfunkci. Vysoce kvalifikovaní gynekologové kliniky VIP Academy hovoří o příčinách a příznacích akutní a chronické endometritidy a také o metodách její léčby.

Endometritida: Obecné informace

Endometrium je tkáň, která vystýlá děložní dutinu a hraje důležitou roli ve správném fungování ženského reprodukčního systému. Za normálních okolností je děložní dutina dobře chráněna před infekcemi díky kyselému prostředí pochvy, hustému cervikálnímu hlenu s baktericidními vlastnostmi a pravidelnému odmítání funkční vrstvy endometria během menstruace.

V některých případech však patogenní mikroorganismy stále pronikají do děložní dutiny, což způsobuje zánět sliznice (endometria). K tomu může dojít při snížení obranyschopnosti těla nebo při rozvoji infekčních procesů v jiných částech ženského reprodukčního systému, ale někdy se to stává i u zdravých žen během invazivních manipulací v děložní dutině.

Vyvíjející se patologický proces děložní sliznice se nazývá endometritida. V tomto případě vznikají zánětlivá ložiska, kde je narušena mikrocirkulace krve, což s sebou nese lokální ischemii a hypoxii tkání. Při dlouhodobém průběhu onemocnění jsou narušeny funkce endometria, což vede k problémům v reprodukční sféře, jako je nemožnost implantace oplodněného vajíčka (neplodnost) a habituální potrat.

Typy endometritidy

Infekční zánět endometria může probíhat v akutní nebo chronické formě.

Akutní endometritida

Akutní endometritida je definována jako trvání příznaků nepřesahující 30 dní. Více než 85 % případů akutní endometritidy je spojeno s pohlavně přenosnými infekcemi. Na rozdíl od poporodní a chronické endometritidy je rozvoj akutní endometritidy obvykle spojen se specifickými patogeny: chlamydiemi, gonokoky, bakteriemi způsobujícími bakteriální vaginózu.

Tato forma patologie se obvykle rozvíjí vzestupnou infekcí: patogenní mikroflóra se šíří do děložní dutiny z pochvy. Vzhledem k tomu, že děloha je normálně sterilní, je onemocnění možné pouze tehdy, je-li narušena bariérová funkce děložního čípku. Provokujícím faktorem může být jakýkoli typ nitroděložního zákroku (zavedení nitroděložního tělíska, potrat, kyretáž atd.).

Akutní endometritida je charakterizována edémem a neutrofilní infiltrací myometria, poruchou mikrocirkulace a serózně-hnisavým nebo hnisavým výtokem. Onemocnění je doprovázeno závažnými příznaky a zhoršením celkového stavu ženy (horečka, bolest, výtok). Pokud není diagnóza stanovena včas nebo je léčba nesprávná, může se rozvinout chronická endometritida nebo se mohou objevit závažné komplikace.

Poporodní endometritida

Během těhotenství chrání plodová membrána děložní dutinu před infekcí, takže proniknutí infekce je prakticky nemožné. Po prasknutí plodových obalů však mohou bakterie proniknout do dělohy a riziko zavlečení patogenní mikroflóry se výrazně zvyšuje při jakýchkoli intrauterinních lékařských manipulacích. Poporodní endometritida se vyznačuje akutním průběhem.

Onemocnění se často rozvíjí během komplikovaného těhotenství nebo porodu. Mezi provokující faktory může patřit přítomnost urogenitálních infekčních a zánětlivých onemocnění během těhotenství, neúplné odstranění placenty, placenta previa, pozdní ruptura plodových obalů. Riziko poporodní endometritidy při přirozeném porodu nepřesahuje 1–3 %, ale u císařského řezu se zvyšuje na 20 %.

Průběh poporodní endometritidy je závažnější, protože ochranné funkce ženského těla jsou po těhotenství a porodu oslabeny. V některých případech se onemocnění projevuje 2. až 3. den po porodu a rychle se rozvíjí. Těžká dekompenzovaná forma poporodní endometritidy může vést ke komplikacím, které jsou nebezpečné pro zdraví a život, takže první příznaky takové infekce vyžadují hospitalizaci ženy.

Chronická endometritida

Chronická endometritida je diagnostikována, pokud příznaky přetrvávají déle než 30 dní nebo pokud nelze určit dobu nástupu patologie. Na rozdíl od akutní endometritidy není chronická forma patologie často spojena s chlamydiemi a gonokoky, ale s jinými typy patogenních mikroorganismů: streptokoky, stafylokoky, enterokoky, mykoplazmata, gardnerella atd. Většina z nich je oportunních. Jinými slovy, patogeny jsou součástí přirozené vaginální mikrobioty a vedou k rozvoji patologie pouze tehdy, jsou-li vystaveny jiným nepříznivým faktorům. V některých případech nelze infekční agens chronické endometritidy identifikovat.

Příznaky chronické endometritidy jsou neurčité, takže mnoho žen nemusí mít podezření na onemocnění, dokud se u nich neobjeví komplikace. Pokud se chronická endometritida neléčí, může způsobit neplodnost a habituální potrat, snížit účinnost IVF a vyvolat další reprodukční problémy. U žen se sníženou plodností je chronická endometritida diagnostikována ve více než 30 % případů. Vzhledem k nedostatku jasných diagnostických kritérií a typických příznaků je však často obtížné stanovit přesnou diagnózu.

Příčiny a rizikové faktory

Akutní endometritida je obvykle spojena se dvěma faktory: pronikáním patogenních mikroorganismů z pochvy a nedostatečností cervikální bariéry, díky které vzniká jakási „vstupní brána“ pro mikroby. Příznivá situace pro rozvoj infekce může vzniknout během lékařských manipulací v děložní dutině nebo v důsledku některých onemocnění, hormonálních a imunitních poruch, v důsledku kterých se mění složení cervikálního hlenu.

Rizikové faktory pro rozvoj akutních nebo chronických forem patologie jsou:

• onemocnění reprodukčního systému (bakteriální vaginóza, salpingooforitida, cervicitida, adhezivní onemocnění, polypy endometria, pohlavně přenosné infekce atd.);
• charakteristiky životního stylu (časný začátek sexuální aktivity, častá změna sexuálních partnerů, nechráněný pohlavní styk);
• jakékoli lékařské operace ovlivňující endometrium a děložní dutinu: zavedení nitroděložního tělíska, kyretáž, potraty, hysteroskopie, manipulace v asistované reprodukci, chirurgické zákroky, invazivní prenatální diagnostika atd.;
• pro poporodní endometritidu – císařský řez, zánět plodových obalů (chorioamnionitida), prodloužené bezvodé období nebo prodloužený porod, manuální oddělení placenty, jakož i některé znaky stavu matky, včetně cukrovky nebo obezity.

V některých případech patogenní mikroorganismy pronikají do dělohy systémovým krevním zásobením (hematogenní infekce). To je možné za přítomnosti ložisek chronické infekce v těle, nejčastěji v dýchacích cestách nebo v urogenitálním systému (tonzilitida, sinusitida, pyelonefritida).

Příznaky a příznaky

Různé formy patologie se mohou výrazně lišit v příznacích. Nejvýraznější klinické příznaky jsou dány akutními formami endometritidy. Akutní endometritida mimo poporodního období se vyznačuje ostrým nástupem s příznaky, jako jsou:

• chronická bolest v podbřišku;
• dyspareunie (bolest při pohlavním styku);
• vaginální výtok smíchaný s hnisem a s nepříjemným zápachem;
• abnormální děložní krvácení, například uprostřed menstruačního cyklu nebo po pohlavním styku.

V závažných případech onemocnění je možné zvýšení teploty, ale při mírném nebo středně těžkém průběhu tento příznak často chybí. Poměrně vzácně se však vyskytují akutní formy endometritidy s mírnými příznaky nebo atypickými znaky, jako je bolest v pravém hypochondriu.

U poporodní endometritidy se v závislosti na závažnosti mohou objevit následující příznaky:

• horečka se zvýšením teploty na 38–39 stupňů;
• zhoršení celkové pohody (zimnice, bušení srdce, slabost);
• výskyt příměsi hnisu v poporodním výtoku (lochie);
• zvětšená velikost a bolestivost dělohy.

V chronické formě onemocnění si žena nemusí stěžovat. Pokud se příznaky stále objevují, obvykle jsou nespecifické:

• děložní krvácení mimo menstruaci;
• menstruační poruchy;
• nepohodlí při pohlavním styku, středně silná bolest v podbřišku.

Chronická endometritida je poměrně často zjištěna pouze při důkladném vyšetření stížností souvisejících s neplodností nebo habituálním potratem.

diagnostika

V případě akutní endometritidy s typickým klinickým obrazem může gynekolog předpokládat povahu patologie již ve fázi výslechu pacientky a analýzy jejích stížností. Lékař získává důležité informace specifikací trvání a intenzity symptomů, pravidelnosti menstruačního cyklu, anamnézy chirurgických zákroků a onemocnění reprodukčního systému a charakteristik sexuálního života.

Dále se provádí zrcadlové a bimanuální vyšetření. Vyšetření umožňuje detekovat výtok a určit jeho povahu, identifikovat zvětšenou a bolestivou dělohu. Tyto příznaky však nejsou specifické, proto se k objasnění diagnózy provádějí laboratorní a instrumentální vyšetření, včetně:

1. Histologické vyšetření. Je považováno za zlatý standard pro stanovení endometritidy, včetně nejobtížněji diagnostikovatelné chronické formy. Biomateriál se odebírá hysteroskopií nebo pipelovou biopsií. Charakteristickým znakem endometritidy je infiltrace stromatu plazmatickými buňkami.
2. Laboratorní testy. Pro identifikaci patogenu se provádí mikrobiologická analýza složení mikroflóry. Pro identifikaci markerů systémového zánětu může být předepsán obecný krevní test.
3. Ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů je nespecifické, ale umožňuje diferenciální diagnostiku zánětu s nebezpečnějšími stavy, včetně mimoděložního těhotenství, ovariální mrtvice a apendicitidy.

Léčba

Léčba mírných případů onemocnění může být prováděna ambulantně, ale u těžkých forem akutní endometritidy a v poporodním období je obvykle indikována hospitalizace. Léčba se provádí pomocí následujících metod:

1. Antibakteriální terapie. Antibiotika se předepisují (v závažných případech kombinace několika léků) k eliminaci všech možných patogenů. V závislosti na závažnosti onemocnění se antibiotika předepisují perorálně nebo parenterálně.
2. Sanace děložní dutiny. V případě poporodní endometritidy se z děložní dutiny odstraní zbytky oplodněného vajíčka, placenty a dalších tkání.
3. Další léčebná terapie. V závislosti na stavu pacienta mohou být předepsány protizánětlivé, desenzibilizující, antimykotické, antivirové a imunostimulační léky, provádí se infuzní terapie k obnovení rovnováhy vody a soli a ke snížení intoxikace.
4. Fyzioterapie. Pro snížení zánětlivého edému endometria a zlepšení regenerace se používají techniky střídavého magnetického pole, nízkointenzivní laserové záření nebo magnetoterapie, UHF atd.

Kvalitní léčba akutní a chronické endometritidy vyžaduje vysoce kvalifikovaného lékaře a jeho přístup k moderním diagnostickým možnostem. Gynekologové kliniky VIP Academy úspěšně pracují s patologií jakékoli složitosti. Na konzultaci se můžete objednat telefonicky na čísle +7 (831) 270-00-00.

Endometritida je onemocnění, při kterém dochází k zánětu vnitřní vrstvy dělohy. Vyvolává změnu jeho funkcí.

Endometritida se vyskytuje, když patogeny vstoupí do děložní dutiny. K tomu často dochází při celkovém snížení imunity.

V Rusku má 28–34 % pacientů na gynekologickém oddělení diagnostikovanou endometritidu. Nejčastěji je onemocnění pozorováno u žen v reprodukčním věku.

Pokud na to máte nějaké podezření, neodkládejte návštěvu gynekologa na klinice Promedica v Belgorodu. Pokud endometritida není léčena včas, můžete se setkat s komplikacemi – neplodností a potratem.

Specialisté s dlouholetou praxí identifikují příčiny onemocnění a předepíší léčbu, která vám pomůže zlepšit vaši pohodu a kvalitu života.

Typy endometritidy

V závislosti na formě onemocnění existují:

• akutní endometritida. Klinické příznaky se projeví během 3-4 dnů. Akutní stadium onemocnění může trvat až 10 dní. Při prvních příznacích je důležité vyhledat pomoc, jinak může dojít k zánětu svalové vrstvy (metrometritida). Také při absenci terapie nemoc často mění svou formu;
• chronická endometritida. Obvykle se o ní žena dozví ve fázi plánování těhotenství nebo po návštěvě lékaře. Chronická endometritida je obtížnější a její léčba trvá déle.

Příznaky patologie děložního endometria

Zánětlivý proces se může objevit v akutní nebo chronické formě. A na tom závisí klinické projevy nemoci. Například u akutní endometritidy si žena již 4. den všimne následujících příznaků:

• únava;
• zvýšená tělesná teplota;
• otravná bolest v podbřišku. Mohou být periodické;
• hnisavý vaginální výtok s nepříjemným zápachem/krví;
• nepohodlí při pohlavním styku.

Mezi příznaky chronické endometritidy patří:

• porušení menstruačního cyklu;
• purulentní výtok šedavého odstínu;
• bolestivá bolest v dolní části břicha;
• špinění uprostřed cyklu.

Zvláštní pozornost by měla být věnována onemocnění, které se vyvinulo poté, co se žena stala matkou. Akutní poporodní endometritida je závažnější. Jeho klinické projevy:

• zimnice, pocení;
• zakalená, hnisavá lochia;
• febrilní tělesná teplota;
• zvětšení velikosti dělohy. Při palpaci oblasti pacient pociťuje nepohodlí.

Příčiny patologie endometria dělohy

Endometritida se vyskytuje na pozadí zánětlivého procesu děložní sliznice. Je vyvolána vstupem následujících patogenních patogenů do děložní dutiny:

Onemocnění je vyvoláno zejména:

• streptokoky skupiny B
• mikrobakterie tuberkulózy;
• difterický bacil;
• E. coli;
• protozoální infekce;
• mykoplazma atd.

Mohou vstoupit do dělohy vzestupnou nebo sestupnou cestou. První zahrnuje vstup patogenu přes vagínu. Sestupná dráha je řízena zánětem, který již v těle existuje. V tomto případě se patogen dostává lymfou nebo krví.

Podkladem pro rozvoj zánětlivého procesu je:

• mechanické potraty;
• císařský řez;
• traumatické vaginální vyšetření;
• nechráněný pohlavní styk během menstruace. Na začátku cyklu je povrchová vrstva endometria odmítnuta. Zranitelný povrch je snadno zraněn, což způsobuje endometritidu;
• snížená imunita v důsledku HIV, imunosupresiv, hypovitaminózy, nevyvážené výživy;
• přítomnost placenty v dutině děložní po porodu/císařském řezu, oplodněné vajíčko, krevní sraženiny.

Diagnostika endometritidy

Lékaři v centru Promedica shromáždí podrobnou anamnézu a provedou vyšetření na gynekologickém křesle. K objasnění úplného klinického obrazu vám bude předepsána řada testů:

• PCR je informativní studie, která umožňuje určit příčiny zánětu;
• Ultrazvuk pánevních orgánů;
• hysteroskopie. Zahrnuje vyšetření vnitřní výstelky dělohy;
• biopsie endometria pro další diagnostiku;
• imunohistochemické a mikrobiologické vyšetření endometria;
• bakteriální kultura + AC (citlivost na antibiotika).

Léčba endometritidy u žen

Plán léčby je sestaven v souladu s diagnostickými údaji. K dosažení trvalého terapeutického účinku musí být léčba endometritidy komplexní.

Proto je v první fázi zaměřena na odstranění původce onemocnění: plísní, virů nebo bakterií. S přihlédnutím k jednotlivým kontraindikacím vám budou předepsány antibakteriální léky, anaerobní látky, protizánětlivé nebo antivirové léky. Výběr léků a výpočty dávkování provádí lékař v centru Promedica přísně individuálně.

Ve druhé fázi léčby vyžaduje endometritida obnovení receptivity děložní sliznice. K tomu je nutné doplnit normální průtok krve, odstranit sklerotické procesy a následky ischemie.

Může vám být také předepsána fyzikální terapie a vitamíny k posílení imunitního systému. Tyto metody se zvláště často používají při léčbě chronické endometritidy.

Pokud je to indikováno, může vám být předepsána hormonální terapie. Tato potřeba může být způsobena narušením procesu růstu a odmítnutím endometria. Tento stav může být doprovázen narušením menstruačního cyklu.

Neváhejte vyhledat lékařskou pomoc. Podle recenzí zaměstnává centrum Promedica specialisty, kteří jsou nejen kvalifikovaní, ale také pozorní k problémům každého pacienta.

Máte ještě otázky? Chcete-li si domluvit schůzku s gynekologem nebo objasnit náklady na zájmové služby, kontaktujte pohodlným způsobem správce centra Promedica.