Encefalitida klíště: jak rozpoznat?

Klíšťová encefalitida je infekce centrálního nervového systému (CNS) způsobená virem klíšťové encefalitidy (TBEV), který je přenášen klíšťaty ve střední, východní a severní Evropě a Asii. Závažnost onemocnění se liší od horečky a bolesti hlavy až po smrt, přičemž poměrně vysoký podíl pacientů vyžaduje léčbu na jednotce intenzivní péče. U některých pacientů se rozvine meningitida nebo meningoencefalitida. 16 až 50 % pacientů trpí dlouhodobými následky onemocnění. Evropský podtyp viru klíšťové encefalitidy se vyskytuje v Evropě, ale byl nalezen také v západním Uralu a na Sibiři. Sibiřský podtyp se nachází v pobaltských zemích, severním Finsku a na Sibiři. Podtyp viru klíšťové encefalitidy z Dálného východu je endemický na ruském Dálném východě, v severní Číně, Japonsku a střední a východní Sibiři. V Evropě jsou hlavními přenašeči infekce klíšťata ixodida Ixodes ricinus, na Sibiři a Dálném východě – Ixodes persulcatus a I. ricinus. Klíšťata Ixodid se nacházejí v různých biotopech, včetně listnatých a smíšených lesů, křovin, městských parků a zahrad. Fylogenetické skupiny TBEV se mohou lišit svým klinickým obrazem. U evropského podtypu se úmrtnost odhaduje pod 2 %. Onemocnění způsobené evropskými subtypy TBEV je obvykle dvoufázové s viremickou fází spojenou s horečkou a myalgií a u některých pacientů s neurologickými příznaky různé závažnosti. Podtyp Dálného východu je považován za nejvíce patogenní, přičemž úmrtnost podle některých odhadů dosahuje 40 %.

Jak rozlišit klíště na encefalitidu od běžného

Není možné vizuálně odlišit běžné klíště od klíštěte encefalitidy. Přítomnost viru lze určit pouze laboratorní analýzou. Pokud vás tedy klíště kousne, doporučuje se vyhledat lékařskou pomoc, zvláště pokud se nacházíte v oblasti s vysokým rizikem klíšťové encefalitidy. Jak vypadá klíště encefalitidy a klíště jednoduché? Hlavními přenašeči viru klíšťové encefalitidy jsou klíšťata ixodid. Mají charakteristický oválný tvar těla a jejich barva se pohybuje od tmavě hnědé po černou. Než jsou klíšťata nasycena krví, jsou plochá. Velikost se liší v závislosti na stupni vývoje a stavu nasycení krve. Nymfy jsou asi 1-2 mm, dospělá klíšťata jsou dlouhá od 3 do 5 mm. Když je klíště nasyceno krví, jeho velikost se může zvětšit na 10 mm nebo více. Jiné druhy klíšťat mohou mít různé barvy a tvary těla. Scutellum klíšťat ixodidů je výraznější. Klíšťata jsou nejaktivnější na jaře a na podzim a v těchto obdobích je vyšší pravděpodobnost kousnutí a infekce. Pokud se u vás po kousnutí klíštěte objeví příznaky jako horečka, bolest hlavy nebo slabost, je důležité okamžitě vyhledat lékařskou pomoc bez ohledu na to, jaký typ klíštěte vás kousl.

Jak poznat kousnutí klíštěte encefalitidy

Kousnutí klíštěte může být obtížné odhalit nebo odlišit od jiných kousnutí nebo bodnutí hmyzem, pokud bylo klíště odstraněno z kůže před objevením kousnutí. Jakmile se klíště zakousne do kůže, pravděpodobně se objeví malá červená oblast, stejně jako u jiných kousnutí hmyzem. Neexistují žádné další vizuální známky toho, že jste byli kousnuti klíštětem na encefalitidu. Zda je klíště přenašečem TBEV nebo ne, lze určit pouze laboratorní analýzou. Po odstranění klíštěte nebo zjištění kousnutí byste měli každých pár dní prohlédnout oblast kůže. Nejjednodušší způsob, jak to udělat, je zapsat si datum a místo kousnutí nebo vyfotografovat kousnutí. Pokud se na kůži začne objevovat vyrážka doprovázená kulatým nebo dokonce zarudnutím o průměru alespoň 5 cm od místa kousnutí, může to znamenat infekci lymskou boreliózou, nikoli však klíšťovou encefalitidu.

První příznaky encefalitidy

První příznaky encefalitidy mohou být často jemné a připomínají příznaky méně závažných onemocnění. Obvykle začíná náhlým zvýšením teploty, často doprovázeným silnou bolestí hlavy. Obvykle následuje pocit únavy a celkové nevolnosti, ztěžující vykonávání každodenních činností. Mohou být také přítomny bolesti svalů a kloubů, což přispívá k celkovému nepohodlí. Jak nemoc postupuje, mohou se objevit znepokojivější neurologické příznaky. Patří mezi ně zmatenost a někdy i halucinace. Mohou se objevit záchvaty, což jsou náhlé, nekontrolované elektrické poruchy v mozku. Kromě toho mohou mít někteří lidé problémy s mluvením nebo sluchem, snaží se porozumět nebo vyslovit slova. V závažnějších případech existuje riziko ztráty vědomí, od mírné ospalosti až po plné kóma. Častá je také nevolnost a zvracení, fotofobie nebo citlivost na světlo.

Léčba

Léčba klíšťové encefalitidy se primárně zaměřuje na podpůrnou péči, protože neexistují žádná specifická antivirotika k léčbě tohoto onemocnění. Pokud je infekce závažná, je obvykle nutná hospitalizace pro pečlivé sledování a léčbu neurologických příznaků. Podpůrná péče zahrnuje zajištění dostatečné hydratace, která může být narušena horečkou a zvracením. K léčbě horečky a bolesti hlavy se používají léky proti bolesti a léky snižující horečku, jako je acetaminofen nebo ibuprofen. Pokud jsou nevolnost a zvracení významné, mohou být ke kontrole těchto příznaků předepsány antiemetika. Preventivní opatření jsou kritická, zejména v oblastech, kde je klíšťová encefalitida endemická. Očkování je nejúčinnějším preventivním opatřením a doporučuje se lidem žijícím nebo cestujícím do vysoce rizikových oblastí. Je také důležité vyhnout se kousnutí klíštětem používáním repelentů, nošením ochranného oděvu a důkladnou kontrolou klíšťat po pobytu v zalesněných nebo travnatých oblastech. Pokud dojde k přisátí klíštěte, je důležité klíště rychle a správně odstranit a poté sledovat případné příznaky. Imunoglobulin proti klíšťové encefalitidě se používá jako nouzová profylaxe po přisátí klíštěte, pokud osoba nebyla očkována nebo pokud po očkování neuplynula dostatečná doba pro vytvoření imunity. Imunoglobulin obsahuje hotové protilátky proti viru klíšťové encefalitidy, které mohou pomoci zabránit rozvoji onemocnění.

Jak se chránit před klíšťaty encefalitidy

• nosit boty s uzavřenou špičkou, košile a kalhoty s dlouhým rukávem;
• přetáhněte si ponožky přes nohavice;
• noste světlé oblečení, abyste klíšťata snáze poznali;
• používejte speciální repelenty proti klíšťatům;
• po procházce se osprchujte nebo vykoupejte, abyste smyli klíšťata;
• denně kontrolujte své tělo, zda nemáte na sobě, svých dětech a domácích mazlíčcích klíšťata;
• snažte se neopouštět turistické stezky v lese.

Nejčastější místa, kde se klíšťata na těle nacházejí, jsou:

• vlasová linie;
• za ušima;
• na ohybech paží a nohou;
• slabina;
• podpaží.

Pokud máte psa, doporučuje se používat vhodný repelent proti klíšťatům pro domácí mazlíčky.

Pokud se klíště přisálo, musí být co nejrychleji odstraněno. Nejjednodušší způsob, jak klíště odstranit, je pomocí speciálního nástroje nebo jemné pinzety klíště uchopit co nejblíže ke kůži. Klíště by mělo být odstraněno pomalým a opatrným pohybem nahoru. Vyhněte se nadměrnému kroucení nebo mačkání klíštěte. V některých případech může proboscis zůstat v kůži, ale po chvíli samovolně vypadne a obvykle nezpůsobí žádnou škodu. Po odstranění klíštěte je třeba oblast kůže, kde se zabydlelo, očistit dezinfekčním prostředkem – alkoholem, jódem nebo peroxidem vodíku.

Při cestování na chatu nebo zahradní pozemek je důležité provést akaricidní ošetření proti klíšťatům. Profesionální produkty poskytují kompletní pokrytí území. Akaricidní přípravky blokují dýchání a nervovou činnost klíšťat a jejich larev a také poškozují jejich chitinózní obal.

Specifická prevence zahrnuje: preventivní očkování prováděné podle různých schémat (s následným přeočkováním nebo pouze na jednu sezónu) a séroprofylaxi na základě použití lidského imunoglobulinu proti klíšťové encefalitidě.

Standardní očkovací schéma je následující:

• První dávka: zvolte libovolný vhodný čas.
• Druhá dávka: 1-3 měsíce po první.
• Třetí dávka: 9-12 měsíců po druhé.
• Přeočkování: každé 3 roky.