Dupuytrenova kontraktura. Co se skrývá za krásným názvem této nemoci?

Mnoho starších lidí, kteří se setkali s problémem deformace ruky, ani neví, že onemocnění zvané Dupuytrenova kontraktura lze vyléčit za pouhou půl hodiny. Andrej Vjačeslavovič ŽHYGALO, PhD, vedoucí Centra chirurgie ruky kliniky My Medical Center na Malé Konjušenné, hovoří o tom, co je toto onemocnění a jak moderní technologie pomáhají s ním vyrovnat.

FOTO Towfiqu barbhuiya na Unsplash

Co je Dupuytrenova kontraktura?

Přestože název této nemoci není známý každému, není vzácná. Podle statistik tvoří Dupuytrenova kontraktura (nebo palmární fibromatóza) až 12 % všech registrovaných případů patologií rukou. S touto nemocí se potýká asi 3 % světové populace: trpěl jí například ministr obrany SSSR Andrej Antonovič Grečko, premiérka Velké Británie Margaret Thatcherová a prezident USA Ronald Reagan.

První zmínky o onemocnění, které vede k deformaci ruky a brání pacientovi v narovnání prstů, se nacházejí v islandských ságách z 1832. – XNUMX. století a první vědecké práce pocházejí ze XNUMX. století. Podrobný popis klinického obrazu kontraktury a její chirurgické léčby sestavil v roce XNUMX francouzský chirurg Guillaume Dupuytren – toto onemocnění bylo následně pojmenováno na jeho počest.

Dupuytrenova kontraktura je dědičné onemocnění ruky, které omezuje natažení prstů v důsledku zkrácení palmární aponeurózy („polštářku“ mezi kůží a pohyblivými šlachami v dlani). V závislosti na úhlu omezení natažení prstů lékaři rozlišují čtyři stupně onemocnění.

Typické příznaky tohoto onemocnění jsou:

Ztluštění, „mozol“ nebo „zatažení“ kůže na dlani;

Husté podkožní pruhy od spodní části dlaně k prstům;

Zakřivení prstů, omezené prodloužení nebo úplná neschopnost je narovnat (flexe není narušena);

Postupný dlouhodobý vývoj onemocnění (ne bezprostředně po poranění ruky, ale v průběhu několika let);

Proč k tomuto onemocnění dochází a proč je nebezpečné?

Přestože je toto onemocnění již dlouho známé a poměrně rozšířené, lékaři se stále nemohou shodnout na příčinách jeho výskytu. Bylo zjištěno, že se jedná o dědičnou patologii, ale její vývoj není vždy spojen s takovou predispozicí. Mezi rizikové faktory patří také stáří, konzumace alkoholu, kouření, cukrovka, častá poranění rukou a práce spojená s neustálou těžkou manuální prací.

Nejčastěji onemocnění postihuje malíček, prsteníček a prostředníček, takže po dlouhou dobu může způsobovat jen drobné nepříjemnosti (koneckonců palec a ukazováček stačí pro většinu jednoduchých úkonů). Postupem času však kontraktura postupuje – pro pacienty je stále obtížnější plně otevřít dlaň, brát předměty a udržovat hygienu rukou, což může způsobit kožní problémy.

Lékaři a vědci po celém světě provádějí výzkum, aby spolehlivě zjistili příčiny Dupuytrenovy kontraktury. Faktem je, že deformace prstů je pouze jedním z projevů onemocnění. Výzkumy ukazují, že tito pacienti mohou mít také onemocnění vnitřních orgánů a různé druhy rakoviny. Proto je velmi důležité studovat příčiny kontraktury a hledat způsob, jak ji zcela vyléčit – to zlepší kvalitu života těchto pacientů a zbaví je dalších nemocí.

Jak se léčí Dupuytrenova kontraktura?

Dnes se používají dvě hlavní metody léčby Dupuytrenovy kontraktury – konzervativní a chirurgická. Konzervativní, založená na injekcích enzymu kolagenázy a dlouhodobé fyzioterapii, umožňuje pouze omezit rozvoj onemocnění. Pokud jde o operace, existují různé metody jejich provádění, ale všechny se dělí do dvou velkých skupin: otevřené operace s řezy a uzavřené bez řezů.

Otevřené operace (aponeurektomie a aponeurotomie) mají vysoké riziko komplikací a nezaručují absenci recidivy onemocnění po léčbě. Existují dokonce případy, kdy pacienti s Dupuytrenovou kontrakturou byli operováni několik desítekkrát, až po amputaci prstů. Takové operace vyžadují hospitalizaci a dlouhodobou rehabilitaci, až 6 měsíců. Uzavřené metody jsou šetrnější, z nichž hlavní se nazývá „jehlová aponeurotomie“.

Jedná se o minimálně invazivní zákrok, který umožňuje obnovit extenzi prstu několika malými vpichy do kůže. Zákrok se provádí ambulantně v místním znecitlivění, netrvá déle než 20 minut a umožňuje vyhnout se dlouhodobé rehabilitaci: pacient se může vrátit do práce za den a ke sportu – 4. – 7. den po operaci.

Navzdory všeobecnému přesvědčení, že tuto techniku poprvé použili francouzští chirurgové v roce 1970, dnes existují důkazy o tom, že jehlovou aponeurotomii začal používat ruský chirurg V. N. Blokhin již v roce 1968. V té době se však kvůli omezeným možnostem diagnostického vybavení široce nepoužívala.

Jehlová aponeurotomie se začala aktivně rozvíjet koncem 1990. let 2008. století po objevení vysokofrekvenčních Dopplerových senzorů, které umožňovaly sledovat průběh cév a nervů v oblasti jizvavě pozměněné aponeurózy. Prvním v Rusku, kdo tuto operaci provedl, byl v roce XNUMX vedoucí oddělení chirurgie ruky MMC A. V. Žigalo. Později byla tato technika v našem Centru chirurgie ruky vylepšena, což významně snížilo riziko relapsů a komplikací.

Výhodou jehlové aponeurotomie je minimální trauma – chirurg neprovádí žádné řezy a omezuje se na dva malé vpichy do kůže. Poté není nutná žádná rehabilitace a můžete se okamžitě vrátit k běžnému životu. Vzhledem k tomu, že Dupuytrenova kontraktura je chronické onemocnění, po takové operaci jistě přetrvává možnost relapsu. Pokud však pacient dodržuje všechna doporučení lékaře, riziko se sníží na minimum, a i když k tomu dojde, bude možné proces zastavit několika injekcemi, čímž se zabrání návratu kontraktury do předchozího stádia.

Materiál byl publikován v novinách „Sankt-Peterburgskie Vedomosti“ č. 31 (7360) ze dne 20.02.2023. XNUMX. XNUMX pod názvem „Dupuytrenova kontraktura“.