Drozd“ jako dědictví? Euromed In Vitro

Porodník-gynekolog, endokrinolog, specialista na ultrazvuk, PhD Tatyana Mikhailovna Lekareva hovoří o své lékařské praxi a dává velmi důležitá doporučení pro léčbu a prevenci drozdů.

Nedávno za mnou přišla žena se svou 14letou dcerou. Řekla, že její dcera má pravidelně několik měsíců bělavý výtok z pochvy. „Moje dcera pravidelně dostává drozd, zkoušeli jsme všechny druhy léků, ale nic nepomáhá,“ řekla. „Pravděpodobně to ode mě dostala.“ Myslím, že tento monolog zná každý gynekolog.

Pokusme se přijít na to, jaké příčiny a projevy jsou nejtypičtější v případě kandidové vulvovaginitidy (tak se ve skutečnosti říká známému „drozdu“) u dívek, a zda je k detekci kvasinkovitých hub rodu Candida vždy potřeba jmenování terapie.“

Norma nebo patologie?
Kvasinkové houby rodu Candida v malých množstvích běžně žijí v dutině ústní, trávicím traktu a pochvě a nezpůsobují onemocnění. Jejich rozmnožování je řízeno imunitním systémem a zástupci normální mikroflóry. Příznaky se mohou objevit, pokud se zvýší počet kvasinek a rozvine se zánětlivý proces.

Tato situace může nastat při snížení ochranných vlastností imunitního systému (v důsledku nějakého onemocnění, nejčastěji infekčního, nebo užívání chemoterapeutických léků a glukokortikoidů). Nejčastější výskyt zánětlivých změn způsobených kvasinkovitými plísněmi je po léčbě antibiotiky předepsanými k léčbě bakteriální infekce (např. angíny, otitidy nebo pyelonefritidy). Antibiotika působí nejen na mikroorganismy, které způsobují onemocnění, ale také na jejich vlastní „dobrou“ flóru, která inhibuje růst kvasinek.

Vlhké, teplé prostředí je příznivé pro množení hub. Těsné oblečení, zejména spodní prádlo, vyrobené ze syntetických materiálů tedy může podporovat růst těchto mikroorganismů. Podobné podmínky vytvářejí mimo jiné i denní vložky.

Během puberty mohou hormonální změny v těle dívek zvýšit riziko vzniku kandidózy. Není neobvyklé, že se kvasinková vulvovaginitida objeví před nástupem první menstruace.

Léčba nebo neléčení?

Často je obtížné přesně a důkladně posoudit příznaky, které se vyskytují u dívek, protože Mnoho z nich se o tom stydí mluvit kvůli strachu z gynekologického vyšetření. Jsou všechny výtoky, které dívku obtěžují, patologické? Vaginální sliznice dívek, které nedosáhly puberty, se jeví jako jasně růžová, protože Během tohoto období je velmi tenké a krevní cévy jsou jasně viditelné přes několik vrstev buněk. Kyselost normálně přesahuje 4.7, v malých množstvích lze detekovat kožní a střevní mikroflóru, včetně plísní podobných kvasinkám.

Jak puberta postupuje, produkce estrogenu ve vaječnících se zvyšuje, sliznice houstne a stává se méně jasnou. V této době se v pochvě množí laktobacily (druh Lactobacillus). Budou hlavními mikroorganismy kolonizujícími pochvu během celého reprodukčního období. Laktobacily produkují peroxid vodíku a kyselinu mléčnou, snižují pH na 4.5 a níže, což zabraňuje množení patogenních mikroorganismů v genitálním traktu.

U dívek, které dosáhly puberty, je vaginální výtok výsledkem fungování různých žláz v oblasti vulvy: mazových, potních, Bartholinových a Skeneho. V hlenu lze také nalézt exfoliované epiteliální buňky a výtok z cervikálního kanálu. Tento sekret má barvu od průhledné po bílou a neulpívá na stěnách pochvy a vulvy.

Fyziologické hormonální změny během menstruačního cyklu, různé zdravotní stavy a stresové faktory mohou ovlivnit konzistenci a množství normálního poševního výtoku, který může připomínat příznaky kvasinkové infekce. V tomto případě však léčba není nutná.

Jak podezřívat drozd u dívky?
Nejčastějšími příznaky „drozdu“ jsou svědění v vulvě, pocit pálení v pochvě, zarudnutí sliznice genitálního traktu a výskyt hojného sýrového výtoku bez specifického zápachu. Často se také objevuje nepohodlí během močení, podobné příznakům cystitidy, což může vést k nesprávné taktice léčby. Je velmi důležité si uvědomit, že charakteristické příznaky ne vždy naznačují, že jejich vzhled je způsoben kvasinkami podobnými houbami. Předpokládá se, že bělavý výtok a svědění naznačují vývoj kandidózy pouze ve 30% případů.

Potvrzení diagnózy
Diagnóza kandidální vulvovaginitidy je stanovena na základě stížností, vyšetření a bakteriologického vyšetření. Při vyšetření jsou stydké pysky a poševní stěny oteklé, sliznice se jeví jako jasně růžová nebo červená. Může dojít k poškrábání perineální kůže v důsledku silného svědění. Vizualizován je také hustý bílý výtok, který těsně přilne ke sliznici.

Pro potvrzení diagnózy se odebere nátěr z pochvy, ve kterém se stanoví shluky buněk hub, pseudomycelium a také velké množství leukocytů, což naznačuje zánětlivý proces. Výsev není nutné provádět na živném médiu. Tato metoda výzkumu je vhodná, pokud výsledek nátěru neumožňuje potvrzení diagnózy. Výsev se provádí i v případech recidivující kandidózy, kdy je nutné zjistit citlivost izolovaných mikroorganismů na antimykotika.

Co dělat?
Mnoho maminek, které jsou již obeznámené s infekcí způsobenou kvasinkovitými plísněmi, raději nekonzultuje gynekologa, ale provádí léčbu samy. Podle odhadů amerických analytiků přesahuje roční obrat volně prodejných léků na léčbu drozdů 269 milionů dolarů. Bohužel neadekvátní léčebné režimy vedou pouze k vymizení příznaků a přechodu infekce do chronické recidivující formy.

Kromě toho si houby mohou vyvinout rezistenci na antimykotika, což velmi ztěžuje další léčbu. Často pacienti zahajují léčbu sami, aniž by potvrdili diagnózu, pouze na základě klinických projevů. Taková taktika může vést k tomu, že skutečný patogen bude nadále růst a množit se a včasné jmenování vhodné léčby.

Terapii proto může předepisovat pouze odborník.

V případě nové infekce většinou stačí lokální léčba. Na farmaceutickém trhu existuje mnoho léků pro vaginální použití, včetně léků pro dívky, které nejsou sexuálně aktivní. Alternativou je užívání flukonazolu 150 mg ústy. Předpokládá se, že účinnost této léčby je ekvivalentní 7 dnům vaginálního užívání antimykotik a může být vhodná pro ty, kterým je vaginální užívání léků nepříjemné.

V případě recidivující vaginální kandidózy je nutné provést vyšetření zaměřené na identifikaci příčiny snížení ochranných vlastností imunitního systému (například diabetes mellitus).

Prevence

V některých případech lze kandidóze předejít tím, že se vyhneme používání parfémovaných mýdel. Pro intimní hygienu je vhodné používat speciální gely, které mají potřebnou kyselost (pH) odpovídající pH pochvy. Některé sprchové gely, perličkové koupele a prací prášky mohou způsobit alergické reakce a vyvolat růst plísní podobných kvasinkám. Doporučuje se také nosit spodní prádlo z bavlny nebo s bavlněným klínem, které nezadržuje vlhkost a umožňuje cirkulaci vzduchu.

Po plavání, návštěvě bazénu nebo sportování je velmi důležité co nejrychleji převléknout syntetické plavky nebo oblek do suchého volného oblečení. Pomoci mohou i dietní změny.

Je velmi důležité vyloučit ze stravy lehce stravitelné sacharidy – cukr a všechny výrobky, které jej obsahují – sladkosti, cukrovinky, džusy.

Přestože kvasinkám podobné houby nejsou synonymem pro kvasinky používané v pekařském průmyslu, je možná křížová reakce. Potravinářské výrobky obsahující droždí (pečivo, ocet) tak mohou vyvolat recidivu onemocnění.

Při prohlídce dívky, o které jsem vám vyprávěl na začátku, nebyly zjištěny kvasinkovité plísně rodu Candida a brzy začala její první menstruace. Nebyla tedy potřeba žádná léčba. A doporučení pro prevenci pomohla vyhnout se rodinným chybám v životosprávě a výživě, které by mohly přispět k přenosu „drozdů“ dědičností.

Schůzku s odborníkem si můžete domluvit na čísle 7 812 327 03 01 nebo online na našem webu