Drenáž při lobektomii. Trvání pleurální drenáže po lobektomii

Drenáž při lobektomii. Trvání pleurální drenáže po lobektomii

S. I. Spasokukotsky naznačili, že pro prevenci empyému během resekce plic je nejdůležitějším faktorem rychlé a úplné napřímení plic a kontakt mezi parietální a viscerální pleurální vrstvou. Tím zdůraznil potřebu uzavřené drenáže, aby se zabránilo empyému.

na turniket U resekční metody je nezbytnou podmínkou dobře zavedená podvodní drenáž, kterou během prvních 24-48 hodin opustí pleurální dutinu veškerý vzduch a tekutina, a pleurální listy, které jsou v kontaktu, budou mít čas spojit se dohromady, než se otevře bronchiální píštěl.
na svařené dohromady Ve stejných pleurálních listech bude bronchiální píštěl omezena na úzký průchod v pleurálním prostoru a rychle se sama zahojí.

na lobektomie, prováděné metodou oddělené ligace prvků kořenového laloku, sleduje stejné cíle uzavřená podvodní drenáž. Uvolňuje pleurální dutinu od vzduchu a tekutiny, čímž podporuje napřímení zbývající plíce a kontakt parietálních a viscerálních pleurálních vrstev, což vede k jejich vzájemnému splynutí a zabraňuje vzniku masivního pleurálního empyému.

Varuje výskytu akutní tenzní pneumotorax s netěsným bronchiálním stehem. V případě infekce dochází ke správnému odtoku hnisu, který zabraňuje vzniku celkového empyému. Když se bronchiální píštěl otevře, zabrání vzniku masivního pneumotoraxu odstraněním vzduchu z bronchiální píštěle drenážní trubicí. Kontakt pleurálních listů způsobený drenáží a obliterace pleurální dutiny podporuje primární hojení stehů pahýlu průdušek.
Tyto výhody jsou nepochybnéa mnoho chirurgů považuje za nutné dokončit lobektomii s uzavřenou podvodní drenáží.

Nevýhoda všeho odvodnění pleurální dutina spočívá v tom, že drenážní trubice slouží jako brána pro infekci a při delším stání (bez ohledu na to, jak asepticky byla umístěna) jistě dojde k empyému pleury.

Otázka o podmínky, při které je nutné ponechat drenáž v pleurální dutině, je třeba rozhodnout s přihlédnutím k technice lobektomie. Při turniketové metodě operace, kdy je bronchiální píštěl v pooperačním období pravidlem, by drenáž měla být v pleurální dutině až do uzavření píštěle. Při lobektomii pomocí metody oddělené ligace elementů kořene plic se často dosahuje primárního zhojení bronchiální rány.

Tak odvodnění zde je zapotřebí pouze po dobu dostatečnou k vyprázdnění zbytkové pleurální dutiny vzduchu a tekutiny, narovnání zbývajícího laloku plic a vzájemného kontaktu pleurálních listů, což následně podpoří primární hojení bronchiálních stehů. Jak ukázala naše pozorování, úplného vyprázdnění pleurální dutiny se správnou drenáží je dosaženo během 48, maximálně 72 hodin.

Dále rezidence Drenážní trubice v pleurální dutině může přispět ke vzniku empyému. Ponechání takových pacientů zcela bez drenáže vede k hromadění vzduchu a tekutiny v pleurální dutině, což má negativní dopad na pooperační průběh onemocnění; nedovolte, aby se zbývající lalok narovnal a přispěl k rozvoji pooperační atelektázy; způsobují tlak na mediastinum, způsobují potíže se srdeční činností a narušováním normální funkce zbývající plicní tkáně přispívají k rozvoji pooperační anoxémie.

Krvavý tekutina, který se hojně hromadí ve zbytkové pleurální dutině, je výbornou živnou půdou pro infekci, která se při jakémkoli způsobu ošetření bronchu dostane do pleurální dutiny. Zhroucení laloku přispěje k tomu, že infekce zachytí celou pleurální dutinu.
To znamená, že odvodnění musí být dostačující k úplnému vyprázdnění pleurální dutiny od jejího obsahu.