Dirofilarióza pokožky hlavy způsobená helmintem Dirofilaria Repens.

První popisy dirofilariózy (DF) u lidí pocházejí z roku 1566. Portugalský lékař Amato Lusitano ve své eseji „Curationum medicalium Centuria septima“ popsal neobvyklý případ odstranění červa z oka tříleté dívky. . V Rusku byl první případ DF v roce 1915 popsán A. P. Vladyčenským, který extrahoval červa z nádoru mezi vnitřní stěnou očnice a oční bulvou. V roce 1930 zakladatel sovětské helmintologické školy K.I. Skrjabin a jeho studenti podrobně popsali případ invaze do dolního víčka. Podle zahraniční literatury je největší počet případů DF u lidí pozorován v zemích Středomoří, Afriky a Asie.

Relevance tématu

Situace na Ukrajině je považována za nestabilní. V letech 1997-2010 počet případů DF mezi populací vzrostl 31,3krát a je lokálního charakteru. Během tohoto období byl největší počet pacientů identifikován v Kyjevě (113), Záporoží (87) a Chersonském regionu (81). Celkem bylo evidováno 972 případů. V roce 2010 byla DF detekována ve 23 regionech Ukrajiny, kromě regionu Ternopil, u 125 pacientů.

Helminti byli odstraněni z oblasti hlavy u 84 (68.9 %) pacientů, včetně nejvíce z oka u 59 (48.4 %). DF již není exotickým nálezem v Chersonu. V Chersonské oblasti se začala evidovat v roce 1991 v Chersonu, v roce 2000 byl první případ evidován u 22leté ženy, které byl v onkologickém centru operován nádor na hlavě.

Účel výzkumu

Analyzovat výsledky léčby pacientů s DF v oblasti hlavy na základě materiálů z maxilofaciální chirurgie Krajské klinické nemocnice, zjistit znaky klinických projevů a průběhu, způsoby diagnostiky a léčby pacientů.

Materiál a metoda výzkumu

Epidemiologickou situaci DF v Chersonské oblasti a Chersonu prezentují údaje z parazitologického oddělení (PO) města SES (GSES) v období 2001-2010, obdržené od městských zdravotnických zařízení: nemocnice v Suvorov, Komsomolsky, Dněpr okresy, krajská nemocnice, onkologická klinika (tabulka č. 1).

Tabulka č. 1. Počet případů DF v Chersonské oblasti a městě Cherson za 10 let (2001-2010)

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

pouze

Tabulka ukazuje, že 41.6 % případů DF bylo registrováno v Chersonu. Mezi identifikovanými pacienty bylo 18 žen (56.3 %) a 14 mužů (43.7 %). Věk od: 0-18 u 3 pacientů (7 %), 19-30 u 9 (29 %), 31-40 u 8 (24 %), 51-60 u 6 (22 %), nad 60 let – 6 ( 18 %). Lokalizace helmintu byla zaznamenána vpravo u 18 pacientů (56.3 %), vlevo u 14 (43.7 %). Helminti byli odstraněni z oblasti hlavy – 26 (81.3 %), včetně z oka u 13 (56.3 %), genitálie – 1 (3.1 %), mléčná žláza – 2 (6.25 %), oblast paže – 2 (6.25 %) , plocha nohou – 1 (3.1 %).

Druhová identifikace helminta byla provedena na GSES, kam bylo předloženo 32 parazitů. Laboratorně byla potvrzena jejich příslušnost k Dirofilaria repens (DR), z nichž byli identifikováni: samci – 9 (28.1 %), samice – 23 (71.9 %). Velikosti samic jsou od 4-20 cm, muži – od 2-7 cm.

O lůžkové léčbě v Krajské klinické nemocnici v období 2001-2011. S parazitickými lézemi na temeni hlavy způsobenými DR helmintem bylo 13 pacientů, 6 mužů (46 %) a 7 žen (54 %). Věk od 10 do 70 let. Lokalizace helmintu: tvář – 6, spánek – 1, krk – 3, boční povrch nosu – 1, oční víčko – 1, čelo – 1.

Výsledky a jejich diskuse

Pacienti sami vyhledali lékařskou pomoc. Nástup onemocnění je akutní. Na pozadí úplné pohody se objevilo svědění, pocit pálení, otok a zarudnutí kůže jedné nebo druhé oblasti, což bylo doprovázeno zvýšením tělesné teploty.

Konzultovali jsme infekčního specialistu, erysipel byl vyloučen, byli jsme léčeni alergologem a dermatologem pro dermatitidu s předepsáním steroidů a antibiotik.

Situace na Ukrajině je považována za nestabilní. V letech 1997-2010 počet případů DF mezi populací vzrostl 31,3krát a je lokálního charakteru

Období remise trvá několik měsíců. Někteří pacienti zaznamenali pocit pohybu pod kůží. Vrátili se k chirurgovi o 4-7 měsíců později se stížnostmi na přítomnost bezbolestného novotvaru ve formě uzlu na kůži jedné nebo druhé oblasti. Za poslední roky všichni pacienti nevycestovali mimo region. Během léta bylo hlášeno několik komárů. K nákaze pacientů došlo v červnu – červenci, kdy je zde vysoký počet hmyzu. DF je helmintiáza zoonotické povahy s přenosem přenášeným vektory. Definitivními hostiteli helminta jsou zvířata – zástupci čeledi psovitých a kočkovitých jeho nositeli jsou komáři různých druhů, včetně rodů Culex, Anopheles, Aedes. Pohlavně zralí helminti se v lidském těle nevyvíjejí, takže nebyly zaznamenány žádné případy výskytu filárií v krvi. Inkubační doba byla v průměru 6 měsíců. Sezónnost vyhledávání lékařské péče je výrazná v zimních měsících, což souvisí s délkou klinické inkubace DF.

Vyšetření pacienta zahrnovalo: UZ postižené oblasti kůže, PAB, OAC, patomorfologické vyšetření materiálu.

Ultrazvuk ve všech případech odhalil hustý uzel, což je parazitická cysta (PC) s jemně rozptýleným obsahem. Ve středu je hyperechogenní zóna ve formě jedné paralelní čáry; pohyblivý helmint je spolehlivým znakem přítomnosti parazita uvnitř.

PAB – přítomnost velkého množství eozinofilů s prvky zánětu, OAC – eozinofily až 7 %.
Léčba: chirurgické odstranění PC se začleněním zdravého podkoží.

Tobolka je hustá, bělavé barvy. Při pitvě bylo zjištěno, že obsahuje zakalený kašovitý obsah (odpadní produkty helmintů). Samotný helmint je nitkovitý, bílý, stočený do klubíčka.

Histologie: obal cysty bez epiteliální výstelky, s velkým počtem obrovských buněk, eozinofilů, chronickým zánětem a přítomností parazita.

Závěry

Nástup onemocnění je akutní. Postižena je kůže v místě kousnutí a implantace larvy. Akutní proces trvá asi 10 dní. Remise až několik měsíců. Je pozorován fenomén larvy migrans. Pacienti s podezřením na DF by měli být sledováni po dobu několika měsíců (délka inkubační doby). Když se v kůži objeví hustý, nebolestivý uzlík, je indikován ultrazvuk, PAB a OAC. Chirurgická léčba spočívá v odstranění PC s následným morfologickým ověřením a mikroskopickým vyšetřením helmintu.

1. Lékařská parazitologie a parazitární infekce, S-INFO, Moskva, 1995, č. 3, s. 57-58.
2. Lékařská parazitologie a parazitární infekce, S-INFO, Moskva, 1997, č. 4, s. 7-8.
3. Lékařská parazitologie a parazitární infekce, S-INFO, Moskva, 2003, č. 1, s. 27-28.
4. Lékařská parazitologie a parazitární infekce, S-INFO, Moskva, 2003, č. 4, s. 44-48.
5. Epidemiologický přehled karanténních a parazitárních onemocnění a jejich prevence na Ukrajině. Odessa, tisk Asiro, 2000, str. 227-228.
6. Situace s dirofilariózou na Ukrajině. Informační list Chersonské regionální hygienické a epidemiologické stanice. č. 03—2/13—612 ze dne 24.05.04.
7. Informační list sanitární a epidemiologické stanice města Cherson. ze dne 12.12.10.
8. Chernyshev V.V. — Parazitické cysty maxilofaciální oblasti. Zubař, 12. prosince 2007, str. 24-26.
9. Arvanitis PG, Vakalis NC, Damanakis AG, Theodossiadis GP. Oční dirofilarióza. AmJ Ophthalmol. 1997; 123:689-691.
10. Bruijning CFA. Lidská dirofilarióza: zpráva o prvním případu oční dirofilariázy v Nizozemsku a přehled literatury. Trop Geograph Med. 1981; 33:295-305.
11. Fuentes I, Cascales A, Ros JM, Sansano C, Gonzalez-Arribas JL, Alvar J. Lidská subkutánní dirofilarióza způsobená Dirofilaria repens na Ibize ve Španělsku. Am J Trop Med Hyg. 1994; 51: 401-404.
12. Settnes OP, Engebjerg E. Lidská subkutánní dirofilarióza způsobená Dirofilaria repens: zpráva o případu v Norsku a přehled nedávné literatury. APMIS. 1991; 99:364-370.
13. Santamar?a B, Di Sacco B, Muro A, Genchi C, Simo?n F, Cordero M. Sérologická diagnostika subkutánní dirofilariózy. Clin Exp Dermatol. 1995; 20:19-21.
14. Soner K, Kadri O a Nizami D. Subkonjunktivální infekce Dirofilaria repens. Letopisy saúdské medicíny 2002: 22:75-76.
15. Pamplione S, Canestri TG, Rivasi F. Lidská dirofilarióza způsobená Dirofilaria (Nochtiella) repens: přehled světové literatury. Parazitologie 1995; 37:1456-7.