Dieta pro hemoroidy s krví a prasklinami, způsoby léčby hemoroidů výživou a dietou.

Anální trhlina je spontánně se vyskytující lineární nebo elipsoidní trhlina ve stěně rekta. Vzniklý vřed sliznice stěny análního kanálu zachycuje jeho kožní část. Délka trhliny je asi 1,0–1,5 cm, šířka se pohybuje od 0,2 do 0,5 cm a hloubka je 0,1–0,2 cm.

Klíčová slova: konečník, anální trhlina, bolest, léčba

Zpravidla je pouze jedna fisura, nejčastěji umístěná v zadní komisure, na kokcygeální stěně řitního otvoru, méně často v oblasti přední komisury (hlavně u žen). Občas se na zadní a přední stěně vyskytují dvě protilehlé trhliny. Toto onemocnění nejčastěji postihuje ženy ve věku 20-60 let.

Anální trhliny se mohou objevit v důsledku traumatu análního kanálu tvrdými výkaly se sekundární infekcí. K trhlině obvykle dochází při zácpě se silným namáháním, zvedáním těžkých břemen a u žen – často během porodu.

Dalšími příčinami mohou být mechanická poranění, vaskulární poruchy, změny v perianálním epitelu (parakeratóza) a neuromuskulární léze análního svěrače. Predisponujícími faktory ke vzniku fisur jsou hemoroidy a zánětlivé procesy vč. Crohnova choroba lokalizovaná v análním kanálu.

Vystavením vysoce virulentní rektální flóře se oblast sliznice v oblasti slzy zkarifikuje a poté ztlušťuje a prohlubuje se, což má za následek vytvoření trhliny – podélného defektu sliznice s průhledným okraje a dno. Při chronickém průběhu okraje takového vředu zhoustnou a ztloustnou, zejména v distální části fisury, kde se tvoří polypoidní, vazivové ztluštění – „sentinel tuberculum“ a v proximální části, tzn. na úrovni samotné dentální linie je někdy detekována hyperplastická anální papila.

Skutečná trhlina je traumatická trhlina ve stěně řitního otvoru, doprovázená těžkým spasmem svěrače a silnou bolestí. Na rozdíl od různých typů oděrek a povrchových trhlin, které mohou být lokalizovány po celém obvodu řitního otvoru, je trhlina lokalizována vždy pouze podél střední čáry v 6. hodině na číselníku (koccygeální strana), méně často ve 12. ‘hodiny na číselníku s pacientem v poloze na zádech (přední stěna). Tato lokalizace trhliny je vysvětlena anatomickými rysy struktury análního svěrače.

Anální kanál je nejcitlivější částí konečníku. Proplétají se zde míšní nervy a četné větve autonomního nervového systému. V důsledku natržení dochází k podráždění nervových zakončení – dochází k silné reflexní křeč svěrače. Trhlina dosáhne vnitřního svěrače a způsobí jeho konvulzivní kontrakci, což vede k chronicitě procesu. Právě křeč brání samovolnému hojení trhliny.

Klinický obraz anální fisury je klasickou triádou příznaků: bolest v řiti, spazmus řitního svěrače a krvácení z řitního otvoru. V typických případech je diagnóza jasná ještě před vyšetřením pacienta. Pokud je fisura kombinována s hemoroidy, pak se k těmto potížím obvykle přidává prolaps uzlin a profuznější rektální krvácení.

Existují akutní a chronické (trofický vřed) trhliny.

Ostrá trhlina. Objevuje se v každém věku, dokonce i u kojenců. Klinický obraz je velmi jasný. Nejcharakterističtějším příznakem je bolest, která se objevuje pouze při vyprazdňování a trvá 15–20 minut po něm. Bolest může být tak silná, že pacient ztratí sebekontrolu, nemůže pracovat a doslova nemůže najít místo pro sebe.

Dalším charakteristickým znakem akutní fisury je spazmus svěrače, který zesiluje bolest a způsobuje její pulzaci. Pacient ze strachu z defekace buď uměle oddaluje vyprazdňování, nebo užívá projímadlo. Částečky tekutých výkalů po použití laxativ však pronikají až na dno trhliny a zvyšují bolest.

U akutní fisury je obvykle detekována pouze bolestivá oblast na stěně análního kanálu (nejčastěji na zadním), těsnění, zvýšené okraje fisury a „ochranný tuberkul“ na jejím distálním okraji nemusí být zjištěno.

Chronická fisura (trofický vřed). Bolest u chronické fisury je menší než u akutní. Obvykle přetrvává po defekaci několik minut, zesílí až po namáhání a porušování diety. Spazmus svěrače není tak výrazný. Při defekaci se krev ve formě kapiček nachází na povrchu stolice. U pacientů se rozvine „fobie ze stolice“, v důsledku čehož se začnou uchylovat k různým laxativům a klystýrům. Často se stávají podrážděnými a trpí nespavostí.

Charakteristickým znakem trofické štěrbiny je nahrazení vláken podkožní části zevního análního svěrače pojivovou tkání. Při dlouhém průběhu onemocnění vede tento proces k relaxaci svěrače.

Komplikací anální fisury je nejčastěji akutní paraproktitida, která se rozvíjí v důsledku proniknutí infekce do pararektální tkáně defektem sliznice řitního kanálu. V důsledku toho se tvoří neúplné nebo okrajové píštěle konečníku, objevuje se malý hnisavý výtok, svědění a podráždění v konečníku.

Chronické fisury jsou někdy zhoršeny spasmem análního svěrače. Nejtypičtějšími klinickými příznaky spasmu análního svěrače jsou dlouhotrvající intenzivní bolest, která se objevuje po defekaci, potíže s vyprazdňováním a prudké zvýšení análního reflexu. U anální štěrbiny se hlavní změny ve funkci obturátorového aparátu rekta redukují na spasmus vnitřního svěrače. Zároveň nedochází k spasmu spasmu zevního svěrače, což potvrzují funkční studie.

Chronické trhliny, jako každý trofický vřed, se vyznačují cykličností. Zdá se, že se uzdravují, ale při sebemenším porušení diety, namáhání při vyprazdňování nebo fyzické aktivitě se opět otevírají. Ve většině případů takové trhliny vyžadují chirurgickou léčbu.

Existuje další typ trhliny – akutně recidivující. Klinickým průběhem a vzhledem připomíná spíše akutní trhlinu. Hojení pod vlivem konzervativní léčby se však taková trhlina na rozdíl od akutní objevuje opět při zácpě nebo fyzické zátěži.

Když se trhlina infikuje, objeví se anální svědění a může se vyvinout zadní pararektální absces. Když se otevře absces v análním kanálu, vytvoří se neúplná vnitřní rektální píštěl. Když se vytvoří píštěl, bolest obvykle ustoupí, ale v konečníku se objeví pláč a svědění.

Diagnóza může být pravděpodobně stanovena na základě stížností pacienta na silnou recidivující bolest spojenou s defekací, menším krvácením a svěděním konečníku.

K vyšetření řitního otvoru musí být pacient v poloze koleno-loket nebo na zádech na gynekologickém křesle. Měli byste oddělit hýždě a použít dva ubrousky k roztažení konečníku. Na zadní stěně kostrče (obr. 1) je snadno detekována lineární trhlina v podobě čerstvé trhliny, která začíná krvácet. Obvykle není možné vyšetřit celou fisuru kvůli spasmu svěrače. Ze stejného důvodu je nemožné provést digitální vyšetření rekta a sigmoidoskopii bez anestezie.

Rýže. 1. Anoskopie. Prasklina v zadní stěně řitního otvoru

Nesmíme zapomínat, že fisura může být důsledkem nějakého jiného onemocnění – polypu, rakoviny apod. Proto by při prvním vyšetření mělo být provedeno vyšetření konečníku v lokální anestezii. K tomu se pod trhlinu na vnějším okraji řitního otvoru vstříkne 2-4 ml 2% roztoku novokainu tenkou jehlou. Svěrač se uvolní, což vám umožní vyšetřit konečník.

Vyšetření pacienta s chronickou fisurou nemusí vyžadovat úlevu od bolesti, zejména v období klidu. Při vyšetření řitního otvoru bývá na zadní stěně patrný defekt dlouhý 1,5–2,0 cm, široký 0,5–1,0 cm, se zjizvenými okraji (obr. 2). Dno vředu je jizvovitého tvaru, často pokryté šedým povlakem. Na horním pólu fisury je často identifikován tuberkul ve formě hypertrofované papily. V důsledku chronického procesu se také na periferním konci trhliny vytvoří kožní tuberkulum.

Rýže. 2. Anoskopie. Chronická trhlina zadní stěny řitního otvoru

Kromě proktologického vyšetření je nutné provést endoskopické a rentgenové vyšetření tlustého střeva k vyloučení Crohnovy choroby řitního otvoru nebo rekta a také syfilitických vředů.

Fisura musí být především odlišena od neúplných vnitřních píštělí konečníku. V chronickém průběhu onemocnění je fisura často doprovázena svěděním konečníku, proktitidou (sfinkteritidou) nebo proktosigmoiditidou.

Je třeba odlišit skutečnou trhlinu od různých povrchových poškození kůže sekundární povahy. Často je diagnóza „anální trhliny“ stanovena u pacientů s podrážděním kůže, oděrkami a pláčem, které se vyvíjejí v důsledku zánětlivého procesu v tlustém střevě. Je nutné dbát na to, aby byla detekována obyčejná banální trhlina, nikoli projev syfilis (guma), tuberkulózy konečníku, jakékoli vzácné parazitární (aktinomykózy) nebo jiného onemocnění, jako je Crohnova choroba. V diferenciální diagnostice může velmi pomoci důkladné odebrání anamnézy, protože Jen pomocí digitálního vyšetření nebo anoskopie (rektoskopie) je velmi obtížné odlišit obyčejnou trhlinu od konkrétní léze. Je také nutné pamatovat na anální projevy AIDS.

LÉČBA

Ostrá trhlina. Akutní fisura se nejčastěji rychle hojí konzervativní terapií.

Pacientovi je předepsána dieta s vyloučením kořeněných, kyselých, slaných jídel a alkoholických nápojů. Po dobu 2 týdnů by měl mít pacient stolici pouze s pomocí očistného klystýru. V tomto ohledu byste měli omezit konzumaci potravin obsahujících rostlinnou vlákninu, protože. může způsobit slabost, zvýšenou frekvenci stolice a zvýšenou tvorbu plynů, což negativně ovlivňuje průběh onemocnění. Strava by měla být převážně bílkovinná: vejce, kuřata, vařené maso, vývary, tvaroh, bílý chléb, jablka.

Pacienti se často snaží nahradit klystýr projímadlem. Právě čistící klystýr je však hlavním lékem při léčbě akutních fisur. Užívání laxativ se nedoporučuje, protože mohou zvýšit podráždění a bolest.

Vzhledem k silné bolesti a křečím svěrače by měl být pacient poučen, jak správně podávat klystýr. Klystýr vyžaduje 1 litr převařené vody při pokojové teplotě. Špičku klystýru a oblast řitního otvoru je nutné vydatně promazat vazelínovou mastí. Hrot by měl být vložen do řitního otvoru podél okraje řitního otvoru naproti místu, kde se nachází fisura. 7-10 minut po klystýru může pacient jít na toaletu. Procedura se provádí jednou denně nebo častěji, pokud má pacient potřebu se vyprázdnit. Samovolná stolice v tomto období by neměla být v žádném případě povolena. Ihned po očistě střev si udělejte koupel s manganistanem draselným. Slabý roztok manganistanu draselného (1-35 °C) se nalije do pánve. Pacient si dřepne tak, že hýždě jsou odděleny a voda omývá konečník. Procedura trvá 36-10 minut. Po koupeli se do řitního otvoru zavede čípek nebo mast s protizánětlivými vlastnostmi, například Ultraproct, Posterisan, Natalsid a Proctosan. Při použití masti vyrobené v lahvičkách nasaďte na lahvičku speciální špičku a vytlačte asi 15 cm masti do řitního otvoru. Stejná manipulace se opakuje v noci.

K regulaci stolice jsou předepsány bylinné laxativa, jako je Senade. Lék stimuluje peristaltiku tlustého střeva a způsobuje normální stolici 8-10 hodin po podání. Selektivně působí na tlusté střevo, obnovuje normální činnost střev, není návykový a neovlivňuje trávení. Senade se užívá perorálně večer po jídle: pro dospělé a děti starší 12 let – před spaním, v závislosti na lékové formě, 1-2 tablety denně. Dávka pro děti ve věku 1-6 let je 1/3 a pro děti ve věku 6-12 let – 1/2 dávky pro dospělé.

Laxativum Normaze obsahuje účinnou látku laktulózu, syntetický oligosacharid obsahující zbytky galaktózy a fruktózy. Laktulóza zvyšuje osmotický tlak v lumen tlustého střeva a podporuje přenos tekutiny z krve do tlustého střeva. Zvyšuje se tak objem stolice, dochází k jejich změkčení a zvýšením objemu obsahu je stimulována střevní motilita. Vytvořením kyselého prostředí v tlustém střevě je laktulóza schopna inhibovat růst a vývoj patogenní mikroflóry, přičemž kyselé prostředí je zároveň nejpříznivější pro lakto- a bifidobakterie. Laktulóza tak pomáhá obnovit a udržovat normální mikroflóru, čímž zajišťuje úplné vstřebávání živin, normalizuje metabolismus bílkovin a zvyšuje syntézu některých vitamínů produkovaných střevní mikroflórou. Užívejte lék perorálně po jídle. Při zácpě se dospělým předepisuje v prvních 3 dnech terapie v dávce 15-40 ml/den, poté se přechází na udržovací dávku 10-25 ml/den. Dětem nad 6 let a dospívajícím se předepisuje 3 ml/den v prvních 15 dnech léčby, udržovací dávka 10 ml/den. Dětem od 1 roku do 6 let je předepsáno 5-10 ml/den. Dětem do 1 roku je předepsáno 5 ml/den. Průběh léčby je v průměru od 4 týdnů do 3-4 měsíců, v závislosti na individuálních charakteristikách pacienta.

U análních křečí je vhodné použít nitráty. Použití těchto léků je však omezené, protože mají výrazný vazodilatační účinek, doprovázený bolestí hlavy a slabostí.

Pro protizánětlivé účely se doporučuje lék Salofalk s kyselinou salicylovou, vyráběný ve formě rektálních čípků a suspenzí. Salofalk se předepisuje rektálně (2 čípky po 250 mg nebo 1 čípek po 500 mg 3krát denně). U těžkých forem onemocnění lze dávku zdvojnásobit. Pro dlouhodobou udržovací léčbu a pro prevenci relapsů – 1 čípek 250 mg 3krát denně. Při použití rektální suspenze se obsah jednoho zásobníku podává rektálně 1x denně před spaním (doporučuje se nejprve očista střev). Denní dávka je 30-50 mg/kg. Maximální denní dávka je 3 g K prevenci relapsů se doporučuje perorální podávání Salofalku ve formě tablet v dávce 15-30 mg/kg/den. Denní dávka by měla být rozdělena do 2 dávek.

Oblast řitního otvoru a vnější část fisury je nutné několikrát denně mazat mastí (Ultraproct, Posterisan, Natalsid, Proctosan). Průběh léčby je 14 dní. Poté může být pacientovi umožněna samostatná stolice.

Kombinovaný lék Ultraproct, vyráběný ve formě čípků nebo mastí, má protizánětlivý, lokální anestetický a antipruritický účinek. Dvě formy lokálního glukokortikoidu fluokortolonu obsažené v Ultraproctu podporují rychlejší hojení análních fisur díky dvoufázovému působení cinchokain má analgetický účinek jako lokální anestetikum. Díky kloubnímu aditivnímu efektu lze Ultraproct použít nejen na anální trhliny, ale také na hemoroidy.

Účinnou látkou léčiva pro lokální léčbu onemocnění anorektální oblasti Natalsida je alginát sodný, což je přírodní polysacharid získávaný z hnědých mořských řas. Má výrazný hemostatický účinek, má protizánětlivé a reparační vlastnosti. Předepište 1 čípek rektálně 2krát denně. Délka léčby je 7-14 dní v závislosti na závažnosti onemocnění.

Navzdory rychlému zlepšení, aby se zabránilo relapsům, se pacientům doporučuje podstoupit léčbu po dobu 1 týdne, ale s menší frekvencí používání (masť – 1krát denně nebo 1 čípek každý druhý den), i když nejsou žádné stížnosti. Délka léčby by pokud možno neměla přesáhnout 4 týdny. Mast se předepisuje 2krát denně, první den – až 4krát, před zavedením masti do konečníku našroubujte špičku na tubu a poté vytlačte malé množství masti přímo do konečníku. Čípky, 1 ks/den, se aplikují hluboko do konečníku, obvykle první den onemocnění, až 3x denně. Při zanícených, bolestivých hemeroidech se doporučuje zahájit léčbu mastí.

Proctosan, kombinovaný lék pro lokální léčbu onemocnění anorektální oblasti, má protizánětlivý a analgetický účinek a podporuje hojení ran. Dostupné ve formě rektálních čípků a mastí. Pro vnější použití se mast aplikuje na postiženou oblast konečníku 2krát denně. Před použitím je třeba pokožku omýt teplou vodou a měkkým hadříkem (bez mýdla). Pro rektální použití se mast aplikuje do konečníku pomocí dodaného aplikátoru 1-2x denně (pokud možno po vyprázdnění). Rektální čípky se používají 1 čípek 1-2x denně (pokud možno po stolici). Doporučuje se pokračovat v užívání léku 8-10 dní po odeznění akutních účinků.

Selhání léčby je indikací k operaci (natažení sfinkteru, parciální zadní sfinkterotomie).

Aby se předešlo možnému opakování trhliny v důsledku namáhání při vyprazdňování, musí pacient přijímat potravu obsahující dostatečné množství rostlinné vlákniny. Pro změkčení noční stolice jsou předepsány následující pokrmy: tři vařená červená řepa, nastrouhaná na hrubém struhadle, s přidáním jedné lžíce slunečnicového oleje nebo zakysané smetany s kouskem žitného chleba, dvě jablka, nastrouhaná na jemném struhadlo, nebo sklenici jednodenního kefíru. Místo vývaru dávají zeleninové polévky. Ráno na lačný žaludek se doporučuje jíst sušené švestky namočené ve vodě (6-8 bobulí na sklenici) spolu s nálevem z ní. Příznivý účinek je pozorován při užívání jedné polévkové lžíce tekuté vazelíny v noci.

Lidem trpícím zácpou to nemusí stačit. V takových případech je nutné použít prostředky ke zmírnění zácpy. Je třeba zdůraznit, že výrazná relaxace (zejména při předepisování slaných laxativ) je nežádoucí, protože může vést k opakování trhliny.

Chronická trhlina. Změny, ke kterým dochází u chronické fisury rekta, zpravidla vedou k tomu, že takovou fisuru (v podstatě trofický vřed) nelze konzervativními metodami vyléčit. Zkušenosti ukazují, že různé typy konzervativní léčby v takových případech vedou pouze ke zdánlivému uzdravení, protože Pod jizvou zůstávají špičaté pasáže, které přispívají ke vzniku rektálních píštělí, prosakování pod střevem a v konečném důsledku k oslabení funkce svěrače.

Chronické fisury tedy vyžadují chirurgickou léčbu (excize zjizveného dna a okrajů vředu, stejně jako hypertrofované papily, zevní tuberkul a hemoroidální fimbrie).

Vzhledem k tomu, že anální trhlina se často vyskytuje v důsledku silného namáhání, preventivní opatření by měla být zaměřena na boj proti zácpě.

Jednou z nejčastějších otázek pacientů je, zda je nutné při hemoroidech dodržovat speciální dietu. Správná výživa je základním klíčem k úspěchu v léčbě hemoroidů. Hlavní chybou pacientů je dodržování diety pouze při exacerbaci, nicméně správně sestavená dieta a dieta je předpokladem pro zvýšení účinnosti léčby, zkrácení její délky a předcházení komplikacím. Výběr léčebné metody provádí lékař, ale jakýkoli typ léčby vyžaduje úpravu stravy a životního stylu.

Sedavý způsob života, dlouhodobá nucená poloha v práci, nepravidelný režim a špatná strava – tyto rizikové faktory hemoroidů jsou klasifikovány jako modifikované, to znamená, že se musí a mohou měnit. Kontrola takových důležitých složek léčby povede ke snížení frekvence a závažnosti exacerbací a také ke snížení intenzity krvácení z uzlin, pokud se krvácení rozvine. Stravování by mělo být pravidelné, s nutným použitím potravin s vysokým obsahem vlákniny (pšeničné otruby, obilné kaše, celozrnné pečivo, ovoce, zelenina, saláty). Regulace konzistence střevního obsahu a jeho pohybu tlustým střevem je nepostradatelnou podmínkou nejen pro prevenci, ale i pro úspěšnou léčbu hemoroidů. Je nutné omezit konzumaci potravin a nápojů, které mohou obsahovat mnoho koření a dochucovadel stimulujících prokrvení pánevních cév (kořeněná, uzená, ale i kořeněná jídla a alkoholické nápoje). Pojďme se tedy podívat, jakou dietu by měli dodržovat lidé trpící hemoroidy.

Výživa pro hemoroidy. Požadované produkty:

Je třeba volit odrůdy co nejblíže celozrnným, nedrcené (pohanka, ovesné vločky, kroupy, otruby ne více než 60 g/den, ječmen), müsli s minimálním kulinářským zpracováním, tedy bez přídavku ze syrovátky, cukru, smažené, neobsahující lyofilizované produkty, jako jsou vločky;

Chléb s přidanými otrubami

Chléb s přídavkem otrub, nejlépe celozrnné mouky, to znamená z mouky první nebo druhé třídy (mírně vysušené);

Syrová nebo minimálně vařená zelenina (nejlépe mrkev, cuketa, brokolice, květák, rajčata a okurky), pečená, dušená, dušená;

Ovoce bohaté na vlákninu a pektin (hrušky, jablka, citrusové plody a meruňky, švestky, bobule, sušené ovoce – sušené švestky, sušené meruňky, rozinky, fíky);

Ryby a maso, drůbež

Postní odrůdy ryb, masa a drůbeže. Dušená, pečená na grilu nebo v alobalu, dušená, vařená, drůbež se připravuje bez kůže;

Rostlinný olej

Zdravé jsou téměř všechny druhy, včetně lnu a oliv – nerafinované odrůdy na zálivku salátů, rafinované – na vaření;

Mléčné výrobky

Zakysané mléčné výrobky (nejlépe odrůdy obohacené o prospěšnou mikroflóru) s minimální trvanlivostí, je nutné dbát na to, aby kefír byl každodenní zásobou;

Nápoje na bázi šťávy z tmavých bobulí, ovocné nápoje a bylinné čaje;

Dostatečný pitný režim

základem pitného režimu je čistá voda, minimálně 1,5 litru denně, při zvýšení průměrné denní teploty, v horku – zvýšit objem na 2 litry (zejména 200 ml ráno nalačno).

Zakázané produkty

• kořeněná, tučná a smažená jídla/jídla;
• čerstvě upečený chléb a pečivo;
• konzervy, marinády;
• želé, čokoláda, kakao, cukrovinky se smetanou a krémy;
• silný čaj a káva, stejně jako nápoje obsahující alkohol;
• tuřín a luštěniny, ředkvičky a ředkvičky;
• jíst rýži, brambory a krupici je možné, ale v malých dávkách.

Existují kontraindikace. Před použitím se poraďte s odborníkem
doplněk stravy. NENÍ DROGA