DIAGNOSTIKA FUNKCE PANKREATICE

Leptin je peptidový hormon vylučovaný tukovými buňkami a předpokládá se, že se podílí na regulaci energetického metabolismu těla a tělesné hmotnosti. Snižuje chuť k jídlu, zvyšuje energetický výdej, mění metabolismus tuků a glukózy a neuroendokrinní funkce buď přímým vlivem, nebo aktivací specifických struktur v centrálním nervovém systému.

Hladina leptinu v krvi se zvyšuje s rostoucí obezitou a klesá s úbytkem tukové tkáně. Normálně zvýšení hladiny leptinu potlačuje sekreci neuropeptidu Y v hypotalamu, který se podílí na vzniku pocitu hladu, a stimuluje činnost sympatického nervového systému. Pokles hladiny leptinu po výrazném úbytku hmotnosti způsobuje zvýšení chuti k jídlu a následné obnovení hmotnosti (tělesné hmoty).

Změny hladin leptinu jsou spojeny s mechanismy rozvoje amenorey způsobené mentální anorexií, mentální bulimií a nadměrnou fyzickou aktivitou u sportovkyň. V těchto situacích jsou hladiny leptinu sníženy.

Předpokládá se, že koncentrace leptinu hraje roli fyziologického signálu o dostatku energetických zdrojů organismu k plnění reprodukční funkce a ovlivňuje steroidogenezi ve vaječnících. Během puberty se koncentrace leptinu v krvi zvyšuje.

Genetický nedostatek leptinu (jehož syntéza je spojena s genem ob – genem pro obezitu) ve vzácných případech dědičného nedostatku leptinu u lidí způsobuje patologickou obezitu, která je léčitelná exogenním leptinem.

V jiných případech se obézní lidé naopak vyznačují zvýšením koncentrace leptinu, které není doprovázeno odpovídající změnou stravovacího chování a energetického metabolismu. Předpokládá se, že je to způsobeno „leptinovou rezistencí“, která je spojena s narušeným transportem hormonů transportními proteiny nebo rozpustnými leptinovými receptory. V současné době je považován za jeden z faktorů v patogenezi non-insulin-dependentního diabetes mellitus. Nadbytek leptinu vede k útlumu sekrece inzulinu, způsobuje odolnost kosterních svalů a tukové tkáně vůči jeho působení, tlumí účinek inzulinu na jaterní buňky, což vede k ještě většímu zvýšení hladiny glukózy u diabetu II.

Samotná obezita s normální funkcí slinivky však k cukrovce nevede.

Vysoké hladiny leptinu navíc vytvářejí vysoké riziko trombózy. Výzkumy ukazují, že sraženina se začíná tvořit v důsledku zvláštní interakce mezi leptinem a jeho receptory umístěnými na krevních destičkách, buňkách odpovědných za srážení krve.

Bylo zjištěno, že souvislost mezi hladinami leptinu a kardiovaskulárním onemocněním existuje bez ohledu na další rizikové faktory, jako je kouření, vysoký cholesterol a vysoký krevní tlak.

Indikace pro analýzu:

• Podezření na genetický nedostatek leptinu (časný nástup těžké obezity);
• V komplexu studií problémů přibírání nebo hubnutí;
• Reprodukční dysfunkce v důsledku špatné výživy a nadměrné fyzické aktivity;
• V komplexu studií souvisejících s identifikací rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění;
• Diferenciální diagnostika diabetes mellitus II. typu a obezita;
• Recidivující trombóza.

Příprava na analýzu:

Mezi posledním jídlem a odběrem krve uplyne alespoň 8 hodin (nejlépe alespoň 12 hodin). Džus, čaj, káva (zejména s cukrem) nejsou povoleny. Můžete pít vodu.

Materiál: sérum nebo krevní plazma (bez hemolýzy a lipémie).

Jednotky měření: Jednotky měření v BioTestu: ng/ml.

Referenční hodnoty: Dospělí: Ženy – 1,1 – 27,6 ng/ml; Muži – 0,5 – 13,8 ng/ml.

Zvýšené hladiny leptinu:

• Obezita, diabetes mellitus nezávislý na inzulínu;
• Vylepšená výživa.

Snížená hladina leptinu:

• Hladovění;
• Hubnutí; (tělesná hmotnost);
• Obezita spojená s genetickým nedostatkem leptinu.

Biologicky neaktivní marker metabolismu sacharidů, indikátor endogenní sekrece inzulínu.

C-peptid je stabilní fragment endogenně produkovaného proinzulinu, „odříznutý“ od něj během tvorby inzulinu. Hladina C-peptidu odpovídá hladině inzulínu produkovaného v těle.

V molekule proinzulinu se mezi alfa a beta řetězci nachází fragment sestávající z 31 aminokyselinových zbytků. Jedná se o tzv. junkční peptid nebo C-peptid. Když je molekula inzulínu syntetizována v beta buňkách slinivky břišní, je tento protein vyříznut peptidázami a vstupuje do krevního řečiště spolu s inzulínem. Před odštěpením C-peptidu je inzulín neaktivní. To umožňuje slinivce ukládat inzulín ve formě prohormonu. Na rozdíl od inzulínu je C-peptid biologicky neaktivní. C-peptid a inzulín jsou vylučovány v ekvimolárních množstvích, takže stanovení hladiny C-peptidu umožňuje posoudit sekreci inzulínu.

Je třeba poznamenat, že ačkoliv je množství molekul C-peptidu a inzulínu vytvořené během sekrece do krve stejné, molární koncentrace C-peptidu v krvi je přibližně 5krát vyšší než molární koncentrace inzulínu, což je zjevně spojeno s rozdílnou rychlostí eliminace těchto látek z krevního řečiště. Měření C-peptidu má oproti měření inzulínu řadu výhod: poločas C-peptidu v oběhu je delší než u inzulínu, takže hladiny C-peptidu jsou stabilnějším ukazatelem než koncentrace inzulínu. V imunologické analýze C-peptid nereaguje zkříženě s inzulinem, díky čemuž měření C-peptidu umožňuje hodnotit sekreci inzulinu i na pozadí exogenního příjmu inzulinu, stejně jako v přítomnosti inzulinových autoprotilátek, což je důležité při vyšetřování pacientů s inzulin-dependentním diabetes mellitus.

Hladiny C-peptidu se mění v souladu s kolísáním hladin endogenně produkovaného inzulínu. Poměr těchto ukazatelů se může měnit na pozadí onemocnění jater a ledvin, protože inzulín je metabolizován hlavně játry a metabolismus a vylučování C-peptidu se provádí ledvinami. V tomto ohledu může být stanovení tohoto ukazatele užitečné pro správnou interpretaci změn hladiny inzulínu v krvi v případech jaterní dysfunkce.

Indikace pro analýzu:

• Diferenciální diagnostika diabetu 1. a 2. typu;
• Predikce průběhu diabetes mellitus;
• Neplodnost, syndrom polycystických vaječníků;
• Diferenciální diagnostika hypoglykemických stavů;
• Podezření na umělou hypoglykémii;
• Hodnocení reziduální funkce beta buněk u diabetiků na inzulínové terapii;
• Detekce a sledování remise (juvenilní diabetes);
• Diagnóza inzulinomu;
• Hodnocení možné patologie plodu u těhotných žen s diabetem;
• Hodnocení sekrece inzulínu u onemocnění jater;
• Sledování po odstranění slinivky břišní.

Příprava na studium: nalačno.

• Materiál pro výzkum: sérum.
• Metoda stanovení: chemiluminiscenční imunoanalýza na pevné fázi.
• Jednotky měření a převodní faktory: Jednotky měření v laboratoři BioTest – pmol/l
• Alternativní jednotky měření: ng/ml; Přepočet jednotek: ng/ml x 331 ==> pmol/l

Referenční hodnoty: 298-1324 pmol/l

Zvýšené hladiny C-peptidu:

• hypertrofie beta buněk;
• inzulinom;
• protilátky proti inzulínu;
• diabetes mellitus nezávislý na inzulínu (IDDM typ II);
• Hypoglykémie při užívání perorálních hypoglykemických léků (deriváty sulfonylmočoviny);
• somatotropinom;
• APUDoma;
• Selhání ledvin; 9. Stravování; 10. Užívání léků obsahujících estrogeny, progesteron, glukokortikoidy, chlorochin, danazol, ethinylestradiol, perorální antikoncepce.

Snížená hladina C-peptidu:

• diabetes mellitus závislý na inzulínu (IDDM typ I);
• Inzulínová terapie (normální reakce slinivky břišní v reakci na podání exogenního inzulínu);
• Alkoholická hypoglykémie;
• Stav stresu;

Protilátky proti inzulínovým receptorům (u inzulín-rezistentního diabetes mellitus typu II).

Glykovaný hemoglobin (HbA1c)

Kombinace hemoglobinu a glukózy, která umožňuje stanovit hladinu glykémie po dobu 1-3 měsíců před studií.

Vzniká v důsledku pomalého neenzymatického přidávání glukózy k hemoglobinu A obsaženému v erytrocytech. Glykovaný (také se používá termín „glykosylovaný“) hemoglobin je přítomen v krvi zdravých lidí.

Rychlost této reakce a množství vytvořeného glykovaného hemoglobinu závisí na průměrné hladině glukózy v krvi během života červených krvinek. V důsledku reakce vzniká několik variant glykovaných hemoglobinů: HbA1a, HbA1b, HbA1c. Druhá forma je kvantitativně převládající a poskytuje užší korelaci se závažností diabetes mellitus.

Glykovaný hemoglobin odráží hyperglykémii, která se vyskytla během života červených krvinek (až 120 dní). Červené krvinky cirkulující v krvi mají různé stáří. Obvykle se zaměřují na průměrnou dobu 60 dnů. Hladina glykovaného hemoglobinu je indikátorem kompenzace metabolismu sacharidů v tomto období. K normalizaci hladiny glykovaného hemoglobinu v krvi dochází ve 4. – 6. týdnu po dosažení normální hladiny glukózy. U pacientů s diabetem může být hladina této sloučeniny zvýšena 2-3krát.

Podle doporučení WHO je tento test považován za optimální a nezbytný pro kontrolu diabetu. Pacientům s diabetem se doporučuje alespoň jednou za čtvrt roku vyšetřit hladinu glykovaného hemoglobinu.

Hodnoty se mohou mezi laboratořemi lišit v závislosti na použité analytické metodě, takže dynamické monitorování se nejlépe provádí ve stejné laboratoři nebo alespoň pomocí stejné metody. Při sledování léčby diabetu se doporučuje udržovat hladinu glykovaného hemoglobinu pod 7 % a přehodnotit terapii při obsahu glykovaného hemoglobinu nad 8 % (uvedené hodnoty platí pouze pro certifikované metody stanovení glykovaného hemoglobinu s referenčními limity 4-6 %).

Klinické studie s certifikovanými metodami ukazují, že 1% zvýšení podílu glykovaného hemoglobinu je spojeno se zvýšením plazmatické hladiny glukózy v průměru přibližně o 2 mmol/l. Glykovaný hemoglobin se používá jako indikátor rizika rozvoje komplikací diabetu. Bylo prokázáno, že snížení hladiny glykovaného hemoglobinu o 1/10 je spojeno s přibližně 45% snížením rizika progrese diabetické retinopatie.

Výsledky testu mohou být falešně změněny jakýmikoli podmínkami, které ovlivňují průměrnou délku života červených krvinek. Krvácení nebo hemolýza způsobí falešný pokles výsledku; krevní transfuze přirozeně zkreslují výsledky; U anémie z nedostatku železa je pozorováno falešné zvýšení výsledků stanovení glykovaného hemoglobinu.

Indikace pro analýzu

Dlouhodobé sledování průběhu a kontrola léčby pacientů s diabetes mellitus ke stanovení stupně kompenzace onemocnění.

Příprava na výzkum

Krev je vhodné odebírat nalačno. Studie se nedoporučuje provádět po krvácení nebo krevních transfuzích.

• Materiál pro výzkum: plná krev s antikoagulantem (EDTA).
• Metoda stanovení: borátová metoda.
• Doba realizace: 1 pracovní den.
• Jednotky měření a převodní faktory: jednotky měření v laboratoři BioTest jsou % z celkového množství hemoglobinu.
• Referenční hodnoty: 4,5-6,5 % celkového obsahu hemoglobinu.

Zvýšené hodnoty HBA1c:

• Diabetes mellitus a další stavy s poruchou glukózové tolerance.
• nedostatek železa.
• Splenektomie. Falešné zvýšení může být způsobeno vysokou koncentrací fetálního hemoglobinu (HbF).

Slinivka břišní je důležitým orgánem trávicího a endokrinního systému. Produkuje enzymy, které se podílejí na štěpení bílkovin, tuků a sacharidů, a také uvolňuje do krevního oběhu inzulín a glukagon, které regulují metabolismus sacharidů. Proto se lékaři snaží tento orgán zachovat i v těch nejtěžších situacích.

Podle statistik Společnosti gastroenterologů se v posledních letech zvýšil výskyt onemocnění postihujících slinivku břišní o 5–7 %. Odborníci naznačují, že to může být způsobeno stravovacími návyky nebo životním stylem moderních lidí. MedAboutMe hovoří o hlavních nemocech a „poplachových zvoncích“, které by neměly být ignorovány.

Čas vybrat si klimatizaci: 7 odborných tipů a nové produkty na trhu

Akutní a chronické formy pankreatitidy

Pankreatitida je zánět slinivky břišní. V závislosti na povaze patologického procesu je obvyklé rozlišovat akutní a chronické formy onemocnění. Podle statistik každý rok zažije akutní pankreatitidu 250 až 900 lidí na světě, přičemž muži onemocní častěji než ženy.

• Bolest. Je lokalizován v epigastrické zóně nebo v levém hypochondriu a může zasahovat pod levou lopatku. Nepříjemné pocity zesílí po konzumaci alkoholických nápojů, tučných jídel a rychlého občerstvení.
• Nevolnost a zvracení. Žlučové nečistoty se často nacházejí ve zvratcích.
• Horečka. Zvýšení tělesné teploty na 38-39 stupňů je přirozenou reakcí na zánětlivý proces v těle.

Chronická pankreatitida je doprovázena mírnějšími příznaky. Typické jsou pro něj rozpady stolice (střídavý průjem a zácpa), nechutenství, nadýmání, pálení žáhy, bolestivá bolest v epigastrické oblasti.

V roce 2016 zveřejnili vědci z Taškentské lékařské akademie studii zaměřenou na nalezení metod pro optimální diagnostiku pankreatitidy. Odborníci zjistili, že informační obsah ultrazvuku slinivky břišní je 75%: může pomoci odhalit i drobné změny v raných stádiích.

Exokrinní pankreatická insuficience

Nedostatečná tvorba nebo nízká aktivita pankreatických enzymů vede k narušení štěpení a vstřebávání živin v gastrointestinálním traktu. V klinickém obrazu tohoto onemocnění dominuje maldigesční syndrom – inhibice trávení v lumen střeva.

Nestrávené tuky, když se uvolní do lumen tlustého střeva, stimulují práci kolonocytů – buněk zodpovědných za absorpci vody, elektrolytů a dalších produktů. To vede ke vzniku průjmu: stolice je tekutá, hojná, doprovázená nepříjemným zápachem a má mastnou šedou barvu.

Špatné trávení může způsobit progresivní hubnutí, anémii, hypovitaminózu a dehydrataci. Studie ukazují, že pacienti s exokrinní pankreatickou insuficiencí častěji trpí podváhou.

Pro stanovení hladiny enzymů se používají sondové a bezsondové techniky. Jejich cílem je posoudit rychlost a aktivitu pankreatické sekrece, hladinu laktoferinu a bikarbonátů. To pomůže lékaři vybrat optimální léky pro terapii.

Diabetes mellitus typu 2

Lépe známý jako diabetes nezávislý na inzulínu. Vzniká v důsledku inzulínové rezistence a progresivního poškození buněk slinivky břišní. Nemoc se vyvíjí pomalu a první příznaky jsou sotva patrné, což ztěžuje diagnostiku.

Nejčastějšími příznaky diabetu 2. typu jsou žízeň, sucho v ústech, časté močení a hubnutí při běžné stravě. Mezi další příznaky patří chronická únava, ztenčení a křehkost kůže a sklon k rozvoji plísňových onemocnění.

K diagnostice diabetes mellitus se používá několik testů: glukózový toleranční test, stanovení glykovaného hemoglobinu a glykémie nalačno.

Rakovina slinivky břišní

V roce 2018 bylo celosvětově hlášeno 458 918 nových případů. Rakovina slinivky se často vyskytuje u pacientů ve věku 60 let a starších. Příznaky závisí na umístění formace:

• Rakovina hlavy slinivky břišní. Převládá zežloutnutí a svědění kůže, ztmavnutí moči a změna barvy výkalů.
• Rakovina ocasu pankreatu. Může dojít ke zvětšení jater a sleziny, rozšíření žil jícnu a žaludku, které je doprovázeno občasným krvácením.

Karcinom slinivky břišní provází hubnutí, rozvoj anémie a anorexie.

Rakovina slinivky je velmi nebezpečná a zákeřná nemoc a její léčbu nelze odložit. Touto nemocí dlouhodobě trpěl například i známý tvůrce produktů Apple Steve Jobs. Odmítl však tradiční léčbu, raději využil alternativní medicínu, akupunkturu, veganskou stravu a další pochybné metody. Výsledek byl přirozeně tristní.

Cystická fibróza

Cystická fibróza je genetické onemocnění, které je doprovázeno narušením exokrinních žláz a také poruchami dýchacího a trávicího systému. Ve většině případů je diagnóza stanovena v dětství, ale mírné formy onemocnění lze nejprve identifikovat v dětství. Mezi nejčastější příznaky střevní formy onemocnění patří:

• polyfecalia (zvýšení denního objemu výkalů o 3-5krát);
• nadměrná tvorba plynu a neustálé nadýmání;
• rektální prolaps při namáhání;
• nízká tělesná hmotnost;
• sucho v ústech (viskozita slin).

U cystické fibrózy je narušena enzymatická aktivita slinivky břišní. Bílkoviny, tuky a sacharidy nejsou rozloženy do požadovaného stavu, což vede k výskytu příznaků z trávicího systému.

Nemoci slinivky břišní nejsou v moderním světě vůbec neobvyklé. MedAboutMe doporučuje nechat se pravidelně testovat a věnovat pozornost příznakům, které mohou naznačovat zdravotní problémy:

• bezdůvodná ztráta hmotnosti;
• rozpady stolice;
• nevolnost, zvracení smíšené se žlučí;
• žízeň a sucho v ústech;
• epigastrická bolest;
• zvýšená tělesná teplota;
• zvýšená únava a slabost.

Všechny tyto příznaky jsou dobrým důvodem pro kontakt s terapeutem. Lékař předepíše sérii testů a také vás odešle na konzultaci ke specializovanému specialistovi – endokrinologovi nebo gastroenterologovi.

Použité fotografické materiály Shutterstock

Číst dál

Zimní péče o pleť: Ochrana, výživa a hydratace

Jak byste měli pečovat o pokožku v zimě, abyste se vyhnuli vysušení a šupinatění? Produkty pro výživu jemné pokožky rtů. Recepty na přírodní výživné směsi.

Cystitida: trápení skromných žen a královen

Každý třetí člověk trpí zánětem močového měchýře – jak nad touto zákeřnou nemocí zvítězit a jaké jsou její skutečné příčiny

Kosmetická péče o obličej: Top 5 zlatých pravidel

Kosmetická péče o obličej je něco, co potřebuje každá žena k udržení zdravé a krásné pleti.

Péče o obličej v 25: nutnost nebo luxus?

Každodenní péče o obličej pomůže vaší pleti zůstat zdravá a zářící a toho vám pomůže dosáhnout správný krém na obličej.

7 pravidel domácí péče o obličej pro udržení elasticity pokožky

Správně zvolená kosmetika a ošetření obličeje pomohou udržet pevnost a pružnost vaší pokožky.