Demodikóza člověka: revize a navržená klasifikace | Dermatologie v Rusku

Demodikóza je chronické kožní onemocnění způsobené roztočem Demodex. Parazit se množí v mazových a meibomských žlázách kůže a vlasových folikulů. Původce onemocnění se živí kožním mazem – mazem. Demodikóza je lokalizována hlavně na obličeji, postihuje vnější oblast uší, čelo, nasolabiální rýhy a bradu. V některých případech migruje na kůži zad a hrudníku.

Toto vzácné onemocnění se vyskytuje asi u 3 ze 100 pacientů, ale přenašečem může být kdokoli. Stav se přenáší z nemocných na zdravé. Nejčastěji ale nemocí trpí ti, kteří mají sníženou imunitu a narušený kožní mikrobiom. Parazit se přitom množí rychlým tempem. To vede k tvorbě růžových drsných skvrn, červených vyrážek a hnisavých puchýřů a papul s tekutinou na kůži.

Klasifikace

• primární. Diagnóza „primární demodikózy“ se provádí v případě rychlého množení patogenu. Na ploše kůže 1 cm2 může být současně 5–7 jedinců. U této formy stavu nejsou žádné známky kožních onemocnění (seborea, akné a růžovka). Onemocnění se objevuje zejména u pacientů nad 45 let;
• sekundární. Vzhled viditelných kožních lézí – olupování, vyrážky, zarudnutí – signalizuje sekundární formu. Tento stav se vyvíjí u pacientů s imunitní nedostatečností. Lidé v jakémkoli věku jsou náchylní k onemocnění.

1. Akneforma. Charakterizované vyrážkami podobnými akné.
2. jako růžovka. Kromě vyrážky se objevuje i zarudnutí kůže.
3. Seboroická. Pustuly a papuly jsou doprovázeny viditelným olupováním.
4. Oftalmologické. Při tomto typu onemocnění se kůže na víčkách zanítí.

Příčiny a rizikové faktory

Příčinou rozvoje demodikózy je roztoč, který je klasifikován jako oportunní mikroorganismus. U 90 % pacientů je parazit součástí mikrobiomu, ale je v klidovém režimu. Do nástupu příznivých podmínek se nijak neprojevuje. Při narušení biocenózy se imunita snižuje. V tomto případě začíná aktivní nárůst počtu klíšťat.

Změny v mikrobiálním složení kůže jsou nejčastěji pozorovány u kožních onemocnění, užívání imunosupresiv a steroidních léků. Kromě toho k rozvoji stavu vedou poruchy fungování cévního, endokrinního a nervového systému. Lidé s onemocněním trávicího traktu jsou také ohroženi rozvojem demodikózy.

Nadměrná aktivita žláz, které produkují maz, je rizikovým faktorem pro výskyt známek demodikózy. Zvýšené množství lipidů v kožním mazu vede k aktivní reprodukci patogenních mikroorganismů a následně roztočů. Nadprodukci kožního mazu zažívají především ženy při hormonální nerovnováze nebo přítomnosti onemocnění endokrinního systému.

Nárůst ve vývoji demodikózy je zvláště zaznamenán během horkého období. To je způsobeno nadměrným vystavením ultrafialovým paprskům, které vyvolávají zvýšenou aktivitu mazových žláz.

• nezdravá strava s převahou rychlých sacharidů, trans-tuků, rychlého občerstvení, sycených nápojů;
• zvýšená hladina stresu a chronická deprese;
• znečištěný okolní vzduch;
• používání dekorativní kosmetiky nevhodné pro váš typ pleti;
• zneužívání solária.

• onemocnění virové nebo mikrobiální povahy, jako je hepatitida, tuberkulóza, toxoplazmóza;
• autoimunitní onemocnění;
• rakoviny;
• helminthiasis;
• narušená kožní bariéra v důsledku onemocnění, jako je rosacea, akné, seboroická dermatitida.

Příznaky

• akné;
• svědění, zesilující večer;
• nadměrná produkce kožního mazu;
• zarudnutí kůže, které je důsledkem zvýšeného krevního tlaku v cévách;
• zvětšení velikosti sinusů.

• lepkavé řasy podél linie růstu;
• ztráta řas;
• únava, pálení a zarudnutí očí;
• zánět očních víček, který vede k jejich zarudnutí a svědění.

Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78

Komplikace

Včasné odhalení problému, diagnostika a správná léčba zabrání rozvoji komplikací. Neléčený stav vede k bakteriálním a zánětlivým procesům.

V důsledku toho se vytvářejí ohniska, která jsou pokryta vláknitou tkání. Pro člověka jsou nebezpečné, protože mohou deformovat rysy obličeje. Kromě toho se pokožka stává méně elastickou, ztrácí pevnost a stává se drsnější. Pacienti se také stále častěji obracejí na dermatology a kosmetology se stížnostmi na pigmentaci. Demodikóza očních víček vede k rozvoji konjunktivitidy.

diagnostika

Dermatolog by měl prostudovat onemocnění a předepsat terapii. Pokud jsou mazové žlázy a tvorba kožního mazu nadměrná, je do práce zapojen endokrinolog. Pokud jsou příčinou stavu onemocnění trávicího traktu, pak diagnostiku provádí také gastroenterolog.

Onemocnění lze identifikovat pomocí instrumentálních studií a analýzy symptomů. Kožní projevy jsou často zaměňovány za jiná kožní onemocnění, jako je akné nebo růžovka. To ztěžuje diagnostiku demodikózy.

• mikroskopické vyšetření na přítomnost roztočů demodex;
• biopsie povrchu kůže;
• test řas (pokud je parazit lokalizován na očních víčkách a řasách);
• biomikroskopie oka;
• studium vlasových folikulů.

Léčba

Léčba primární formy demodikózy trvá od 4 do 6 týdnů. K odstranění příznaků onemocnění lékař předepisuje perorální léky, které jsou zaměřeny na ničení parazitů.

Terapie sekundární formy demodikózy vyžaduje integrovaný přístup. Obvykle zahrnuje léčbu doprovodných onemocnění, která tento stav způsobila. V případě výrazného projevu onemocnění je indikováno použití mastí a přípravků na demodikózu. Zpravidla obsahují prvky jako zinek a ichtyol, které zlepšují stav pokožky.

Kromě této terapie lékař předepisuje antiparazitární léky. V závislosti na závažnosti stavu pacienta se provádějí fyzioterapeutické a antiparazitární procedury. Demodikóza očí a očních víček se léčí anticholinesterázovými léky užívanými u glaukomu. Složení takových léků paralyzuje patogen a zabraňuje jeho množení.

Neměli byste se léčit sami, protože některé z uvedených léků způsobují vedlejší účinky a komplikace. Medikamentózní terapii předepisuje odborník s lékařským vzděláním po kompletní diagnostice a na základě výsledků laboratorních vyšetření.

Prevence

Demodikóze je možné předcházet. Opatření jsou zaměřena především na správnou péči o pokožku obličeje, očí a uší. Doporučuje se vyloučit z používání kosmetiku, která obsahuje složky podobné hormonům.

Pokud se u člena rodiny onemocnění rozvine, je třeba poskytnout samostatné ručníky na obličej a tělo a ložní prádlo. Štětce a štětce na make-up je také důležité pravidelně čistit. Je třeba si uvědomit, že mimo kůži hostitele žijí klíšťata dalších 9 dní při teplotě 20–25 stupňů.

Lidský roztoč demodex (Folikulární Demodex и Demodex brevis) zaujímá vysoké místo v evoluční a fylogenetické hierarchii kožních mikroorganismů, i když u většiny lidí jejich přítomnost nemá žádný význam. Demodektický svrab je odlišná kožní porucha, která může napodobovat mnoho dalších zánětlivých dermatóz, jako je folikulitida, rosacea a periorální dermatitida, což vede k nespecifickým a matoucím popisům v literatuře. Zde navrhujeme rozdělit lidskou demodikózu na primární a sekundární formy. Sekundární forma je spojena především s imunosupresí. Klinické projevy primární demodikózy mohou zahrnovat: 1) pityriázovou folikulitidu, zahrnující mazové vlasové folikuly bez viditelného zánětu; 2) papulopustulózní / sférická demodikóza s těžkým zánětem, nejčastěji postihujícím periorální a periorbitální oblasti obličeje; 3) oční demodikóza způsobující chronickou blefaritidu, chalazion nebo méně často keratokonjunktivitidu; a 4) aurikulární demodikóza způsobující otitis externa. Sekundární demodikóza je obvykle spojena se systémovou nebo lokální imunosupresí. Endosymbióza mezi některými bakteriemi a roztočem demodexem si zaslouží velkou pozornost v patogenezi demodikózy. K potvrzení této hypotézy jsou zapotřebí další klinická pozorování a experimenty.

úvod

Roztoč demodex (D) byl poprvé popsán jako červ Jacobem Henlem v Curychu v roce 1841 a poté dermatologem Carlem Gustavem Theodorem Simonem v Berlíně v roce 1842 správně klasifikován jako lidský roztoč demodex. D. již více než 170 let zajímá parazitology, veterináře a dermatology. D. patří podle taxonomického zařazení k Arthropoda / Chelicerata / Arachnida / Acarina / Demodicidae / Demodex / Demodex folliculorum nebo Demodex brevis. Ve srovnání s jinými lidskými kožními mikroorganismy jako např Propionibacterium akné, Staphylococcus epidermidis a malassezia, roztoč demodex zaujímá vyšší místo v evoluční hierarchii. Na rozdíl od jiných lidských roztočů, jako je roztoč svrab, Cug lectularius nebo Dermatophagoides pteronyssinus/farinae , D. zůstávají většinou nečinné a neškodné a zřídka způsobují imunologické nebo alergické reakce. Chorobný stav demodikózy u jiných savců, jako jsou psi a kočky, může být velmi rozsáhlý a smrtelný, pokud se neléčí. Spojení mezi roztoči Demodex a lidskými nemocemi je však prozkoumáno mnohem méně. Tento článek má zdůraznit rozdíl mezi primární demodikózou a jinými zánětlivými dermatózami podobnými demodikóze. Kromě toho doufáme, že připravíme cestu pro výzkum patogeneze demodikózy a podpoříme základní výzkum biologie roztočů demodex.

Definice a diagnostika

Lidská demodikóza (HD) je kožní onemocnění, které primárně postihuje pilosebaceózní folikuly (SVF), v důsledku parazitismu roztoči demodex, jehož oblíbenou lokalizací je obličej a hlava. Lze pozorovat dvě klinické varianty – primární a sekundární. Primární demodikózu (PD) lze definovat, když jsou splněna následující diagnostická kritéria: 1) nepřítomnost preexistujících nebo souběžných zánětlivých dermatóz, jako je akné, rosacea nebo dermatitida očních víček; 2) abnormální zvýšení kolonizace SVF klíšťaty, které by mělo být detekováno v přítomnosti aktivních ložisek v době vyšetření; a 3) remise onemocnění pouze po adekvátní terapii topickými nebo systémovými akaricidními přípravky, nikoli však protizánětlivými antibiotiky, jako je tetracyklin nebo doxycyklin, nebo makrolidy (erythromycin/azithromycin/klaritromycin). Počet více než 5 roztočů na cm 1 identifikovaný na standardizované biopsii postižené kůže je v současnosti odhadován jako patologický, i když tento údaj je založen na velmi omezených studiích. Předběžné studie využívající nové diagnostické techniky, jako je dermatoskopie, konfokální laserová skenovací mikroskopie nebo optická koherentní tomografie s vysokým rozlišením, ukazují slibné výsledky, nicméně přesnost, spolehlivost a klinickou využitelnost těchto technik zbývá určit. Integrace zobrazování a barvení fluoresceinem může poskytnout rychlou a přesnou detekci a kvantifikaci roztočů v běžné klinické praxi. Kožní léze spojené s abnormálním zvýšením počtu roztoči demodex u pacientů s jinými známými kožními nebo systémovými onemocněními může být klasifikována jako sekundární demodikóza. K tomu dochází nejčastěji u pacientů s výrazně oslabeným imunitním systémem, jako jsou pacienti s leukémií a infekcí HIV, a také u pacientů, kteří byli léčeni imunosupresivy, včetně lokálních glukokortikoidů nebo lokálních inhibitorů kalcineurinu. I když jsou méně časté, byly popsány další stavy vedoucí k sekundární demodikóze, jako je léčba inhibitory receptoru epidermálního růstového faktoru, kožní nádory, chronické selhání ledvin a fototerapie. Hlavní role demodex Patogeneze růžovky zůstává kontroverzní vzhledem k tomu, že žádné z dostupných údajů neukazuje přímý pozitivní vztah příčiny a účinku. Hypotéza, že primární demodikóza je způsobena D. folliculorum a sekundární demodikóza – D. brevize, nebyla dosud prokázána a výrazně se liší od našeho klasifikačního konceptu.

Klinické projevy primární demodikózy

Primární demodikóza je klinicky charakterizována 1) pozdním nástupem, obvykle po 40. roce věku a zejména u starší populace; 2) kůže obličeje je postižena, obvykle zahrnuje periorificiální oblasti (periorální, periorbitální nebo periaurikulární); 3) zpravidla asymetrické umístění se seskupením nepravidelně tvarovaných ložisek uvnitř hranic jedné postižené oblasti; 4) spojení vyrážek s folikuly; a 5) vyrážka je asymptomatická nebo mírně svědivá. Léze obvykle postrádají klasické projevy rosacey, jako je erytém nebo telangiektázie. Naproti tomu sekundární demodikóza se může objevit v raném věku a je charakterizována rozšířenějšími lézemi a závažnějším zánětem na obličeji a/nebo trupu. Historie a charakteristika onemocnění, jako je periorální dermatitida nebo rosacea, jsou obvykle zřejmé.

Terminologie demodikózy

Současná terminologie pro demodikózu je nespecifická a matoucí a může zahrnovat výrazy jako vícebarevná folikulitida, dermatitis rosaceaformis, demodektická rosacea, demodexová dermatitida obličej, granulomatózní růžovka, dermatitida očních víček/periorbitální dermatitida, demodikóza, demodikóza obličeje, pityriasová folikulitida, folikulitida na temeni hlavy. K popisu primární demodikózy navrhujeme následující klasifikaci (tabulka 2).

Tabulka 2. Primární lidská demodikóza: klasifikace a nomenklatura

Současná terminologie a popis