Co je to hrudní myelopatie: příčiny svalových záškubů, typy (cervikální)

Vzhledem k roli centrálního nervového systému v lidském těle představuje většina jeho onemocnění do určité míry ohrožení života. Navíc se hlavní důraz obvykle přesouvá na patologii mozku. Z hlediska poruch a prognózy se samozřejmě vyznačuje značnou rozmanitostí. Neměla by se však ignorovat ani onemocnění míchy – poškození této důležité struktury může také způsobit nevratné změny, a dokonce i smrt člověka.

Pro přehlednost byla celá skupina podobných onemocnění sjednocena pod obecným názvem myelopatie. Tato nutnost byla spojena s jednotnými principy diagnostiky a léčby, stejně jako s mechanismy vývoje patologických procesů. Jediným rozdílem mezi jednotlivými formami je příčina vedoucí k poškození míšní hmoty.

Nervová tkáň je velmi citlivá na vnější i vnitřní vlivy, proto je důležité včas rozpoznat příznaky charakteristické pro myelopatii. Bez adekvátní pomoci dochází poměrně rychle k nevratným změnám, které vedou k poruchám citlivosti a pohyblivosti. Závažnost těchto projevů závisí také na úrovni poškození – čím blíže je k krční páteři, tím horší je prognóza.

Příčiny

1. Téměř 90 % všech případů představuje vertebrogenní myelopatie – léze spojená s vnějším poškozením míchy. Je uzavřena v jakési kapsli – páteřním kanálu tvořeném páteří, což vysvětluje úzké spojení mezi těmito strukturami. Jakékoli traumatické nebo degenerativní poškození páteře proto představuje hrozbu pro přímý dopad na míchu. Léčba těchto stavů je obvykle chirurgická – jejím cílem je úplné odstranění mechanického nárazu.

Ne každá spinální myelopatie se vyvíjí okamžitě – rozvoji většiny níže uvedených stavů lze včas předejít léčbou základního onemocnění.

Lékaři poznamenávají, že vertebrální a vaskulární myelopatie jsou závažná neurologická onemocnění, která vyžadují pečlivý přístup k diagnostice a léčbě. Příznaky se mohou pohybovat od bolesti zad a končetin až po senzorické a motorické poruchy. Důležité je, že včasná diagnóza může zabránit progresi onemocnění a zlepšit kvalitu života pacientů. Léčba často zahrnuje konzervativní metody, jako je fyzioterapie a farmakoterapie, zatímco složitější případy mohou vyžadovat chirurgický zákrok. Specialisté zdůrazňují potřebu komplexního přístupu zahrnujícího multidisciplinární tým lékařů, aby bylo dosaženo nejlepších výsledků.

Cévní

Mnoho autorů vyčleňuje tuto skupinu příčin jako jedinou v klasifikaci, což znamená pouze poruchy průtoku krve v tepnách míchy. Pojem „vaskulární myelopatie“ by však měl zahrnovat jakékoli léze arteriálního a žilního řečiště, doprovázené nástupem ischemických změn:

V první řadě sem patří embolie – vstup malých i velkých krevních sraženin do míšních tepen z jiného místa. Jejich zdrojem je obvykle levé srdce, což se často pozoruje na pozadí fibrilace síní nebo infarktu myokardu. Krevní sraženina blokuje lumen cévy a způsobuje odumření nervové tkáně pod tímto místem.

Vaskulární myelopatie je zřídka přístupná účinné korekci – v době, kdy je poskytnuta pomoc, se v nervové tkáni již objevilo ložisko nevratných změn (nekrózy).

Vertebrogenní

Poškození míšní hmoty u tohoto typu poškození je kombinované povahy. Nervová tkáň je ve skutečnosti vystavena mechanickému působení, které vede k jejímu přímému poškození – ruptuře nebo kompresi. Vzhledem k anatomickým zvláštnostem je také současně pozorováno krvácení do membrán a tkáně míchy. A k takovému výsledku mohou vést různá poranění a onemocnění páteře:

• Degenerativní onemocnění páteře jsou na prvním místě z hlediska četnosti výskytu. Patří mezi ně pokročilé případy osteochondrózy a meziobratlové kýly. Deformace kostních a chrupavčitých struktur, které se vyskytují u těchto patologií, mohou bez léčby progredovat roky. Výsledkem je obvykle kompresní myelopatie – kombinace mechanického tlaku přímo na míchu a narušení jejího krevního zásobení.
• Mnohem méně časté je poranění páteře způsobené poškozením nervové tkáně v důsledku zlomenin nebo dislokací obratlů. V tomto případě dochází k náhlému narušení integrity páteřního kanálu v kombinaci se zničením jeho obsahu. Stupeň poškození se může pohybovat od otřesu mozku až po úplnou rupturu míchy.

Základem první pomoci u vertebrogenních lézí je imobilizace, která zabraňuje dalšímu poškození nervové tkáně.

Vertebrální a vaskulární myelopatie jsou závažná onemocnění, která vyvolávají mnoho otázek u pacientů i jejich blízkých. Lidé často upozorňují, že příznaky se mohou objevovat postupně: nejprve se objeví slabost končetin, poté se může objevit necitlivost nebo brnění. Někteří pacienti si stěžují na potíže s koordinací a poruchy chůze. Důležité je, že tyto příznaky mohou být podobné projevům jiných onemocnění, což ztěžuje diagnostiku.

Léčba myelopatie závisí na příčině a závažnosti onemocnění. Mnoho pacientů uvádí pozitivní výsledky konzervativní terapie, včetně fyzioterapie a léků. Ve složitějších případech však může být nutná operace. Lidé zdůrazňují důležitost včasné diagnózy a vyhledání pomoci specialistů, protože to výrazně zvyšuje šance na uzdravení. Obecně hraje v procesu léčby a rehabilitace klíčovou roli podpora lékařů a blízkých.

Příznaky

1. Akutní myelopatie je typická pro poranění páteře a tromboembolii míšních tepen. Tyto příčiny vedou k náhlému poškození nervové tkáně, způsobenému mechanickým působením nebo narušením průtoku krve. Příznaky se objevují poměrně rychle, objevují se okamžitě nebo se zhoršují v průběhu několika hodin.
2. Progresivní myelopatii lze pozorovat na pozadí téměř jakéhokoli onemocnění uvedeného mezi příčinami. Hlavní místo v jejím výskytu však zaujímají degenerativní onemocnění páteře. Rostoucí deformace páteře vede k paralelnímu zvýšení dopadu na míšní tkáň.
3. Chronická myelopatie je charakteristická pro aterosklerotické léze tepen, které vyživují nervovou tkáň a membrány. Zúžení lumen cévy způsobuje zhoršení průtoku krve, což vyvolává rozvoj stálých symptomů (bez tendence k jejich zhoršování).

Pro diagnózu je nejdůležitější, na jaké úrovni míchy k poškození došlo, což se zhruba určí na základě existujících příznaků.

Krční

Cervikální myelopatie je nejnepříznivějším scénářem. I částečné poškození míchy v této oblasti je plné rozvoje závažných komplikací, včetně úmrtí. I když se u cervikální myelopatie mohou příznaky v závislosti na příčině také lišit:

• V mírných případech se pozorují pouze radikulární poruchy, lokalizované převážně v horních končetinách. Jejich výskyt se projevuje na pozadí dlouhodobé osteochondrózy. Spondylogenní cervikální myelopatie je doprovázena pálivými bolestmi probíhajícími podél vnějšího nebo vnitřního povrchu paží, sníženou svalovou silou a pocitem slabosti.
• Pokud je do patologického procesu zapojena mícha, pozorují se výrazné poruchy citlivosti. Pod krkem se zhoršuje bolest a hmatová citlivost. Změny v motorické sféře spočívají v symetrickém nebo jednostranném snížení síly končetin a poklesu svalové hmoty.
• Těžké poranění míchy je doprovázeno úplnou nebo částečnou ztrátou citlivosti v kůži trupu a končetin. Těžká cervikální myelopatie obvykle vede také k tetraparéze – ztrátě motorických funkcí v končetinách a trupu.
• Pokud dojde k úplnému nebo částečnému poškození na úrovni horního segmentu, je okamžitá smrt nevyhnutelná.

Cervikální myelopatie je indikací pro neodkladnou péči, protože její vývoj představuje hrozbu pro lidský život.

Hruď

Taková lokalizace poškození je poměrně vzácná, což je dáno zpevňujícími vlastnostmi hrudníku. Hlavním zdrojem patologických projevů je proto poškození cévního řečiště:

• V případě radikulárních poruch se do popředí dostává i syndrom bolesti – například mezižeberní neuralgie. Pálící bolest se šíří po boční straně hrudníku a zesiluje se s pohybem a dýcháním.
• Pokud dojde k přímému poškození míšní tkáně, hlavními příznaky jsou poruchy citlivosti a pohyblivosti. Vzhledem k tomu, že hrudní segment je poměrně dlouhý, mohou se projevovat buď tetraparézou (jako u cervikální myelopatie), nebo paraparézou – postihující pouze nohy a dolní polovinu těla.

Příznaky dosahují maximální závažnosti jen velmi zřídka – pouze při těžkém traumatu dochází k úplné ztrátě motorických a senzorických funkcí. Myelopatie hrudní páteře proto zřídka vede k významným komplikacím.

Bederní

Taková lokalizace symptomů je prakticky specifická pro vertebrogenní příčiny. Základem je diskus-duralový konflikt – komplikace intervertebrální kýly nebo kompresní zlomenina obratlů:

• Radikulární příznaky jsou vzdálené povahy – pálivé a střelné bolesti, začínající od dolní části zad, šířící se do hýždí nebo podél dolní končetiny.
• Charakteristickým projevem je snížená citlivost – závisí na stupni poškození. Pokud je do procesu zapojena horní bederní oblast, pak se poruchy projeví podél přední nebo boční strany nohy. A pokud je postižena spodní část, pak se příznaky projeví podél zadní strany.
• Poruchy pohybu se obvykle projevují paraparézou – poklesem svalové síly a objemu svalů dolních končetin.
• Často se také pozorují pánevní poruchy – inkontinence nebo akutní zadržování moči a stolice, impotence.

Lumbální myelopatie má nejpříznivější prognózu a při absenci významného poškození se snadno koriguje.

Léčba

Schéma první pomoci závisí výhradně na rychlosti vývoje symptomů a také na pravděpodobné příčině jejich výskytu. Léčbu těchto pacientů lze proto prezentovat ve formě sekvenčního algoritmu:

1. Prvním krokem je provést paralelu mezi těmito dvěma stavy – akutní a progresivní variantou onemocnění. Na tom závisí rozsah následné diagnostiky a také potřeba neodkladných zákroků.
2. Pak je nutné zjistit povahu projevů – byl jejich výskyt způsoben vertebrogenní nebo vaskulární myelopatií? K tomu se provádějí vizualizační metody vyšetření – rentgenové vyšetření, CT nebo MRI.
3. Pokud jsou příznaky způsobeny akutním poraněním nebo degenerativním onemocněním, pak je léčba obvykle chirurgická. Mechanický dopad na míchu se eliminuje chirurgickým zákrokem – dekompresí. Ihned nebo po určité době se provádí rekonstrukční chirurgie – protéza segmentu páteře.
4. Pokud je příčinou vaskulární porucha, pak je metodou volby použití systémové trombolýzy. Po krátkém vyšetření, s vyloučením kontraindikací, se pacientovi podávají léky, které zajišťují částečné nebo úplné rozpuštění trombu. Bez ohledu na výsledek se souběžně dlouhodobě předepisují léky ovlivňující systém srážení krve (antikoagulancia, antiagregační látky).

Jakmile je hlavní objem léčby dokončen, pacient začíná symptomatickou terapií. Zahrnuje léky proti bolesti, svalové relaxancia a léky, které zlepšují nutriční procesy v nervové tkáni. Současně začíná rehabilitační program, který nutně zahrnuje terapeutickou fyzioterapii.

Otázka-odpověď

Jak se cítí bolest při myelopatii?

Někteří pacienti si stěžují na bolest krku, která vyzařuje do paží, nebo na necitlivost, dokonce i ztrátu síly v pažích. Důležitými příznaky myelopatie nejsou ani tak bolest, jako neurologické poruchy. Typické je také, že paže během spánku v noci „usnou“.

Co je vertebrogenní myelopatie?

Vertebrogenní myelopatie je patologický stav způsobený progresivní kompresí míchy v důsledku bolestivých změn v páteři. Toto onemocnění je často důsledkem degenerativních změn v páteři, jako je osteochondróza, výhřezy plotének, spondyloartróza atd.

Dá se myelopatie vyléčit?

Myelopatie se léčí v závislosti na základní příčině. Pokud je příčina nevratná, je léčba zaměřena na zmírnění symptomů a zpomalení progrese onemocnění.

Советы

TIP #1

Věnujte pozornost včasným příznakům. Pokud si všimnete známek, jako je slabost končetin, necitlivost nebo ztráta koordinace, neodkládejte návštěvu lékaře. Včasná diagnóza může výrazně zlepšit prognózu a kvalitu života.

TIP #2

Sledujte svůj životní styl. Pravidelné cvičení, vyvážená strava a vyhýbání se špatným návykům mohou pomoci zlepšit stav cév a snížit riziko myelopatie. Věnujte pozornost posilování svalového korzetu zad.

TIP #3

Neignorujte doporučení svého lékaře. Pokud vám byla předepsána léčba, striktně dodržujte pokyny a nepřerušujte léčbu bez konzultace. To pomůže zabránit progresi onemocnění a zlepšit váš stav.

TIP #4

Promluvte si o svých příznacích a změnách ve vašem stavu se svými blízkými. Podpora rodiny a přátel může mít významný vliv na váš psychoemoční stav a pomoci v procesu uzdravování.

Myelopatie (myelopatický syndrom) je obecný pojem, který charakterizuje různá poranění míchy, nejčastěji chronické. Mezi její příznaky patří poruchy svalové síly a tonusu, poruchy čití a dysfunkce pánevních orgánů.

Hlavním cílem diagnostiky je identifikovat primární onemocnění, které léze způsobilo. K tomuto účelu se používají instrumentální a laboratorní metody včetně rentgenových snímků, krevních testů a vyšetření mozkomíšního moku (CSF). Na základě získaných výsledků je předepsána specifická a symptomatická léčba.

Co je myelopatie

Při jakémkoli typu myelopatie dochází k degenerativním změnám v míše. Ve většině případů se jedná o chronické nebo subakutní procesy dystrofického charakteru, způsobené poruchou prokrvení a metabolismu v jednotlivých míšních oblastech.

Poměrně často je myelopatie komplikací degenerativních-dystrofických patologií páteře, kardiovaskulárních a endokrinních onemocnění, stejně jako zranění zad a různých infekcí. Proto je tak důležité identifikovat základní příčinu a konkrétně ji označit – například „kompresivní“, „metabolická“ nebo „ischemická“ myelopatie.

POZNÁMKA: Spinální myelopatie je tedy souhrnný název pro všechny možné problémy s míchou způsobené z různých důvodů.

Mechanismus rozvoje

Téměř vždy jsou příčinou výskytu patologické procesy vyvíjející se mimo míchu. Nejběžnější z nich jsou problémy s

• páteř:
• osteochondróza;
• spondylartróza;
• spondylóza;
• spondylolistéza;
• úrazy – zlomeniny, luxace a subluxace obratlů;
• nádory vertebrálních struktur.

Na druhém místě z hlediska četnosti výskytu jsou vaskulární patologie – ateroskleróza a trombóza paravertebrálních cév. Následují metabolické poruchy, především u diabetes mellitus, dále dysproteinémie, fenylketonurie a vrozená lysozomální střádavá onemocnění. Myelopatie může být způsobena tuberkulózou, osteomyelitidou, radiační expozicí a otravou toxickými látkami.

Mezi vzácné příčiny patří procesy probíhající v samotné míše a způsobené kombinovaným poraněním páteře a míchy, infekce, nádory, demyelinizace a hematomyelie – krvácení do míchy.

Demyelinizace je poškození myelinové pochvy nervů, které může být vrozené – např. u Refsumovy choroby, Roussy-Levyho syndromu a získané. Získaná demyelinizace se rozvíjí u roztroušené sklerózy. Velmi zřídka se vyskytuje po neúspěšné lumbální punkci.

Bezprostřední příčinou komprese míchy mohou být fragmenty kostí, hematomy, posuny obratlů v důsledku spondylolistézy, novotvary atd.

Převládajícím mechanismem rozvoje myelopatie je komprese (z lat. comprimo, kompresum – stlačit, stlačit). Tlak na míchu může způsobit vyhřezlá ploténka, osteofyt (kostní výrůstek na obratli), nádor, úlomky kosti ze zlomeniny, hematom vzniklý po úrazu nebo posunutý obratel.

Vše výše uvedené může způsobit nejen stlačení míchy, ale také skřípnutí krevních cév, což vede k hladovění kyslíkem (hypoxii), nutričním deficitům a následně destrukci nervových buněk v postižené oblasti.

Patologické změny vznikají a vyvíjejí se ve stádiích se zvyšující se kompresí. Výsledkem je ztráta funkce skupiny neuronů a inhibice jimi vedených impulsů.

Příznaky

Mezi klíčové vlastnosti patří:

• periferní paréza nebo paralýza se sníženou svalovou silou a šlachovými reflexy, vyskytující se na úrovni poškozené oblasti;
• centrální paréza nebo paralýza se zvýšenou svalovou silou a zesílenými reflexy, zasahující pod postižený segment;
• snížená citlivost a svalová síla jak na úrovni zranění, tak pod ním;
• dysfunkce pánevních orgánů (s nižší paraparézou).

REFERENCE: dolní paraparéza je částečná nebo úplná paralýza nohou.

V cervikální oblasti

Při cervikální myelopatii, která se nazývá cervikální, dochází k pocitu ztuhlosti šíje a ramenního pletence při otáčení nebo záklonu hlavy, můžete slyšet nebo cítit křupavý zvuk – krepitus;

Dalším typickým příznakem je slabost svalů horních končetin, kterou lze popsat jako „všechno vám padá z rukou“. Objevují se potíže s uchopováním a držením předmětů, ruce jsou necitlivé a je v nich pocit brnění nebo „husí kůže probíhající kůží“.

Jedním z projevů cervikální myelopatie jsou svalové záškuby, které nelze ovládat vůlí. Bolestivý syndrom je lokalizován v oblasti krku, týlu a paže, bolest může postihnout celou končetinu nebo její jednotlivé části – rameno, předloktí, ruku a/nebo prsty.

Cervikální myelopatii často provází zhoršená koordinace: člověk například nemůže hýbat rukama, když se na ně nedívá.

POZNÁMKA: Myelopatie může zůstat asymptomatická po mnoho let, dokud komprese míchy nedosáhne 30 %.

Stojí za zmínku, že poškození na cervikální úrovni je častější než ostatní a způsobuje nejtěžší komplikace.

V hrudní oblasti

Na úrovni hrudní je mícha poškozena nejvzácněji, pouze v 1 % případů. Hrudní myelopatie způsobuje bolest uprostřed zad, svalovou slabost a necitlivost v pažích. Při výrazném poškození se rozvíjí paralýza horních končetin.

V bederní oblasti

Při stlačení míchy na bederní úrovni je pozorována silná bolest a snížená hmatová citlivost v dolní části zad, svalová slabost a necitlivost dolních končetin. Nepohodlí a bolest se zvyšují s fyzickou aktivitou, zejména při zvedání těžkých předmětů. V těžkých případech dochází k částečné paralýze nohou.

Lumbální myelopatie může způsobit problémy s funkcí střev a močového měchýře, což vede ke ztrátě kontroly nad střevem. Navíc může být bolest tak silná a trvalá, že ji nelze zmírnit ani silnými analgetiky.

Odrůdy

V závislosti na příčině jejího výskytu je myelopatie rozdělena do několika typů:

• spondylogenní, včetně diskogenních;
• ischemická;
• posttraumatické;
• karcinomatózní;
• infekční
• toxický;
• záření;
• metabolické;
• demyelinizační.

Přesná diagnóza je klíčem k úspěšné léčbě myelopatie

Posttraumatická

Velmi často je tento typ myelopatie nevratný a je základem reziduálních následků po úrazu. Projevuje se především ztrátou povrchové teploty a hmatové citlivosti. Někdy se smyslové poruchy časem stanou závažnějšími.

Charakteristickým znakem posttraumatické myelopatie jsou časté infekční komplikace vycházející z močového systému – cystitida, pyelonefritida, uretritida. V těžkých případech se rozvíjí sepse.

Záření (ohniskové)

Nejčastěji je diagnostikována na úrovni krční páteře u pacientů, kteří byli ozařováni při radioterapii zhoubných nádorů krku a hrtanu. Po radiační terapii hrudních orgánů je poškozena mícha v hrudní oblasti.

V průměru se fokální myelopatie rozvine do jednoho roku po agresivní léčbě, ale toto období může být šest měsíců nebo více než dva roky.

Ischemická (cévní, oběhová) myelopatie

Páteřní cévy jsou na rozdíl od cév mozku postiženy aterosklerózou a trombózou zřídka. Nejčastěji se to děje u starších lidí, kteří dosáhli věku 60 let.

Nejzranitelnější jsou motorické neurony – velké nervové buňky v předních rozích míšních, zodpovědné za motorické schopnosti, koordinaci a svalový tonus. Proto u příznaků ischemické myelopatie dominují motorické poruchy podobné těm u ALS – amyotrofická laterální skleróza. Citlivost je zachována téměř v plném rozsahu, drobné poruchy v této oblasti se zjistí až při podrobném neurologickém vyšetření.

Vertebrogenní (spondylogenní, kompresní)

Jedna z nejzávažnějších neurologických komplikací způsobená kompresí míchy kostními úlomky z obratlových zlomenin, výhřezů plotének, nádorů nebo hematomů.

Hlavními příznaky jsou ztráta motorických a senzorických funkcí pod místem poranění a narušení vnitřních orgánů. Léčba kompresivní myelopatie je primárně chirurgická.

Typ vetebrogenní myelopatie, diskogenní myelopatie, je užší pojem a vzniká v důsledku komprese míchy intervertebrální kýlou. Má zpočátku nejasnější příznaky, ale neurologický deficit se postupně zvyšuje.

Při diskogenní myelopatii se snižuje svalová síla (paréza), šlachové reflexy jsou narušeny. Na úrovni léze se slabě projevují poruchy hybnosti, pod ní jsou spastického charakteru.

Snižuje se povrchová i hluboká citlivost, dochází k paresteziím – spontánně se objevujícím pocitům pálení, mravenčení a „lezoucích mravenců“. Ve větší míře je však narušena motorická schopnost, která se zpočátku může projevit pouze na jedné straně, později se někdy přesune na stranu druhou.

POZNÁMKA: Diskogenní myelopatie je často doprovázena radikulitidou, která způsobuje sevření nervových kořenů. Ale i bolest je mnohem méně výrazná ve srovnání s poruchami hybnosti.

diagnostika

Pro stanovení diagnózy může být předepsán obecný a biochemický krevní test, spinální punkce, rentgen, MRI, CT (magnetická rezonance nebo počítačová tomografie), studie evokovaného potenciálu, elektromyografie a elektroneurografie.

Při podezření na infekci se odebírá krev na sterilitu, provádí se PCR, RPR testy, bakteriální kultivace mozkomíšního moku. Pro diagnostiku mohou být zapojeni specializovaní specialisté – ftizeolog, onkolog, dermatovenerolog. Genetik může pomoci potvrdit nebo vyvrátit dědičnou demyelinizační myelopatii.

Léčba

Kompresivní myelopatie se léčí eliminací příčinného faktoru. Za tímto účelem Vás ošetřující lékař odešle na odstranění úlomků obratlů (Urbanových klínů) posunutých směrem k páteřnímu kanálu, hematomů, nádorů a také na drenáž cyst. V případě potřeby se chirurgicky odstraní obratlový oblouk, fasetové klouby spojující páteř a vyhřezlé ploténky.

Na klinikách v Moskvě a některých dalších ruských městech se Urban klín odstraňuje uzavřenou metodou a fixuje sousední obratle pomocí externího fixačního zařízení.

Terapie vaskulární myelopatie se provádí ve dvou směrech: kompresní faktor je eliminován a základní onemocnění je korigováno.

REFERENCE: cévní složka je přítomna u většiny typů myelopatií, proto jsou opatření k její normalizaci součástí komplexní léčby téměř všech pacientů.

V případě ischemické povahy poranění míchy jsou předepsány vazodilatátory a léky ke zlepšení krevního oběhu a reologických vlastností krve – Drotaverin, Xanthinol Nikotinát, Papaverin (No-shpa), Vinpocetin, Pentoxifylline.

V případě potvrzené toxické myelopatie se provádějí detoxikační procedury. Infekční typ patologie vyžaduje masivní antibakteriální terapii. Antibiotika se podávají nitrožilně a ve velkých dávkách. V případě potřeby jsou doplněny o protizánětlivé a antipyretické léky na bázi Ibuprofenu, Paracetamolu apod.

Značné obtíže vznikají při léčbě hereditární demyelinizační a karcinomatózní myelopatie způsobené hemoblastózou. Často jde o pouhé odstranění příznaků.

Medikamentózní léčba jakéhokoli typu myelopatie zahrnuje prostředky pro posílení a zlepšení metabolických procesů v nervové tkáni – neuroprotektory, vitamíny a metabolity. Jedná se především o Actovegin, vitamíny B, Cerebrolysin a Piracetam.

Velmi účinné jsou i nelékové metody, které jsou indikovány u většiny pacientů. Nejčastěji předepisované fyzioterapeutické procedury jsou:

• diatermie;
• galvanizace;
• UHF;
• elektroforéza s neostigminem;
• akupunktura;
• sinusově modulované proudy (SMC);
• balneoterapie (léčba vody);
• elektrická stimulace svalů;
• aplikace parafínu;
• mechanoterapie;
• lékařská gymnastika;
• masáž.

Mechanoterapie je užitečná zejména v případech vysokého rizika vzniku nebo již existujících kloubních kontraktur.

Procedury, masáže a cvičební terapie začínají již v raných stádiích myelopatie, aby se zvýšil a udržoval motorický rozsah pohybu, rozvinuly se dovednosti sebeobsluhy a předešlo se komplikacím. I v těžkých případech lze provádět pasivní cvičení a používat speciální posilovací stroje (mechanoterapie).

Životnost

Při včasné a adekvátní léčbě lze kompresivní myelopatii úspěšně léčit a její příznaky se výrazně zmírňují. Cévní varieta onemocnění má tendenci progredovat, ale opakované cykly terapie mohou zpomalit patologický proces.

Posttraumatická myelopatie má většinou stabilní průběh: její příznaky neustupují, ale ani nepřibývají.

Očekávaná délka života může být snížena u demyelinizační, karcinomatózní a fokální (radiační) myelopatie. Nepříznivá je prognóza i v případech těžkého traumatu s profuzním krvácením.

Preventivní opatření zahrnují prevenci, včasné odhalení a léčbu endokrinních, infekčních, metabolických a kardiovaskulárních onemocnění a degenerativních patologií páteře. Je velmi důležité vyvarovat se zranění, intoxikace solemi těžkých kovů a jiných jedů.