Co je subungvální melanom, jeho fotografie, příznaky, léčba a prognóza

Mnoho lidí, kteří objeví místo pod nehtem, začne hledat na internetu, aby zjistili, co by to mohlo být? A ukazuje se, že se může jednat o smrtelné onemocnění – subungvální melanom.

V tomto článku budeme analyzovat:

• koncept subungválního melanomu;
• pravděpodobnost výskytu tohoto typu nádoru;
• fotografie symptomů s histologickým potvrzením;
• způsoby, jak odlišit subungvální melanom od hematomu;
• postupy k objasnění diagnózy;
• prognózu a léčbu.

Subungvální melanom – co to je?

Podíl melanomu mezi kožními nádory je pouze 4 %. Ale právě na tento maligní novotvar umírá 80 % pacientů s kožními nádory [1]. V Rusku v současnosti onemocní kožním melanomem asi 8 717 lidí ročně (údaje za rok 2012) [2]. Subungvální melanom se nachází v nehtovém lůžku a obvykle se objevuje jako pruh na nehtu.

Jaké jsou šance, že se tento typ nádoru objeví u obyvatele Ruska?

Z celkového počtu melanomů je podíl tohoto nádoru pouze 2 % [3], tedy v absolutních hodnotách u 170 osob ročně. V porovnání s celkovým počtem obyvatel země 146 000 000 je to podle mého názoru velmi málo. Nízká incidence zároveň nevylučuje možnost onemocnět.

U zástupců jiných fototypů kůže jiných než 2 mohou být šance velmi odlišné. Zástupci mongoloidní a negroidní rasy mají vyšší (až 40 %) šanci na vznik melanomu nehtového lůžka [4, 5].

Kde se nejčastěji objevuje subungvální melanom?

Nádor nejčastěji postihuje palce na nohou [3].

Jak vypadá subungvální melanom? Fotografie a znamení.

Všechny níže uvedené obrázky jsou histologicky potvrzené a nejsou převzaty z internetu. Zdroj je uveden v hranatých závorkách. Existují 2 nejčastější příznaky:

Znamení I

Nejčastěji se subungvální melanom projevuje jako hnědý nebo černý pruh. Proužek začíná od záhybu nehtu a končí na okraji nehtu. Tento stav se nazývá longitudinální melanonychie. Některé léky mohou způsobit vznik takových pruhů – retinoidy a docetaxel (Taxotere) [10]. Tento příznak se může vyskytnout i u stavů, které nejsou spojeny s melanomem, např. s plísňovou infekcí nehtu, pigmentovým névem nehtového lůžka.

Subungvální pigmentový névus u 13letého chlapce [9]

Subungvální melanom stadium I, 0,2 mm podle Breslowa [10]

Znamení II

Nejčastějším příznakem tohoto typu melanomu je Hutchinsonovo znamení – přechod pigmentace do nehtového záhybu nebo konečku prstu. Tato funkce je viditelná na 7 z 8 obrázků níže. Nelze přitom jednoznačně tvrdit, že se tento příznak vyskytuje pouze u melanomu. Lze ji pozorovat i u průhledné kutikuly [10].

8 případů subungválních melanomů in situ (počáteční stadium) [6]

Subungvální melanom palce s invazí 4. stupně dle Clarka, tloušťka dle Breslowa není specifikována [8]

Subungvální melanom, Breslowova tloušťka 1,5 mm [7]

Jak odlišit subungvální melanom od všeho ostatního?

Zde je poměrně jednoduchý algoritmus.

Algoritmus pro diferenciální diagnostiku benigní melanonychie a stejného stavu u melanomu [8]

Pravidlo ABCDEF pro diagnostiku melanomu nehtového lůžka

A (věk) věk – vrchol výskytu subungválního melanomu se vyskytuje mezi 50. a 70. rokem života a také ukazuje na rasy se zvýšeným rizikem: Asiaté, Afričané – tvoří 1/3 všech případů melanomu.

B (hnědá až černá) – barva hnědá a černá, s pruhem o šířce větší než 3 mm a neostrými hranicemi.

S (změnit) – změna barvy nehtové ploténky nebo žádná změna po ošetření.
D (číslice) – prst jako nejčastější místo poranění.

E (prodloužení) – rozšíření pigmentace do nehtového záhybu nebo konečku prstu (Hutchinsonův příznak).

F (rodina) – příbuzní nebo pacient mají v anamnéze melanom nebo syndrom dysplastického névu. [11]

Jak odlišit hematom od subungválního melanomu pomocí dermatoskopie

hematom: [10]

1. Pohybuje se pod nehtem spolu s jeho růstem. Můžete to sledovat vyfotografováním útvaru na pozadí podélně umístěného pravítka. Je důležité si uvědomit, že ne vždy se hematom objeví v důsledku traumatu.
2. Barva od červeno-modré po černo-modrou.
3. Nepřenáší se na kůžičku, nehtový záhyb a konečky prstů.
4. Nezahrnuje celý nehet v podélném směru.
5. Může se změnit během několika týdnů.
6. Intenzita barvy klesá od středu k okrajům.
7. Může mu předcházet trauma.
8. Malé krevní skvrny orientované k okraji nehtu při dermatoskopii

Subungvální melanom: [12]

1. Heterogenní barva, nepravidelné pruhy s melanonychií.
2. Trojúhelníkové pruhy.
3. Roztírá se na nehtovou ploténku, volný okraj nehtu nebo konečku prstu.
4. Zničení nebo dystrofie nehtu.

Jak se stanoví diagnóza?

Pokud máte podezření na melanom nehtového lůžka, existují 3 scénáře:

1. Pozorování s fotografickým záznamem a opakovaná vyšetření.
2. Biopsie s částečným odstraněním nehtové ploténky.
3. Biopsie s úplným odstraněním nehtové ploténky.

Výsledný materiál je odeslán k histologickému vyšetření.

Léčba subungválního melanomu

Zpravidla mluvíme o amputaci prstu. V poslední době se mnoho výzkumníků přiklání k amputaci falangy místo celého prstu. Existují také práce, které ukazují, že velikost odsazení neovlivňuje předpověď.

Předpověď

Stejně jako u melanomů jiných lokalizací závisí prognóza přímo na výsledcích histologického vyšetření. Zároveň je třeba poznamenat, že prognóza u subungválního melanomu je poněkud horší než u těch lokalizovaných na jiných částech těla. Čím nižší je Breslowova tloušťka, tím lepší je prognóza.

Shrnutí

Subungvální melanom je nádor, který je poměrně obtížné včas diagnostikovat. Nejčastějšími příznaky jsou přítomnost pruhu na nehtu a přechod pigmentace do nehtového záhybu nebo konečku prstu. Pokud zjistíte jeden z těchto příznaků, musíte navštívit onkologa.

PS: Pokud se ocitnete na schůzce u kožního lékaře nebo onkologa, ukažte mu nehty. Pokud nosíte lak na nehty, je nejlepší jej před schůzkou odstranit.

Reference

1. Miller AJ, Mihm MC. melanom. N Engl J Med. 2006; 355:51-65.
2. Údaje ze studie Globocan 2012, Mezinárodní agentura pro výzkum rakoviny (IARC): https://gco.iarc.fr/today/online-analysis-multi-bars?mode=cancer&mode_population=hdi&population=643&sex=0&cancer=29&type=0&statistic =0&prevalence= 0&color_palette=výchozí
3. Kuchelmeister C, Schaumburg-Lever G, Garbe C. Akrální kožní melanom u bělochů: klinické rysy, histopatologie a prognóza u 112 pacientů // J. Dermatol. – 2000
4. Takematsu H, Obata M, Tomita Y. Subungvální melanom. Klinicko-patologická studie 16 japonských případů // Rakovina. – 1985
5. Wu XC, Eide MJ, King J. Rasové a etnické variace ve výskytu a přežití kožního melanomu ve Spojených státech, 1999–2006 // J. Am. Akad. Dermatol. – 2011.
6. Jae Ho Lee, Ji-Hye Park, Jong Hee Lee, Dong-Youn Lee. Včasná detekce subunguálního melanomu in situ: Návrh strategie ABCD v klinické praxi na základě kazuistiky Ann Dermatol. února 2018; 30(1): 36–40.
7. Stephan Braun, MD a Peter Gerber, MD. Subungvální maligní melanom. CMAJ. 2015. září 8; 187(12): 909.
8. Pierre Halteh, Richard Scher, MD, FACP, Amanda Artis, MS, MPH, a Shari R. Lipner, MD, PhD. Průzkumová studie o léčbě longitudinální melanonychie mezi ošetřujícími a rezidentními dermatology. J Am Acad Dermatol. května 2017; 76(5): 994-996.
9. Kamran Khan a Arun A Mavanur. Podélná melanonychie. BMJ Case Rep. 2015; 2015: bcr2015213459.
10. Holger A. Haenssle, Andreas Blum, Rainer Hofmann-Wellenhof, Juergen Kreusch, Wilhelm Stolz, Giuseppe Argenziano, Iris Zalaudek a Franziska Brehmer. Až budete mít jen dermatoskop – začněte si prohlížet nehty. Dermatol Pract Concept. říjen 2014; 4(4): 11–20.
11. Levit EK, Kagen MH, Scher RK, Grossman M, Altman E. Pravidlo ABC pro klinickou detekci subungválního melanomu. J Am Acad Dermatol. 2000 února;42(2 Pt 1):269-74.
12. Haenssle HA, Brehmer F, Zalaudek I, Hofmann-Wellenhof R, Kreusch J, Stolz W, Argenziano G, Blum A. Dermoskopie nehtů. Hautarzt. 2014 duben;65(4):301-11. doi: 10.1007/s00105-013-2707-x.

Další články:

• Keratom: příznaky, léčba, prevence
• Odstranění bradavic doma: přehled léků
• Rakovina kůže: příznaky, stadia, fotografie
• Odstranění znamének na různých oblastech kůže

Užitečný článek? Repostujte na své sociální síti!

Tmavý povlak na nehtech může být pro mnoho lidí příčinou úzkosti. Tento jev může být způsoben řadou faktorů a je důležité mu porozumět, abychom mohli podniknout kroky k jeho odstranění.

Jednou z nejčastějších příčin ztmavnutí nehtů na nohou je plísňová infekce. K tomuto stavu dochází, když houby infikují nehtovou ploténku a způsobují její ztmavnutí. Plísňové infekce mohou být způsobeny špatnou hygienou nehtů, ale mohou se objevit i při nošení obuvi, která nedýchá. Léčba plísňové infekce obvykle vyžaduje dlouhou léčbu, takže při prvních známkách potíží byste měli navštívit lékaře.

Tmavé nehty mohou být také důsledkem mikrotraumat. Nošení nepohodlné obuvi, nadměrné používání doplňků k obuvi, jako jsou těsné elastické pásky na šatech, nebo dlouhé úpravy nehtů, to vše může vést k poškození a ztmavnutí nehtů. V takových případech se nehty obvykle samy zotaví během několika týdnů nebo měsíců.

Některé zdravotní stavy, jako je akné nebo krvácení pod nehtem, mohou také způsobit ztmavnutí nehtů na nohou.. Mohou způsobit krvácení do nehtové ploténky, což vede k jejímu ztmavnutí. Pokud se tmavé nehty objeví bez zjevné příčiny nebo jsou doprovázeny jinými příznaky, je vhodné navštívit lékaře k diagnostice a léčbě.

Příčiny tmavnutí nehtů na nohou

Ztmavnutí nehtů na nohou může být způsobeno různými důvody. Jedním z těchto důvodů může být nedostatek vitamínů a minerálů v těle. Nedostatek vitamínů, jako je vitamín A, B, C a minerálů, jako je železo, zinek a selen, může vést ke změnám pigmentace nehtů a jejich ztmavnutí.

Kromě toho mohou plísňové infekce také způsobit ztmavnutí nehtů. Houba, která se dostane pod nehtovou desku, může způsobit její deformaci a změnu barvy. Při houbové infekci se nehty stávají tmavšími, silnějšími a křehčími. K prevenci plísní je nutné dodržovat hygienu nohou a nehtů, nenosit cizí nebo těsné boty a ošetřovat boty a nehty speciálními přípravky.

Kromě toho existují další faktory, které mohou zvýšit riziko ztmavnutí nehtů na nohou. Například nošení nepohodlné obuvi může způsobit tlak na nehty a narušit jejich prokrvení. Také dlouhodobé nošení uzavřené obuvi a nesprávná péče o nehty může vést k jejich degeneraci a změně barvy.

Příčiny	Příznaky	Prevence a léčba
Nedostatek vitamínů a minerálů	Tmavnutí nehtů, změny v jejich struktuře	Udržujte rovnováhu vitamínů a minerálů v těle správnou výživou nebo užíváním vitamínových komplexů
Plísňové infekce	Tmavnutí nehtů, jejich deformace a ztluštění	Dodržujte hygienu nohou, používejte speciální přípravky na ošetření obuvi a nehtů
Nošení nepohodlných bot	Tlak na nehty, změny v jejich prokrvení	Vyhněte se nošení těsné nebo nepohodlné obuvi a provádějte pravidelnou péči o nehty.

a) Nedostatek vitamínů a minerálů

Vitamíny a minerály hrají důležitou roli při udržování zdravých nehtů a prevenci jejich poškození. Nedostatek vitamínů B, stejně jako železa, zinku a bílkovin, může vést k problémům, jako jsou lámavé, matné a ztmavlé nehty.

Pro obnovení zdraví nehtů a zabránění jejich ztmavnutí se doporučuje zvýšit příjem potravin bohatých na vitamíny a minerály. Zařaďte do svého jídelníčku čerstvou zeleninu, ovoce, bylinky, maso, ryby, vejce, ořechy a semínka.

Snažte se také vyhnout nárazovým dietám a nutričním nedostatkům, protože ty mohou vést k nedostatku vitamínů a minerálů a negativně ovlivnit zdraví nehtů.

Pamatujte, že zdravé nehty nejsou jen příjemným vzhledem, ale také ukazatelem celkového zdraví těla. Pro udržení zdravých a krásných nehtů je proto důležitým aspektem celkové péče o sebe správná výživa a konzumace potřebných živin.

b) Plísňové infekce

Plísňové infekce nehtů jsou nejčastěji způsobeny neustále vlhkým prostředím kolem nohou a špatnou hygienou. Plísně milují vlhko a teplo, takže v podmínkách, kdy jsou nohy neustále v těsné obuvi a nejsou dostatečně větrané, mohou začít různé infekce, včetně plísňových.

Mezi příznaky plísňových infekcí patří nejen změny barvy nehtů, ale také změny jejich tvaru a struktury. Nehty se stávají křehkými, křehkými, tlustými nebo velmi tenkými. Někdy se také může objevit svědění, pálení nebo dokonce bolest.

Pokud máte podezření na plísňovou infekci nehtů, je důležité okamžitě vyhledat lékaře, který vám poskytne odbornou pomoc. Lékař provede vyšetření a v případě potřeby předepíše léčbu, která může zahrnovat použití antifungálních léků a dalších opatření k boji proti houbě.

Faktory, které zvyšují riziko ztmavnutí nehtů

Ztmavnutí nehtů může být způsobeno několika faktory, které mohou zvýšit riziko tohoto stavu. Některé z nich zahrnují:

• Nesprávná péče o nehty. Nedostatečná pozornost hygieně nohou a nesprávné postupy péče o nehty mohou vést k jejich ztmavnutí.
• Poškození nehtů. Trauma, jako jsou údery nebo silný tlak na nehty, může způsobit krvácení pod nehtovou ploténkou a vést k jejímu ztmavnutí.
• Neustálý kontakt s barvivy. Každodenní používání barviv, jako jsou barvy nebo masti, může způsobit skvrny a ztmavnutí nehtů.
• Zneužívání nikotinu a alkoholu. Konzumace nikotinu a alkoholu může poškozovat cévy, což může vést ke snížení průtoku krve do nehtů a v důsledku toho ke ztmavnutí nehtů.

Pokud zaznamenáte ztmavnutí nehtů na nohou, je důležité poradit se s lékařem, aby mohl určit přesnou příčinu tohoto stavu a předepsat vhodnou léčbu.

a) Nošení nepohodlných bot

Nošení nepohodlných bot může být jedním z důvodů ztmavnutí nehtů na nohou. Pokud jsou boty příliš těsné nebo mají špatnou velikost, mohou nehty tlačit. V důsledku toho nemůže krev v nohách správně cirkulovat, což může vést k tomu, že ztmavnou.

Také nošení nekvalitních bot nebo bot s tvrdou podrážkou může nehty drhnout a způsobit podráždění. Neustálé tření může poškodit nehtovou ploténku a způsobit její ztmavnutí.

Abyste se vyhnuli ztmavnutí nehtů nošením nepohodlných bot, měli byste si vybrat boty správné velikosti a vhodného tvaru chodidla. Je také důležité vybírat boty z kvalitních materiálů, aby nedošlo k tření a podráždění nehtů. Pokud máte problémy s nehty, doporučuje se poradit se s dermatologem nebo pediatrem, aby vám odborně poradili a předepsali potřebnou léčbu.

Video na téma:

Otázky a odpovědi:

Proč nehty na nohou ztmavnou?

Nehty na nohou mohou ztmavnout z různých důvodů. Jedním z nejčastějších je intraoseální hematom, ke kterému dochází v důsledku traumatu. Také tmavá skvrna na nehtu může být známkou plísňové infekce nebo usazenin melaninu pod nehtem. Pokud se na nehtu objeví tmavá skvrna bez zjevného důvodu, měli byste se poradit s lékařem pro diagnostiku a určení příčiny.

Co dělat, když vám nehty na nohou ztmavly?

Pokud vaše nehty na nohou ztmavly, musíte nejprve zjistit důvod tohoto jevu. Pokud je důvodem tmavých nehtů intraoseální hematom nebo poranění, pak ve většině případů stačí počkat, až nehet doroste zdravý. Pokud je příčinou houbová infekce nebo jiná patologie, pak musíte navštívit lékaře, abyste předepsali léčbu.

Mohou tmavé nehty naznačovat vážné onemocnění?

Ano, tmavé nehty mohou být příznakem vážného onemocnění. V některých případech to může znamenat rakovinu kůže nebo melanom. Než však uděláte ukvapené závěry, musíte navštívit lékaře pro odborné vyšetření a diagnostiku. Teprve poté můžeme mluvit o vážné nemoci nebo hledat jiné důvody ztmavnutí nehtů.

Jak můžete zabránit tmavým nehtům na nohou?

K prevenci tmavých nehtů na nohou je nutné dodržovat pravidla hygieny a zdravého životního stylu. Je důležité nosit pohodlnou obuv správné délky a šířky, aby nedošlo k poranění a intraoseálním hematomům. Při úpravě se doporučuje vyvarovat se pilování nehtů a tření nohou, aby se snížilo riziko poškození nehtové ploténky. Také stojí za to sledovat stav nehtů a při prvním podezření na patologii se poraďte s lékařem.