Chirurgická léčba ascitu, laparocentéza Onkologická klinika ASCIT v Moskvě

V nemocnicích, které se nespecializují na léčbu rakoviny, může být přístup k pacientům s ascitem neúčinný vzhledem k povaze tohoto onemocnění.

Například hlavní léčba může zahrnovat užívání diuretik, antagonistů aldosteronu a změny ve stravování k omezení příjmu vody a soli.

Účinnost tohoto přístupu ke snížení portální hypertenze je relativní; u pacientů s rakovinou je ascites způsoben peritoneální karcinomatózou.

Konzervativní terapie proto nemůže být u těchto pacientů hlavní léčebnou metodou. Obvykle se tekutina z břišní dutiny odstraňuje pomocí laparocentézy (abdominální paracentézy). Jedná se o chirurgický zákrok, který se provádí pod dohledem chirurga a anesteziologa-resuscitátora.

Konzervativní léčba ascitu

Konzervativní terapie má právo na existenci, pokud je ascites mírné nebo střední závažnosti. Jinými slovy, pokud nezpůsobuje únavné a vyčerpávající příznaky: bolest, zrychlené dýchání (tachypnoe) atd.

Až 65 procent pacientů zaznamená zlepšení svého stavu při diuretické terapii (to umožňuje odstranit až 1 litr tekutin denně).

Spironolakton je považován za „zlatý standard“, předepisuje se v dávce 100 až 200 mg 1–2krát denně. Používá se také v kombinaci s furosemidem v dávce 40–240 mg denně.

Jak dlouho a v jakém objemu bude taková terapie prováděna, závisí na rychlosti ztráty tekutin (určené změnou tělesné hmotnosti).

V pozdějších stádiích rakoviny může snížení příjmu soli a vody snížit kvalitu života. Proto je taková úprava stravy v Evropské klinice předepisována jen zřídka.

Chirurgická léčba ascitu

Ascites u onkologického onemocnění musí být chirurgicky léčen, pokud je:

• Refrakterní ascites, tj. nepodléhající konzervativní léčbě.
• „Velký“ ascites, tj. pokud je nutné odstranit až 6–10 litrů tekutiny najednou (tento obtížný postup se provádí z přísných lékařských indikací).
• „Obří“ ascites. V tomto případě je nutná kombinovaná operace, která zahrnuje odstranění velkého objemu tekutiny (až 5-7 litrů) první den a odstranění zbývajícího objemu rychlostí maximálně 1 litr denně po dobu 7-10 dnů.

V klasické verzi se laparocentéza provádí na prázdný močový měchýř, pacient se posadí, vážně nemocný člověk je položen na bok. Bez dodržování pravidel asepse a antisepse je provádění laparocentézy nebezpečné. Proto se uvolňování tekutiny provádí pouze ve specializovaném zdravotnickém zařízení s licencí k provádění chirurgických zákroků a s nemocnicí.

Pokud je pacient ve vážném stavu a má potíže s pohybem, je pro něj přivolána záchranná služba.

Nejprve se aplikuje lokální anestezie a poté se pod ultrazvukovou kontrolou zavede trokar (nástroj ve tvaru tenké trubice s ostrým koncem) k propíchnutí středové linie břicha nebo podél linie spojující pupek s hřebenem kyčelní kosti.

Obvykle se najednou neodstraní více než 5–6 litrů tekutiny. Aby se zabránilo prudkému poklesu krevního tlaku a cévnímu kolapsu, tekutina se uvolňuje pomalu.

Podle klasické metody musí pacient ležet několik hodin na straně bez vpichu. Pokud se během této doby stále uvolňuje malé množství tekutiny, pak se v případě potřeby aplikuje jakýkoli rezervoár, který se po dni nebo dvou odstraní.

Pokud je třeba odstranit velké množství tekutiny, dochází ke ztrátě bílkovin a solí, což způsobuje nedostatek bílkovin. Aby se této komplikaci zabránilo, podává se osobě albumin.

Další komplikace může nastat při opakované punkci: přirost omenta (části pobřišnice) nebo střeva k přední břišní stěně. Kvůli tomu se funkce střev výrazně zhoršuje a následné punkce mohou vést k závažným komplikacím.

Při moderním přístupu k laparocentéze se tekutina odvádí primárně permanentním peritoneálním katétrem. Současně je deficit objemu cirkulující krve kompenzován plazmatickými expandéry (z anglického plasma expander – zvětšující objem plazmy).

K tomuto účelu se obvykle používají 10–20% roztoky albuminu. V některých případech lze místo albuminu použít aminosteril, polyglucin, reopolyglucin (dextran-40), gemakcel a nové přípravky na bázi škrobu (refortan, stabilol, HAES-steril).

Tato alternativa pomáhá pouze kompenzovat deficit tekutin v krvi, ale tyto léky neovlivňují deficit bílkovin. Někteří pacienti s ascitem podstupují omentohepatofrenopexi. Jedná se o laparoskopickou operaci, při které se omentum přišije k předem připraveným oblastem povrchu jater a bránice. Vzhledem ke kontaktu mezi omentem a játry vznikají podmínky pro absorpci ascitické tekutiny blízkými tkáněmi.

Pokud má pacient peritoneální karcinomatózu, je operace omezená. Obvykle je u těchto pacientů omentohepatofrenopexe součástí paliativní léčby.

+7(925)191-50-55

Moskva, Dukhovskoy pruh, 22b