Bolesti hlavy při onemocnění jater – příznaky, symptomy, kdo léčí

Jaká je patogeneze jaterní cirhózy? S touto nemocí existuje smrt zdravých orgánových buněk, tedy hepatocyty, které jsou nahrazeny prakticky nepoužitelnou vazivovou tkání, která neplní důležité funkce (jinak se tyto struktury nazývají pojivové). Proces výměny lze zastavit nebo na chvíli zpomalit pomocí léků. Pokud se neléčí cirhóza jater, rozvíjí se chronické orgánové selhání.

Játra jsou nepostradatelný filtr, který prosívá toxiny a další škodlivé látky, takže pokud orgán přestane plnit svůj úkol, lidské tělo není schopno dále fungovat.

Na rozdíl od všeobecného mínění za vznik této nemoci nemůže jen alkohol, ale také intenzivní chemoterapie nebo doživotní léky na nemoci, jako je cukrovka.

Cirhóza jater je běžná nejen ve znevýhodněných regionech, ale i v ekonomicky docela vyspělých zemích. Dá se tedy říci, že jde o problém v celosvětovém měřítku, protože ročně je zaznamenáno až 400 tisíc úmrtí způsobených touto nemocí.

Příčiny cirhózy jater

Není žádným tajemstvím, že alkoholické nápoje, zejména jejich pravidelná konzumace, orgán zabíjí. Proto se není čemu divit Hlavním důvodem rozvoje tohoto onemocnění je chronický alkoholismus, což způsobuje neustálou intoxikaci a v důsledku toho dysfunkci orgánů. Navíc anamnéza těchto pacientů velmi často (ve čtvrtině případů) obsahuje diagnózu „virové hepatitidy“.

Mezi další faktory ovlivňující nástup onemocnění patří:

• Dlouhodobé užívání toxických léků;
• Hepatitida: od virových po chronické formy B a C;
• Přítomnost autoimunitních onemocnění;
• Dědičné metabolické poruchy;
• Cévní onemocnění;
• Tukové onemocnění jater, které není spojeno s příjmem alkoholu;
• Helminthiasis a parazitární onemocnění;
• Nebezpečné infekce;
• Akutní otrava;
• Nadváha.

V první řadě stojí za zmínku genetická predispozice, protože podle výzkumů byla tato diagnóza v mnoha případech stanovena těm, jejichž příbuzní touto nemocí trpěli. Neustálé užívání některých léků také negativně ovlivňuje játra. Často to lidé dělají nedobrovolně, aby zlepšili kvalitu svého života, zbavili se nebo zastavili jakoukoli nemoc. Obvykle je těžké lékařské dělostřelectvo doprovázeno použitím hepatoprotektorů, které chrání orgán, ale to není všelék na možné následky.

Pokud jde o intoxikaci alkoholem, ačkoli muži trpí cirhózou mnohem častěji, u žen je toto onemocnění extrémně závažné a rychle vede ke smrti, pokud nejsou přijata žádná lékařská opatření.

Biliární cirhóza je autoimunitní onemocnění, při kterém imunitní systém napadá vlastní tělo. V důsledku toho je narušen algoritmus žlučových cest a buňky jaterního parenchymu jsou nahrazeny vazivovou tkání. Jelikož je tento stav někdy zcela asymptomatický, bez léčby vede k cirhóze jater. Diagnóza je také častější u mužů.

Cévní dysfunkce a stagnace žilní krve jsou často reprezentovány Budd-Chiariho syndromem. Onemocnění velmi rychle vede k selhání jater a cirhóze.

Dva body z výše uvedeného seznamu lze propojit – ztučnění jater a nadváha. Při obezitě se mastné kyseliny ukládají v hepatocytech, což negativně ovlivňuje fungování orgánových buněk. Nealkoholická forma tohoto onemocnění je však z hlediska rozvoje cirhózy 10x méně nebezpečná než ta způsobená nadměrnou konzumací alkoholu.

Metabolické poruchy celkově negativně ovlivňují organismus, ale játra trpí zejména nadměrným hromaděním těžkých kovů. Mezi onemocnění této skupiny patří hemochromatóza – nazývá se také bronzová cukrovka. Přítomnost pigmentové cirhózy (jiný alternativní název) v anamnéze výrazně zvyšuje riziko dlouhodobého pobytu na nemocničním oddělení, kde se léčí dysfunkce trávicího traktu.

Infekce virovými a jinými typy hepatitidy velmi oslabuje orgán. Pokud je však u typu A proces zcela reverzibilní, protože játra jsou schopna samoléčení, pak chronická hepatitida B a C často vede k cirhóze.

Šanci na nepříjemnou diagnózu velmi vážně zvyšují i ​​parazité, helminti žijící v lidském těle, infekce vážnými infekcemi jako je syfilis nebo brucelóza, otravy jedy (rostlinného nebo chemického původu).

V závislosti na příčinách onemocnění se cirhóza dělí na několik typů – biliární, nutriční, stagnující a vyprovokovaná infekcemi nebo otravami. Také klasifikace jaterní cirhózy zahrnuje onemocnění neznámé etiologie.

Příznaky cirhózy jater

Příznaky jaterní cirhózy se neobjeví okamžitě. Velmi často si člověk nebezpečnou diagnózu ani neuvědomuje. Existuje však triáda příznaků, které mohou naznačovat, že osoba má zhoršenou funkci jater:

• Těžká únava;
• Nepohodlí v pravém hypochondriu;
• Dyspeptické jevy.

Pacientova schopnost pracovat znatelně klesá, objevuje se neobvyklá slabost, pocení a touha zaujmout vodorovnou polohu. Může se objevit i častá zácpa nebo průjem a bolesti břicha. Bohužel lidé velmi zřídka věnují pozornost těmto příznakům a připisují je přepracování. I proto je kromě poskytování kvalitních služeb léčba jaterní cirhózy v Izraeli tak žádaná – ve světě tímto onemocněním trpí značné procento lidí. Mnoho lidí k nám ale přichází v pozdějších fázích cirhózy, kdy je mnohem obtížnější pomoci.

Pokud je zmíněná triáda příznaků ignorována, časem se k nim přidají další:

• Nevolnost;
• Žlutost skléry;
• Citronový tón pleti;
• otok;
• Ascites;
• kachexie;
• Horečka nízkého stupně;
• syndrom bolesti;
• Zvětšení orgánů;
• Nafouklé břicho;
• Úplný nedostatek chuti k jídlu;
• Svědicí pokožka;
• Vypadávání vlasů;
• Gynekomastie.

To vše svědčí o rostoucí intoxikaci a poruchách fungování těla.

Bolest u jaterní cirhózy není způsobena poruchou funkce samotného orgánu – chybí mu nervová vlákna. Nepohodlí se pociťuje ve svalech a kloubech ve formě bolestí a také v oblasti přilehlých struktur.

Teplota, která se denně zvýší na 37,2-37,5, by vás měla rozhodně přimět k návštěvě lékaře – příčin tohoto stavu může být mnoho.

Klasickým příznakem je žloutnutí oční skléry a kůže. Je také charakteristický pro různé typy hepatitidy. Žloutenka se objevuje, protože se zvyšuje hladina bilirubinu v krvi.

Zvětšené břicho s jaterní cirhózou je nebezpečným příznakem. To může naznačovat ascites – hromadění tekutiny v pobřišnici. Takový příznak zase signalizuje, že nemoc zašla příliš daleko. Ascites je doprovázen edémem dolních končetin. Pokud je jakýkoli orgán nemocný, zvyšuje se zátěž na jiné systémy a jako první jsou postiženy ledviny.

Skutečnou velikost jater u cirhózy může určit pouze odborník při vyšetření. Ale člověk sám může cítit tíhu vpravo. To znamená, že játra se značně zvětšila. Musíme pochopit jednu věc – dokud je orgán zdravý, jeho přítomnost v těle necítíme. Při tomto onemocnění mohou játra narůst do obrovských velikostí a jejich struktura se stává heterogenní a hrudkující. Ale v posledních fázích cirhózy orgán naopak vysychá na minimální hodnoty (slezina se výrazně zvyšuje) a zcela přestane plnit svou funkci, což může pacienta uvrhnout do kómatu.

Je pozoruhodné, že tato nemoc také negativně ovlivňuje sexuální sféru člověka. U mužů se kromě gynekomastie rozvíjí impotence v důsledku cirhózy a u žen dochází k poruchám cyklu.

Vzhledem k tomu, že v podstatě není chuť k jídlu, váha začíná katastrofálně klesat, dokonce až k dystrofii.

V terminálním stádiu cirhózy se někdy rozvine vnitřní krvácení v důsledku nesprávné funkce žilního systému. Svědění kůže, někdy až nesnesitelné, je doprovázeno poruchou pigmentace – na dolních končetinách se objevují odbarvené skvrny. Zbělají i nehtové ploténky, roste podkožní cévní síť, na chodidlech je přítomen erytém.

Fáze jaterní cirhózy

Jsou čtyři, jako u každého těžko léčitelného onemocnění (cirhóza je ekvivalentní rakovině).

1. První etapa. Vzhledem k tomu, že, jak již bylo zmíněno, orgán má vysokou schopnost regenerace, zpočátku nejsou prakticky žádné příznaky. Zajímavé je, že laboratorní testy zatím neprokázaly destruktivní změny v těle.
2. Druhá fáze. V této fázi se začínají objevovat příznaky. Pacient nemůže zcela odpočívat – pociťuje trvalou únavu. Je také zaznamenán úbytek hmotnosti. Tkáně se mění, tvoří se vazivové uzliny.
3. Třetí fáze. Jde o náročnou fázi, během níž se jaterní struktury nestihnou regenerovat, protože je čeká proces destrukce. V souladu s tím je velký počet hepatocytů nahrazen neužitečnými vláknitými akumulacemi. V tkáních orgánu jsou zaznamenány jizvy, uzliny, špičaté fragmenty a tak dále. Pacient může mít dystrofii a prakticky nemá chuť k jídlu. V pravém hypochondriu je výrazné nepohodlí.
4. Poslední etapa. V tomto případě se používá hlavně paliativní terapie, protože stav pacienta je klasifikován jako stabilní a těžký. Játra začínají ustupovat, žloutenka dosahuje svého vrcholu, stejně jako otoky. Rozvíjí se vnitřní krvácení a někdy se objevuje ascites.

Komplikace jaterní cirhózy

Toto onemocnění může být komplikováno stavy, které ohrožují pacienta na životě. Nejběžnější, hromadění tekutiny v pobřišnici, bylo popsáno výše. Mohou se také objevit nebezpečné komplikace, jako jsou:

• bakteriální peritonitida;
• Renální selhání;
• encefalopatie;
• Vnitřní křečové žíly.

K zánětu pobřišnice obvykle dochází při ascitu, kdy se tekutina infikuje, případně bakteriemi ze střev. Paradoxně může být tento stav dokonce asymptomatický.

Když játra prakticky neplní své funkce, odmítají pracovat i další orgány, především ledviny.

Encefalopatie se projevuje celkovým narušením pozornosti, dezorientací v prostoru a tlumenou reakcí na vnější události. Při včasné léčbě je však stav reverzibilní.

V oblasti žaludku jsou pozorovány křečové žíly, proti nim může dojít ke krvácení. Podobnou komplikaci zaznamenává každý druhý pacient s jaterní cirhózou v konečných stádiích.

Jak se léčí cirhóza jater v Assutě?

Léčba rakoviny jater v Izraeli se provádí pomocí nejlepších diagnostických a léčebných zařízení a také kvalifikovaného zdravotnického personálu. Po vyšetření a diagnóze, která zahrnuje ultrazvukové vyšetření, MRI, biochemii krve a testy moči, lékaři na klinice Assuta v závislosti na stavu pacienta sestaví terapeutický plán. Musí obsahovat:

• Hepatoprotektory;
• Terapeutické roztoky pro kapátka;
• Vitaminy skupiny B.

To jsou tři pilíře léčby cirhózy, ale někdy je nutné přistoupit k operaci, pokud je nutné pacienta zbavit tekutiny v pobřišnici nebo vnitřního krvácení. Při komplikacích se přidává antibiotická terapie.

Extrémním, ale účinným opatřením pro takovou diagnózu je transplantace orgánů.

Dieta pro cirhózu jater

Ale s takovou diagnózou nestačí podstoupit úplný průběh léčby. Strava je velmi důležitá – bez ní nedojde k remisi.

Nabídka pro jaterní cirhózu obsahuje následující produkty a pokrmy:

• Nízkotučný tvaroh;
• Vařené polévky;
• Masové konzervy;
• Pečená jídla;
• Nenasycené kompoty;
• Březová šťáva.

Zároveň je nutné vyloučit:

• Jakýkoli alkohol;
• Koření, tučná jídla;
• Smažené jídlo;
• Houby, luštěniny;
• Klobásy, uzené maso.

Prevence cirhózy jater

Hlavním pravidlem prevence je odstranit alkohol ze svého života nebo alespoň výrazně snížit jeho množství a frekvenci podávání. Je také nutné kontrolovat lékovou terapii, zabránit nárůstu hmotnosti, normalizovat stravu, neignorovat infekce a léčit je včas. V naší klinice Assuta pacientovi zaručeně pomůže porazit tuto zákeřnou nemoc!

Nejčastější dotazy

Jak pochopit, že cirhóza jater začala?

Pokud se objeví neustálá nemotivovaná únava a váha začne klesat, je to důvod k konzultaci s lékařem. Varovat by vás mělo i zežloutnutí kůže, nevysvětlitelné svědění a bolesti břicha na pravé straně.

Je možné vyléčit jaterní cirhózu?

Onemocnění lze zastavit v 80 % případů. Ale neexistuje způsob, jak to úplně vyléčit. Jedinou šancí, jak se cirhózy jater navždy zbavit, je transplantace orgánů.

Jak dlouho žijí lidé s cirhózou jater?

Pokud mluvíme o poslední fázi, pak ne více než 5-5% pacientů přežije po dobu 10 let. V ostatních případech je délka života přibližně 10 let po zjištění onemocnění.

Je jaterní cirhóza nakažlivá?

Ne, nemoc rozhodně není nakažlivá. Současně existuje virová hepatitida, kterou lze infikovat. Toto onemocnění může způsobit cirhózu jater.

• Hlavní
• Diagnostika a léčba bolestí hlavy u onemocnění jater

Autor: City MRI and CT Recording Center

Léčba v předních lékařských centrech v Petrohradě

Operace, protetika a terapie v předních výzkumných centrech v Petrohradě: Národní centrum lékařského výzkumu onkologie pojmenované po. N.N. Petrov, Vojenská lékařská akademie pojmenovaná po S. M. Kirovovi, Národní centrum lékařského výzkumu pojmenované po. V. A. Almazov, Severozápadní státní lékařská univerzita pojmenovaná po I. I. Mečnikovovi, .

Bezplatné telefonní číslo v Rusku: +7(800)600-85-16

zavolejte mi zpět

Onemocnění jater zahrnuje širokou škálu onemocnění a stavů, které játra postihují. Játra jsou životně důležitý orgán, který plní mnoho funkcí, včetně čištění krve od toxinů, produkce žluči, účasti na metabolismu a ukládání živin. Patologie jater mohou být způsobeny řadou faktorů, jako jsou virové infekce (hepatitida), vystavení alkoholu, dědičné faktory a autoimunitní procesy. Onemocnění jater může být spojeno s bolestmi hlavy z několika důvodů. Zaprvé, když játra nefungují správně, mohou se v krvi hromadit toxiny, což může způsobit bolesti hlavy v důsledku jejich účinků na centrální nervový systém. Zadruhé, onemocnění jater může vést k nerovnováze elektrolytů a hydratace, což může také způsobit bolesti hlavy. A konečně, některá onemocnění jater, jako je hepatitida, mohou způsobit celkový zánět v těle, který může také vést k bolestem hlavy.

Symptomy onemocnění jater

Typické příznaky jaterní patologie:

• žloutenka: zežloutnutí kůže a bělma očí v důsledku vysoké hladiny bilirubinu;
• otok břicha: nahromadění tekutiny v břišní dutině známé jako ascites;
• celkový pocit únavy a slabosti;
• podráždění a svědění kůže, často spojené s hromaděním žlučových kyselin;
• změna barvy moči na tmavší v důsledku dysfunkce jater;
• světlá stolice: změna barvy stolice v důsledku nedostatečné produkce žluči;
• krvácení nebo modřiny: porucha srážlivosti krve, která způsobuje snadnou tvorbu modřin nebo krvácení;
• Bolest v pravém horním kvadrantu: nepohodlí nebo bolest v pravé horní části břicha.

Charakteristiky bolestí hlavy u onemocnění jater

Hlavní rysy bolestí hlavy spojených s patologií jater:

• bolesti hlavy spojené s onemocněním jater jsou často doprovázeny celkovým pocitem slabosti a únavy;
• bolesti hlavy mohou být difúzní, bez jasné lokalizace;
• bolest se může zhoršovat se změnami ve stravě, zejména po konzumaci tučných jídel nebo alkoholu;
• bolesti hlavy jsou často doprovázeny dalšími příznaky jaterní dysfunkce, jako je žloutenka, tmavá moč, světlá stolice;
• bolesti hlavy mohou být doprovázeny nevolností nebo nepohodlím v pravém hypochondriu;
• pacienti mohou pociťovat celkový pocit intoxikace těla;
• V některých případech může být bolest hlavy doprovázena svěděním kůže.

Příčiny bolestí hlavy u onemocnění jater

Hlavní příčiny bolestí hlavy u onemocnění hepatobiliárního systému:

• intoxikace těla: hromadění toxinů v krvi v důsledku zhoršené funkce jater může způsobit bolesti hlavy;
• patologie portální žíly: onemocnění jater mohou vést ke zvýšenému tlaku v portální žíle, což negativně ovlivňuje krevní oběh a může způsobovat bolesti hlavy;
• hormonální nerovnováha: onemocnění jater může ovlivnit metabolismus hormonů, což může vést k bolestem hlavy;
• nutriční nedostatky: onemocnění jater může zhoršit vstřebávání vitamínů a minerálů, což může také způsobovat bolesti hlavy;
• anémie: špatná funkce jater může vést ke snížení hladiny červených krvinek v krvi, což způsobuje nedostatek kyslíku v mozku a bolesti hlavy;
• metabolické poruchy: játra hrají klíčovou roli v metabolismu, jejich onemocnění mohou vést k metabolickým poruchám, které způsobují bolesti hlavy;
• lékové interakce: Mnoho léků se metabolizuje v játrech a onemocnění jater může vést k lékové toxicitě, která může způsobit bolesti hlavy.

Diagnostika bolestí hlavy u onemocnění jater a hepatobiliárního systému

Základní diagnostické testy pro bolesti hlavy u onemocnění jater:

• krevní testy: biochemické krevní testy, včetně testů jaterních funkcí (hladina ALT, AST, bilirubinu), umožňují posoudit funkci jater;
• Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny umožňuje vizualizaci jater a identifikaci možných strukturálních změn, jako jsou cysty, nádory nebo známky cirhózy;
• koagulogram: analýza srážlivosti krve, důležitá pro posouzení funkce jater, protože v játrech se syntetizuje mnoho faktorů srážení krve;
• testy na virovou hepatitidu: detekce virů hepatitidy B a C je účinná pro diagnostiku příčin poškození jater;
• Magnetická rezonance břišní dutiny pro podrobnější studium struktury jater a okolních orgánů;
• fibroskenování: metoda používaná k posouzení stupně jaterní fibrózy, zvláště relevantní u chronických onemocnění;
• endoskopické vyšetření: například ezofagogastroduodenoskopie (EGD) k detekci jícnových varixů, které mohou být spojeny s portální hypertenzí.

Který lékař léčí bolesti hlavy s onemocněním jater

Následující specialisté se podílejí na léčbě bolestí hlavy spojených s onemocněním jater:

• hepatolog: specialista na játra, primární lékař pro léčbu základního onemocnění jater;
• neurolog k vyšetření a léčbě bolestí hlavy, zejména pokud jsou komplexní nebo mají neobvyklé příznaky;
• Pokud je onemocnění jater spojeno s infekčním procesem, jako je virová hepatitida, může se do léčby zapojit specialista na infekční choroby;
• toxikolog, pokud je onemocnění jater způsobeno vystavením toxinům nebo lékům;
• nutričního specialistu, aby vám upravil stravu, snížil zátěž jater a zlepšil jejich funkci.

Jak lékař léčí bolesti hlavy způsobené onemocněním jater

Hlavní metody léčby bolestí hlavy spojených s onemocněním jater:

• léčba základního onemocnění, které způsobilo funkční poruchy jater, je klíčová pro odstranění bolestí hlavy;
• dietní terapie: dodržování diety s omezením mastných, smažených potravin a alkoholu, což pomáhá snižovat zátěž jater;
• adekvátní úleva od bolesti: užívání léků proti bolesti, které jsou bezpečné pro játra, jako je paracetamol v kontrolovaných dávkách;
• normalizace metabolických procesů: užívání léků, které zlepšují metabolické procesy v játrech, jako jsou hepatoprotektory;
• symptomatická léčba: užívání léků ke snížení intoxikace a zlepšení celkové pohody;
• fyzioterapie pro zlepšení celkového zdraví a zmírnění bolestí hlavy;
• Hydratace: Udržování dostatečné rovnováhy tekutin v těle pomáhá snižovat koncentraci toxinů v krvi;
• podpůrná terapie: vitamíny a minerály k vyrovnání jejich možného nedostatku v důsledku dysfunkce jater.

Lékařská praxe: od roku 2008

Specializace: Terapeut, Gastroenterolog

Místo konání recepce: St. Petersburg State Budgetary Healthcare Institute

Léčba v předních lékařských centrech v Petrohradě

Operace, protetika a terapie v předních výzkumných centrech v Petrohradě: Národní centrum lékařského výzkumu onkologie pojmenované po. N.N. Petrov, Vojenská lékařská akademie pojmenovaná po S. M. Kirovovi, Národní centrum lékařského výzkumu pojmenované po. V. A. Almazov, Severozápadní státní lékařská univerzita pojmenovaná po I. I. Mečnikovovi, .

Bezplatné telefonní číslo v Rusku: +7(800)600-85-16

zavolejte mi zpět

1. Vasilyeva, Alexandra Onemocnění jater / Alexandra Vasilyeva. – M.: Krylov, 2009. – 128 s.
2. Krjukov, A.N. Klinická symptomatologie akutních vnitřních onemocnění / A.N. Krjukov. – M.: Medgiz; 3. vydání, 2012. – 242 s.
3. Bueverov A.O. Poškození jater vyvolané léky //RMJ. 2012. N 3. – S. 107.
4. Ivaškin V. T., Maevskaja M. V., Fedosina E. A. Léčba komplikací jaterní cirhózy. Metodická doporučení pro lékaře. – M.: Litterra, 2011. – 64 s.
5. Klyaritskaya I. L., Maksimova E. V., Grigorenko E. I. Jaterní encefalopatie u chronických onemocnění jater. Klinická praktická doporučení // Krymský terapeutický časopis. – 2015. – č. 4 (27). – s. 28-35.

Co je třeba udělat pro diagnostiku a léčbu nekrózy jater? K vyřešení tohoto problému se pacient nejprve musí objednat k hepatologovi. Po úvodním vyšetření může lékař předepsat další testy: ultrazvuk jater, magnetickou rezonanci jater, MR cholangiografii.

Co je třeba udělat pro diagnostiku a léčbu alkoholického onemocnění jater? K vyřešení tohoto problému se pacient nejprve musí objednat k hepatologovi. Po úvodním vyšetření může lékař předepsat další testy: Ultrazvuk jater MRI dutiny břišní CT dutiny břišní MRI dutiny břišní s kontrastní látkou.

Infekce, zneužívání alkoholu a genetika mohou způsobit onemocnění a poškození jater. K selhání jater dochází, když játra nemohou dostatečně dobře fungovat, aby vykonávala své životně důležité funkce, jako je produkce žluči, která pomáhá trávit potravu a odstraňovat toxické látky z krve.

Informace a ceny uvedené na stránce jsou pouze orientační a nepředstavují veřejnou nabídku.

DIAGNOSTIKA V OKOLÍ

• MRI v okrese Admiralteysky
• MRI v okrese Vasileostrovsky
• MRI v regionu Vyborg
• MRI v Kalininském okrese
• MRI v okrese Kirovsky
• MRI v oblasti Kolpino
• MRI v okrese Krasnogvardeisky
• MRI v okrese Krasnoselsky
• MRI v regionu Kronštadt
• MRI v okrese Kurortny
• MRI v moskevské oblasti
• MRI v Něvském okrese
• MRI v Petrohradském okrese
• MRI v okrese Petrodvortsovo
• MRI v okrese Primorsky
• MRI v Puškinském okrese
• MRI ve Frunzenském okrese
• MRI ve střední oblasti

EXISTUJÍ KONTRAINDIKACE, JE NUTNÁ KONZULTACE S ODBORNÍKEM. 16+

Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постаниновковки,не я лечения и не заменяет прием врача.