Blefaritida. Co je blefaritida?

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Blefaritida je bilaterální recidivující zánět okraje řas. Blefaritida se projevuje zarudnutím a otokem okrajů očních víček, pocitem těžkosti a svěděním očních víček, zvýšenou citlivostí na jasné světlo, rychlou únavou očí, abnormálním růstem a vypadáváním řas. V diagnostice blefaritidy hraje hlavní roli vnější vyšetření očních víček, stanovení zrakové ostrosti, biomikroskopie, bakteriologická kultivace a vyšetření řas na demodex. Léčba blefaritidy je zaměřena na odstranění příčiny onemocnění a zpravidla zahrnuje konzervativní opatření (toaleta očních víček, masáž očních víček, instilace očních kapek, aplikace mastí atd.).

ICD-10

• Příčiny belefaritidy
• Klasifikace blefaritidy
• Příznaky blefaritidy
• Diagnóza blefaritidy
• Léčba blefaritidy
• Prevence a prognóza blefaritidy
• Ceny za ošetření

Přehled

Prevalence blefaritidy v populaci je poměrně vysoká – asi 30 %. Blefaritida se může vyvinout u dětí, ale nejvyšší výskyt nastává ve věku 40 až 70 let. V oftalmologii tvoří blefaritida velkou skupinu etiologicky heterogenních zánětlivých onemocnění očních víček, doprovázených poškozením jejich ciliárních okrajů, s recidivujícím průběhem a obtížně léčitelných. Těžká a přetrvávající blefaritida může vést ke vzniku chalazionu, konjunktivitidy, keratitidy a oslabení zraku.

Příčiny belefaritidy

Vývoj blefaritidy může být způsoben různými důvody. Infekční blefaritida je způsobena bakteriemi (epidermální a Staphylococcus aureus), houbami, roztoči; neinfekční – alergická agens, oční onemocnění.

Hlavní příčinou infekční blefaritidy je stafylokoková infekce, která postihuje vlasové folikuly řas. K výskytu blefaritidy predisponuje přítomnost chronických ložisek infekce v mandlích (tonzilitida), vedlejších nosních dutinách (sinusitida, frontální sinusitida), dutině ústní (kaz), na kůži (impetigo) atd. Často je způsobena blefaritida poškozením okrajů očních víček roztočem Demodex (demodex). U většiny lidí žijí roztoči na povrchu kůže, ve vlasových folikulech, mazových žlázách a se snížením celkové reaktivity těla se mohou aktivovat a dostat se na kůži očních víček a způsobit blefaritidu. Méně často jsou etiologickými agens blefaritidy herpetické viry I, II a III typu, molluscum contagiosum, Haemophilus influenzae, bakterie střevní skupiny, kvasinkové houby atd. Při kombinaci blefaritidy s konjunktivitidou vzniká blefarokonjunktivitida.

Rozvoj neinfekční blefaritidy je často spojen s nekorigovanou patologií zraku (dalekozrakost, myopie, astigmatismus), syndromem suchého oka. U osob přecitlivělých na dráždivé látky (pyly, kosmetika, hygienické prostředky, léky) se může vyvinout alergická forma blefaritidy. Při kontaktní dermatitidě často dochází k poškození očních víček. Endogenní alergizace těla je možná u helminthiázy, gastritidy, kolitidy, cholecystitidy, tuberkulózy, diabetes mellitus, při které se mění složení sekrece meibomských žláz.

Výskyt a exacerbace blefaritidy jakékoli etiologie je predisponován poklesem imunitního stavu, chronickou intoxikací, hypovitaminózou, anémií, zvýšeným kouřem a prašností ve vzduchu, pobytem v soláriích, slunci a větru.

Klasifikace blefaritidy

Podle etiologie se blefaritida dělí na dvě skupiny: neinfekční a infekční. Když je do zánětlivého procesu zapojen pouze ciliární okraj víčka, mluví se o přední marginální blefaritidě; s poškozením meibomských žláz – o zadní okrajové blefaritidě; v případě převahy zánětlivých jevů v koutcích očí – o úhlové nebo úhlové blefaritidě.

Podle klinického průběhu se rozlišuje několik forem blefaritidy:

Příznaky blefaritidy

Průběh jakékoli formy blefaritidy je doprovázen typickými projevy: otokem a zarudnutím očních víček, svěděním, únavou očí a zvýšenou citlivostí na podněty (světlo, vítr). Trvale vytvořený slzný film způsobuje rozmazané vidění. Oční výtok, zejména doprovázející průběh infekční blefaritidy, vede k výskytu plaku na očním víčku, slepení řas. Pacienti, kteří obvykle nosí kontaktní čočky, uvádějí, že je nemohou nosit tak dlouho jako dříve.

Jednoduchá blefaritida je charakterizována hyperémií a ztluštěním okrajů očních víček, hromaděním bělavě šedého sekretu v rozích očních štěrbin, mírným zarudnutím spojivky a dilatací vývodů meibomských žláz.

Při šupinaté blefaritidě se na ztluštělém a hyperemickém okraji víčka hromadí šupinky odlupující se epidermis a epitelu mazových žláz, které jsou pevně přichyceny k kořeni řas. Kožní šupinky se určují také na obočí a pokožce hlavy. Průběh seboroické blefaritidy může být doprovázen vypadáváním a šedivěním řas.

Ulcerózní forma blefaritidy se vyskytuje s tvorbou nažloutlých krust, které po odstranění odhalují vředy. Po zhojení vředů se tvoří jizvy, které narušují normální růst řas (trichiáza). V těžkých případech se řasy mohou odbarvit (polióza) a vypadnout (madaróza) a přední okraj řasy se hypertrofuje a zvrásní.

Demodektická blefaritida je doprovázena neustálým, nesnesitelným svěděním očních víček, které je výraznější po spánku. Okraje očních víček se ztlušťují ve formě načervenalého hřebene. Během dne dochází k pálení očí, k uvolňování lepkavého sekretu, což vede k vysychání a hromadění výtoku mezi řasami, což dodává očím neupravený vzhled.

Příznaky alergické blefaritidy se ve většině případů objevují náhle a jsou jasně spojeny s nějakým exogenním faktorem. Onemocnění je doprovázeno otokem a přetrvávajícím svěděním očních víček, slzením, hlenem z očí, fotofobií a štípáním v očích. Pro alergickou blefaritidu je typické ztmavnutí kůže očních víček (tzv. „alergická modřina“).

Při růžovce-blefaritidě jsou na kůži očních víček viditelné malé šedavě červené uzliny zakončené pustuly.

Blefaritida se může objevit s fenomény konjunktivitidy, syndromu suchého oka, keratitidy, akutní meibomitidy, rozvoje chalazionu, tvorby ječmene, konfliktů a vředů na rohovce, ohrožujících ztrátu zraku. Téměř vždy má blefaritida chronický průběh a má tendenci se vracet po mnoho let.

Diagnóza blefaritidy

Rozpoznání blefaritidy provádí oftalmolog na základě stížností, údajů z vyšetření očních víček, identifikace doprovodných onemocnění a laboratorních testů. V rámci diagnostiky blefaritidy se zjišťuje zraková ostrost a provádí se biomikroskopie oka, která umožňuje posoudit stav okrajů víček, spojivky, oční bulvy, slzného filmu, rohovky atd. K identifikaci dosud nepoznané dalekozrakosti krátkozrakost, presbyopie, astigmatismus, vyšetřuje se stav refrakce a akomodace.

Pro potvrzení demodektické blefaritidy se provádí mikroskopické vyšetření řas na roztoč Demodex. Při podezření na infekční blefaritidu je indikována bakteriologická kultivace stěru ze spojivky. S alergickou povahou blefaritidy je nutné konzultovat alergologa-imunologa s alergickým testem. Aby se vyloučila helmintická invaze, je vhodné předepsat fekální analýzu vajíček červů.

Dlouhodobá blefaritida, doprovázená hypertrofií okrajů víček, vyžaduje vyloučení karcinomu mazových žláz, spinocelulárního nebo bazaliomu, u kterého se provádí biopsie s histologickým vyšetřením tkáně.

Léčba blefaritidy

Léčba blefaritidy je konzervativní, dlouhodobá, vyžaduje integrovaný lokální a systémový přístup i s přihlédnutím k etiologickým faktorům. Často k odstranění blefaritidy konzultace se specializovanými odborníky (otolaryngolog, zubař, dermatolog, alergolog, gastroenterolog), sanace chronických ložisek infekce a odčervení, normalizace výživy, zlepšení hygienických a hygienických podmínek doma a v práci a zvýšení imunity jsou potřeba. Při zjištění refrakčních vad je nutné provést jejich korekci brýlemi nebo laserem.

Lokální léčba blefaritidy vyžaduje zohlednění formy onemocnění. Při léčbě blefaritidy jakékoli etiologie je nutná důkladná hyena očních víček, čištění krust a šupin vlhkým tamponem po předběžné aplikaci penicilinu nebo sulfacylové masti, instilace roztoku sulfacetamidu do spojivkové dutiny, ošetření okrajů oční víčka s brilantně zeleným roztokem, masáž očních víček.

U ulcerózní blefaritidy se používají masti obsahující kortikosteroidní hormon a antibiotikum (dexamethason + gentamicin, dexamethason + neomycin + polymyxin B). U konjunktivitidy a marginální keratitidy je léčba doplněna podobnými očními kapkami. V případech ulcerace rohovky se používá oční gel dexpanteol.

U seboroické blefaritidy je indikováno mazání očních víček hydrokortisonovou oční mastí, instilace „umělé slzy“. Při léčbě demodikózní blefaritidy se kromě obecných hygienických opatření používají speciální antiparazitární masti (metronidazol, zinko-ichthyol), alkalické kapky; systémová léčba metronidazolem.

Alergická blefaritida vyžaduje eliminaci kontaktu s identifikovaným alergenem, instilaci antialergických kapek (lodoxamid, kromoglykát sodný), ošetření očních víček kortikosteroidními očními mastmi a užívání antihistaminik. Při meibomické a acne blefaritidě je vhodné předepsat intravenózně tetracyklin nebo doxycyklin v průběhu 2 až 4 týdnů.

Systémová terapie blefaritidy zahrnuje vitaminovou terapii, imunostimulační terapii, autohemoterapii. Účinná je kombinace lokální a celkové medikamentózní léčby s fyzioterapií (UHF, magnetoterapie, elektroforéza, darsonvalizace, UV záření), ozařování Bucca paprsky.

U komplikovaných forem blefaritidy může být nutná chirurgická léčba: odstranění chalazionu, operace očních víček pro trichiázu, korekce inverze nebo everze víčka.

Prevence a prognóza blefaritidy

Při včasné a trvalé léčbě blefaritidy je prognóza zachování zraku příznivá. V některých případech má onemocnění protrahovaný recidivující průběh, což vede ke vzniku styes, chalazions, deformaci okrajů víček, rozvoji trichiázy, chronické blefarokonjunktivitidy a keratitidy a zhoršení zrakových funkcí.

Pro prevenci blefaritidy je nutné léčit chronické infekce, vyloučit kontakt s alergeny, korigovat refrakční vady, včasnou léčbu dysfunkce mazových žláz, udržovat zrakovou hygienu, zlepšovat hygienické a hygienické pracovní a životní podmínky.

Můžete se podělit o svou anamnézu a o to, co vám pomohlo při léčbě blefaritidy.

Konzultaci s oftalmologem můžete získat ve Volgogradu, Volžském a Michajlovce na klinikách DIALINE. Nabízíme širokou škálu služeb, včetně laboratorních testů a vyšetření pomocí moderního vybavení. Chcete-li si domluvit schůzku s odborníkem, stačí zavolat nebo zanechat požadavek na webu.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.