Biopsie žaludku pomocí endoskopie: co je to za test a proč se provádí, jak dlouho se čeká na výsledky | kliniky EuroOnco

K ověření onkologické diagnózy se ve všech případech doporučuje provést biopsii – doživotní odběr materiálu v podobě kousku tkáně z oblasti, ve které je podezření na nezhoubný či maligní nádor za účelem jeho následného morfologického posouzení. Bioptická studie umožňuje nejen potvrdit nebo vyloučit přítomnost onkologie, ale také rozpoznat histologický typ nádoru, což má klíčový význam pro stanovení další léčebné taktiky a prognózy.

• Indikace pro biopsii žaludku
• Kontraindikace žaludeční biopsie
• Příprava na postup
• Metody odběru biopsie
• Postup postupu
• Jak se materiál zkoumá
• Možné komplikace a následky biopsie

Biopsie žaludku je široce používána v gastroenterologii. Provádí se nejen za účelem identifikace novotvarů, ale také pro diagnostiku jiných nenádorových onemocnění. Studie je předepsána v kombinaci s esofagogastroduodenoskopií, která umožňuje posoudit stav sliznice a provést biopsii pro histologické vyšetření. Dříve se biopsie žaludku prováděla „naslepo“, žaludeční sondou, ale zavedením endoskopie bylo možné přesně odebrat vzorek tkáně s minimálním poškozením sliznice.

Indikace pro biopsii žaludku

Při endoskopickém vyšetření se biopsie žaludku provádí v následujících případech:

• Jakékoli novotvary nádorové povahy.
• Pomalu se pohybující a dlouhodobě nehojící se vředy sliznice.
• Gastritida, která se obtížně léčí.
• Gastritida s nejasným typem sekrece.
• Peptické vředové onemocnění.
• Vizuálně zjistitelné změny na sliznici (suspektní střevní metaplazie).
• Kombinace dyspeptických příznaků a nemotivovaného hubnutí, zejména u lidí s rodinnou anamnézou rakoviny.
• Přítomnost polypů na sliznici.
• Dříve prováděné operace pro zjištěná onkologická onemocnění postihující žaludek.

Biopsie žaludku může být provedena pro několik účelů:

• Studium morfologické struktury postižené oblasti (rozlišuje se mezi benigními a maligními procesy).
• Stanovení zánětlivé aktivity.
• Stanovení typu slizniční epiteliální dysplazie.
• Detekce Helicobacter pylori.
• Sledování účinnosti léčby prováděné po diagnóze rakoviny.

Kontraindikace žaludeční biopsie

Biopsie žaludku má řadu kontraindikací, absolutních i relativních. Do první skupiny patří:

• Akutní somatické patologie vyžadující neodkladnou lékařskou péči (mrtvice, infarkt myokardu, záchvat bronchiálního astmatu).
• Jizvovité zúžení lumen jícnu znemožňující posun endoskopu.
• Aneuryzma aorty.

Relativní kontraindikace postupu zahrnují následující podmínky:

• Zánětlivý proces v nosohltanu.
• Horečný stav.
• Epilepsie.
• Poruchy srážlivosti krve, hemoragická diatéza.
• Duševní onemocnění v akutním stadiu.
• Srdeční selhání a hypertenzní krize.

Příprava na postup

Pro biopsii není nutná žádná zvláštní příprava. Stačí dodržovat obecná pravidla indikovaná před gastroskopií a den předem vysadit léky na ředění krve. Nejprve lékař vysvětlí pacientovi účel a průběh zákroku a získá jeho souhlas. V případě emoční nestability mohou být předepsána mírná sedativa ke zklidnění pacienta před endoskopickým vyšetřením sliznice a odběrem biopsie. Kromě toho je nutné pečlivě shromáždit anamnézu pro účely identifikace alergických reakcí na léky používané během endoskopie s biopsií (zejména na anestetika).

Týden před vyšetřením se doporučuje vyloučit z jídelníčku kořeněná a pálivá jídla a alkohol, protože mohou dráždit sliznice a zkreslovat obraz. Měli byste také snížit spotřebu potravin, které způsobují zvýšenou tvorbu plynu. 8 hodin před zákrokem byste neměli jíst a 4 hodiny pít. V některých případech se doporučuje vypláchnout žaludek bezprostředně před biopsií. Například při stenóze pyloru může být zpomalena evakuace potravy ze žaludku do duodena.

Metody odběru biopsie

Vzorek slizniční tkáně lze získat dvěma způsoby. První metodou je chirurgická biopsie žaludku. Provádí se přímo při operaci na orgánu, kdy vyvstává otázka objemu odebrané tkáně. Malý kousek tkáně se odstraní skalpelem a naléhavě se odešle do laboratoře. Lékař vyšetří preparát pod mikroskopem a po 10-15 minutách udělá závěr. Během této doby operační tým neprovádí žádné akce. Po dešifrování biopsie je operace obnovena a jsou provedeny nezbytné úpravy rozsahu chirurgického zákroku.

Běžnější metodou provádění biopsie žaludku je endoskopická. K tomuto účelu slouží flexibilní sonda – fibroskop, na jejímž jednom konci je čočka fotoaparátu, LED svítilna, otvory pro přívod vzduchu a vody a držák pro nástavce. Na druhém konci tubusu je rukojeť s řídící jednotkou a okulárem. V dnešní době se používá především cílená technika, která minimalizuje rizika zákroku.

Postup postupu

Biopsii žaludku lze provést ambulantně, v lokální anestezii: hltan a hrdlo se proplachují 10% roztokem lidokainu k potlačení dávivého reflexu. Subjekt musí být v poloze vleže na levé straně. Endoskop se zavádí opatrnými pohyby a postupně se vyšetřují všechny oblasti sliznice podél jícnu a žaludku. Pro zlepšení vizualizace se do žaludku čerpá vzduch, který narovná záhyby dutého orgánu.

Pomocí speciálního nástroje (bioptické kleště) vloženého do nástrojového portu fibroskopu se z vyšetřované oblasti sliznice odštípne kousek tkáně. Pro zvýšení přesnosti histologického vyšetření se materiál odebírá z několika bodů sliznice (alespoň 4) a biopsie se odebírá z hranice mezi patologicky změněnou a normální oblastí.

Používá se také doplňková technika, chromatogastroskopie, která zjednodušuje stanovení hranic mezi různými oblastmi zkoumaného povrchu. Na sliznici je nastříkáno barvivo, které se nerovnoměrně vstřebává (v závislosti na funkčním a organickém stavu sliznice). Pro barvení můžete použít Lugolův roztok, methylenovou modř, konžskou červeň. Intenzivněji zabarvená oblast je nejčastěji patologicky změněna a materiál se odebírá na periferii této oblasti (pokud je vřed nebo nádor, tak i ve středu). Délka procedury se může pohybovat od 10 do 40 minut a závisí na rozsahu studie.

Po biopsii žaludku je vhodné 2 hodiny nejíst. Po tomto období byste se měli nějakou dobu vyhýbat konzumaci teplých jídel a nápojů. Zpravidla není během nebo po zákroku žádná bolest, ale může se objevit mírné nepohodlí v epigastrické oblasti. Ve vzácných případech se může objevit drobné krvácení, které se samo zastaví.

Jak se materiál zkoumá

Výsledný tkáňový řez se umístí do uzavřené nádoby s konzervační látkou. Nádoba je podepsána (jméno vyšetřované osoby a datum výkonu) a odeslána do laboratoře.

V histologické laboratoři je tkáň fixována ve formalínu a zalita v parafínu, pokud se provádí naléhavá studie, tkáň je zmrazena. Laboratorní technik pak pomocí mikrotomu vytvoří tenké řezy vyšetřované tkáně. Preparát se poté umístí na podložní sklíčko, obarví, vysuší a zkoumá pod mikroskopem.

Po prozkoumání vzorku vydá patolog závěr, který uvádí:

• tloušťka sliznice;
• povaha epiteliální tkáně;
• přítomnost epiteliální dysplazie nebo metaplazie;
• stupeň a povaha zánětu;
• přítomnost atypických buněk, jejich zralost a umístění;
• přítomnost H. pylori, stupeň kontaminace.

Možnou další analýzou může být polymerázová řetězová reakce biopsie, která poskytuje nejpřesnější výsledek z hlediska diagnostiky Helicobacter pylori.

Morfologicky hovoří ve prospěch rakoviny žaludku přítomnost následujících znaků: abnormální tvar buňky (polymorfismus, pro danou oblast netypický), velikost buněk (většinou jsou nádorové buňky větší), velikost a fragmentace jader, mnohojaderná, patologické inkluze v cytoplazmě.

Výsledky žaludeční biopsie, pokud není urgentní, dostane pacient a ošetřující lékař 10 až 14 dní po výkonu. Naléhavá studie se provádí ve stejný den, ale její přesnost je poněkud nižší než plánovaná studie.

Možné komplikace a následky biopsie

Při správné přípravě a odběru materiálu kvalifikovaným lékařem za použití moderního vybavení se výrazně snižuje riziko komplikací. V praxi však mohou zřídka nastat následující situace:

• akutní krvácení z oblasti, ze které byl materiál odebrán;
• perforace žaludeční sliznice. Vyskytuje se extrémně vzácně, obvykle během „slepé“ biopsie prováděné nezkušeným specialistou);
• výskyt alergických reakcí na anestetikum;
• poškození zubů a ústní sliznice.

Kromě toho mohou po zákroku existovat dlouhodobé následky, které jsou obvykle usnadněny průvodní patologií a některými anatomickými rysy:

• krvácení z náhodně poškozené nádoby;
• aspirační pneumonie v důsledku nesprávného zavedení a odstranění fibrogastroskopu nebo zvratků vstupujících do dýchacího traktu;
• zánětlivá onemocnění horní části trávicího systému.

Biopsie žaludku je ve většině případů bezbolestný a minimálně invazivní výkon, který i přes svou relativní jednoduchost může poskytnout řadu důležitých informací o povaze a průběhu patologického procesu.

Biopsie je odebrání vzorku tkáně z těla během života pro pečlivé vyšetření. Lékař doporučuje biopsii, pokud existuje podezření na patologii v oblasti kůže nebo tkáně. Odborníci nazývají oblast abnormální tkáně lézí, nádorem nebo hyperplazií. Při fyzikálním vyšetření nebo endoskopii může být zaznamenána podezřelá oblast.

Proč dělají biopsii? K detekci rakoviny se nejčastěji provádí biopsie. Ale biopsie může pomoci odhalit mnoho nemocí.

Druhy biopsie:

• Excizní biopsie: v důsledku chirurgického zákroku je odstraněn celý zkoumaný útvar nebo orgán.
• Incizní biopsie: chirurgický zákrok, při kterém je odstraněna část nádoru nebo orgánu.
• Punkční biopsie: v důsledku propíchnutí vyšetřovaného útvaru dutou jehlou se odebírají fragmenty nebo tkáňový sloupec.
• Aspirační biopsie: materiál se získává pomocí vakuové extrakce
• Cílená biopsie: biopsie se provádí pomocí bioptických kleští (punčová biopsie)

Co se stane po odebrání vzorku?

Odeslání biopsie na histologii zahrnuje provedení mikroskopického vyšetření tkáňových řezů, které jsou umístěny ve specializovaném roztoku, poté v parafínu, po kterém jsou obarveny a nařezány. Barvení je nutné, aby bylo možné buňky a jejich části lépe rozlišit při mikroskopickém vyšetření. Pacient obdrží výsledky během 4-14 dnů.

Někdy je nutné naléhavě provést histologické vyšetření. Poté se biomateriál odebere během operace, biopsie se zmrazí a poté se vytvoří řezy a obarví se podle podobného schématu. Doba trvání takové analýzy není delší než 40 minut.

Lékaři mají poměrně krátkou dobu na to, aby určili typ nádoru a rozhodli o objemu a způsobech chirurgické léčby. Proto se v takových situacích praktikuje urgentní histologie.

Jak se připravit na biopsii?

Před biopsií musí pacient podstoupit laboratorní vyšetření krve a moči. Je velmi důležité informovat svého lékaře o všech onemocněních, patologiích srážení krve a alergiích na léky. Pokud je plánováno provedení zákroku v narkóze, nesmíte 8 hodin před odběrem biopsie jíst ani pít tekutiny.

Odběr biomateriálu se provádí v celkové nebo lokální anestezii, takže zákrok většinou neprovází bolest.

Jak se provádí biopsie konkrétních orgánů a tkání?

gynekologie

• Skalpelem excize tkáně
• Kontrola biopsie pomocí hysteroskopie nebo kolposkopie,
• Získávání materiálu aspirací
• Laparoskopická biopsie vaječníků
• Pipelová biopsie endometria

Střevo

Jak se provádí biopsie střeva? Biopsie tenkého a tlustého střeva se provádí různými způsoby:

• Propíchnout;
• Smyčka;
• Trepanace – při odběru biopsie pomocí ostré duté trubice;
• Shchipkov;
• řezné;
• Skarifikace – když se seškrábne biopsie.
• Konkrétní výběr metody je dán povahou a lokalizací vyšetřované oblasti, nejčastěji se však uchylují ke kolonoskopii s biopsií.

Pankreasu

Bioptický materiál z pankreatu se získává několika způsoby:

• Aspirace jemnou jehlou
• Laparoskopické
• Transduodentální
• Intraoperační

Indikacemi pro biopsii pankreatu je nutnost stanovení morfologických změn v buňkách pankreatu v přítomnosti nádorů a identifikace dalších patologických procesů.

Svaly

• Bioptické vyšetření svalů a svalových fascií. Diagnostika se provádí pomocí jehel nebo otevřenou metodou.

Močový měchýř

• Studená cesta
• biopsie TUR

Krev

• Aspirační metoda
• Trefinová biopsie

oči

• Vakuově asistovaná aspirační biopsie

Kost

• Perkutánní punkce, silnou nebo tenkou jehlou, nebo chirurgicky.

Na klinice Zdravá rodina na Fuchika 3 můžete získat konzultaci od špičkových lékařů, provést biopsii všech orgánů a další testy. Domluvte si schůzku telefonicky na čísle 219-30-50, 243-53-03, 300-40-50 nebo online na webu.