Bakteriální (hnisavá) konjunktivitida a její léčba u dětí a dospělých v Moskvě

Spojivka („spojující“, „zobecňující“) je tenká sliznice kolem oční bulvy. Při zavření očních víček, která jsou zevnitř vystlána stejnou slizniční vrstvou, je oko zcela uzavřeno v tzv. spojivkový vak. Úkolem spojivky je minimalizovat tření během očních pohybů a také pravidelně zvlhčovat rohovku oka, která může při kontaktu se vzduchem vyschnout. Se sekrecí slzných žláz, jejichž tekutý podíl produkují samotné mikroskopické žlázky spojivky, se při mrkání rohovka čistí od drobných cizích částic a dostává aseptickou „lubrikaci“, kterou potřebuje.

Konjunktivitida je skupina onemocnění sliznice oka; I když odhalují určitou podobnost symptomů (především přítomnost zánětu a podráždění spojivky), radikálně se liší v příčinách a mechanismech vývoje. Podle etiologického kritéria se tedy rozlišují infekční, alergické, dystrofické konjunktivitidy, smíšené formy (například infekčně-alergické) a také záněty způsobené fyzikálními nebo chemickými faktory. Existují také sporadické případy, kdy příčina konjunktivitidy zůstává neznámá.

Statistiky vedou infekční formy; zase se vyznačují širokou škálou patogenů – mohou to být viry, bakterie, patogenní houby nebo protozoální (protozoální) kultury. To určuje rozdíly v mechanismech infekce, stejně jako v klinickém obrazu, dynamice, prognóze a léčbě infekčních a zánětlivých procesů. Jeden z nejčastějších typů konjunktivitidy způsobují jednobuněčné mikroorganismy, které jsou považovány za nejstarší formu života na Zemi – bakterie.

Příčiny onemocnění

Bakterie objevil A. van Leeuwenhoek v roce 1676; přesněji řečeno, s vynálezem mikroskopu byla jejich existence potvrzena, protože nejasné dohady tohoto druhu byly vyslovovány již od starověku a praktické využití dozrávajících bakterií mléčného kvašení se datuje několik tisíc let do minulosti. V roce 1850 L. Pasteur prokázal schopnost bakterií způsobovat nemoci. Další rozvoj mikrobiologie je spojen s pracemi R. Kocha (po kterém je pojmenováno Mycobacterium tuberculosis), M.V., S.N. Vinogradského.

Bakterie jsou zastoupeny stovkami tisíc druhů; Některé z nich jsou ve vztahu k člověku neutrální, jiné symbiotické (například střevní mikroflóra) a další oportunní, tzn. nebezpečné pouze pro oslabený organismus nebo za určitých podmínek. Konečně existuje velká skupina agresivních bakterií – původců těžkých onemocnění: mor, antrax, syfilis, cholera atd. Různí strepto-, gono-, stafylokoky, intracelulární parazité (rickettsie, chlamydie), Pseudomonas aeruginosa, Kochův bacil – ti všichni jsou schopni infikovat sliznice včetně oční spojivky.

Příznaky (příznaky)

Bakteriální konjunktivitida má ve srovnání s jinými infekčními konjunktivitidami řadu charakteristických rysů. Zejména virová infekce se přenáší vzdušnými kapénkami, bakteriální pak kontaktem vč. přes neumyté ruce, kontaminované ručníky, povlaky na polštáře atd. Z toho plynou rozdíly v epidemiologických datech související s věkem: u dospělých je poměr virových a bakteriálních konjunktivitid 5,6:1, zatímco u dětí jsou tyto frekvence přibližně stejné. Obecně je výskyt infekčních konjunktivitid v dětství mnohem vyšší, což se vysvětluje velmi vysokou nakažlivostí hlavních patogenů, charakteristikou dětských skupin, infantilností imunitního systému a nedostatkem automatizovaných hygienických dovedností. Nejčastěji nabývá bakteriální konjunktivitida rozměrů lokálních epidemických vzplanutí, proto je vhodné nemocné dítě ihned zprostit návštěvy dětského zařízení.

Reálné nebezpečí infekce novorozence při průchodu porodními cestami také hrozí, pokud není urogenitální infekce matky včas léčena.

Bakteriální konjunktivitida je obvykle charakterizována prudkým, akutním začátkem na jednom oku s možným postižením druhého oka. Typickými příznaky jsou překrvení spojivek (zarudnutí, nadměrné prokrvení cévní sítě), otoky, slzení, stížnosti na „pískovou bolest“ a/nebo pálení. Hlavním příznakem je mukopurulentní exsudát, který se ve spánku hromadí ve zvláště velkém množství a tvoří krusty („kyselé oči“), proto se bakteriální konjunktivitidě někdy říká „hnisavý“, a proto je přikládání jakýchkoli obvazů na postižené oko kontraindikováno. Ve vzácných a nejzávažnějších případech se mohou vyvinout ulcerózní léze rohovky, retinitida, blefaritida, keratitida a jejich kombinace.

Léčba purulentní konjunktivitidy

Je známo, že ve většině případů může být bakteriální infekce spojivek potlačena vlastní obranou těla: i při absenci léčby se imunitní systém vypořádá za 5-14 dní. Proto se bakteriální kultury zpravidla nepředepisují (s výjimkou případů, kdy existuje důvod k podezření na chlamydiové, tuberkulózní, gonokokové a jiné specifické infekce).

Symptomatická léčba obvykle zahrnuje vazokonstrikční a antiseptické výplachy (např. roztoky furatsilinu, kyseliny borité atd.); při intenzivní bolesti lze předepsat kapky s anestetikem (např. lidokain). Oplachování odvary z heřmánku, šalvěje, čaje a dalších rostlin s aseptickými vlastnostmi je možné, ale mělo by být jasně pochopeno: nejde o terapii, ale pouze o odstranění nepříjemných příznaků.
Etiopatogenetická léčba zaměřená na eliminaci bakteriálního zdroje zánětlivého procesu zahrnuje použití antibiotik. Zde je zásadní řídit se pokyny oftalmologa doslova a doslovně, tzn. užívejte léčbu přesně tolik a v takových dávkách, jaké vám předepsal lékař (především ji bez dovolení nezrušte), abyste nezvýšili riziko relapsu a nepřispěli k tvorbě drogy -rezistentní bakteriální kmeny, což je vážný celostátní problém.

Léky: oční kapky a masti

Předepisují se antibiotické oční kapky, obvykle se širokým spektrem účinku (albucid, tsipromed, floxal, tobrex, chloramfenikol a mnoho dalších). V případě silného hnisavého výtoku existují a úspěšně se používají četné antibiotické oční masti: tetracyklin, erythromycin, gentamicin, framycetin atd. Obvykle není potřeba perorální antibiotika.

Mezi speciální případy, které vyžadují přísně diferencovaný individuální přístup, patří konjunktivitida u těhotných žen, novorozenců, osob s oslabeným imunitním systémem a těžkých somatických pacientů a také záněty spojivek s důvodným podezřením na přítomnost konkrétního infekčního agens. Takové případy se zde neberou v úvahu.

Závěrem by se mělo opakovat znovu a znovu: jakákoliv léčba, a zejména léčba antibiotiky, by měla být předepisována, sledována a rušena pouze a výhradně lékařem.

Komentáře
# Marina 26.04.2023 17:34

Ahoj! Zajímá mě otázka léčby bakteriální konjunktivitidy a to Staphylococcus aureus?