Tříselná epidermofytóza: příčiny, příznaky a léčba v článku venerologa Agapova S. A.

Co je to svrbění? Příčiny, diagnostiku a léčebné metody probereme v článku Dr. Sergeje Anatoljeviče Agapova, venerologa s 42letou praxí.

Článek Dr. Agapova Sergeje Anatoljeviče upravila literární redaktorka Elena Berezhnaya a vědecký redaktor Vladimir Gorskij.

Zkušenosti venereologa – 42 let
Klinika Dr. Agapova
Datum zveřejnění 15. února 2018 Aktualizováno 24. května 2022

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Slabiny sportovce — plísňové kožní onemocnění charakterizované svěděním a vyrážkou v oblasti velkých záhybů kůže, zejména v tříslech.

Krátké shrnutí článku je ve videu:

V domácí dermatologii je za samostatné onemocnění považována tříselná epidermofytóza (epidermophytia inguinalis, eczema marginatum), jejíž příčinou je infekce parazitickou houbou Epidermophyton floccosum. Ve světové dermatologii se tento termín nepoužívá, protože léze třísel a jiných záhybů těla jsou častěji způsobeny jinými patogenními houbami, jako jsou Trichophyton rubrum, Trichophyton tonsurans a Trichophyton mentagrophytes. Proto v praxi termín „„Mykóza velkých záhybů těla“ (Tinea cruris) [1] .

Způsoby infekce:

• Přímý — přenos patogenu přímo z nosiče nebo pacienta prostřednictvím blízkého fyzického kontaktu.
• Nepřímý — častější cesta infekce je přes různé předměty, na kterých jsou kožní šupinky s patogenními houbami (prostěradla, dřevěné lavice, oblečení, ručníky, záchodová sedátka, plážová lehátka, lékařské nástroje).
• Autoinokulace — přenos patogenu z lézí na pažích nebo nohou.

Rizikové faktory:

• vysoká teplota a vlhkost (proto vrcholný výskyt onemocnění nastává v létě a při pobytu v tropickém a subtropickém klimatu);
• Přiléhavé oděvy;
• řada chronických onemocnění, jako je diabetes mellitus a Cushingův syndrom;
• lymfom;
• hyperhidróza (nadměrné pocení);
• obezita;
• imunodeficience (např. HIV infekce);
• rodinná a genetická predispozice [2] .

Svědění je běžným stavem. Například v USA tvoří pacienti s touto patologií až 10–20 % všech návštěv dermatologů [3]. Muži onemocní třikrát častěji než ženy. Nemoc je nejčastěji pozorována u vojenského personálu, vězňů a sportovců. Ve vzácnějších případech se onemocnění může vyskytnout i u dětí, zejména těch, které trpí obezitou [4].

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky inguinální epidermofytózy

Inguinální epidermofytóza je charakterizována:

• Akutní nástup onemocnění s přechodem do pomalého chronického procesu při absenci léčby.
• Vzhled symetricky umístěných růžovo-červených skvrn, ostře ohraničených od zdravé kůže, s šupinatým povrchem. Díky rychlému perifernímu růstu vznikají rozsáhlá ložiska o průměru až 10-15 cm.

Růžové skvrny u inguinální epidermofytózy

• Tvorba prstencových nebo girlandovitých lézí s periferním splývajícím nebo intermitentním edematózním hřebenem červené barvy, skládající se z papul, pustul, váčků, šupin a s centrální zónou zjevně zdravé kůže [7].

Prstencové léze s periferním červeným edematózním hřebenem [15]

• Vyrážka je lokalizována v oblasti tříselných záhybů a vnitřních stehen a u mužů je do procesu často zapojen šourek, zatímco léze kůže penisu nejsou pozorovány. Méně často mohou být vyrážky lokalizovány v podpaží, hrázi, intergluteálním záhybu a v záhybech pod mléčnými žlázami.
• U některých pacientů se mohou objevit další léze mimo hlavní ložisko, tzv. outliery.
• Asi polovina pacientů má mykózu nohou.
• Svědění a bolest v postižených oblastech, která se při chůzi zesiluje.

Patogeneze inguinální epidermofytózy

Za příznivých podmínek proniká patogenní houba kůží a začíná se množit. Velký význam má enzym keratináza produkovaný houbami, který jim umožňuje pronikat do buněk epidermis.

Houba Epidermophyton floccosum

Po implantaci houba vyroste do rozvětveného mycelia. Pokud je rychlost exfoliace (deskvamace) epitelu nízká, houbové mycelium se šíří dále do přilehlých oblastí kůže. Jinak dojde buď ke spontánnímu zotavení, nebo k asymptomatickému nosičství. Rozhodující je stav lokální imunitní obrany (makrofágy, T buňky, sekrece a imunoglobulin A) [5].

Dermatofyty (houby) obsahují molekuly sacharidové stěny (β-glukan). Tyto molekuly jsou rozpoznávány receptory jako Dectin-1 a Dectin-2, které aktivují přechodný ischemický receptor 2 a 4 (TLR-2 a TLR-4) a spouštějí imunitní obranný mechanismus [6].

Určitou roli hraje nenasycený plazmatický transferin (potlačuje dermatofyty vazbou jejich větvících se tenkých trubiček), komplement, opsonizační protilátky (rozpoznají cizí molekuly) a fagocytóza neutrofily. Všechny tyto mechanismy zabraňují zapojení hlubokých tkání do procesu, takže dermatofyty nikdy neproniknou za bazální membránu epidermis. V typických případech rychlost růstu mycelia výrazně překračuje jak deskvamaci epitelu, tak dobu pro vytvoření imunitní odpovědi. V důsledku toho se vytvářejí prstencové léze s periferní zónou aktivní reprodukce plísní a centrální zónou, kde kůže vypadá zdravě, protože zde je proces částečně nebo úplně potlačen lokální imunitou.

Klasifikace a stadia vývoje inguinální epidermofytózy

Neexistuje žádná obecně uznávaná klasifikace onemocnění. Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize (MKN-10) v ruském vydání definuje onemocnění jako „inguinální epidermofytózu“, kód – B35.6. V původní verzi se nemoc nazývá Tinea inguinalis (Tinea cruris) – mykóza záhybů.

Ve vývoji onemocnění lze rozlišit několik fází:

1. Inkubační (latentní) doba je od okamžiku infekce do objevení se klinických příznaků. Trvá v průměru asi 2-3 týdny;
2. Stádium aktivních klinických projevů různé intenzity. Trvá několik týdnů až několik měsíců.

V budoucnu se patologický proces může vyvíjet podle různých scénářů:

• Přechod do chronické formy s častými recidivami onemocnění je nejčastější možností.
• K spontánnímu uzdravení dochází ve vzácných případech.
• Asymptomatické nosičství – lze pozorovat zpočátku a bez stádia klinických projevů. Představuje epidemiologické nebezpečí [8].

Bez léčby může onemocnění trvat roky, zhoršuje se v létě nebo při pobytech v oblastech s teplým a vlhkým klimatem.

Komplikace inguinální epidermofytózy

Častou komplikací chronické formy inguinální epidermofytózy je lichenifikace (ztluštění kůže, zpevnění její kresby a narušení pigmentace), ke které dochází při škrábání se silným svěděním. Proces připomíná omezenou atopickou dermatitidu [8].

Lichenifikace u atopické dermatitidy [16]

Další komplikací je přidání sekundární bakteriální infekce, která vede k erozi postižených oblastí, výskytu pustul (pustul), mokvání a silné bolesti. V pokročilých případech se mohou objevit rozsáhlé vředy.

V některých případech dochází k sekundární infekci kvasinkami podobnými houbami Candida, která komplikuje průběh onemocnění a jeho léčbu.

Užívání léků obsahujících steroidy k léčbě vede ke vzniku tzv. mykózy inkognito, kdy se klinický obraz onemocnění může dramaticky změnit a stát se atypickým [9]. Navíc dlouhodobé užívání těchto léků může vést k atrofii kůže v postižených oblastech a infekci pyogenními bakteriemi.

Diagnóza inguinální epidermofytózy

Diagnostika inguinální epidermofytózy se opírá o anamnézu, klinický obraz a výsledky laboratorních a instrumentálních studií [10].

• Nejběžnější a obecně uznávanou diagnostickou metodou je Mikroskopické vyšetření nativní preparace kožních šupin z lézí ošetřených 10-15% roztokem louhu (KOH). Tento test dokáže detekovat mycelium a spory houby [11]. Tato metoda umožňuje rychlé potvrzení diagnózy, její nevýhodou je nízká citlivost (falešně negativní výsledky jsou pozorovány v 15 % případů).
• Kulturní studium s výsevem materiálu z lézí na speciální médium Saburo. Umožňuje určit typ patogenu a jeho citlivost na antifungální léky. Nevýhodou metody je délka studia (od 3 do 6 týdnů).

Epidermophyton floccosum na Sabouraudově médiu

• V poslední době se používá metoda stanovení DNA patogenu polymerázová řetězová reakce (PCR) [12] . Jedná se o nejslibnější diagnostickou metodu, ale hlavní nevýhodou je vysoká cena studie a potřeba specializované laboratoře.
• V obtížných případech jej lze použít biopsie z lézí s následným histologickým vyšetřením.
• Vyšetření Woodovou lampou umožňuje odlišit inguinální epidermofytózu od erythrasmatu, u kterého je pozorována korálově růžová záře lézí.

Ve všech případech musí být diagnóza onemocnění potvrzena laboratorními výzkumnými metodami.

Inguinální epidermofytóza by měla být odlišena od následujících onemocnění:

• Erythrasma je chronické kožní onemocnění způsobené bakterií Corynebacterium minutissimum.
• Plenková vyrážka (intertrigo, intertriginózní dermatitida) je dermatitida způsobená mechanickým podrážděním kůže v důsledku tření mezi kontaktními záhyby těla.
• Streptokokové intertrigo je serózně-hnisavý zánět kůže s tvorbou puchýřů, vyvíjejících se v záhybech kůže. Často se vyskytuje u dětí a dospělých s obezitou.
• Limitovaná neurodermatitida je neuroalergická kožní léze s rozvojem vyrážky a silného svědění, které se může projevit v tříselně-femorálních záhybech, na vnitřní straně stehen a na kůži šourku.
• Kandidóza záhybů je povrchová kožní léze způsobená houbami rodu Candida. Vyskytuje se častěji u pacientů s diabetes mellitus.
• Acanthosis nigricans je hyperpigmentace kůže. Souvisí s obezitou.

Acanthosis nigricans

• Histiocytóza X u dětí je geneticky podmíněné onemocnění charakterizované tvorbou specifických buněčných granulomů v různých orgánech a tkáních. Často se projevuje jako kožní vyrážka.
• Alergická dermatitida velkých záhybů. Vzniká v důsledku kožních alergií na různé látky obsažené ve spodním prádle, oblečení, deodorantech, toaletním mýdle a lécích.
• Inverzní psoriáza záhybů.
• Seboroická dermatitida při lokalizaci v kožních záhybech.
• Benigní familiární chronický pemfigus Gougerot-Hailey-Hailey. Jde o dědičnou bulózní dermatózu [8].

Léčba inguinální epidermofytózy

Léčba inguinální epidermofytózy by měla zahrnovat:

• Etiotropní léčba je použití prostředků zaměřených na odstranění příčiny onemocnění: fungistatické (potlačující vitální aktivitu houby) a fungicidní (ničící houby).
• Patogenetická léčba je soubor opatření zaměřených na eliminaci faktorů, které se podílejí na rozvoji onemocnění nebo které vznikají v průběhu onemocnění.
• Symptomatická léčba je užívání léků, které ovlivňují objektivní i subjektivní příznaky onemocnění [8].

K léčbě se používají léky z imidazolové, triazolové a allylaminové skupiny. Slibným a účinným novým azolovým antimykotikem je lulikonazol, který má silnější fungicidní účinek proti různým typům dermatofytů než terbinafin. Užívá se ve formě 1% krému 1x denně po dobu 2-XNUMX týdnů. Schváleno US Food and Drug Administration pro léčbu svědění v krku.

V případě akutních zánětlivých jevů se používají obklady [14]:

• ichthyol, 5-10% roztok – 2-3krát denně externě po dobu 1-2 dnů;
• brilantně zelená, 1% vodný roztok – 1-2krát denně externě po dobu 1-2 dnů;
• fukorcin, roztok – 1-2krát denně externě po dobu 2-3 dnů;

Následně jsou předepsány pasty a masti obsahující antifungální a glukokortikosteroidní léky:

• mikonazol + mazipredon – 2krát denně externě po dobu 7-10 dnů;
• isokonazol nitrát + diflukortolon valerát – 2krát denně externě po dobu 7-10 dnů;
• klotrimazol + betamethason, krém – 2x denně zevně po dobu 7-10 dnů.

V případě silného mokvání (v akutní fázi) a přidání sekundární infekce jsou předepsány protizánětlivé roztoky jako „lotion“ a kombinované antibakteriální léky [14]:

• ichthyol, 5-10% roztok – 2-3krát denně externě po dobu 2-3 dnů;
• natamycin + neomycin + hydrokortison, krém – 2krát denně externě po dobu 3-5 dnů;
• betamethason dipropionát + gentamicin sulfát + klotrimazol, mast, krém – 2x denně zevně po dobu 3-5 dnů.

K léčbě ve většině případů stačí lokální aplikace léků. V některých případech, s rozšířeným procesem a přítomností komplikací, může být předepsána systémová terapie:

• itrakonazol 100 mg – 1krát denně po dobu 14 dnů;
• terbinafin 250 mg – 1krát denně po dobu 2-3 týdnů.

Při silném svědění se doporučuje předepisovat antihistaminika a sedativa.

Důležitým bodem je boj proti pocení, který přispívá k výskytu relapsů. Snížení hyperhidrózy je dosaženo každodenním mytím kožních záhybů studenou vodou nebo otíráním vlhkým ručníkem a následným důkladným osušením. Dále se doporučuje otřít kůži 2% salicylovým nebo 1% taninovým alkoholem a následně posypat 10% boritým práškem, amikazolem, pevarilem, batrafenem, tolmicenem [8].

Předpověď. Prevence

Předpověď příznivé pro inguinální epidermofytózu. Pokud je léčba předepsána včas a správně, dochází rychle k zotavení. Pokud však nejsou eliminovány rizikové faktory, je možná reinfekce, protože po onemocnění se nevytvoří imunita. Proto, aby nedošlo k opětovné infekci, je nutné eliminovat všechny rizikové faktory a pozorovat preventivní opatření:

• nepoužívejte cizí ložní prádlo, ručníky nebo žínky;
• při návštěvě bazénů, saun, koupelí, pláží používejte prostěradla, podložky atd.;
• Při návštěvě veřejných toalet používejte speciální potahy na záchodové prkénko;
• bojovat s obezitou a pocením;
• snažte se nenosit těsné nebo přiléhavé oblečení;
• Po koupání důkladně osušte oblast třísel ručníkem nebo vysoušečem vlasů;
• Při prvních příznacích onemocnění se poraďte s lékařem [15].

Reference

1. Drake LA, Dinehart SM, Farmer ER a kol. Pokyny pro péči o povrchové mykotické infekce kůže: Tinea corporis, tinea cruris, tinea faciei, tinea manuum a tinea pedis. Výbor pro pokyny/výsledky. Americká akademie dermatologie // J Am Acad Dermatol. — 1996; 34 (2 Pt 1): 282–286.
2. Jaradat SW, Cubillos S., Krieg N., Lehmann K., Issa B., Piehler S. Nízký počet kopií DEFB4 a vysoké systémové hladiny hBD-2 a IL-22 jsou spojeny s dermatofytózou // J Invest Dermatol. — 2015; 135: 750-758.odkaz
3. Foster KW, Ghannoum MA, Elewski BE Epidemiologický dohled nad kožními plísňovými infekcemi ve Spojených státech v letech 1999 až 2002 // J Am Acad Dermatol. — 2004; 50(5):748-752.odkaz
4. Patel GA, Wiederkehr M., Schwartz RA Tinea cruris u dětí // Cutis. — 2009; 84(3): 133-137.odkaz
5. Dahl MV Dermatofytóza a imunitní odpověď // J Am Acad Dermatol. — 1994; 31(3 Pt 2): S34-41.link
6. Tainwala R., Sharma Y. Patogeneze dermatofytóz // Indian J Dermatol. — 2011; 56: 259-261.odkaz
7. Dermatovenerologie. Národní průvodce / ed. Yu K. Skripkina, Yu S. Butova, O. L. Ivanova. — M.: GEOTAR-Media, 2014. — 1024 s.
8. Rodionov A. N. Plísňová onemocnění kůže: průvodce pro lékaře (2. vyd.). — SPb: Piter, 2000. — 288 s.
9. Wan SJ, Lara-Corrales I. Nereagující vyrážka na topické steroidy: tinea incognito // Arch Dis Child. — 2018; 103(1): 13.
10. Federální klinické směrnice. Dermatovenerologie 2015: Kožní onemocnění. Sexuálně přenosné infekce. — 5. vydání, upravené a rozšířené. — M.: Delovoy Express, 2016. — 768 s.
11. Sahoo AK, Mahajan R. Management tinea corporis, tinea cruris a tinea pedis: komplexní přehled // Indian Dermatol Online J. – 2016; 7(2): 77-86.odkaz
12. Hazlianda C., Muis K., Lubis I. Srovnávací studie polymorfismu délky fragmentu s restrikční reakcí polymeráz a houbové kultury pro hodnocení druhů hub u pacientů s Tinea Cruris // Open Access Maced J Med Sci. — 2017; 5(7): 844-847.odkaz
13. Weitzman I., Summerbell RC The dermatophytes // Clin Microbiol Rev. — 1995; 8: 240-259.odkaz
14. Sergeev A. Yu., Sergeev Yu V. Plísňové infekce. Průvodce pro lékaře. — M.: BINOM, 2003. — 440 s.
15. Micah M. Pippin, Michael L. Madden. Tinea Cruris // StatPearls Publishing. — 2020.odkaz
16. Ruenger TM Atopická dermatitida (ekzém) // MSD Manual. — 2021.

„Nejdříve selžou ledviny, pak smrt“: specialistka na infekční choroby hovořila o smrtelném nebezpečí, které čeká na Rusy Olga Černjavská připomíná, že příznaky této nemoci se objevují až týdny po infekci

21. července 2025, 21:00

Kde hledat houby: odhalování tajemství houbových míst Včetně nejjednoduššího způsobu, jak pochopit, kam pro ně jít

21. července 2025, 12:00
12. července 2025, 23:34

6. července 2025, 10:00

4. července 2025, 12:45

25. června 2025, 12:00

9. června 2025, 14:00
Čas popadnout nože: 9 lahodných hub, které si můžete v červnu natrhat. Čekají jen na vás!
6. června 2025, 16:00

27. května 2025, 05:20

19. května 2025, 11:30

11. května 2025, 16:30

1. května 2025, 12:00

15. dubna 2025, 10:05

16. prosince 2024, 20:00

Sám v lese: jak student z Moskvy přijel na Sibiř, aby přežil v chladu – požádal o pomoc na fórech a zemřel Vzpomínáme si na smutný příběh Igora Grudcinova, který zemřel v roce 2010 v Novosibirské oblasti

27. listopadu 2024, 13:30
12. listopadu 2024, 12:15

V Toljatti byl prodloužen zákaz návštěvy lesů. To vše kvůli abnormálnímu horku.
10. září 2024, 14:10
24. srpna 2024, 07:29

Houby jsou dezert: 5 delikátních receptů na dezert. Pokud to nezkusíte teď, už se k tomu nikdy nedostanete.
17. srpna 2024, 14:00

6. srpna 2024, 14:51

28. července 2024, 14:00
5. července 2024, 13:30

22. června 2024, 13:00
8. června 2024, 11:13

8. června 2024, 07:24

7. června 2024, 11:24

31. května 2024, 15:29

26. května 2024, 11:30

„Oheň se plazil po dně“: hasiči uhasili dva lesní požáry Les hořel ve dvou okresech Toljatti
20. května 2024, 10:00

17. května 2024, 10:00
V lese za ulicí Banykina v Toljatti bylo nalezeno tělo muže. Policie oznámila podrobnosti.
13. října 2023, 15:45

18. září 2023, 15:25
13. září 2023, 12:50
9. září 2023, 17:30

2. září 2023, 17:30
1. září 2023, 16:30

26. srpna 2023, 17:30
Hurá, dostal jsem výpověď! Jak odejít, aniž byste zůstali bez peněz: Ideální scénář
Kirill Balitsky
„Nikdy jsem nedostal méně než 100 000.“ Záchranář záchranné služby upřímně hovořil o své práci.
Anonymní autor

„Tohle je poprvé, co jsem v létě viděla tak prázdnou Anapu.“ Turistka vyprávěla, jak si užila levnou dovolenou v letovisku, kam se všichni bojí jet.

Jekatěrina Železnová
Novinář

Jednou jsem uklízel byt mrtvými holuby. Učitel hudby si otevřel úklidovou agenturu a uspěl.

Co vidět v Abcházii a jak se tam doopravdy chovají k rekreantům? Turistka o své dovolené v Suchumi

Daria Voronina
Doporučené
„Kdo se oženil?“ Herečka z Nižního Novgorodu Irina Pegova sdílela fotografii z honosné svatby
V lesích Tjumeně byla nalezena neobvyklá a vzácná houba

Jsem unavený/á, odcházím. Jak skončit z vlastní vůle a nevystavit se útoku: tři úskalí

Houbař se ve Vladivostoku tři dny snažil oživit poté, co ho uštkl měďák.
Akrobacie: Sibiřská žena opakuje nebezpečný kousek, který jí ukázali blogeři

Dieselové generátory DES 100 kW.

Koupím kabel/vodič různých průřezů

Vlastní tisk samolepek

• přihlásit se k odběru novinek
• Odeslat novinky
• Nadpisy
• reklama
• O nás
• Naše volná místa
• Podpora
• Všechna města v síti

Přihlásit se k odběru novinek Hlásit novinky

• reklama
• O nás
• Naše volná místa
• Podpora

Jsme na sociálních sítích

• Arkhangelsk
• Barnaul
• Vladivostok
• Volgograd
• Voroněž
• Jekatěrinburg
• Iževsk
• Irkutsk
• Kazan
• Krasnodar
• Krasnojarsk
• Kuzbass
• dvoukolák
• Magnitogorsk
• Moskva
• Murmansk
• Nižnij Novgorod
• Novosibirsk
• Omsk
• Orenburg
• trvalá
• Rostov-on-Don
• nažka křídlatá
• Petrohrad
• Saratov
• Sochi
• Stavropol
• Togliatti
• Tomsk
• Tula
• Tyumen
• Ulyanovsk
• Ufa
• KHMAO – Jugra
• Čeljabinsk
• Chita
• Jakutsk
• Jaroslavl

• Veliky Novgorod
• Vologda
• Kirov
• Lipetsk
• Salekhard
• Sterlitamak
• Tambov

Kontaktní informace na Roskomnadzor a vládní agentury

Online publikace „Tolyatti Online“ (18+)
Registrováno Federální službou pro dohled nad komunikacemi, informačními technologiemi a hromadnými sdělovacími prostředky (Roskomnadzor)
Osvědčení o registraci hromadných sdělovacích prostředků EL č. FS 77 – 82852 ze dne 31.03.2022.
Zakladatel: Společnost s ručením omezeným „INTERNET TECHNOLOGIES“
Šéfredaktor: Jevgenij Jurjevič Zinověv
Adresa redakce: 443080, Samara, Karl Marx Ave., 201b, patro 12, kancelář 22, 23
E-mail redakce: [email protected]
Telefon redakce: 8 963 117 72 29
Kontaktní informace pro Roskomnadzor a vládní agentury: [email protected]
Technická podpora: [email protected]

Kontaktujte obchodní oddělení: 8 (846) 201-63-33, [email protected]
Publikace označené „Inzerce“, „Projekt partnerství“, „Aktuality společnosti“, „Volby 2019“ a „Volby 2020“ byly hrazeny inzerentem. Redakce stránek nenese odpovědnost za správnost informací obsažených v inzerátech.

Tato stránka je chráněna reCAPTCHA a Google. Platí zásady ochrany osobních údajů a podmínky použití

© LLC „Síť městských portálů“

Informace o věkových omezeních ve vztahu k informačním produktům, podléhající šíření na základě norem federálního zákona „O ochraně dětí před informacemi škodlivými pro jejich zdraví a vývoj“.

Některé materiály v této části mohou obsahovat informace zakázané dětem.