Symptomy, diagnostika a léčba spontánního pneumotorxu
Webové stránky vydavatelství „Media Sfera“
obsahuje materiály určené výhradně pro zdravotnické pracovníky. Zavřením této zprávy potvrzujete, že jste registrovaný lékař nebo student zdravotnického vzdělávacího zařízení.
- (bezplatné číslo pro dotazy na předplatné)
Po-Pá od 10 do 18 hodin
- Nakladatelství Media Sphere
PO Box 54, Moskva, Rusko, 127238 - [email protected]
- vkontakte
- Telegram
- Nakladatelství
- „Mediální sféra“
Výsledky vyhledávání: 0
Klinika obecné chirurgie s urologií pojmenovaná po A.A. Polyantseva“
Klinika chirurgických nemocí a neurochirurgie, Fakulta vyšších lékařských studií, Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání, Volgogradská státní lékařská univerzita, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace
- SPIN RSCI: 6746-5044
- ID autora Scopus: 7102231435
- ORCID: 0000-0002-1505-6256
Polyantsev (Jr.) A. A.
Klinika obecné chirurgie s urologií pojmenovaná po A.A. Polyantseva“
Státní rozpočtová zdravotnická instituce „Volgogradská regionální klinická nemocnice č. 1“, Volgograd
Klinika obecné chirurgie s urologií, Klinika chirurgických nemocí a neurochirurgie, Fakulta vyšších lékařských studií, Státní lékařská univerzita ve Volgogradu, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Volgograd, Rusko
Klinika obecné chirurgie s urologií, Klinika chirurgických nemocí a neurochirurgie, Fakulta vyšších lékařských studií, Státní lékařská univerzita ve Volgogradu, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Volgograd, Rusko
Chyby, nebezpečí, komplikace v první epizodě spontánního pneumotoraxu
Více o autorech
Stáhnout PDF
Kontaktujte autora
obsah
Polyantsev A.A., Bykov A.V., Polyantsev (Jr.) A.A., Kotrunov V.V., Zimin A.G., Dyachkova Yu.A. Chyby, nebezpečí, komplikace v první epizodě spontánního pneumotoraxu. Chirurgická operace. Časopis pojmenovaný po N.I. Pirogov. 2018; (3): 64–69.
Polyantsev AA, Bykov AV, Polyantsev Jr AA, Kotrunov VV, Zimin AG, Dyachkova YuA. První epizoda spontánního pneumotoraxu (chyby, rizika, komplikace). Pirogov Ruský chirurgický žurnál. 2018; (3): 64–69. (V Rusku.)
https://doi.org/10.17116/hirurgia2018364-69
Cílem studie je analyzovat chyby a komplikace při poskytování chirurgické péče pacientům s první epizodou spontánního pneumotoraxu ve zdravotnických zařízeních různé úrovně. Materiál a metody. Od roku 2005 do roku 2015 bylo na hrudním oddělení kliniky všeobecné chirurgie Volgogradské státní lékařské univerzity léčeno 317 pacientů s první epizodou spontánního pneumotoraxu. Pacienti byli rozděleni do dvou skupin: 79 pacientů podstoupilo torakotomický přístup, přičemž ve 238 případech byla operace provedena minimálně invazivními technologiemi. Jsou navrženy kratší předoperační léčebné období a včasná aktivní chirurgická taktika. Výsledky. Šest nejtypičtějších porušení při poskytování chirurgické péče bylo identifikováno u 6 % pacientů s první epizodou spontánního pneumotoraxu. Porušení léčebné a diagnostické taktiky spáchané v krajských střediscích a centrálních okresních nemocnicích jsou stejného typu, ale byly rozdíly v konkrétních typech chyb a jejich počtu. Použití minimálně invazivních léčebných technologií nemá zásadní vliv na počet porušení zásad hrudní chirurgie. Závěr. Časné provedení antirelapsových operací torakoskopickými intervencemi umožnilo snížit pooperační komplikace z 42 na 1,2 % a mortalita u této skupiny pacientů klesla 0,3krát.
Klinika obecné chirurgie s urologií pojmenovaná po A.A. Polyantseva“
Klinika chirurgických nemocí a neurochirurgie, Fakulta vyšších lékařských studií, Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání, Volgogradská státní lékařská univerzita, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace
- SPIN RSCI: 6746-5044
- ID autora Scopus: 7102231435
- ORCID: 0000-0002-1505-6256
Polyantsev (Jr.) A. A.
Klinika obecné chirurgie s urologií pojmenovaná po A.A. Polyantseva“
Státní rozpočtová zdravotnická instituce „Volgogradská regionální klinická nemocnice č. 1“, Volgograd
Klinika obecné chirurgie s urologií, Klinika chirurgických nemocí a neurochirurgie, Fakulta vyšších lékařských studií, Státní lékařská univerzita ve Volgogradu, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Volgograd, Rusko
Klinika obecné chirurgie s urologií, Klinika chirurgických nemocí a neurochirurgie, Fakulta vyšších lékařských studií, Státní lékařská univerzita ve Volgogradu, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Volgograd, Rusko
Doporučujeme články na toto téma:
Přes více než 200letou historii studia problému léčby spontánního pneumotoraxu (SP) snad žádný jiný urgentní stav v hrudní chirurgii nevyvolává takové množství diskuzí, včetně první epizody onemocnění [1–4]. Bylo zjištěno, že pravděpodobnost relapsu onemocnění po jeho první epizodě v prvních 6 měsících je v průměru 30 %, po druhé dosahuje 62 % a po třetím relapsu 83 % [5–7]. National Clinical Guidelines for the Treatment of Spontaneous Pneumotorax (2014) [8] formuluje jednotnou doktrínu pro poskytování pomoci této kategorii pacientů v různých stadiích, ale léčbě první epizody onemocnění není věnována dostatečná pozornost, proto se chirurgové často řídí vlastní zkušeností, což vede k diagnostickým a léčebným chybám a komplikacím.
Studium nejtypičtějších chyb ve všeobecných chirurgických nemocnicích na různých územních úrovních zlepší výsledky léčby, sníží výskyt komplikací a zkrátí dobu léčby této kategorie pacientů.
materiály a metody
Od roku 2005 do roku 2015 bylo na hrudním oddělení kliniky všeobecné chirurgie Volgogradské státní lékařské univerzity léčeno 317 pacientů s první epizodou spontánního pneumotoraxu (FESP). Mužů bylo 314 (99 %), žen 3 (1 %). Věk pacientů se pohyboval od 17 do 77 let, přičemž 97,3 % tvořili zdraví jedinci (n=308). Příčiny PESP byly bulózní plicní onemocnění – 302 (95,2 %) pacientů, plicní cysty – 5 (1,5 %), CHOPN – 2 (0,6 %), histiocytóza X – 1 (0,3 %), plicní endometrióza – 2 (0,3 %), příčina nebyla zjištěna – 5 (1,5 %) pacientů.
Pro zjištění lokalizace pneumotoraxu a stupně kolapsu plic podstoupili pacienti RTG hrudníku ve dvou projekcích. V první epizodě onemocnění byl pneumotorax častěji lokalizován vpravo – 76 % (n=241) pozorování, stupeň kolapsu plic ve většině pozorování – 114 (36 %) dosáhlo ½ objemu.
Byla studována epidemiologie SP v oblasti Volgograd. Hovoříme o „Primární hospitalizovaná morbidita (návštěvami)“, což je soubor nových případů hospitalizací z důvodu onemocnění, které dříve nebyly zaznamenány a byly poprvé identifikovány v daném roce (myšleno PESP). Nemocnost S.P. V roce 2015 to bylo 7,5 na 100 000 obyvatel u mužů a 1,3 na 100 000 obyvatel u žen.
Všechna digitální data byla zpracována metodou variační statistiky s výpočtem relativního ukazatele, chyby pro relativní ukazatel a Studentova koeficientu pro relativní ukazatel. Rozdíl ve střední hodnotě byl považován za spolehlivý, pokud p
Spontánní pneumotorax je patologický proces, který je charakterizován hromaděním vzduchu v prostoru mezi viscerální a parietální pleurou, který není způsoben žádným mechanickým poškozením dýchacích orgánů.
Příčiny
Výskyt primárního spontánního pneumotoraxu často není spojen se základním onemocněním, protože jeho symptomy nejsou dostatečně výrazné nebo se prakticky nevyskytují. Tento typ patologie se nazývá idiopatický. Příčiny onemocnění spočívají v omezeném bulózním emfyzému, jehož etiologie nebyla dosud identifikována.
V některých případech vzniká bulózní emfyzém v důsledku nedostatku alfa2-antitrypsinu, který způsobuje destrukci plicní tkáně proteolytickými enzymy. Obvykle jsou takové procesy diagnostikovány u lidí středního věku mnohem méně často, k tomu dochází u dětí nebo starších osob;
Primární spontánní pneumotorax může být vyprovokován konstituční slabostí samotné pleury. K jeho prasknutí dochází v důsledku silného záchvatu kašle, při dlouhodobém smíchu, těžké fyzické aktivitě nebo hlubokém dýchání.
Další příčiny tohoto onemocnění:
- Potápění
- Cestování letadlem.
Tyto příčiny pleurální ruptury jsou poměrně časté při prudkém poklesu tlaku, respirační systém reaguje u každého člověka jinak, nelze tedy vyloučit výskyt závažných patologií dýchacího systému včetně spontánního pneumotoraxu.
Symptomatický nebo takzvaný sekundární pneumotorax se vyskytuje v důsledku destrukce plicní tkáně, ke které dochází během závažného patologického procesu. Existují tři hlavní důvody, které vyvolávají sekundární pneumotorax:
- Gangréna nebo plicní absces
- Protržení jeskyně u akutní tuberkulózy.
Sekundární pneumotorax se také vyvíjí v přítomnosti doprovodných plicních onemocnění, a to:
- Komplikovaný průběh pneumonie
- Plicní tuberkulóza
- Syfilis plic
- Přítomnost vrozených cystických změn v plicní tkáni
- Bronchiektázie
- Průlom karcinomu do pohrudnice
- Výskyt maligních novotvarů uvnitř pohrudnice, stejně jako plíce
- Divertikl jícnu
- Subfrenický absces.
Spontánní pneumotorax je stav, kdy vzduch vstupuje do pleurálního prostoru bez zjevné příčiny. Lékaři poznamenávají, že hlavními příznaky jsou silná bolest na hrudi, dušnost a pocit nedostatku vzduchu. Je důležité, aby pacienti vyhledali lékařskou pomoc při prvních příznacích, protože tento stav může rychle postupovat.
Diagnostika pneumotoraxu obvykle zahrnuje rentgen hrudníku nebo počítačovou tomografii, která dokáže přesně určit přítomnost vzduchu v pleurálním prostoru. Lékaři zdůrazňují, že včasná detekce a léčba jsou zásadní pro prevenci komplikací.
Léčba se může pohybovat od pozorování drobného pneumotoraxu až po zavedení drénu nebo operaci u závažnějších případů. Odborníci doporučují, aby se pacienti vyhýbali fyzické aktivitě a sledovali svůj stav po epizodě, aby se snížilo riziko relapsu.
Příznaky
- Mdloby
- Rozvoj tachykardie
- Bledost kůže
- Pocit úzkosti, panický stav.
Poměrně často se na pozadí uvedených příznaků vyvíjí takový vnější projev, jako je subkutánní emfyzém.
Sekundární pneumotorax se vyznačuje závažnějším průběhem. Mohou se vyvinout závažné komplikace: hemotorax, tvorba abscesů, reaktivní pleurisy, opakovaná aspirační pneumonie. Pravděpodobnost výskytu komplikací je nízká, tvoří 10 % všech případů zjištěného spontánního pneumotoraxu, ale představují vážné ohrožení života pacienta.
diagnostika
Prvotní diagnostika spontánního pneumotoraxu zahrnuje vyšetření oblasti hrudníku pacienta. Při tomto výkonu jsou detekovány rozšířené nebo silně oteklé žíly v oblasti krku a výrazné známky podkožního emfyzému.
Hlavním způsobem diagnostiky onemocnění je radiografie. Díky těmto typům studií je možné posoudit množství vzduchu absorbovaného v pleurální dutině a také stadium kolapsu pravé nebo levé plíce v závislosti na oblasti postižené pneumotoraxem.
Po jakýchkoli lékařských zákrocích (provedení punkce, drén pleurální dutiny) je nutné znovu udělat rentgen. Díky tomu je možné vyhodnotit účinnost dříve prováděných metod.
Díky technikám CT a MRI jsou stanoveny hlavní příčiny vznikající patologie, což pomůže vybrat účinnou léčbu. Nejinformativnější diagnostickou metodou je torakoskopie. Při provádění studie je možné určit přítomnost subpleurálních bul a identifikovat změny ve struktuře pleury způsobené tuberkulózou. Během této analýzy se odebere biopsie pro morfologické studie.
Diferenciace spontánního pneumotoraxu, který se vyskytuje v latentní formě, se provádí při diagnostice bronchopulmonální cysty nebo diafragmatické kýly během radiografie jícnu.
Spontánní pneumotorax je stav, kdy vzduch vstupuje do pleurálního prostoru, což může vést ke kolapsu plic. Lidé často popisují její příznaky jako ostrou bolest na hrudi, dušnost a pocit dušnosti. Někteří poznamenávají, že bolest se může zhoršit při vdechování nebo kašli. Diagnostika obvykle zahrnuje rentgen hrudníku nebo počítačovou tomografii, která dokáže přesně určit přítomnost vzduchu v pleurální dutině. Léčba se liší v závislosti na závažnosti: v mírných případech může stačit pozorování, zatímco závažnější případy vyžadují umístění drénu k odstranění vzduchu. Je důležité neignorovat příznaky a vyhledat lékařskou pomoc, protože tento stav může být život ohrožující.
Léčba
Včasná léčba spontánního pneumotoraxu hraje důležitou roli, protože pomůže zachránit život pacienta. Toto onemocnění se vyznačuje rychlým průběhem, takže akce lékařů by měly být zaměřeny na rychlou diagnostiku a diagnostiku. Léčba zahrnuje včasné odstranění vzduchu nahromaděného v pohrudnici a expanzi postižené plíce. Toho se dosáhne instalací pleurální drenáže v oblasti druhého mezižeberního prostoru podél klavikulární linie, poté se provede aktivní aspirace. V důsledku zákroku je možné obnovit průchodnost průdušek a zlepšit odtok průduškového hlenu, což urychlí postup narovnání plic. Je možné použít i inhalační procedury s použitím mukolytik a bronchodilatancií. Po provedení výše popsaných opatření můžete během následujících 4 dnů pozorovat zlepšení celkového stavu pacienta. Pokud taková léčba nevede k pozitivní dynamice, je indikována chirurgická intervence, která zahrnuje odstranění bronchopleurálních píštělí, torakoskopickou diatermokoagulaci adhezí, stejně jako buly. Poslední fází operace je postup chemické pleurodézy. Pokud dojde k relapsu onemocnění, lze použít marginální plicní resekci nebo pneumotomii. Léčba primárního spontánního pneumotoraxu je velmi úspěšná, takže prognóza pro pacienta je ve většině případů příznivá. Téměř vždy je možné dosáhnout obnovení plic pomocí invazivních metod. Při sekundárním výskytu této patologie je potřeba odstranit samotnou příčinu onemocnění, proto se volí agresivnější a dlouhodobější léčba. Při diagnostice takového onemocnění je nutné být registrován u pulmonologa. V současnosti neexistují účinné metody prevence spontánního pneumotoraxu. Doporučuje se podstoupit každoroční rentgenové vyšetření hrudníku, které pomůže včas identifikovat první příznaky patologie a zahájit vhodnou léčbu, která minimalizuje riziko vzniku všech druhů komplikací. Stojí za zvážení, že kouření může také přispět k rozvoji nebezpečné nemoci, vzdát se špatného zvyku výrazně sníží pravděpodobnost takové patologie, jako je spontánní pneumotorax. Viz také:
Otázka-odpověď
Spontánní pneumotorax
Jak určit spontánní pneumotorax?
Pro účely primární diagnostiky spontánního pneumotoraxu se provádí RTG plic a diagnostická pleurální punkce ke zjištění příčin onemocnění, je nutné hloubkové vyšetření (CT, MRI, torakoskopie).
Jaká studie potvrzuje přítomnost spontánního pneumotoraxu?
Diagnostická torakoskopie (vyšetření pleurální dutiny pomocí torakoskopu přes punkci hrudní stěny) se provádí k identifikaci příčiny pneumotoraxu a stanovení další taktiky léčby.
Jak diagnostikovat pneumotorax?
Aby bylo možné diagnostikovat pneumotorax, musí odborník věnovat pozornost charakteristickým stížnostem pacienta, prozkoumat jeho anamnézu a provést rentgen hrudníku. V případě potřeby může být vyžadováno CT vyšetření.
Jaké jsou příznaky pneumotoraxu?
Paroxysmální těžký kašel, bodavá bolest na hrudi z postižené plíce, vyzařující do krku a paže, záchvaty paniky, grganí, dušnost, známky respiračního selhání (modrá kůže, suchý kašel, slabost).
Советы
TIP #1
Věnujte pozornost příznakům: Pokud zaznamenáte silnou bolest na hrudi, potíže s dýcháním nebo rychlý srdeční tep, okamžitě kontaktujte svého lékaře. Tyto příznaky mohou naznačovat pneumotorax a pro úspěšnou léčbu je důležitá včasná diagnóza.
TIP #2
Neignorujte předchozí zranění: Pokud jste nedávno utrpěli zranění hrudníku nebo jste se účastnili extrémních sportů, řekněte to svému lékaři. To mu pomůže přesněji posoudit situaci a předepsat potřebné studie.
TIP #3
Sledujte svůj stav po léčbě: i když příznaky vymizely, je důležité pokračovat ve sledování se svým lékařem. Pneumotorax se může opakovat a pravidelné kontroly pomohou předejít možným komplikacím.
TIP #4
Poznejte své rizikové faktory: Pokud máte riziko pneumotoraxu (jako je chronické onemocnění plic nebo kouření), poraďte se se svým lékařem o preventivních opatřeních a možných alternativách léčby.