Strongyloidóza – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Strongyloidózu – invaze škrkavek – střevních úhořů, vyskytující se s alergickými a gastrointestinálními syndromy. Manifestní průběh strongyloidózy je doprovázen svědivými kožními vyrážkami, kašlem s astmatickou složkou, nevolností, zvracením, průjmem, myalgií, artralgií, hepatosplenomegalií, zežloutnutím kůže a skléry. Diagnóza strongyloidózy je potvrzena detekcí larev červů ve výkalech nebo obsahu duodena, stejně jako protilátek proti helmintům v krvi. Léčba strongyloidózy se provádí pomocí anthelmintik (thiabendazol, ivermektin).

ICD-10

B78 Strongyloidózu

• Příčiny strongyloidózy
• Příznaky strongyloidózy
• Diagnostika a léčba strongyloidózy
• Prognóza a prevence strongyloidózy
• Ceny za ošetření

Přehled

Strongyloidóza je střevní hlístice, charakterizovaná převládajícím poškozením trávicího a hepatobiliárního systému a také alergickými reakcemi z kůže a dýchacích orgánů. Strongyloidóza byla poprvé popsána v poslední čtvrtině 30. století. na základě pozorování vojáků vracejících se z Vietnamu, kteří trpěli přetrvávajícími průjmy. Pak se helmintiáza nazývala „kochinský průjem“. Výskyt strongyloidózy je typický především pro tropické a subtropické pásmo, kde napadení populace střevními úhořy dosahuje 40–0,2 %. V Rusku je strongyloidóza detekována s frekvencí 2–XNUMX %. V současné době je zájem o strongyloidózu způsoben její klasifikací jako parazitóza spojená s HIV.

Příčiny strongyloidózy

Helminthickou invazi způsobuje zástupce kulatých parazitických červů Strongyloides stercoralis – úhoř střevní. K rozvoji helminta dochází výměnou parazitických (filiriformních) a volně žijících (rhabditiformních) generací. Dospělí úhoři jsou drobní vláknití háďátka o délce 0,7-2,2 mm a šířce 0,03-0,07 mm, žijící v kryptách duodena (při masivní invazi – v pylorické části žaludku a celého tenkého střeva). Na hlavovém konci helmintů je ústní otvor. Střevní úhoři jsou dvoudomí helminti; Samička po oplození naklade do střev denně až 12 vajíček, ze kterých vylézají neinvazivní (rhabditiformní) larvy. Společně s výkaly se larvy dostávají do vnějšího prostředí k dalšímu rozvoji původce strongyloidózy.

Po línání se larvy promění ve volně žijící dospělé jedince schopné klást vajíčka do půdy. Některé z rhabditiformních larev vycházejících z vajíček se diferencují na pohlavně zralé červy, zatímco jiné se mění na filariformní larvy schopné invaze. K průniku larev střevních úhořů do těla hostitele dochází především perkutánní cestou (přes kůži při kontaktu s půdou je možné se nakazit strongyloidózou i cestou nutriční (konzumací potravy a vody napadené škůdcem); larvy). V některých případech se rhabditiformní larvy přeměňují na filariformní larvy přímo v lidském střevě, čímž dochází k realizaci mechanismu autoinvaze u strongyloidózy. Tato situace je obvykle pozorována u lidí s narušenou funkcí imunitního systému, stejně jako u těch, kteří trpí zácpou. Zvýšený výskyt strongyloidózy je pozorován u pacientů s gastrointestinálními onemocněními, infekcí HIV a tuberkulózou. Byla popsána nozokomiální ohniska strongyloidózy v psychiatrických léčebnách.

Po proniknutí do lidského těla přes kůži nebo sliznice gastrointestinálního traktu se larvy dostanou do krevního řečiště, plicního oběhu a poté do bronchiolů a průdušek. Při kašli spolu se sputem vycházejí larvy do hltanu, odkud při polykání bronchiálního sekretu pronikají do trávicího traktu. Zde se přeměňují v pohlavně dospělé jedince a kladou vajíčka. Během stadia migrace, které trvá asi 1 měsíc, se v těle vyvine senzibilizace na odpadní látky a hnilobu larev, která se klinicky projevuje ve výskytu alergických reakcí. V orgánech, kde parazitují larvy střevních úhořů, dochází k zánětlivé reakci, eozinofilní infiltraci, granulomům a abscesům. V tenkém střevě se tvoří eroze, ulcerózní léze a krvácení. Dospělí jedinci parazitují na hostiteli několik měsíců, ale s autoinvazí může strongyloidóza trvat až 20-30 let. U imunodeficiencí je možná generalizace infekce s migrací larev do mozku, myokardu, jater a přidáním sekundární bakteriální flóry s rozvojem letálních následků.

Příznaky strongyloidózy

V závislosti na závažnosti klinických příznaků může být průběh strongyloidózy asymptomatický nebo manifestní; podle závažnosti – mírné, střední nebo těžké. Asymptomatické formy jsou pozorovány u jedinců žijících v endemických oblastech. Při rozvoji manifestní strongyloidózy se rozlišuje časná (migrační) a pozdní (chronická) fáze.

Časná fáze strongyloidózy se vyskytuje s převahou alergických reakcí: svědivé kožní vyrážky, jako je kopřivka, záchvatovitý kašel, hypereozinofilie. Vyrážka jsou růžovo-načervenalé puchýře, obvykle lokalizované na břiše, stehnech, hýždích, zádech a hrudníku. Při poškrábání prvků se oblast poškození kůže zvyšuje. Vyrážka zmizí beze stopy po 2-3 dnech, ale pravidelně se znovu vrací. Je možný rozvoj astmatické bronchitidy, pneumonie a akutní alergické myokarditidy. Rentgen plic odhalí těkavé infiltráty. V časném období trápí pacienty se strongyloidózou horečka nesprávného typu, artralgie a bolesti svalů, únava, podrážděnost, bolesti hlavy. Přibližně 2-3 týdny po nástupu komplexu alergických příznaků se rozvíjejí dyspeptické poruchy, charakterizované bolestí v epigastriu, nauzeou, zvracením, průjmem s tenesmy. V některých případech dochází ke zvětšení jater a sleziny a ke žloutnutí kůže a skléry.

V pozdní fázi, v závislosti na převažujícím syndromu, se může vyskytnout strongyloidóza u duodeno-žlučníkových, gastrointestinálních, neuroalergických a smíšených forem. Duodeno-žlučníková forma je doprovázena střední bolestí v pravém hypochondriu, hořkostí v ústech, ztrátou chuti k jídlu a periodickou nevolností. Dle cholecystografie je stanovena dyskineze žlučníku. V gastrointestinální formě jsou hlavními klinickými příznaky strongyloidózy dyspeptické poruchy: prodloužený průjem, někdy střídající se se zácpou, bolesti břicha. Na tomto pozadí se u pacientů může vyvinout hypokyselá gastritida, enteritida, proktosigmoiditida, duodenální vřed a gastrointestinální krvácení. Mezi příznaky neuroalergické formy strongyloidózy patří přetrvávající svědivé vyrážky, asteno-neurotický syndrom, pocení, nespavost a zvýšená podrážděnost. Uvedené varianty strongyloidózy se zřídka vyskytují izolovaně; jejich příznaky se obvykle vzájemně kombinují, což způsobuje vývoj smíšené formy helminthické infestace. U pacientů se supresí imunity může být průběh strongyloidózy komplikován encefalitidou, mozkovým abscesem, myokarditidou, hepatitidou, pyelonefritidou, keratitidou a konjunktivitidou.

Diagnostika a léčba strongyloidózy

Pro jednotlivé klinické příznaky může pacienty se strongyloidózou neúspěšně léčit alergolog, dermatolog, gastroenterolog. Hlavními příznaky, které nám umožňují uvažovat o helmintickém napadení, jsou kombinace kopřivky, průjmu, vysoké krevní eozinofilie a nedostatečného účinku symptomatické léčby. Určitou diagnostickou hodnotu mají epidemiologická data (pobyt v ohniscích strongyloidózy, práce s půdou, imunosuprese atd.).

Laboratorní diagnostika strongyloidózy je založena na identifikaci larev parazitů ve stolici, sputu nebo obsahu duodena získaných sondováním duodena. V případě chronické invaze mají největší citlivost sérologické testy (RIF, ELISA), které zjišťují přítomnost protilátek proti parazitovi. V časném období je u pacientů se strongyloidózou nutné vyloučit lékové a potravinové alergie; pozdě – úplavice.

Pacienti se strongyloidózou jsou hospitalizováni na infekčních ambulancích. Specifická anthelmintická terapie se provádí pomocí léků thiabendazol nebo ivermektin; méně často – albendazol, mebendazol. Současně jsou předepsány desenzibilizující látky a provádí se enzymatická substituční terapie. Opakované testy se provádějí po dvou týdnech a poté měsíčně po dobu 3 měsíců.

Prognóza a prevence strongyloidózy

Ve většině případů vede odčervení k vyléčení strongyloidózy, ale pacienti s chronickou formou vyžadují dlouhodobou (1 rok) rehabilitaci k obnovení funkce trávicího traktu. S rozvojem orgánových komplikací dosahuje mortalita 60–85 %. Mezi hlavní preventivní oblasti patří identifikace a ošetření zamořených jedinců, ochrana půdy před fekální kontaminací a sanitární zlepšení obydlených oblastí. Je třeba připomenout, že je nepřípustné hnojit půdu v ​​zahradách a sadech nezneutralizovanými výkaly; jíst nemytou zeleninu, ovoce, bylinky, nevařenou vodu; provádění výkopových prací bez ochranných rukavic. Klíčem k masové prevenci je zvýšení povědomí veřejnosti o možných cestách infekce strongyloidózou a jinými střevními helmintiázami.