Ptačí chřipka a další zoonotická chřipka

Viry chřipky A a B cirkulují a způsobují sezónní epidemie u lidí; Navíc podle moderních vědeckých údajů mohou globální pandemii způsobit pouze viry typu A. Viry chřipky A se vyskytují u mnoha živočišných druhů. Výskyt kmene viru chřipky A, který může infikovat člověka a může být trvale přenášen z člověka na člověka, může způsobit pandemii chřipky.

Viry chřipky typu A se dělí na podtypy na základě kombinace proteinů na jejich povrchu. Když jsou zvířecí chřipkové viry identifikovány od jejich původních hostitelů, jsou jim přiděleny vhodné názvy: viry ptačí chřipky, viry prasečí chřipky, viry koňské chřipky, viry chřipky psů atd. Tyto viry zvířecí chřipky se liší od virů lidské chřipky a nelze je snadno přenést na mezi lidmi a mezi lidmi.

Primárním přirozeným rezervoárem většiny subtypů viru chřipky A je volně žijící vodní ptactvo. Propuknutí ptačí chřipky mezi drůbeží má okamžité a vážné negativní důsledky pro zemědělský sektor.

Pandemický potenciál

Vznik nových pandemií v budoucnu je nevyhnutelný, ale čas a místo jejich výskytu, stejně jako charakter jejich šíření, je obtížné předvídat. Mohou mít vážné důsledky pro veřejné zdraví, hospodářství a společnost. Podmínky pro chřipkovou pandemii vznikají, když se objeví chřipkový virus, který je schopen trvalého přenosu z člověka na člověka, na pozadí úplného nebo částečného nedostatku imunity vůči tomuto viru v lidské populaci. Růst mezinárodní osobní dopravy může být faktorem přispívajícím k rychlému šíření pandemií.

Není známo, zda v současnosti cirkulující ptačí, prasečí a další chřipkové viry povedou v budoucnu k pandemii. Rozmanitost virů zoonotické chřipky, které již způsobily lidské infekce, však vyžaduje posílený dohled nad viry chřipky ve zvířecí i lidské populaci, důkladné vyšetření každé lidské infekce a plánování připravenosti na pandemii.

Známky a příznaky infekce u lidí

Vystavení virům ptačí chřipky může způsobit infekci u lidí s onemocněním od mírných příznaků podobných chřipce nebo zánětu oka až po závažné akutní respirační onemocnění a/nebo smrt. Závažnost onemocnění závisí na viru, který infekci způsobil, a na individuálních vlastnostech infikované osoby. Ve vzácných případech byly hlášeny gastrointestinální a neurologické příznaky. Úmrtnost na infekci chřipkovými viry podtypů A(H5) a A(H7N9) u lidí je výrazně vyšší než u infekce sezónními chřipkovými viry.

Epidemiologické rysy lidské infekce

Existují sporadické, i když vzácné případy nákazy člověka viry ptačí chřipky a jinými viry zoonotické chřipky. Přímý nebo nepřímý kontakt s infikovanými zvířaty je rizikovým faktorem pro infekci člověka. V současnosti cirkulující viry zoonotické chřipky nevykazují trvalý přenos z člověka na člověka.

Zdá se, že hlavním rizikovým faktorem pro infekci člověka je viry ptačí chřipky je kontakt s infikovanou živou nebo mrtvou drůbeží nebo předměty z prostředí, na kterých je virus přítomen, zejména na trzích s živou drůbeží. Rizikovými faktory se jeví i porážka, škubání a zpracování infikované drůbeže, jakož i příprava drůbeže ke spotřebě, zejména doma. Neexistují žádné důkazy o tom, že by se lidé mohli nakazit viry A(H5), A(H7N9) nebo jinými viry ptačí chřipky konzumací správně tepelně upraveného drůbežího masa nebo vajec. Je známo několik případů onemocnění člověka chřipkou A(H5N1) v důsledku konzumace jídla připraveného ze syrové, kontaminované drůbeží krve.

V roce 1997 byla hlášena infekce člověka virem A(H5N1) během vypuknutí chřipky mezi drůbeží v Hongkongu v Číně. Od roku 2003 se tento ptačí virus rozšířil z Asie do Evropy a Afriky a v roce 2021 do Ameriky a prosadil se v populacích drůbeže v mnoha zemích. Ohniska vedla k tomu, že byly infikovány miliony drůbeže a také stovky lidských případů s mnoha úmrtími. Lidské případy byly hlášeny především v Asii, ale také v Africe, Americe a Evropě.

V roce 2013 byly v Číně poprvé hlášeny případy lidské infekce virem A(H7N9). Mezi lety 2013 a 2019 se rozšířila mezi drůbeží populace po celé zemi a způsobila více než 1500 2019 hlášených případů u lidí, z nichž mnohé byly smrtelné. Po roce 2014 nebyly WHO hlášeny žádné nové případy lidské infekce tímto virem. Od roku 5 byly sporadické případy nakažení lidí virem ptačí chřipky A(H6NXNUMX) hlášeny téměř výhradně v Číně. Byly hlášeny sporadické případy infekce lidí jinými viry ptačí chřipky.

s ohledem na viry prasečí chřipkyMezi rizikové faktory patří pobyt v těsné blízkosti infikovaných prasat nebo návštěva oblastí, kde jsou prasata chována. Je známo, že viry prasečí chřipky podtypů A(H1) a A(H3) mohou také způsobit sporadické případy infekce u lidí.

diagnostika

Infekce u lidí je diagnostikována laboratorním testováním, které musí být provedeno v laboratořích schopných bezpečně testovat vzorky na zoonotické infekce.

Specializované referenční laboratoře studují vzorky odebrané pacientům s podezřením na onemocnění, aby identifikovaly virus a rychle a přesně charakterizovaly virus a/nebo jeho izolát. Tato práce je nezbytná pro přijetí vhodných protiepidemických opatření.

Léčba

Je-li osoba podezřelá z nákazy virem zoonotické chřipky, upozorněte na to orgány ochrany veřejného zdraví a zajistěte, aby se pacientovi dostalo náležité lékařské péče, včetně diagnostického testování, třídění, klinického hodnocení za účelem klasifikace závažnosti onemocnění, posouzení rizikových faktorů závažného onemocnění, izolace a léčba (např. léčba antivirotiky) nebo udržovací terapie). Poskytování adekvátní lékařské péče pacientům s chřipkou je zásadní pro prevenci závažných onemocnění a úmrtí.

Prevence

Vzhledem k nemožnosti úplné eradikace chřipkových virů jsou nevyhnutelné nové případy nakažení člověka zoonotickou chřipkou. Pro minimalizaci rizik pro veřejné zdraví je nezbytný dobrý dohled nad zvířecí i lidskou populací, důkladné vyšetření každé lidské infekce a plány připravenosti na pandemii založené na riziku. Orgány veřejného zdraví a veterinární orgány by měly spolupracovat a sdílet informace při vyšetřování infekcí zoonotické chřipky u lidí.

V oblastech považovaných za prosté virů zoonotické chřipky, včetně farem a prodejen živých zvířat nebo oblastí porážky, by měl být kontakt se zvířaty minimalizován a je třeba se vyhnout kontaktu s povrchy viditelně kontaminovanými zvířecími výkaly. Děti, starší lidé, ženy během těhotenství a po porodu (do šesti týdnů po porodu) a osoby s oslabeným imunitním systémem by se měly zdržet sběru vajec nebo účasti na porážce nebo přípravě jídla.

Přísně se nedoporučuje dotýkat se nemocných nebo mrtvých zvířat, včetně volně žijících ptáků; objevení mrtvých těl zvířat nebo potřeba jejich odstranění by mělo být oznámeno agenturám pro ochranu přírodních zdrojů nebo veterinárním službám.

Co nejčastěji a zejména před a po kontaktu se zvířaty a předměty životního prostředí je nutné provádět důkladnou hygienu rukou, nejlépe mýdlem a vodou (zejména jsou-li ruce viditelně znečištěné), nebo pomocí dezinfekčních prostředků na ruce na bázi alkoholu.

Při manipulaci s potravinami je také nutné důsledně dodržovat bezpečnostní pravidla: syrové maso nesmí přijít do styku s vařenými nebo hotovými potravinami, dodržovat hygienu rukou, podrobit potraviny důkladné tepelné úpravě a také dodržovat pravidla pro manipulaci. a skladování masa.

Osoby dočasně nebo trvale pobývající v zemích, kde byla hlášena ohniska ptačí chřipky, by se měly pokud možno vyvarovat návštěvám drůbežích farem, kontaktu se zvířaty na trzích s živou drůbeží, navštěvovat oblasti porážky drůbeže a dotýkat se povrchů, které vykazují viditelné známky kontaminace trusem drůbeže nebo drůbeže. výkaly jiných zvířat. Osoby vracející se z oblastí zasažených ohniskem by měly kontaktovat místní zdravotnické úřady, pokud se u nich objeví respirační příznaky naznačující možnou expozici viru zoonotické chřipky.

Činnosti WHO

WHO nadále pečlivě monitoruje viry ptačí chřipky a další viry zoonotické chřipky prostřednictvím svého globálního systému sledování a reakce na chřipku (GISRS). WHO ve spolupráci se Světovou organizací pro zdraví zvířat (OIE) a Organizací pro výživu a zemědělství Organizace spojených národů (FAO) provádí dohled s cílem odhalit patogeny překračující bariéru mezi lidmi a zvířaty, posuzuje související rizika a koordinuje reakce na zoonotickou chřipku ohniska a další ohrožení veřejného zdraví.

WHO dvakrát ročně konzultuje s odborníky ze svých spolupracujících center, nezbytných regulačních laboratoří a dalšími partnery, aby přezkoumala údaje o virech chřipky s pandemickým potenciálem obdržené GISRS a partnery v oblasti zdraví zvířat a posoudila potřebu dalších kandidátských očkovacích virů k zajištění připravenosti na pandemie.

Na základě hodnocení rizik WHO vydává doporučení, vyvíjí a upravuje strategie dohledu, připravenosti a reakce na chřipku – sezónní, zoonotickou a pandemickou – a včas sděluje hodnocení rizik a doporučené zásahy členským státům, aby zlepšila připravenost a posílila opatření reakce na chřipku. národním a globálním měřítku. Rámec připravenosti WHO na pandemickou chřipku zaujímá globální přístup k přípravě na budoucí pandemie chřipky.