Příprava koček a psů na operaci a pooperační péče

Touha vzít si svého mazlíčka domů co nejdříve po operaci je pochopitelná. Není však třeba spěchat. Anestezie ovlivňuje životně důležité funkce těla. Specialista kočku prostě nepropustí domů, dokud se nezotaví do úrovně, která jí umožní samostatně [1, 2, 3]:

• dýchat;
• regulovat tělesnou teplotu;
• udržovat krevní tlak;
• jíst;
• hýbat se.

Jak se připravit na propuštění

Kontrolní seznam od expertů společnosti Hill’s vám pomůže na nic nezapomenout [1, 2, 3].

• Místo pro restaurování. V prvních dnech po operaci je to velmi důležité. Postačí útulný box nebo pelíšek s tvrdým dnem. Měl by být na klidném, bezpečném a tichém místě. Pokud jsou v domě jiní domácí mazlíčci, ujistěte se, že nebudou kočku, která se zotavuje, rušit.
• Šetrná dieta. Zeptejte se svého veterináře, jaký druh krmiva a v jakém množství budete svému mazlíčkovi dávat. Kupte si dostatečnou zásobu takového krmiva předem. Odborník vám může doporučit jedno z krmiv Hill’s – suché dietní dávky, krmivo ve formě chutných kousků nebo křehký, snadno stravitelný guláš.
• Bezpečné bydlení. Po operaci nebude kočce dovoleno skákat na židle a pohovky ani z nich slézat. To může být nebezpečné pro nezhojené stehy. Navíc po anestezii může být zvíře několik dní dezorientované.
• Misky s čistou vodou. Měly by být umístěny alespoň na dvou místech přístupných kočce oslabené anestezií.
• Zásobník je přístupný. Přesuňte ho na dalších 24–48 hodin blíže k posteli.
• Jednorázové pleny a ubrousky. Budou se hodit, pokud se vaše kočka cítí nemocně nebo nemůže udržet moč.

Jak pečovat o ránu

V místě řezu zůstává pooperační steh. Bude sešit nejméně ve dvou vrstvách. Viditelný steh spojuje kůži zvenčí. Pod ním je vnitřní steh, který uzavírá řez s orgánem.

Neexistují žádné univerzální metody péče o stehy. Některé pacientky potřebují každodenní ošetření s aplikací antiseptického nebo hojivého obvazu. Jiným bude předepsána péče o otevřené rány, která zahrnuje pečlivou hygienu.

Je důležité sledovat vzhled pooperačních stehů. Otok, zarudnutí a mírný výtok v prvních 1–3 dnech jsou zcela normální [1]. Pokud se však objeví silné mokvání nebo dokonce únik, krvavý výtok, neobvyklý zápach nebo změna vzhledu, může to být alarmující signál. V tomto případě je nutné co nejdříve navštívit veterináře [1, 3].

Co dělat, když vaše kočka po operaci pořád spí

Spánek umožňuje zvířeti obnovit sílu a minimalizovat dopady stresu.

Zákaz fyzické aktivity, her a procházek může trvat jeden den až týden, v závislosti na závažnosti zákroku. Prudké pohyby, skákání a náhodné pohmožděniny mohou negativně ovlivnit hojení ran [1, 2].

Proč existuje tolik zákazů a omezení?

V prvních dvou dnech po anestezii existuje vysoké riziko vzniku [1, 2, 3]:

• hypotermie – prudký pokles tělesné teploty;
• hypotenze – pokles krevního tlaku;
• bradykardie – snížení srdeční frekvence;
• obstrukce dýchacích cest – zablokování vzduchu v plicích;
• narušení nervového systému – nadměrná ospalost, nejistá chůze, nesoustředěný pohled, zvracení.

Správná péče a pozornost vám umožní včas si těchto poruch všimnout, poradit se s lékařem a napravit stav vašeho mazlíčka.

1. Lauren Baker. Jak pomoci kočce zotavit se z anestezie. URL6 https://www.wikihow.com/Help-a-Cat-Recover-from-Anesthesia (přístup 25.07.2023).
2. Dyson DH. Morbidita a související mortalita s anesteziologickou léčbou v malých veterinárních ordinacích pro zvířata v Ontariu. J Am Anim Hosp Assoc. 1998.34:325–335.
3. Neilson DM. Anesteziologie a komplikace během hypofyzektomie u 37 koček s akromegalií. J Feline Med Surg. 2019;21(4):347–352.

Bio přispěvatele

Alexandra Abramová Jmenuji se Alexandra Abramova. Vystudoval jsem Fakultu veterinárního lékařství, pracoval na klinice a nyní komunikuji s majiteli na největších tržištích. Mám moc ráda zvířata, hlavně kočky. V naší rodině žije náš oblíbený kočičí zástupce – dvorní princ Barsik, kterého jsme vzali z ulice.

Viz také:

• Jak se změní chování a pohoda kočky po sterilizaci?
• Jak zjistit, zda vaši kočku bolí zuby a co očekávat od extrakce zubů u koček
• Co dělat, když si vaše kočka zlomí tlapku

Operace nebo jakýkoli zákrok (manipulace) prováděný v anestezii se skládá z několika důležitých fází:

• Předoperační období (předmanipulace) – příprava zvířete.
• Operační období (samotná manipulace vyžadující anestezii) – provedení chirurgického zákroku nebo zákroku v sedaci.
• Pooperační období je rekonvalescence a péče o zvíře po operaci nebo jakémkoli zákroku vyžadujícím anestezii.

Předoperační období

Nikdy by se neměl podceňovat. Jakýkoli chirurgický zákrok, ať už plánovaný nebo urgentní chirurgický zákrok (procedura), s sebou nese určitá rizika pro život a zdraví zvířete. Je to dáno tím, že operace a některé výkony (manipulace) se provádějí v celkové anestezii (anestezii). Úspěch operace a následné zotavení přímo závisí na předoperační přípravě domácího mazlíčka. Během tohoto období lékař vypracuje obecný obraz o stavu zvířete, určí závažnost základního onemocnění a přítomnost doprovodných poruch (například srdečních). Pro minimalizaci rizik se provádějí nezbytná vyšetření a někdy je předepsána další terapie.

Pro zdravá zvířata do 7 let

Elektivní operace (například kastrace a kastrace) nebo zákroky v narkóze (čištění zubů ultrazvukem, rentgen v sedaci) se nejčastěji provádějí bez dalších vyšetření domácích mazlíčků. Ale pouze v případě, že jsou mladší sedmi let a nemají plemenné predispozice k onemocnění srdce. Takové operace jsou předepsány bez předchozí návštěvy terapeuta a můžete se na ně přihlásit jednoduše zavoláním.

Pro zvířata starší 7 let nebo s anamnézou onemocnění

Domácí mazlíčci této věkové kategorie musí nejprve navštívit terapeuta. To platí i pro zvířata s jakýmkoli onemocněním (například chronickým onemocněním ledvin nebo akutním selháním jater). A v případě nádorových procesů byste si měli předem domluvit schůzku s onkologem a chirurgem. U takových zvířat je den operace přidělen až po všech nezbytných vyšetřeních.

• Obecný a biochemický krevní test.Obecný krevní test ukazuje hladinu leukocytů, červené krve (k vyloučení anémie) a počet krevních destiček.
• Biochemie. U starších zvířat (nad 7 let) je nutné posoudit funkčnost ledvin a jater, protože řada onemocnění jater, ledvin a srdce se může vyskytovat chronicky, bez klinických příznaků a příznaků a při operaci mohou vést ke komplikacím a dokonce i smrt zvířete.

U některých zvířat byly objednány další testy

Radiografie

Nezbytně se provádí k vyloučení plicní patologie, pokud je podezření na metastázu nádoru atd.

USA

Studie se provádí za účelem vizuálního posouzení břišních orgánů. Předepisuje se při podezření na přítomnost volné tekutiny v hrudníku nebo dutině břišní, před císařským řezem (včetně výpočtu tepové frekvence plodu), při podezření na metastázy nádoru nebo ruptury břišních orgánů apod.

Elektrokardiogram (EKG) by se mělo provádět u starších zvířat s anamnézou ztráty vědomí, chronického kašle a periodicky modrých sliznic a jazyka. Pomůže identifikovat poruchy v rytmu a vedení srdce, stejně jako mnoho nepřímých známek poruch ve fungování srdce a jeho struktury.

ECHO srdce používá se k určení velikosti komor a svalů srdce, k posouzení funkce a struktury chlopní, k identifikaci regurgitace (reverzní reflux krve) atd. Nutně se provádí u čistokrevných koček, aby se vyloučila dědičná patologie – hypertrofická kardiomyopatie (HCM). Všechny potřebné testy lze provést během jednoho nebo několika dnů.

Po vyšetření a výzkumu můžete:

• vyvodit závěry o potřebě chirurgického zákroku (nebo provádění jedné nebo druhé manipulace v anestezii);
• nastavit čas a datum operace;
• provádět předoperační terapii v případě abnormálních výsledků testů.

Je velmi důležité, aby zvíře bylo před anestezií co nejstabilnější.

Pokud jsou testy dobré, operace je naplánována na blízkou budoucnost.

Pokud je operace nouzová, jsou testy předepsány individuálně v každém případě s přihlédnutím ke stavu zvířete.

Den před operací doma

Před operací je nutná hladová dieta:

• pro kočky – 3–4 hodiny;
• pro psy – 4–6 hodin, kromě brachycefalických plemen (s plochým čenichem) – u nich se doporučuje půst alespoň 8–10 hodin;
• pro štěňata a koťata ve věku 1–6 měsíců – hladovění ne déle než 4 hodiny;
• pokud je plánována operace pro zásahy na gastrointestinálním traktu, gastroduodenoskopie – hladovění po dobu 10-12 hodin.

Jedinou výjimkou jsou novorozenci (do čtyř týdnů věku), ti jsou na kliniku dodáváni společně s kojícími matkami.

Odpočítávání probíhá od začátku operace, nikoli od okamžiku, kdy zvíře dorazí na kliniku.

Po stanovenou dobu je třeba vyloučit absolutně jakékoli jídlo a 1 hodinu před operací nepodávat vodu. To je způsobeno skutečností, že když je zvířeti podáváno sedace nebo anestezie, může dojít ke zvracení krmiva. Pokud k tomu dojde, existuje riziko rozvoje aspirační pneumonie. Proto je půst extrémně důležitý.

Na klinice v den operace

V určený den, bezprostředně před operací, jsou shromážděny potřebné informace a zvíře je důkladně vyšetřeno anesteziologem. Dále je pacient převezen do nemocnice k nezbytné chirurgické intervenci. Kočky s rodokmenem podstoupí srdeční ECHO ve stejný den (nebo předem). Majitelé mazlíčka po konzultaci s anesteziologem podepisují písemný souhlas s podáním narkózy zvířeti a vloží potřebné finanční prostředky do zůstatku. V této fázi již není nutná účast majitelů, mohou kliniku opustit.

Chirurgická intervence

Úvodní anestezie

Před zahájením operace se provádí premedikace – instalace nitrožilních katétrů, podávání léků. Zvíře je uvedeno do anesteziologického spánku. Dále se připraví operační pole: chloupky se oholí v dostatečném objemu, aby se nedostaly do chirurgického řezu; ošetřete oblast pokožky čisticími prostředky a dezinfikujte.

Hluboká anestezie

Pacient je přijat na operační sál, kde je mu poskytnuta hlubší anestezie, v případě potřeby je trachea zaintubována a napojena na plynovou anestezii. K tomu lékaři využívají anesteziologickou stanici s kyslíkem a plynem – isofluranem, která udržuje stav spánku.

Ke zvířeti jsou připojeny senzory za účelem sledování po celou dobu, kdy je v narkóze. Dále anesteziolog vybere typ anestezie v závislosti na typu operace. Může to být například: regionální převodní anestézie (epidurální, blokáda nervového plexu atd.), místní lokální anestezie nebo celková hluboká chirurgická anestézie.

V této době asistent chirurga dokončuje přípravu operačního pole. Jakmile si je anesteziolog zcela jistý, že je pacient dostatečně umrtvený a nachází se v požadované fázi spánku, dá chirurgovi příkaz k zahájení operace.

Operace

Je to období, během kterého se provádí nezbytný chirurgický zákrok (nebo zákrok v sedaci). Lékaři pracují harmonicky: chirurg a jeho asistent provádějí nezbytné chirurgické zákroky a anesteziolog sleduje životní funkce zvířete. Sledování srdeční frekvence, krevního tlaku (tonometrie), dechové frekvence (případně připojení ventilátoru), saturace těla kyslíkem, množství oxidu uhličitého ve vydechované směsi vzduchu, teploty a monitorování EKG.

Pooperační období

Po dokončení operace je zvíře umístěno do nemocnice. Je sledován až do úplného probuzení a je zajištěna pooperační úleva od bolesti. Nejčastěji během anestezie dochází ke snížení tělesné teploty, v tomto případě je zvíře umístěno na vyhřívací podložce. Jakmile je pacient přijat do nemocnice, voláme majitelům a informujeme je, že operace je dokončena a jak vše probíhalo. Další telefonát majitelům je obvykle proveden o 2-3 hodiny později, když se zvíře probudí a již může být odvedeno domů. V některých případech (při operacích míchy, mozku, nestabilního stavu pacienta atd.) může být nutné ponechat zvíře na klinice přes noc nebo déle, aby bylo možné stav sledovat. Majitele na to rozhodně upozorňujeme.

Dále je zvíře předáno majitelům. Hostitelé obdrží schůzku obsahující:

• nezbytné manipulace (ošetření stehů, externí fixační zařízení atd.);
• pooperační péče (antibiotická terapie, masáže, cvičení, nošení ochranného límce a/nebo přikrývky apod.);
• načasování vaší příští návštěvy lékaře.

Ochranný límec a deka

Nošení ochranná přikrývka vždy nutné po operacích břicha: ovariohysterektomie (sterilizace), císařský řez, pyometra, diagnostická laparotomie, odstranění cizího tělesa, sešití pupeční kýly, volvulu žaludku, mastektomie (odstranění nádorů mléčné žlázy), odstranění jakýchkoliv útvarů z kůže v oblasti hrudník, břicho a třísla

Ochranný límec nutné po kastraci (pokud zvíře projevuje silný zájem o operovanou oblast), osteosyntéze, instalaci drénů, odstranění očních bulbů, excizi nádorů z kůže nebo po šití ran, kde defekt nelze skrýt ochrannou dekou.

V některých případech je nutné nosit límec i přikrývku současně (např. v případě rozsáhlého kožního defektu po jednostranné mastektomii, kdy přikrývka nezakrývá všechny aplikované stehy a je nutná dodatečná ochrana Požadované).

Opakované jmenování a další testy

Opakované schůzky po operaci jsou naplánovány individuálně. Pokud byla operace plánována a byly umístěny stehy, nejčastěji se stehy odstraní při další návštěvě. Předepisuje se 10.-14. den.

Pokud byla operace urgentní nebo byla provázena jakýmkoli zánětlivým procesem (např. pyometra, žaludeční volvulus, cizí těleso ve střevě), je naplánováno opakování návštěvy na 3-4 den po operaci. V tomto případě proveďte:

• krevní testy (obecný rozbor, biochemie krve);
• Ultrazvuk
• vyšetření ošetřujícím lékařem.

To vše pomůže v případě potřeby upravit terapii.

Při operacích na míše nebo mozku je zvíře vždy první den (možná i více) drženo v nemocnici. Ráno je pacient vyšetřen neurologem a teprve poté je zvíře propuštěno domů. Další schůzka je naplánována na 3-4 den.

Po osteosyntéze (stabilizace zlomeniny zevním fixačním zařízením) se 14. den provádí druhá návštěva chirurga a rentgen.

Pokud je pacient předán majitelům v den operace, musí být upozorněni, že zvíře je stále oslabené. Anestezie zcela opustí tělo po 24 hodinách, takže jsou možné reziduální projevy. Tlapky se mohou mírně zacuchat, může se mírně snížit tělesná teplota a může se objevit mírná nevolnost. V tomto období Vás žádáme, abyste zajistili, že zvíře odnikud nespadne a bude na místě bez průvanu. Je povoleno krmit běžným jídlem (pokud na dietní kartě nejsou žádné další poznámky), ale porce by měly být během prvního dne sníženy.

Jak říkají naši chirurgové, pooperační péče je někdy důležitější než samotná operace. Jeho vysoce kvalitní provedení je klíčem k úspěšnému výsledku a zotavení!

Jak jste již pochopili, klíčem k uzdravení vašeho mazlíčka je koordinovaná práce nejen personálu kliniky, ale také vaše porozumění, důvěra a přímá účast na přípravě a zotavení zvířete. Pokud máte nějaké dotazy, je důležité neostýchat se – zavolejte a zeptejte se! Vždy rádi pomůžeme a jsme připraveni odpovědět na jakékoli dotazy!