Předčasná Thelarche – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Předčasná thelarche – je zvětšení mléčných žláz u dívek do 8 let. Onemocnění vzniká v důsledku změn hormonálních hladin: zvýšených hladin FSH a estrogenů, které jsou zodpovědné za tvorbu sekundárních pohlavních znaků. Tento stav se projevuje jako překrvení jedné nebo obou mléčných žláz, často doprovázené bolestí, nepohodlím a psychoneurotickými příznaky. Diagnostika zahrnuje fyzikální vyšetření, ultrazvuk genitálií a mléčných žláz a posouzení hormonálního profilu. Léčba se volí podle typu thelarche; k nápravě patologie se používají bylinné přípravky, vitamíny a hormonální terapie.

ICD-10

E30.8 Jiné poruchy puberty

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky předčasného thelarche
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba předčasného thelarche
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Onemocnění se vyskytuje v průměru u 1 % dívek. V 90-92 % případů se vyskytuje izolovaně a je považován za normální variantu. Zbývající případy onemocnění jsou spojeny s předčasným sexuálním vývojem (PPD). V dětské gynekologii je velmi důležité rozlišovat mezi těmito dvěma formami, protože vyžadují různé léčebné taktiky. Pokud izolovaná varianta thelarche neohrožuje zdraví a vytváří pouze estetické nepohodlí, pak je předčasné zrání signálem vážné hormonální nerovnováhy, indikací k dlouhodobé komplexní léčbě.

Příčiny

Předčasná thelarche je způsobena patologickým zvýšením funkční aktivity hypotalamo-hypofyzárního systému, které je doprovázeno zvýšenou produkcí folikuly stimulujícího hormonu (FSH). Pokud je tento stav jedním z příznaků předčasného sexuálního vývoje, může k němu dojít u nádorů mozku, onemocnění vaječníků a vrozené dysfunkce nadledvin.

Patogeneze

Prsní žlázy jsou vysoce citlivé na změny hormonálních hladin, takže i malá endokrinní porucha vyvolává jejich předčasný vývoj. Thelarche u mladých dívek nastává, když je v periferní krvi abnormálně vysoká hladina FSH. Aktivuje enzym aromatázu, který je nezbytný pro tvorbu estrogenů z testosteronu. V důsledku toho je v krvi příliš mnoho ženských pohlavních hormonů, což stimuluje estrogenové receptory v prsou.

Předčasné zvětšení prsou je charakterizováno přeměnou lalůčků mléčné žlázy typu I na laloky typu II, které se normálně vyvíjejí pouze během puberty. Nejprve se prsa zvětší díky pojivové a tukové tkáni a poté začne růst žlázová tkáň. Také s onemocněním se zvyšuje citlivost nervových zakončení v oblasti areola, což způsobuje nepohodlí.

Příznaky předčasného thelarche

K předčasnému izolovanému zvětšení mléčných žláz dochází většinou v raném dětství – u dívek do 2 let. U většiny pacientek (až 83 %) dochází k asymetrickému růstu prsou; pouze u 17 % dívek dochází k současnému vývoji obou žláz. Zároveň si rodiče mohou všimnout otoku a zarudnutí dvorce a dotýkání se těchto oblastí vyvolává bolestivé pocity a vyvolává u dítěte úzkost.

Na pozadí bolestivého syndromu je pozorována zvýšená excitabilita, slzavost a náladovost. V závažných případech jsou problémem poruchy spánku. Neexistují žádné odchylky v růstu a fyzickém vývoji. Starší dívky se stydí, protože jejich tělo je odlišné od jejich vrstevnic, což může vyvolat psychické problémy a potíže v komunikaci ve školce nebo školní družině.

Pokud je předčasná thelarche známkou PPR, projevuje se nejčastěji ve věku 3-6 let. Zároveň dívka zažívá předčasný růst vlasů (adrenarché), estrogenizaci vulvy a pochvy. Charakteristický je také prudký růstový spurt způsobený nesouladem mezi kostním a pasovým věkem. Pacientka může mít pravidelnou menstruaci nebo acyklické děložní krvácení.

Komplikace

Předčasná thelarche jako součást PPR je velmi nebezpečná, protože může vést k retardaci růstu v důsledku časného uzavření epifyzárních zón. U dívek je zvýšené riziko vzniku syndromu polycystických vaječníků. Přibližně 20 % pacientek má po dosažení adolescence mastodynii a fibrocystickou mastopatii. Mezi vzdálené komplikace patří neplodnost, ke které dochází, když není léčena předčasná puberta.

diagnostika

Vyšetření dívek provádí dětský gynekolog v úzké spolupráci s endokrinologem. Při fyzikálním vyšetření se posuzuje stupeň rozvoje mléčných žláz podle Tannera, měří se antropometrické ukazatele a porovnávají se s normami centilových tabulek. K odlišení izolovaného thelarche a předčasné puberty jsou předepsány následující diagnostické testy:

• Ultrazvuk pánevních orgánů. U řady dívek je zjištěno časné dozrávání folikulů ve vaječnících; v některých případech jsou nalezeny cysty a objemové novotvary. Zásadní je provedení sonografie mléčných žláz, která nám umožňuje posoudit stav a vývoj lalůčků a vyloučit mastitidu a nádory prsu.
• Rentgenový snímek ruky. Předčasná izolovaná thelarche je charakterizována počtem osifikačních bodů na zápěstí odpovídající pasovému věku dívky. V případě rychlejšího vyzrávání lékař stanoví urychlení kostního věku o 1-2 roky i více, časné uzavření epifýz, které zajišťují růst kostí do délky.
• Analýza hormonů. Měří se hladiny hormonů hypofýzy (FSH, LH) a hladiny estrogenů v krvi. K odlišení skutečné předčasné puberty od izolovaného zvětšení prsou se doporučuje vyšetření hormonu uvolňujícího gonadotropin.

Léčba předčasného thelarche

Nové mezinárodní směrnice postrádají důkazy, které by podporovaly potřebu specifické léčby pro dívky s diagnózou izolovaného předčasného thelarche. Obvykle je v takových případech úkol lékaře omezen na sledování stavu dívky, pravidelné sledování antropometrických parametrů a rychlosti vývoje mléčných žláz. Seznam povolených produktů zahrnuje bylinné přípravky na bázi vitexu a šalvěje a vitamínové komplexy.

V případě larche vzniklé v důsledku PPR je předepsána hormonální terapie. K tomuto účelu se používají prodloužené analogy GnRH, antiestrogeny a inhibitory aromatázy. Léky normalizují hormonální hladiny, podporují regresi objemů mléčné žlázy a zpomalují osifikaci růstových bodů. Léčba se provádí po dlouhou dobu, přičemž se bere v úvahu příčina onemocnění, stupeň odpovědi na terapii a věk dítěte.

Prognóza a prevence

U izolovaného thelarche u dívek se rychlost sexuálního vývoje nemění, stav vymizí sám nebo po farmakokorekci. Prognóza je méně optimistická, když je diagnostikováno předčasné dospívání: u dívek se může vyvinout nízká postava a jejich reprodukční zdraví může být narušeno. Primární prevence nebyla vyvinuta. Sekundární preventivní opatření zahrnují dispenzární pozorování a podávání hormonů při progresi thelarche.

1. Předčasný pohlavní vývoj. Klinické pokyny veřejné organizace „Ruská asociace endokrinologů“. — 2016.

2. Předčasný pohlavní vývoj: příčiny, diagnostika, léčba/ V.V. Smirnov, A.A. Nakula// Ošetřující lékař. — 2014.

3. Patologie mléčné žlázy v praxi dětského gynekologa / E.B. Yakovleva// Lékařka. — 2008.

4. Předčasný vývoj mléčných žláz u dívek. Problematika patogeneze, diagnostiky a léčby/ E.V. Uvarová// RMŽh. Matka a dítě. — 2008.