PEDIKULOZA (zavšivení) | #04/03 | „Ošetřující lékař“ je odborná lékařská publikace pro lékaře. Vědecké články.

Vši a hnidy Pedikulózu (vši) způsobují parazité, kteří žijí na lidské kůži a živí se jeho krví. K infekci dochází kontaktem s pacientem infikovaným vši. Vši se vyvíjejí kvůli nepříznivým hygienickým podmínkám

#04/03 Klíčová slova: Dermatovenerologie, dermatovenerologie
2003-05-14 00:00
84086 přečtení

Vši a hnidy

Pedikulóza (vši) je způsobena parazity, kteří žijí na lidské kůži a živí se jeho krví. K infekci dochází kontaktem s pacientem infikovaným vši.

Vši se vyvíjejí za nepříznivých sanitárních a hygienických podmínek. Pedikulóza se však může objevit i u zcela čistých a prosperujících občanů při kontaktu s nemocným člověkem. Předpokládá se, že v šíření vší mohou hrát roli výbuchy sluneční aktivity, které zvyšují růst a reprodukci parazitů, stejně jako snížení obecné imunologické reaktivity populace.

Skupina vší zahrnuje tři druhy, z nichž každý způsobuje jeden z projevů vší.

Veš dětská (Pediculus humanus capitis)

Veš na hlavě je důkazem hygienických problémů v komunitě, kde má možnost se rozšířit. Žije na pokožce hlavy, živí se krví a klade vajíčka, připevňuje je k vlasům – to jsou hnidy, které jsou dobře viditelné pouhým okem. V průběhu 20–30 dnů naklade veš až 10 vajíček (hnid) denně. Po 8 – 10 dnech se z hnidy vytvoří larvy, které se následně promění v dospělou veš, která po 10 – 15 dnech začne sama klást vajíčka. Životnost vši je až 38 dní. Vši se vyskytují v každém věku, ale nejčastěji jsou pozorovány u dívek a žen. K infekci dochází prostřednictvím klobouků, kartáčů na vlasy, hřebenů a také přímým kontaktem s pacientem. Mimo hostitele může veš žít asi 55 hodin Ve školách, školkách, sanatoriích a letních táborech jsou známa ohniska pedikulózy.

Onemocnění je charakterizováno silným svěděním v místě bodnutí hmyzem a podrážděním, ke kterému dochází v důsledku působení sekrece slinných žláz. Nejčastěji pacienty trápí svědění pokožky hlavy, zejména v zadní části hlavy, na spáncích a za ušima. V důsledku svědění se objevují škrábance a krusty, může dojít k sekundární infekci. S rozvojem pyodermie se zvětšují blízké lymfatické uzliny. V místě škrábání se objevují hnisavé krusty. V těžkých případech se tvoří spleť – hmota zacuchaných vlasů, vší, hnid a krust slepených k sobě exsudátem.

Vši tělní (Pediculus humanus corporis nebo Pediculus humanus vestimenti)

Vši jsou přenašeči tyfu a recidivující horečky. Parazitují v místech, kde dochází ke kontaktu záhybů a švů prádla s tělem. Častěji onemocní neupravení dospělí, méně často děti. Při kontaktu s lidským tělem se tělní vši přesouvají ke kůži pouze za účelem sání krve. Veš těla žije a klade hnidy do záhybů oblečení a prádla. Na lidské kůži se vši obvykle nacházejí v oblasti krku, mezi lopatkami a v bederní oblasti následně v těchto místech dlouhodobě přetrvává sekundární světle hnědá pigmentace.

V místech kousnutí jsou viditelné cévní skvrny a svědivé papulourtické prvky. Se zvyšujícím se svěděním se objevuje škrábání a může se vyvinout sekundární infekce. Při dlouhém průběhu onemocnění vznikají v těchto oblastech oblasti ztluštělé kůže s škrábáním, olupováním a světle hnědou nebo špinavě šedou barvou. Po ošetření zůstávají hyperpigmentované skvrny.

Vši stydká (Pediculus pubis)

Pubické vši, které se obvykle vyskytují u dospělých, se šíří pohlavním stykem. Vši stydká jsou pohlavně přenosná infekce. Infekce prostřednictvím společné postele, žínky nebo ručníku je možná, ale tato cesta přenosu je vzácná.

Veš stydká – voš plochá – klade vajíčka na kořen chlupu a sama je svým proboscis přichycena k ústí vlasových folikulů, obvykle na kůži stydké kosti a šourku, ale lze ji nalézt i na břiše a jiné oblasti kůže pokryté vlasy, zejména štětinatými (často se vyskytuje pedikulóza v oblasti obočí, řasy, kníry, vousy, podpaží). Veš stydká vypadá jako šedohnědá skvrna o velikosti 1-2 mm, která je přichycena ke kořeni chlupu, přičemž její ústní ústrojí je zabořeno v kůži. Několik dní sedí na jednom místě. Počet vší je malý. Vši stydké způsobují silné svědění kůže a v důsledku toho škrábání. V místech kousnutí ploštěnkou se objevují kulaté modrošedé uzlíky o průměru 3 mm až 1 cm.

Léčení vši

Léčba pedikulózy byla před několika lety spojena s určitými obtížemi. Zejména k ošetření vši byla použita 10% vodní mýdlo-petrolejová emulze, která byla aplikována na pokožku hlavy po dobu 30 minut a poté byly vlasy omyty mýdlem a vlasy byly pročesány jemným hřebenem k odstranění mrtvých parazitů . Dále byly použity toxické sloučeniny – 0,15% vodná emulze karbofosu, 10% sirná mast, 20% mast nebo vodně-mýdlová emulze benzylbenzoátu. Ošetření bylo nutné provádět opakovaně.

K léčbě vši dětské a stydké se používají univerzální přípravky Medifox a Medifox-super (účinnou látkou je permethrin 5 %, resp. 20 %). Léky jsou 100% ovicidní. K ošetření vlasové pokožky se 2 ml Medifoxu smíchá s 30 ml vody, poté se vodná emulze nanese tampónem na navlhčené vlasy. Po 20 minutách smyjte teplou tekoucí vodou a šamponem. Nejekonomičtější je Medifox-super, 0,5-1 ml přípravku vystačí na ošetření jedné osoby.

Medifox a Medifox-super se také používají k ošetření spodního prádla, ložního prádla, svrchních oděvů ak dezinsekci prostor od vší a svrabu. Spodní prádlo a ložní prádlo se namočí do vodní emulze nebo se zavlažují, dokud se lehce nezvlhčí. Po dezinsekci se prádlo důkladně vymáchá a namočí na jeden den do roztoku sody, poté se vypere běžným způsobem. Hmyzí biotopy – límce, pásy, švy, záhyby – jsou ošetřeny zvláštní péčí. Ošetřené předměty lze použít po vysušení a vyvětrání. Medifox-super je schválen pro ošetření oděvů, aby se zabránilo infekci vší. Spodní a svrchní prádlo je zavlažováno vodní emulzí Medifox-super. Po vyvětrání lze ošetřené věci nosit týden nebo do plánované výměny prádla. Ošetřené oblečení chrání člověka před vším, i když se dostane do středu vší. Tím pádem přestává být přenašečem vší.

Nittyfor. Ničí hnidy, larvy a zralé jedince vší a stydkých vší. Roztok pro vnější použití: 60 ml (300 mg permetrinu) v lahvičce.

Způsob aplikace. Vlasy bohatě navlhčete roztokem pomocí vatového tamponu a vetřete přípravek do kořínků vlasů. Typicky se spotřebuje 1 až 10 ml drogy na osobu v závislosti na tloušťce a délce vlasů. Po ošetření se hlava zakryje šátkem a po 60 minutách se nittifor smyje teplou tekoucí vodou a mýdlem nebo šamponem. Po umytí se vlasy vyčešou jemným hřebenem, aby se odstranil mrtvý hmyz.

Léky paraplus, spray-pax a A-PAR se ukázaly jako vysoce účinné. Vyrábějí se ve vhodné formě. Je velmi důležité, aby tyto léky byly bezpečné, nezpůsobovaly vedlejší účinky nebo komplikace a vyžadovaly jednorázové použití. Díky použití přípravků A-PAR, paraplus a spray-pax se výrazně zkrátila doba ošetření vši dětské. Léčba začíná mytím těla mýdlem, výměnou a dezinfekcí spodního prádla a ložního prádla. K ošetření oděvů, ložního prádla, matrací a přikrývek se používá A-PAR, který obsahuje účinné látky: esdepalitrin, piperonylbutoxid. A-PAR se používá jako součást souboru opatření k léčbě parazitárních onemocnění a pomáhá předcházet opakovaným infekcím. Přípravek při použití nezanechává skvrny na tkaninách, následné praní ošetřených věcí není nutné. Esdepalletrin, který je součástí tohoto léku, působí na úrovni nervového systému hmyzu: narušuje kationtovou vodivost nervových buněk. Při kontaktu s účinnou látkou začne hmyz pociťovat vzrušení, křeče a paralýzu. Smrt nastává v důsledku paralýzy. Použití jednoho válce umožňuje zpracovat sadu věcí pro 2-3 osoby najednou.

Současně s ošetřením oděvů, prádla a lůžkovin se léčí pedikulóza.

Paraplus. Používá se k léčbě vší a ničí hnidy a vši.

Aerosol pro vnější použití: 90 g v lahvičce (rozprašovač). Obsahuje: permethrin, malathion, piperonylbutoxid.

Permethrin, který je součástí drogy, je neurotoxický jed pro hmyz. Další složky léčiva zesilují účinek permetrinu a zabraňují vzniku rezistence na léčivo.

Způsob aplikace. Lék se nastříká z plechovky na pokožku hlavy a po celé délce vlasů. Expozice léku je 10 minut. Poté je třeba umýt vlasy šamponem. Mrtvé parazity a hnidy vyčešeme jemným hřebenem.

Balení se sprejem. Používá se k léčbě vší pubis.

Aerosol pro vnější použití. Obsahuje extrakt z pyrethra 25%, piperonylbutoxid. Přírodní pyretriny (extrakt z květu pyrethrum) a piperonylbutoxid mají pedikulocidní účinek.

Způsob aplikace. Lék se nastříká na pubické ochlupení a nechá se 30 minut, poté se důkladně umyje mýdlem a opláchne vodou. Jednorázové použití je dostačující.

Aby se zabránilo opětovné infekci, je nutné ošetřit oblečení, klobouky a lůžkoviny přípravkem A-PAR. Je nutné zabránit tomu, aby se droga dostala na obličej. Pokud se vám lék náhodou dostane do očí, důkladně je vypláchněte teplou vodou.

Při zjištění vší alespoň u jednoho člena rodiny je nutné provést preventivní ošetření věcí všech členů rodiny, kteří jsou s pacientem v úzkém kontaktu.

Prevence vši dětské vyžaduje dodržování základních hygienických opatření. Důležitým preventivním opatřením je pečlivé vyšetření všech nastupujících do nemocniční léčby, dále branců vracejících se z dovolené, dětí ze školek a škol.

N. G. Korotky, doktor lékařských věd, profesor
N. M. Sharova
RGMU, Moskva

Vši a hnidy