Otitis u dětí – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Otitis u dětí – zánět zevního (otitis externa), středního (otitis media) nebo vnitřního ucha (labyrintitida). Otitis u dětí je doprovázena akutní bolestí a ucpáním ucha, ztrátou sluchu, únikem hnisu, dětskou úzkostí a vysokou tělesnou teplotou. Diagnostiku otitidy u dětí provádí dětský otolaryngolog na základě otoskopie, bakteriologické kultivace z ucha. Léčba otitis u dětí může zahrnovat antibiotickou terapii (lokální i celkovou), fyzioterapii, mytí středního ucha, v případě potřeby – paracentézu bubínku, posun bubínkové dutiny.

• Příčiny
• Klasifikace
• Příznaky zánětu středního ucha u dětí
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba otitis media u dětí
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Zánětlivá onemocnění uší (otitis media u dětí) jsou nejčastější patologií v pediatrii a dětské otolaryngologii. V raném dětství je zánět středního ucha tolerován asi 80% dětí a do 7 let – 90-95%. Průběh a výsledek otitis u dětí může být odlišný; onemocnění poměrně často nabývá recidivujícího průběhu a v těžkých případech vede k nebezpečným otogenním komplikacím (otoantritida, paralýza obličeje, extra- a subdurální abscesy, meningitida, encefalitida, sepse atd.). Ve čtvrtině případů je zánět středního ucha, kterým dítě trpí v dětství, příčinou rozvoje sluchové vady u dospělých.

Příčiny

Příčinou otitis externa u dětí je infekce vlasových folikulů chrupavčitého úseku zevního zvukovodu. Oděrky a škrábance vnějšího ucha, diabetes mellitus, hnisání, které doprovází zánět středního ucha u dětí, predisponuje k rozvoji infekce. Původci otitis externa u dětí jsou nejčastěji Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus; ve 20% případů – houby.

Zánět středního ucha je obvykle komplikací SARS u dětí (adenovirová infekce, chřipka), dětských infekcí (spalničky, šarla, záškrt). Často je zánět středního ucha společníkem jiné ORL patologie dětského věku: adenoidy a adenoiditida, rýma, sinusitida, tonzilitida, faryngitida, cizí tělesa ucha, choanální atrézie atd. Ze strany zevního zvukovodu zavlečení infekce do středního ucha je možné při poranění bubínku . Zánět středního ucha se může vyvinout i u novorozenců při infekci od matky, která má mastitidu, pyelonefritidu, endometritidu apod. Mikrobiologické vyšetření výtoku z ucha často prokáže pneumokoka, Haemophilus influenzae, Moraxellu, hemolytického streptokoka a mykotické patogeny.

Vnitřní otitidy u dětí nejčastěji vznikají jako komplikace hnisavého zánětu středního ucha nebo jiných bakteriálních infekcí – sinusitida, meningitida apod.

Častý výskyt zánětu středního ucha u dětí přispívá k nezralosti přirozené imunity, nedonošenosti, podvýživě, exsudativní diatéze, alergiím, bronchopulmonální patologii, beri-beri, křivici. Zvláštní roli hrají místní anatomické faktory: sluchová trubice u dětí je kratší a širší než u dospělých, nemá prakticky žádné ohyby a je umístěna vodorovně vzhledem k nosohltanu.

Klasifikace

Podle stupně zánětu se u dětí rozlišují otitis externa, otitis media a otitis media (labyrinthitis). Často, počínaje zevním uchem, se zánětlivý proces šíří do hlubších úseků, tj. otitis externa přechází do středního a střední do vnitřního.

Otitis externa u dětí postihuje boltec a zevní zvukovod. Zevní otitis u dětí se může vyskytovat ve dvou formách – omezená (furuncle zevního zvukovodu) a difuzní (zánět zevního ucha v celém rozsahu).

Průběh zánětu středního ucha u dětí může být akutní, recidivující a chronický. Podle charakteru vzniklého zánětlivého exsudátu může být akutní zánět středního ucha u dětí katarální nebo hnisavý. Akutní zánět středního ucha u dětí prochází 5 stadii: akutní eustachitida, akutní katarální zánět, preperforační stadium hnisavého zánětu, poperforační stadium hnisavého zánětu a reparační stadium.

Formy chronického zánětu středního ucha u dětí jsou exsudativní zánět středního ucha, hnisavý zánět středního ucha a adhezivní zánět středního ucha.

Labyrintitida může být akutní nebo chronická; ve formě serózního, purulentního nebo nekrotického zánětu; být omezené nebo rozptýlené.

Příznaky zánětu středního ucha u dětí

Furuncle ucha a difuzní otitis externa u dětí se projevuje zvýšením tělesné teploty a silnou lokální bolestí, která se zhoršuje mluvením, žvýkáním jídla a tlakem na tragus. Při vyšetření je zjištěno zarudnutí zvukovodu, který se stává štěrbinovitě zúženým v důsledku edému, regionální lymfadenitidy.

Nástup akutního zánětu středního ucha u dětí je doprovázen ostrou bolestí v uchu, vysokou tělesnou teplotou (až 38-40 ° C), ztrátou sluchu a celkovou intoxikací. Kojenci jsou neklidní, neustále pláčou, vrtí hlavou, tisknou bolavá ouška k polštáři, tře si uši rukama. Děti často odmítají jíst, protože sání a polykání zvyšují bolest. Období úzkosti u dítěte může být nahrazeno depresivním stavem; u malých dětí je častý průjem, regurgitace a zvracení.

Po perforaci bubínku se bolest snižuje, teplota ustupuje, intoxikace se snižuje, ale nedoslýchavost přetrvává. V této fázi zánětu středního ucha se u dětí vyvíjí hnisavý výtok z ucha (otorrhea). Po zastavení exsudace zmizí všechny příznaky akutního zánětu středního ucha u dětí, dochází k zjizvení perforace a obnovení sluchu. Akutní zánět středního ucha u dětí trvá asi 2-3 týdny. V dětství se často setkáváme s rychle proudícími a latentními záněty středního ucha.

Recidivující zánět středního ucha u dětí se během jednoho roku po úplném klinickém uzdravení několikrát opakuje. Nejčastěji se nová epizoda onemocnění vyskytuje na pozadí recidivující pneumonie, virové infekce, poruch trávení a snížené imunity. Průběh recidivujících zánětů středního ucha u dětí je mírnější; doprovázené mírnou bolestí, pocitem ucpaného ucha, hlenovitým nebo hlenohnisavým výtokem z ucha.

Exsudativní otitis media a adhezivní otitis u dětí se vyskytují s mírnými příznaky: tinnitus a progresivní ztráta sluchu.

Chronický hnisavý zánět středního ucha u dětí je charakterizován přítomností přetrvávající perforace tympanické membrány, periodickým nebo konstantním hnisáním a progresivní ztrátou sluchu. S exacerbací zánětu středního ucha u dítěte dochází ke zvýšení teploty, výskytu příznaků intoxikace, zvýšeného výtoku z ucha a bolesti. Onemocnění se vyskytuje u poloviny dospělých, kteří v dětství často měli zánět středního ucha.

Komplikace

Komplikace otitidy u dětí se rozvíjejí při pozdní nebo nesprávné léčbě nebo při extrémně těžké infekci. V tomto případě se nejčastěji rozvíjí zánět vnitřního ucha (labyrintitida), který je doprovázen závratí, tinnitem, sníženou nebo úplnou ztrátou sluchu, nerovnováhou, nevolností a zvracením a nystagmem.

Mezi komplikace zánětu středního ucha u dětí patří léze spánkové kosti (zygomatitida, mastoiditida), paralýza obličeje. Při rozšíření infekce hluboko do lebky mohou nastat intrakraniální komplikace – meningitida, encefalitida, mozkové abscesy, sepse.

Na pozadí chronického průběhu zánětu středního ucha se po několika letech může u dětí vyvinout trvalá ztráta sluchu spojená s jizvečnými procesy v bubínku a ve zvukovodu. To zase nepříznivě ovlivňuje formování řeči a intelektuální vývoj dítěte.

diagnostika

Děti s počátečními projevy zánětu středního ucha často navštěvují pediatra, proto je nesmírně důležité včas identifikovat zánět ucha a odeslat dítě ke konzultaci s dětským otolaryngologem. Vzhledem k tomu, že zánět středního ucha je často doprovázen další patologií ORL, děti potřebují kompletní otolaryngologické vyšetření. V řadě instrumentálních diagnostických metod má hlavní místo otoskopie, která umožňuje vyšetřit bubínek, vidět jeho ztluštění, injekci, hyperémii, protruzi nebo perforaci a hnisání. S perforativním zánětem středního ucha u dětí se exsudát odebírá k bakteriologickému vyšetření.

RTG spánkových kostí může ukázat pokles pneumatizace středoušních dutin. V diagnosticky nejasných případech se provádí CT spánkových kostí. V případě recidivujících nebo chronických otitid u dětí je důležité studium sluchové funkce pomocí audiometrie nebo akustické impedancemetrie, pro zjištění průchodnosti sluchové trubice. Při podezření na intrakraniální komplikace by děti se zánětem středního ucha měly být vyšetřeny dětským neurologem.

Léčba otitis media u dětí

S otitis externa u dětí se zpravidla omezují na konzervativní léčbu: důkladná toaleta ucha, zavedení turundů s alkoholovými roztoky a místní infračervené záření. Pokud zánět neustoupí do 2-3 dnů, uchýlí se k otevření furuncle zvukovodu.

Při zánětu středního ucha jsou dětem předepsány osmoticky aktivní (fenazon + lidokain) a antibakteriální (obsahující rifampicin, norfloxacin, ciprofloxacin) ušní kapky. Analgetika a NSAID se používají ke snížení zánětu a zmírnění bolesti. K zastavení alergické složky jsou indikovány antihistaminika. Při obtížném dýchání nosem je nutné anemizovat nosní dutinu, vkapat do nosu vazokonstrikční kapky. Systémová antimikrobiální terapie otitis u dětí se nejčastěji provádí peniciliny, fluorochinolony, cefalosporiny, makrolidy.

Při neperforujícím hnisavém zánětu středního ucha u dětí se stává nutností provést paracentézu bubínku, aby byl zajištěn odtok hnisavého sekretu z bubínkové dutiny ven. Léčba otitidy u dětí v poperforačním stadiu spočívá v čištění zevního zvukovodu od hnisu turundami, mytí středního ucha léky.

Po odeznění akutních jevů se za účelem zlepšení funkce sluchové trubice foukají uši po Politzerovi, pneumomasáž bubínku. Komplex terapeutických opatření zahrnuje různé fyzioterapeutické postupy: UHF, UVI, mikrovlnná terapie, laserová terapie, elektroforéza, ultrafonoforéza.

Při exsudativní otitidě u dětí může být k odstranění tajemství vyžadována tympanopunkce, myringotomie, bypass bubínkové dutiny, revizní tympanotomie. Pokud je konzervativní léčba adhezivního zánětu středního ucha u dětí neúčinná a nedoslýchavost progreduje, je možné provést tympanoplastiku s protézou zničené sluchové kůstky.

Prognóza a prevence

Při typickém průběhu akutního otitis externa a otitis media u dětí, stejně jako včasné komplexní terapii, dochází k zotavení s úplnou obnovou sluchové funkce. Pokud predisponující příčiny přetrvávají, je možný recidivující a chronický průběh zánětu středního ucha u dětí s těžkými následky.

Prevence otitidy u dětí vyžaduje zvýšení celkové odolnosti organismu, vyloučení traumatu zevního zvukovodu a bubínku cizími předměty (vatové tyčinky, zápalky, sponky do vlasů atd.), naučit dítě foukat nos pořádně. Pokud jsou u dítěte zjištěna průvodní onemocnění orgánů ORL, je nutná jejich léčba včetně plánovaného chirurgického zákroku (adenotomie, tonzilektomie, nosní polypotomie atd.).

Nepoužívejte samoléčbu zánětu středního ucha u dětí; v případě stížností na zánět v uchu by dítě mělo být okamžitě konzultováno pediatrem.