Ornitóza (psitakóza) u lidí: příznaky a léčba.

Mezi zoonotické infekce (přenášené na člověka ze zvířat), ornitóza. ornitóza (ornis – pták) je infekční onemocnění, které se vyskytuje u ptáků a lidí. Nemoc je způsobena patogenem Chlamydia psittaci. Náchylná je na něj rodina papoušků, krůty a holubi. Papoušci jsou považováni za přenašeče viru. Odtud pochází druhé jméno – psitakóza (psittacus – papoušek) nebo papouščí nemoc. Patogen byl identifikován nejen u papoušků, ale také u 150 druhů ptáků, včetně holubů, vran, vrabců domácích, jejichž nakažlivost je 80 %, bažantů, sýkor koňader a také drůbeže (kuřata, kachny, krůty, husy). V tomto ohledu se termín „ornitóza“ používá v případech, kdy zdrojem jsou jiní ptáci než papoušci. Kmeny patogenu izolované z papoušků a krůt jsou pro člověka nejvíce patogenní.

Vnímavost člověka k ornitóze je vysoká a blíží se 100 %. Nejčastěji onemocní lidé středního a staršího věku.

Ornitóza u ptáků nastává s poškozením jater, sleziny a střev, zatímco ornitóza u lidí se projevuje atypický zápal plic (10–20 % všech pneumonií je ornitóza), enteritida, zánět pobřišnice nebo meningoencefalitida. Toto infekční onemocnění je rozšířené, vyskytuje se v jakékoli klimatické zóně a vyznačuje se přirozenými ohnisky. Ohniska onemocnění jsou pozorována na jaře a na podzim a ojedinělé případy po celý rok. Navzdory skutečnosti, že se jedná o běžné infekční onemocnění, je zřídka registrováno kvůli nedostatku pozornosti a obtížnosti diagnostiky kvůli rozmanitosti projevů.

Patogeneze

Vstupní branou pro infekci je sliznice dýchacích cest. Patogen je fixován v epitelu průdušnice, průdušek, malých průdušinek, alveolů (vyvíjí se pneumonie) a pojivové tkáně plic. Když dojde k bakteriální infekci, pacienti se vyvinou purulentní bronchitida и pneumonie (velké ohniskové nebo lobární).

Chlamydie se množí a hromadí uvnitř buňky. Aktivně využívají energetické zásoby buňky (ATP), absorbují živiny a mikroelementy. Patogeny jsou dlouhodobě lokalizovány uvnitř buněk bronchiálního epitelu, makrofágů, což vysvětluje recidivující průběh. Když jsou postižené buňky zničeny, dostávají se chlamydie, jejich toxiny a odpadní látky do krevního oběhu. Rozvíjení bakteriémie (chlamydie jsou přenášeny krví do jiných orgánů) a toxinemie. Bakteriemie postihuje játra, slezinu, srdeční sval, mozkové blán a mozek (encefalitida).

Ve vzácných případech alimentární infekce jsou portálem infekce buňky sliznice tenkého střeva. Patogen proniká do enterocytů a vzniká forma podobná tyfu (průjem, horečka, ztráta tekutin), která je považována za atypickou formu. V tomto případě se pneumonie nevyvíjí.

Klasifikace

• Akutní forma. Dělí se na typické formy (pneumonické) a atypické formy (meningitidakterý se vyskytuje v 1-2 % případů, průběh podobný chřipce, meningopneumonie, ornitóza bez zápalu plic).
• Asymptomatická forma.
• Vleklá forma (opakující se).
• Chronická forma. Chronická pneumonie a chronická ornitóza (bez poškození plic).

Ze všech variant se plicní a chřipkové vyskytují v 85 % případů.

• Světelný tok.
• Střední závažnost.
• Silný proud.

Příčiny

Původce onemocnění Chlamydia psittaci, intracelulární parazit, který zaujímá mezipolohu mezi viry a rickettsie. Jsou odolné proti mrazu a lze je dlouhodobě skladovat v prostředí (při teplotě 37 °C – dva dny, při nižších teplotách – celý týden). Zemřou při působení dezinfekčních prostředků a při zahřátí (při 70 °C po dobu 10 minut). Zdrojem infekce a rezervoárem jsou ptáci a patogen byl izolován ze 150 druhů ptáků, což ukazuje na rozšířené rozšíření nemoci. Volně žijící ptáci infikují domácí ptáky, což vede k šíření nemoci v drůbežích farmách. U ptáků nelze vyloučit transovariální (přes vejce) přenos patogenu.

Významní z hlediska nebezpečí pro člověka jsou domácí ptactvo (krůty, kachny), okrasné ptactvo (papoušci, kanárci, andulky, jiné drobné ptactvo) a městští holubi, kteří mají velmi vysokou míru nákazy. Nemocní ptáci nebo přenašeči vylučují patogeny trusem a v ptačím trusu zůstávají tři měsíce.

Lidská infekce ornitózou

Hlavní cestou přenosu ornitózy je polétavý prach: patogen se do dýchacích cest dostává s prachem obsahujícím zaschlé částice výkalů s chlamydiemi. Zaznamenáván je také fekálně-orální mechanismus – alimentární cesta kontaminovanou potravou a kontakt prostřednictvím líbajících se ptáků a zavádění patogenu do nosní sliznice rukama, které mají patogen na sobě.

Nemocný člověk nepředstavuje nebezpečí, proto při mírném progresi onemocnění není nutná hospitalizace na oddělení a izolace.

Mezi ohrožené patří lidé, kteří jsou v neustálém kontaktu s ptáky: pracovníci drůbežích farem, zverimexů, zoologických zahrad, soukromí zemědělci, chovatelé holubů a chovatelé holubů. Sporadické případy onemocnění se vyskytují v 95 % případů. Rodinná ohniska jsou pozorována 2 týdny po nákupu okrasných ptáků, kteří nebyli testováni na přepravu Chlamydia psittaci. Ornitóza může postihnout kočky, prasata a skot, ale neinfikuje lidi. U těchto zvířat se onemocnění vyskytuje ve formě zápal plic и polyartritida.

Příznaky

Příznaky psitakózy u lidí

Inkubační (latentní) doba trvá 10–12 dní. Nejčastěji je onemocnění mírné, připomíná respirační onemocnění a zotavení nastává do 10 dnů. Existují ale i těžké varianty kurzu.

• Varianta zápalu plic má středně těžký až těžký průběh. Psitakóza začíná akutně – člověk se vyvíjí zimnice, teplota stoupá, slabost, zlomenost. Teplota rychle stoupá a dosahuje 39–40 °C. Mnoho lidí zažívá pocit prasknutí nebo pulzování. bolest hlavy v oblasti čela a temene, nespavost a letargie, což naznačuje neurotoxikóza. Třetí den se objeví suchý záchvatovitý kašel (znaky tracheobronchitida), a od 6.-7. dne – bolest na hrudi, výtok sputum (rozvíjející se ornitózní pneumonie). Do této doby se vyvine 30 % pacientů suchá pohrudnice.

Do konce týdne se zvětší játra a slezina. Zvětšená slezina je proto pozorována u poloviny pacientů, když je kombinována zápal plic и splenomegalie je nutné vyloučit ornitózu. Pacienti mohou pociťovat sníženou chuť k jídlu, nevolnost, zvracení a zácpu. Během tohoto období je možný vývoj žloutenka typu A. Po uzdravení zůstává stav pacientů neuspokojivý – trápí je rychlá únava a vegetativní poruchy (pocenínestabilita krevního tlaku a pulsu). Úplné zotavení je možné během 2–3 měsíců.

• Poškození nervového systému je vzácné a projevuje se serózní meningitida и encefalitida. Je možná kombinace zápalu plic a encefalitidy. V tomto případě mají pacienti zhoršenou pozornost a paměť a afázie (ztráta řeči), asymetrie obličeje, halucinace. U ornitózní encefalitidy jsou postiženy nervy zrakové, obličejové, abducens a hypoglossus. Jsou popsány ojedinělé případy encefalitida mozkového kmene, což se projevuje paralýza obličejových svalů, porucha řeči, slabost v nohou, nystagmus. Když je cerebellum poškozen, pacienti pociťují poruchy chůze.
• na meningopneumonie Plicní forma je kombinována s meningitida, který nastupuje začátkem 2. týdne. Objeví se nová vlna horečky, zesílí bolesti hlavy, objeví se zvracení a meningeální příznaky. Při dirigování lumbální punkce Pod tlakem vytéká mozkomíšní mok, zvyšuje se obsah bílkovin a lymfocytů. Při léčbě dochází k normalizaci mozkomíšního moku po 1,5 měsíci. Po meningitidě nejsou žádné reziduální účinky.
• Varianta podobná chřipce je detekována během propuknutí. Charakterizovaný akutním nástupem, zvýšením teploty na 38–39 °C po dobu jednoho týdne, bolestmi v krku, slabostí, bolestí svalů, rýmou, kašlem a ucpaným nosem. Ve vzácných případech se játra a slezina zvětší. Onemocnění je relativně mírné.

Pro jakoukoli formu ornitózy je období zotavení charakterizováno astenií po dobu až 2–3 měsíců: rychlá únava, snížená schopnost pracovat, snížený krevní tlak a vegetativně-vaskulární změny (pocenístudené ruce a nohy, akrocyanóza, třes prstů). K přechodu do chronické formy dochází v případě, že léčba byla nesprávná, nedostatečná nebo nebyla provedena vůbec. Chronická forma trvá až 4–5 let, probíhá ve vlnách a projevuje se chronická bronchitida s periodickými exacerbacemi, kašlem, subfebrilní teplotou, pocení, neustálá únava, zvětšená slezina a játra, podrážděnost a změny nálad.

Příznaky ornitózy u ptáků

Vzhledem k nebezpečí nákazy ornitózou od domácích ptáků je důležité znát u nich příznaky tohoto onemocnění, abychom byli ve střehu a předešli infekci rodinných příslušníků. U ptáků se onemocnění vyskytuje ve formě střevní infekce a přeprava. Kuřata onemocní v těžší formě než dospělí ptáci. Akutní průběh v některých případech končí smrtí do 3 hodin, častěji však trvá 8–XNUMX dní. Běžné příznaky nemocného ptáka jsou: deprese, pocuchané peří, odmítání potravy, ospalost, svěšená křídla.

U holubů se uvádí, že mají konjunktivitida s uvolňováním hnisu, světloplachostí, kašlem (pneumonie), zánětem vzduchových vaků a střevní nevolností. Ptáci sedí, shrbení a nemohou létat.

Když se provádějí pitvy mrtvých jedinců, najdou perikarditida, zápal plic, zánět vzduchových vaků, pankreatická nekróza. Sliznice hrtanu a průdušek je pokryta viskózním hlenem, ve vzdušných vacích je exsudát, plíce edematózní, slezina a játra jsou zvětšená (je plnokrevná a obsahuje nekrotické oblasti. U holubů je pozorována prasklá slezina.

Ornitóza u papoušků

U papoušků se onemocnění vyskytuje v akutní, latentní a chronické formě, která trvá měsíce a roky. Klinické příznaky závisí na kmeni patogenu, věku a imunitním stavu. Postiženy jsou především průdušky, plíce a trávicí orgány (zejména játra), trpí kardiovaskulární systém a zrakový orgán (hnisavá konjunktivitida). V latentní formě nejsou žádné příznaky. V akutních případech se objevuje deprese, rozcuchanost, nechutenství, průjem, pokles teploty na 38 °C s normou 40 – 42 °C, rýma, kachexie, hojné pomočování, dehydratace. Mezi příznaky zápalu plic patří dušnost, sípání a mělké dýchání. V akutní formě se stav rychle zhoršuje a bez léčby pták uhyne do 3-5 dnů od onemocnění. V chronických případech papoušci pociťují kýchání, onemocnění dýchacích cest, slzení a edém spojivek.

Psitakóza u papouščích mláďat je akutní, trvá až 1 týden a většina uhyne, zatímco u dospělých je chronická. Mladá zvířata pociťují sníženou chuť k jídlu, ospalost, rýmu, krvavý průjem, slabost a slzení. Poté se objeví svalový třes, paralýza a křeče. Smrt kuřat je možná i při mírném průběhu akutního procesu. Papoušci amazonští trpí poškozením centrálního nervového systému, australští papoušci konjunktivitidou a keratokonjunktivitidou. Sinusitida je běžná u andulek.

Analýzy a diagnostika

Při stanovení diagnózy jsou důležité klinické příznaky: akutní začátek, horečka, respirační příznaky, poškození centrálního nervového systému, jater a sleziny. V diagnostice velmi pomáhá epidemiologická anamnéza. Pacienti jsou dotazováni na jejich kontakt s ptáky doma (papoušci, chovatelé holubů) i v práci (zaměstnanci zverimexů, drůbežárny, zoologické zahrady).

V plánu dalšího vyšetření jsou předepsány:

• Krevní test. Je to odhaleno leukopenie, příbuzný lymfocytóza, zvýšené ESR.
• Izolace patogenu (materiál: krev, průdušková výplachová voda a sputum). Materiál je nanesen na tkáňové kultury nebo kuřecí embrya, ale tyto studie jsou složité.
• Intradermální test. Provádí se pro včasnou diagnostiku. Antigen je injikován intradermálně do vnitřního povrchu předloktí. Reakce se hodnotí podle velikosti infiltrátu a zarudnutí.
• Sérologické metody. Specifické protilátky jsou detekovány v krvi pacientů a domácích ptáků. Test fixace komplementu (CFT) a nepřímý hemaglutinační test (IHA) se používají s použitím ornitózního antigenu. Protilátky jsou detekovány od 10. dne nemoci a analýza se opakuje po 7–10 dnech. Diagnostický význam má 4násobné zvýšení titru protilátek.
• Vyšetření mozkomíšního moku. Provádí se v ornitóza meningitida. Charakteristický je zvýšený krevní tlak, zvýšený počet lymfocytů a obsah bílkovin.
• Rentgen hrudníku. Často se to zjistí pravostranný zápal plic v dolním laloku, což je způsobeno tím, že je umístěn svisle, je širší a kratší než levý. U 50 % pacientů je zjištěna intersticiální pneumonie, ve zbývajících případech velkofokální nebo lobární pneumonie. Charakteristické je také zvýšení bronchiálního vzoru, expanze kořene plic a zvýšení lymfatických uzlin umístěných v místě rozdělení průdušnice na hlavní průdušky. Známky jsou často detekovány zánět pohrudnice.

Léčba

Léčba ornitózy u lidí

Základem léčby je nasazení antibiotik, na která jsou chlamydie citlivé a která ovlivňují patogeny umístěné uvnitř buňky. U tohoto onemocnění jsou účinné makrolidy (Azithromycin, Erythromycin, Klarithromycin), tetracykliny (Doxycyklin, Unidox Solutab, minocyklin, Eracyklin) a fluorochinolony (Levofloxacin и moxifloxacin 10-14 dní, ale jsou méně účinné než první dvě skupiny antibiotik).

Při adekvátním podání léku je pozitivní dynamika zaznamenána během 1–2 dnů. Antibiotika se předepisují na celou dobu horečky a ještě týden po normalizaci teploty. Při přetrvávajících změnách na plicích a zvýšené ESR se antibiotická léčba prodlužuje do 10. dne normalizace teploty. Taková dlouhodobá léčba antibiotiky zabraňuje relapsům; jejich předčasné vysazení vede k tomu, že se psitakóza stává chronickou. V těžkých případech se antibiotika podávají parenterálně. Penicilin, sulfonamidy a Streptomycin nejsou na toto onemocnění účinné.

Souběžně s tím jsou pacientům s pneumonií předepisovány:

• infuzní roztoky k odstranění detoxikace (podávají se krystaloidní a koloidní roztoky);
• bronchodilatátory;
• někdy glukokortikosteroidy;
• expektorans;
• probiotika;
• hepatoprotektory;
• vitamíny.

U těžkých, dlouhodobých a chronických forem onemocnění je nutná dlouhodobá rehabilitace. Během období rekonvalescence – fyzioterapie, inhalace zvlhčeného kyslíku, dechová cvičení. Pokud existuje riziko chronicity, je znovu předepsán průběh antibiotické terapie a imunomodulátory. V případě ornitózní meningitidy se kromě antibiotik a glukokortikoidů předepisují diuretika (Furosemid, Lazikové, Uregit, Manitol). Během léčby endokarditida – Rifampicin v kombinaci s makrolidy.

Léčba ornitózy u ptáků

Obecně je akceptováno předepisování léčby nosičství ornitózy a latentní formy (bez klinických projevů a dlouhodobé přítomnosti patogenu v těle). V průmyslových podmínkách jsou ptáci s touto chorobou zničeni. U exotického ptactva se ošetření provádí na žádost majitele. Ale musíte vědět, že v těžkých případech je neúčinný. Léčba papoušků není vždy účinná, protože intoxikace se rychle zvyšuje, což v 80% případů způsobuje smrt ptáka a v akutní formě dosahuje úmrtnost 100%.

Akutní forma je provázena podchlazením (38 – 39 °C), k zabránění úhynu papouška je třeba zahájit antibiotickou léčbu, když teplota vystoupá do normálu (40 – 42 °C). Proto je lék zahrnut do komplexní léčby papoušků Temperina (komplex homeopatických látek). Při jeho použití se teplota vrátí do normálu během 1-2 dnů. Temperin ve formě granulí rozpuštěných ve vodě se podává ze stříkačky nebo napáječky po dobu 3 hodin. Lék se používá po dobu 28 dnů nebo déle, dokud není teplota stabilní a normalizovaná. Komfortní podmínky se přitom vytvářejí ohřevem vzduchu nad klecí infralampou na 30–XNUMX °C. Jakmile teplota dosáhne normálních hodnot, podávají se antibiotika.

Subkutánně se podává 1-2krát denně Ringer-Locke řešení nebo 5% roztok glukózy. Zavádí se také komplex vitamínů a aminokyselin (lék Gamavit) ke zlepšení chuti k jídlu. Pokud papoušek nezačne přijímat potravu sám, krmení se provádí hadičkou.

Antibiotika Doxycyklin (50 mg na 1 kg hmotnosti) podávané 2x denně, dlouhodobě (až 1,5 měsíce). Použití doxycyklinu je kombinováno se zavedením glukonát vápenatý (antibiotikum se váže na vápník a způsobuje jeho nedostatek v těle). Při léčbě antibiotiky se důrazně doporučuje užívání probiotik. Symptomatická léčba spočívá ve výplachu očí a nosních cest antiseptikem (Miramistin).