Zpravy

Oftalmologická onemocnění malých domácích zvířat. Králíci. Část 2

Autoři): R. Koestlin, prof.
Organizace: ČTK LMU Mnichov
Časopis: č. 4 – 2013
Překlad z němčiny od N.A. Ignatenko Uveitida Fakoklastická uveitida se běžně nazývá nitrooční (nitrooční) zánět, ke kterému dochází v důsledku prasknutí pouzdra čočky. Typičtější je jednostranná léze. Často je pozorována fixní zornice (vzhledem k rozvoji zadních synechií). Při středně těžké přední uveitidě, která je granulomatózní povahy, je pozorováno lokalizované ztluštění duhovky. Patohistologicky v retrospektivních studiích osmi enukleovaných očních bulbů, v šesti případech v kortikální vrstvě čočky, elektronová mikroskopie odhalila oválné mikroorganismy odpovídající Enzepha-litozoon cuniculi. Role Enzephalitozoon cuniculi u oční patologie u králíků je diskutabilní. Předpokládá se, že patogen může být jak příčinou prasknutí pouzdra čočky, tak příčinou granulomatózního zánětu, který může následně vést ke vzniku šedého zákalu. Ovlivnit rozvoj fakoklastické uveitidy léky zpravidla nelze. Odstranění čočky fakoemulzifikací může být komplikováno zablokováním zornice produkty granulomatózního zánětu. V mnoha případech je indikována enukleace oční bulvy. Jiní autoři předpokládají traumatickou genezi pro rozvoj fakoklastické uveitidy u králíků, protože patohistologicky je ruptura téměř vždy pozorována v přední části pouzdra. Enzephalitozoon cuniculi činidlo vyvolávající rupturu nebylo nalezeno. Kromě fakoklastické uveitidy lze u králíků pozorovat i uveitidy různého původu. U velkého počtu pacientů se uveitida vyskytuje současně s retrobulbárními abscesy, hypopyonem, přední uveitidou nebo panoftalmií. V ojedinělých případech se uveitida může vyvinout v souvislosti se systémovými onemocněními, pravděpodobně v důsledku hematogenního šíření, což způsobuje fokální iridocyklitidu. U mnoha zvířat je diagnostikována idiopatická uveitida. šedý zákal U králíků je často pozorováno spontánně se vyskytující zakalení čočky. V jedné studii mělo pět ze sedmi králíků ze stejného vrhu vrozenou jadernou a kortikální kataraktu. Experimentální páření k prokázání dědičného charakteru šedého zákalu nevedlo k úspěchu, po kterém bylo obecně přijímáno, že příčinou bylo intrauterinní trauma. Katarakta byla popsána různými autory v kombinaci s předním lentikonem (kuželovitý výběžek přední plochy čočky), stejně jako s přetrvávajícím hyperplastickým primárním sklivcem/perzistentním předním cévním pouzdrem čočky. Králíci, stejně jako psi, mohou mít diabetickou kataraktu, která je oboustranná. Metoda fakoemulzifikace umožňuje odstranění šedého zákalu u slepých králíků. Glaukom Primární glaukom byl popsán u novozélandských bílých králíků. Jeho autozomálně recesivní přenosová cesta byla prokázána. Příčinou glaukomu je goniodysgeneze. Vzhledem k existující podobnosti s vrozeným glaukomem u lidí jsou králíci používáni jako experimentální model tohoto onemocnění. U nemocných zvířat začíná zvýšení nitroočního tlaku od třetího měsíce. U zvířat se rozvinou typické klinické projevy tohoto onemocnění: buftalmus, expoziční keratitida, exkavace čočky a vazokonstrikce sítnice. Po atrofii řasnatého tělesa spojené se zvýšeným nitroočním tlakem se může nitrooční tlak v bufttalmologicky změněném oku normalizovat. Efektivita užívání léků na snížení nitroočního tlaku je sporná.Byla popsána léčba primárního glaukomu pomocí cyklokryoterapie a eviscerace oční bulvy. Prognóza zachování zraku u primárního glaukomu je nepříznivá. Onemocnění sítnice U králíků existují jednotlivé vrozené anomálie fundu. Popsáno: kolobom optické papily, retinální dysplazie a přetrvávající uvea/perzistentní hyperplastický primární sklivec. Vzácně lze při oftalmologickém vyšetření pozorovat chorioretinitidu ve formě bílých nebo žlutých ploch o velikosti zrna pšenice. Jako etiologický faktor se uvádí systémová pasteurelóza a také stafylokoková septikémie. Když byli králíci experimentálně infikováni bornavirovou infekcí, vyvinuly se typické chorioretinální léze. Tyto oblasti se nejprve jevily jako izolovaná ložiska, později velká pole lézí pokrývala téměř celý povrch sítnice. Patomorfologické změny ukazují na imunopatologický proces spojený s replikací viru a následnou buněčnou smrtí. Byly také popsány případy degenerace sítnice spojené s inbreedingem pigmentovaných králíků. Oftalmologicky byla pozorována degenerace pigmentového epitelu sítnice, podobně jako změny na očním pozadí. Neexistují žádné údaje o dědičném přenosu. Retrobulbární abscesy Exoftalmus je klasickým příznakem retrobulbárního procesu u králíků a je téměř vždy důsledkem retrobulbárního abscesu. V diferenciální diagnostice je důležité vyloučit buftalmus např. v důsledku glaukomu nebo nádorového procesu. U našich pacientů jsme nikdy nepozorovali exoftalmus v důsledku retrobulbárních novotvarů. Příčina retrobulbárních abscesů byla objasněna pouze u části pacientů, jasná je zejména v případě, kdy byly na dně orbity patrné aberantní volně ležící kořeny zubů. Dalším důvodem je hematogenní šíření patogenu s jeho kolonizací v slzných žlázách v oblasti očnice. Hnis u králíků má charakteristickou pastovitou konzistenci, která omezuje možnosti terapie, zejména drenáž oční bulvy za účelem jejího uchování je ve většině případů nemožná. Vzhledem k rozšířenému venóznímu plexu je velmi důležitá dostatečná kontrola krvácení. Po umístění drenáže obsahující jodoform se otvor rány uzavře jen do poloviny, aby byl dostatek prostoru pro odtok a výplach. Je třeba vzít v úvahu, že téměř v padesáti procentech případů existuje možnost relapsu. Novotvary očních víček u králíků, na rozdíl od psů, jsou velmi vzácné. U bíle pokrytých zvířat byl popsán spinocelulární karcinom, který se klinicky projevuje jako ztluštění očních víček a může být zaměněn se sekundárními zánětlivými změnami nebo sebetraumatem způsobeným blefaritidou. Mezi našimi pacienty jsme také pozorovali zakrslého šestiletého králíka s rozsáhlým novotvarem horních a dolních víček, který se patologicky ukázal jako spinocelulární karcinom. Primární nitrooční nádory u králíků jsou na rozdíl od psů a koček vzácností. Literatura popisuje adenokarcinom řasnatého tělíska, melanom a nediferencovaný sarkom. Metastatický lymfosarkom postihující sítnici a cévnatku byl popsán u králíků s lymfocytární leukémií. Při náhlém nástupu exoftalmu byste měli v první řadě myslet na retrobulbární absces.