Neurózy v praxi gastroenterologa

Častými pacienty terapeutů a gastroenterologů jsou pacienti s komplexními viscerovegetativními poruchami v důsledku neuróz, včetně různých gastrointestinálních poruch. V tomto případě je obvykle možné identifikovat určité varianty miniaturních morfofunkčních poruch v podobě povrchové gastritidy, dysmotility horního gastrointestinálního traktu, duodenogastrického nebo gastroezofageálního refluxu, ztluštění stěn žlučníku, dráždivého tračníku apod. Pacienti s neurózy s poruchami trávicího traktu jsou často léta léčeny gastroenterology, aniž by výsledky podstupovaly opakovaná vyšetření. Autoři rozlišují tři skupiny stavů: aktuální neurotické poruchy funkcí trávicího traktu, neurotická fixace mírně vyjádřené patologie trávicích orgánů a poruchy podobné neurózám, které komplikují průběh chronických gastroenterologických onemocnění. Zabývá se problematikou léčby pacientů s neurotickými poruchami funkcí gastrointestinálního traktu.

NEURÓZA U GASTROENTEROLOGICKÝCH PACIENTŮ

U gastroenterologických pacientů se velmi často projevovaly komplexní visceravegetativní poruchy. U pacientů s neurózou byly zjištěny žaludeční, motorické poruchy horní části trávicího traktu, duodenogastrický a gastroezofageální reflux, tloušťka stěn žlučníku, podráždění tlustého střeva. Léčba na gastroenterologických odděleních není účinná. Existují tři skupiny těchto pacientů: 1. Skutečná neuróza poruchy gastroenterologických funkcí. 2. Fixace neurózy lehké gastroenterologické patologie. 3. Poruchy, které vypadají jako neuróza u pacientů s onemocněním trávicího traktu. Léčba takových pacientů je diskutována.

Častými pacienty terapeutů a gastroenterologů jsou pacienti s komplexními viscerovegetativními poruchami v důsledku neuróz, včetně různých poruch gastrointestinálního traktu. Vedeni myšlenkou potřeby objasnit v každém konkrétním případě morfologický základ prezentovaných gastroenterologických potíží, jsou tito pacienti zpravidla podrobováni opakovaným komplexním klinickým a instrumentálním studiím s využitím všech možností moderní gastroenterologie. V tomto případě je obvykle možné identifikovat určité varianty miniaturních morfofunkčních poruch ve formě povrchové gastritidy, dysmotility horního gastrointestinálního traktu, duodeno-gastrického nebo gastroezofageálního refluxu, ztluštění stěn žlučníku, dráždivého tračníku atd. Předepsaná tradiční terapie se však v takových případech ukazuje jako neúčinná, vyšetření se opakují a jsou složitější, úvahy o neurotickém původu onemocnění jsou pozdě.

Zkušenosti oddělení neuróz a psychoterapie Psychoneurologického ústavu pojmenované po. V.M. Bekhtereva dosvědčuje, že pacienti s neurózami a gastrointestinálními dysfunkcemi často podstupují léčbu gastroenterology po léta bez výsledků a podstupují opakovaná vyšetření. Tedy u 102 našich podobných pacientů bylo dříve provedeno celkem 1100 intubací žaludku a dvanáctníku, 530 skiaskopií žaludku a střev, více než 180 irrigoskopií, 480 cholecystografií, 320 ultrazvuků jater, žlučových cest a pankreatu, 820 fibroskopií slinivky břišní. . Byly provedeny i invazivní studie, jako je aortografie (11 osob) a laparoskopie (6 osob). Všichni pacienti měli velké množství lékařské dokumentace; každý pacient měl diagnózu gastritidy nebo gastroduodenitidy v jednom či druhém stadiu předchozí léčby;

Někteří pacienti byli dříve hospitalizováni nejen na terapeutických, ale i chirurgických odděleních. 23 lidí vzhledem k neřešitelnosti syndromu bolesti břicha byli operováni. 7 lidí Byla diagnostikována celiakální stenóza a provedena dekomprese. Všechny intervence se ukázaly být nejen zbytečné, ale i škodlivé, neboť přispěly ke zhoršení hypochondrických a depresivních syndromů na pozadí pooperační astenie.

Mezi našimi pacienty převažovaly ženy (64,7 %), což je pro vyšetřovanou populaci typické. Průměrný věk pacientů byl 36,5+/-0,4 let. Klinická analýza vyšetřovaných pacientů umožnila na jedné straně stanovit hojnost a perzistenci gastrointestinálních poruch při absenci nebo nepřiměřenosti morfologického základu potíží a na druhé straně přítomnost známek závažnosti neurotických onemocnění. poruchy. To odpovídá obecně uznávaným zásadám negativní a pozitivní diagnostiky neuróz [1, 2].

Podle našich zkušeností je u psychosomatických pacientů s převažujícími gastroenterologickými příznaky vhodné rozlišovat tři skupiny stavů:
vlastně neurotické poruchy trávicího traktu,
neurotická fixace mírně vyjádřené patologie trávicích orgánů a
poruchy podobné neurózám komplikující průběh chronických gastroenterologických onemocnění.

Otázka mechanismů vzniku systémových neuróz, problém „výběru“ orgánu nebo systému, který v konečném důsledku určuje specifičnost neurózy, systémový (v našem případě gastroenterologický) vzorec klinického obrazu, dosud nebyl vyřešen. konečně vyřešeno. Volba symptomu nebo komplexu symptomů může záviset na nevědomém konfliktu, motivačních zážitcích, neuspokojení jakékoliv potřeby, osobnostních rysech a temperamentu, způsobech zpracování a prožívání emocí, základních obranných mechanismech, individuální zkušenosti, životních podmínkách, typu a síle proudu. psychotrauma atd. [1 ]. Na vzniku viscerálních neurotických poruch se vždy podílejí autonomní poruchy. Důležité jsou dědičné a konstituční rysy stavu konkrétního systému a samotnému mentálnímu faktoru je přisuzována role provokujícího momentu. Určitou roli mohou hrát i získané vlastnosti systému v důsledku infekcí, intoxikací a zranění utrpěných během života [2].

U některých našich pacientů byla zjištěna dědičná anamnéza neuróz (18,5 %), psychopatie (29,8 %) a alkoholismu (22,2 %). Dezorganizace rodiny a defekty ve výchově (85 %), psychotraumatické faktory ve vlastní rodině (74 %), nespokojenost se sexuálním životem (93 %), konfliktní situace v práci (59 %), nepříznivé životní podmínky (63 %), resp. jiné významné životní změny (59 %). Experimentální klinická studie pacientů pomocí sebehodnotících dotazníků naznačuje, že většina z nich je nespokojená sama se sebou, nerozhodnost, náchylnost k vlivu druhých a závislost na druhých, sklony afektivně reagovat na zklamání, sklony ke konfliktům, agresivní emoce a reakce.

Podle forem neurózy byli pacienti rozděleni následovně: hysterická neuróza – v 70,4 %, neurastenie – v 22,2 %, obsedantně-kompulzivní neuróza – v 7,4 %. Nejcharakterističtější byly kombinované typy akcentací charakteru, zejména demonstrativní s astenoneurotickými (33 %) a senzitivními (26 %).

Klinický obraz té či oné formy neurózy měl specifické gastroenterologické odstíny. U pacientů s hysterickou neurózou je pravděpodobnější, že budou mít živé popisy a demonstrace problémů v oblasti trávení, byla vyjádřena touha „mít diagnózu“ a touha být operován. U neurastenie je naopak často touha ujistit se, že neexistují žádná vážná onemocnění trávicího systému, což vede k četným opakovaným hospitalizacím a vyšetřením. Pro obsedantně-kompulzivní neurózy je typické fyzické zpracování gastrointestinálních potíží, důraz na dodržování diety, přetrvávající tísnivá kanceofobie.

Klinické varianty gastrointestinálních poruch jsou četné a rozmanité. Nejčastěji se jedná o tzv. žaludeční neurózy, které se objevují pod názvy: pseudovředový syndrom, funkční dyspepsie, syndrom dráždivého žaludku, neurogenní žaludeční dyspepsie, nevředová dyspepsie a další. V literatuře existuje poměrně široký výklad funkčních onemocnění žaludku. Je důležité zdůraznit, že pojem „funkční“ je mnohem širší než „neurotický“ a ne každou funkční poruchu žaludku lze označit za neurotickou, tzn. projev neurózy.

V gastroenterologické praxi jsou častější dva typy neurotického zvracení: hysterické a habituální. Pokud se hysterické zvracení obvykle objevuje ve stresových situacích, doprovází určité emoce a má demonstrativní konotaci, pak se v klidném prostředí objevuje i obvyklé zvracení, které je výrazem potlačených emocí. Známé je také neurotické zvracení, ke kterému dochází mechanismem indukce a imitace, například v důsledku dlouhodobého kontaktu s příbuznými trpícími zvracením v důsledku rakoviny žaludku. Psychogenní zvracení se obvykle vyskytuje snadno, bez bolestivého namáhání a předchozí bolestivé nevolnosti. Vegetativní složky takového zvracení (bledost kůže, pot, slinění atd.) obvykle chybí nebo jsou slabě vyjádřeny. Ani časté neurotické zvracení většinou nevede k výraznému vyčerpání. U některých pacientů s těžkou hysterií se však v důsledku opakovaného zvracení tvoří dehydratace, hypokalémie, hyponatremie a metabolická alkalóza.

Častou variantou neurotických žaludečních poruch je gastralgie. Existuje úzký vztah mezi emočním stresem a výskytem žaludečních symptomů (pocit tíhy a plnosti v epigastrické oblasti, pálení, bolest) a neexistuje žádná souvislost mezi obtížemi a povahou výživy. Obrazně řečeno, žaludek se u takových pacientů stává „výrazovým orgánem“.

V praxi se někdy objevují drobné monosymptomatické poruchy projevující se nepříjemnými pocity v horní části trávicího traktu – psychogenní halitóza, dysgeuzie, glossodynie, nevolnost, pocit knedlíku v krku atd.

Halitóza je falešný pocit pacienta nepříjemného zápachu ve vylučovaném vzduchu, kdy jsou všechny možné příčiny vyloučeny pečlivým vyšetřením. U některých lidí se halitóza stává obsesivním stavem, fixují se na své falešné pocity, vyhýbají se kontaktům, což nabývá rysů neurotické deprese a někdy i hlubší endogenní duševní poruchy.

Známá je i dysgeuzie – neurogenní porucha chuti, pocit hořkosti v ústech, který není závislý na jídle a není provázen žádnou organickou patologií. Psychogenní nevolnost je obvykle kombinována se sliněním nebo suchem v ústech, vyskytující se na pozadí deprese a fobií. Vzácným projevem psychogenní poruchy je porušení citlivosti jazyka (glosodynie), někdy se objevuje pálení, tlak, mravenčení v jazyku a blízkých oblastech.

Psychogenní esofagospasmus, projevující se přetrvávající dysfagií, je dobře znám. Pacienti pociťují potíže s polykáním v jakékoli úrovni jícnu a tekutá potrava je obtížnější projít než pevná. Někdy dochází k esofagospasmu po silném psychickém šoku při jídle a pak se opakuje téměř při každém jídle. Křeče jícnu se objevují i ​​mimo jídlo, projevující se bolestí nebo pocitem stlačení za hrudní kostí, což někdy vyžaduje diferenciální diagnostiku s anginou pectoris. Na pozadí esophagospasmu jsou výrazné emoční a afektivní poruchy, neustálá úzkost a strach z jídla. U některých pacientů se rozvine těžký astenohypochondriální syndrom a kancerofobie. Klasickým neurotickým syndromem je globus hystericus, který se nejčastěji vyskytuje u mladých žen. V tomto případě je pociťováno cizí těleso (boule) v krku, tlak nebo pálení v krku, které většinou při jídle slábne. Předpokládá se, že je to způsobeno neurotickými senzorickými a motorickými dysfunkcemi jícnu. Diferenciálně diagnostický plán dysfagie by měl zahrnovat i nedostatek železa v organismu (sideropenická dysfagie).

Neurotické střevní poruchy, označované jako syndrom dráždivého tračníku, střevní dyskineze, spastické tlusté střevo, mukózní kolika atd., jsou časté a klinicky různorodé. Spolu s primárními, čistě neurogenními variantami tohoto syndromu, se často setkáváme se sekundárními střevními dyskinezemi vycházejícími z jiných onemocnění a také se smíšenými variantami patologie. Neurogenní střevní bolesti, různé povahy (křeče, pálení, prasknutí, tupé atd.), se obvykle zesilují na pozadí emočního napětí a stresových situací. Známé jsou střevní krize, projevující se akutní bolestí břicha, plynatostí, hlasitým kručením, nutkáním na plynatost a na stolici. V některých případech se rozvíjí stav úzkostného očekávání opakování těchto jevů, který znesnadňuje návštěvu veřejných míst, komunikaci s lidmi a je zdrojem obtížných zážitků.

Nervový faktor hraje roli také v patogenezi chronické zácpy. Takové osoby často projevují zvýšený zájem o akt defekace, zaměřují pozornost na frekvenci, množství a kvalitu jejich stolice, což přispívá ke vzniku těžkého hypochondrického syndromu a dalšímu zhoršení zácpy. Psychogenní průjem („nemoc medvědů“) je také dobře známý. U takových pacientů často v nejnevhodnější situaci vzniká naléhavé nutkání k defekaci, což negativně ovlivňuje psychický stav. Průjem se často objevuje v noci nebo ráno, probouzí pacienta („budíkový průjem“), což vede k nespavosti a zvyšuje astenie.

Neurotická složka je také přítomna v původu některých forem rektální neuralgie a kokcydynie, stejně jako přetrvávajícího svědění konečníku.

V rámci funkčních neurotických poruch trávicího traktu bývá zvažována i aerofagie, která se často vyskytuje při hysterické neuróze. Narůstající a přetrvávající plynatost v takových případech někdy napodobuje těhotenství nebo se projevuje hlasitým, demonstrativním říháním. V tomto případě je také možná reflexní tachykardie, extrasystolie, bolest v levé polovině hrudníku (gastrokardiální syndrom).

Diskutovaný problém zahrnuje i problematiku patologie stravovacího chování. Přejídání nebo nevyvážená výživa jako druh kompenzace chybějících pozitivních emocí stojí v pozadí mnoha případů nutriční a konstituční obezity. Na druhou stranu záměrné radikální odmítání výživy (mentální anorexie) vede ke katastrofálnímu hubnutí se všemi příznaky nutriční dystrofie a dokonce ke skutečnému ohrožení života.

Léčba pacientů s neurotickými poruchami funkcí gastrointestinálního traktu se provádí podle obecných zásad léčby neuróz, přičemž hlavním terapeutickým faktorem je zpravidla psychoterapie. Psychoterapie orientovaná na člověka se využívá v individuální i skupinové formě. Cílem psychoterapie je dosáhnout u pacienta pochopení psychologických konfliktů s poruchami funkcí trávicích orgánů a pokud možno restrukturalizaci narušených osobních vztahů, které sloužily jako zdroj neurózy. Cílem je rozšířit spektrum emocionálních reakcí pacientů s postupnou restrukturalizací hodnotového systému a přesunem pozornosti pacientů s bolestivými gastroenterologickými příznaky na řešení psychických problémů.

Ve většině případů je vhodné pacienty postupně převádět z šetrných diet na fyziologickou výživu s dostatečným množstvím bílkovin a vitamínů. V těžkých případech nutriční dystrofie v důsledku mentální anorexie se v rámci intenzivní péče dočasně používá parenterální nebo sondová výživa.

Použití medikamentů v komplexní terapii (gastroprotektory, antacida, enzymatické přípravky, antispastika a další látky) má přímý (biologický) i nepřímý (psychoterapeutický) význam. V mnoha případech je užitečná homeopatie se svým mírným regulačním účinkem [3].

Byly shromážděny zkušenosti s používáním psychofarmak u neuróz, zejména trankvilizérů a antidepresiv [1-2]. V poslední době naši pozornost upoutal Coaxil (tianeptin), jehož užívání (0,0125) 2-3x denně zlepšuje depresivní náladu pacientů a snižuje gastroenterologické projevy neuróz.

Gastroenterologické aspekty neurosologie vyžadují další studium a měly by být obeznámeny s lékaři různých specializací.

REFERENCE

1. B.D. Karvasarský. Neurózy. Průvodce pro lékaře. M., 1990
2. B.D. Karvasarský, V.F. Prostě Molotov. Neurotické poruchy vnitřních orgánů. Kišiněv, 1988
3. A.A. Krylov, S.P. Pesonina, G.S. Krylová. Homeopatie pro praktické lékaře. SPb. Ed. Petr, 1997

Mnoho z nás čas od času zažívá stres. Problémy v práci a doma mohou být docela nepříjemné. Zjednodušeně řečeno, stres je stav, kdy jsme tak psychicky nebo emocionálně vyčerpaní, že jen stěží najdeme sílu zvládat narůstající napětí, relaxovat a cítit se v dobré kondici. Ovlivňují nervy žaludek? Přestože stres sám o sobě není nemoc, může způsobit různé zdravotní problémy, jako je vysoký krevní tlak a nespavost. Ačkoli neexistuje přímá souvislost mezi stresem a zažívacími potížemi nebo pálením žáhy, může to být potenciální příčina těchto onemocnění. Pokud vás zajímá, zda vás nemůže bolet břicho z nervů, doporučujeme přečíst si náš článek.

Co může způsobit stres?

Jak překonat stres

Říkejte si častěji: „Všechno bude fungovat“ a jděte vpřed.

Jak vám zvládání stresu může pomoci vyrovnat se s pálením žáhy a zažívacími problémy

Dávkování a podávání

Co může způsobit stres?

Příčiny stresu mohou být velmi různé. Je docela možné, že stres není způsoben jedním důvodem, ale několika, které vás současně znervózňují a zažíváte emoční stres. Spolu s pracovními a rodinnými problémy může být stres způsoben i finančními potížemi nebo věkem. Mezi běžné příčiny stresu patří:

Práce: Možná stojíte před mnoha naléhavými úkoly. Vaše práce se stala časově náročnou a náročnými, často nepřiměřeně vysokými výsledky. Stres mohou vyvolat i neshody v pracovních situacích, obvykle související s osobní nevraživostí nebo rozdílností v názorech.

Rodinné problémy: Nemoci blízkých mohou mít vážný dopad na vaše vlastní zdraví. Navíc se tento vliv může projevit jak dnes, tak po nějaké době. Častou příčinou stresu jsou také neshody mezi členy rodiny. A zdrojem úzkosti číslo jedna v rodině jsou děti a jejich chování ve škole i doma. Ale je potřeba mít čas se jim hodně věnovat a vodit je do sportovních oddílů a různých kroužků a rozvíjet děti.

Finance: Nikdo z nás nepotřebuje problémy s půjčkami a nedostatkem financí. Ale bohužel se někdy vyskytnou nečekané výdaje – ať už náhlá oprava domu nebo auta, operace nebo jiná nepříjemnost. Nezaměstnanost je samozřejmě také velkou překážkou pro naše duševní zdraví – hledání práce a absolvování pohovorů může být docela těžký úkol. Nemluvě o tom, že bez práce se obáváme o finanční situaci naší a naší rodiny.

Životní období: Nástup a změna určitých období života může způsobit jak neuvěřitelné štěstí, tak velký stres. Svatba a založení rodinného života na nás klade nové nároky. Totéž však platí pro propagaci. Stres může způsobit i odchod do důchodu a obavy z budoucích zdravotních problémů.

Jak překonat stres

Vypořádat se se stresem vyžaduje čas. Pokud si myslíte, že bolest žaludku je způsobena nervy, pak se musíte naučit zvládat stres. Nejprve musíte zjistit příčinu vašich obav. Pokud existuje příležitost změnit něco ve svém životě, abyste se zbavili stresu, přemýšlejte o tom, jak to nejlépe udělat. S tím vám mohou pomoci následující tipy:

• Promluvte si s někým o svém problému.

Otevřeně mluvit s někým o svých obavách může být velmi užitečné. Po rozhovoru s psychologem nebo dobrým přítelem budete mít pocit, že břemeno, které padlo na vaše ramena, se ulehčilo. Vaši blízcí vám mohou také dobře poradit nebo prostě poskytnout morální podporu.

• Převezměte kontrolu nad situací

Hledejte způsoby, jak využít svůj čas efektivněji. Stanovte si priority, plánujte a buďte objektivní ohledně své schopnosti jich dosáhnout. Vytvořte si pohodlnou rutinu, abyste věděli, co bude ve vašem pracovním a rodinném životě následovat. Nepřetěžujte se, ale pracujte odměřeněji a efektivněji.

Snadno se řekne, ale těžko udělá. Pokud si však uděláte čas pro sebe, dáváte si příležitost restartovat počítač. V tuto chvíli můžete v klidu přemýšlet nad všemi obtížemi, které vás potkaly. Vše, co musíte udělat, je trochu přehodnotit svůj den. Například, když už děti spí, zkuste jen v tichu sedět a číst si knihu nebo mluvit o svých problémech s manželem či manželkou.

• Zkontrolujte své návyky

Zatímco sklenka vína po práci vám může pomoci se uvolnit, existují i ​​​​jiné možnosti. Proč nezkusit horké mléko nebo kakao nebo experimentovat s bylinnými nálevy?

• Přestaňte nebo alespoň zkuste přestat kouřit

Vždy se můžete obrátit na odborníka, který vám s tím pomůže. To lze provést na dálku, prostřednictvím internetu nebo konzultací s lékařem či lékárníkem.

Jezte správně a pravidelně a přestaňte svačit na útěku. Nezdravé jídlo a rychlé občerstvení jsou hlavními příčinami zažívacích problémů a nového stresu.

Říkejte si častěji: „Všechno bude fungovat“ a jděte vpřed.

Snažte se zůstat pozitivní tím, že si budete připomínat dobré věci v životě, které vám pomohou zmírnit bolest žaludku od nervů. Zaměřte se na to, co můžete ovládat a co může nějakým způsobem změnit stresovou situaci. Ale nebuďte na sebe příliš přísní. Buďte objektivní. Zvládání stresu zabere čas, proto zkuste začít ještě dnes. Řekněte si „vše bude brzy lepší“ a brzy uvidíte, že sklenice je z poloviny plná.

Pokud máte pocit, že stres nezvládáte, důrazně doporučujeme poradit se s lékařem.

Jak vám zvládání stresu může pomoci vyrovnat se s pálením žáhy a zažívacími problémy

Nemusí být vždy snadné se vypořádat s příčinou stresu, a pokud stres způsobil příznaky špatného trávení nebo pálení žáhy a bolí vás žaludek z nervů, pak spolu s výše popsanými metodami pomůže Gaviscon® Double Action tyto příznaky řešit. Rychle1 zmírňuje pálení žáhy a přetrvává po dlouhou dobu2 a účinek jeho užívání může trvat až dvakrát déle než účinek antacid.3,4 S pálením žáhy se jen nesnažte smířit, jen vám to přitíží.

Dávkování a podávání

Suspenze: Dospělí a děti starší 12 let: 10-20 ml po jídle a před spaním až 4x denně

Maximální denní dávka – 80 ml

Tablety: Dospělí a děti od 12 let: 2-4 tablety po jídle a před spaním až 4x denně.

Maximální denní dávka je 16 tablet.

Veškeré poskytnuté informace nejsou určeny k diagnostice nebo předepisování léků. Pro podrobné informace o léku Gaviscon® si přečtěte návod k použití. V případě komplikací nebo déletrvajícího průběhu onemocnění je nutné poradit se s lékařem.

¹ Do 3,6 minuty – Bordin D.S., Masharova A.A., Firsova L.D., Kozhurina T.S., Safonova O.V. Hodnocení rychlosti nástupu účinku a úlevy od pálení žáhy s jednorázovou dávkou alginátů u pacientů s GERD // Experimentální. a klín. gastroenterol. – 2009. – č. 4. – S. 83-91.

² Více než 4 hodiny – Bulgakov S.A. Algináty v úlevě od klinických projevů dyspepsie a gastroezofageálního refluxu // Farmateka. 2012. č. 17. S. 78–82.

³ Rohof WO, Bennink RJ, Smout AJ, Thomas E., Boeckxstaens GE Alginát-antacidová formulace se lokalizuje do kyselé kapsy, aby snížila kyselý reflux u pacientů s gastroezofageálním refluxem // Clin. Gastroenterol. Hepatol. – 2013. – V. 11 (12). – S. 1585-1591.

⁴ Bordin D.S., Masharova A.A., Firsova L.D., Kozhurina T.S., Safonova O.V., Hodnocení účinnosti alginát-raftové bariéry v léčbě gastroezofageální refluxní choroby // Consilium Medicum Gastroenterology – 2009. – č. 1. – P

Článek byl publikován 7. dubna 2021.