Lymfostáza paže – léčba v Inovačním cévním centru: jak léčit lymfostázu horních končetin po mastektomii

Lymfedém paže je chronický otok způsobený hromaděním lymfatické tekutiny v měkkých tkáních paže. Lymfedém paže se může objevit měsíce nebo roky po operaci odstranění prsu. Jedná se o chronický stav, který se vyskytuje u 25 % žen po odstranění prsu a bez léčby postupuje.

Moderní léčba v Inovačním cévním centru pomáhá snižovat otoky a snižovat riziko erysipelu a komplikací. Mikrochirurgické operace pomáhají trvale zbavit se lymfedému po mastektomii.

Léčba lymfedému paže v Inovačním cévním centru

Inovativní cévní centrum se již více než 10 let zabývá vývojem směru konzervativní a chirurgické léčby lymfostázy paže a opírá se o německé zkušenosti s konzervativní léčbou aplikovanou Dr. Shingaleem a mikrochirurgickou technologii lymfovenózních anastomóz a transplantací lymfatických uzlin.

Provádíme kompletní léčebný a rehabilitační komplex, který umožňuje snížit otoky o 70–100 % a kontrolovat je. Průběh léčby je 14–28 dní.

Chirurgická léčba se používá ve 2. a 3. stádiu lymfedému paže a vyžaduje předběžnou konzervativní terapii. Zkušenosti naší kliniky ukazují, že projevy a progresi lymfedému lze významně zmírnit a dokonce zvrátit.

Příčiny a rizikové faktory

Síť lymfatických cév shromažďuje lymfatickou tekutinu z tělesných tkání, podobně jako žíly shromažďují krev, a transportuje ji do lymfatických uzlin, malých shluků tkáně, které fungují jako filtry a obsahují bílé krvinky, jež nám pomáhají bojovat s infekcí. Lymfatické uzliny se odstraňují během operace rakoviny prsu. Zbývající lymfatické cévy a uzliny nemohou adekvátně kompenzovat lymfatickou drenáž, takže se přebytečná tekutina hromadí a způsobuje lymfedém.

Lymfedém se obvykle rozvíjí pomalu a postupem času se stává patrným, ale může se objevit kdykoli po operaci. Většina žen, které podstoupily mastektomii, si všimne otoku měsíce nebo dokonce roky po operaci.

Ženy, které byly léčeny na rakovinu prsu a dodržují všechna doporučení svého lékaře a přijímají veškerá preventivní opatření, mají menší pravděpodobnost vzniku lymfedému. Při správné péči a léčbě lze postiženou končetinu obnovit do normální velikosti a tvaru.

Typy pooperačního lymfedému

• Dočasný reverzibilní lymfedém: objevuje se během několika dní po operaci a obvykle trvá krátkou dobu. Pod kompresním návlekem poměrně rychle odezní.
• Subakutní lymfostáza paže: objevuje se 4-6 týdnů po operaci. Je charakterizována bolestí a vysokou hustotou tkáně, ale pod vlivem kompresní terapie poměrně rychle odezní.
• Chronický lymfedém paže: Tento bezbolestný otok se obvykle objeví 18–24 měsíců po operaci.

Stádo nemoci

• Stupeň I: Spontánně reverzibilní. Otok je poměrně znatelný; pokud stisknete prst na kůži, zůstane důlek. Po odpočinku (zejména ráno) ustoupí, ale večer se vrátí do předchozího stavu. Pacienti v této fázi jen zřídka vyhledávají pomoc specialistů.
• Stupeň II: Spontánně nevratný. Kůže tvrdne (je to způsobeno růstem pojivové tkáně), otok již není tak měkký a při stisknutí kůže prstem nezůstává žádná důlek. Kůže je velmi napjatá a citlivá. Pacient může pociťovat bolest.
• Stádium III: Ireverzibilní. Kůže je vláknitá (tkáň se zjizví), objevují se na ní cysty nebo papilomy. Končetina je v důsledku poškození tkáně deformovaná. Špatně se pohybuje nebo se stává zcela nehybnou, těžkou. Jedná se o extrémní stádium lymfedému – elefantiázy.

Komplikace lymfedému paže

• Erysipelas pokožky
• Trofické vředy
• Silná bolest v důsledku komprese nervů
• Hluboká žilní trombóza
• Депрессия
• Ucpání podél lymfatických cév (lymfangitida)

Prevence a kontrola

I když je nemožné předvídat, jak bude onemocnění postupovat, existují kroky, které mohou pacienti podniknout ke snížení rizika. Pokud již máte lymfedém, lze jej zvládnout dodržováním některých z následujících pokynů:

• Provádějte denně protahovací cvičení pro udržení rozsahu pohybu.
• Naučte se, jak provádět lymfatickou drenážní samomasáž.
• Produkce lymfy je přímo úměrná průtoku krve, takže těžké cviky na paže, které zvyšují průtok krve, mohou zvýšit množství lymfy a tím zvýšit riziko lymfedému.
• Vyhněte se pití alkoholu.
• Vyhýbejte se potravinám s vysokým obsahem soli a tuku. Snažte se dodržovat zdravou stravu s vysokým obsahem vlákniny.
• Noste pohodlné oblečení a šperky, které vám neomezují paži.
• Popáleniny mohou zvýšit riziko lymfedému, proto se při koupání nebo mytí nádobí vyhýbejte příliš horké vodě. Vždy používejte opalovací krém.
• Když spíte nebo sedíte, snažte se mít ruku zvednutou (například položením na polštář).
• Pečujte o svou pokožku, abyste se vyhnuli infekcím. Při domácích pracích nebo pracích na zahradě noste rukavice. Na popraskanou kůži naneste hydratační krém a použijte repelent proti hmyzu, abyste se vyhnuli kousnutí.
• Hlídejte si váhu.

Váš lékař vám může jako preventivní opatření doporučit kompresní návlek. Nikdy byste si neměli kupovat návlek online ani v obchodě se zdravotnickými potřebami a používat ho sami bez rady lékaře. Správně padnoucí kompresní punčochy zajistí, že návlek bude fungovat tak, jak má. V opačném případě může být návlek v určitých oblastech příliš těsný, což může omezit tok lymfy a situaci zhoršit.

Léčba se provádí na klinikách:

Výhody ošetření na klinice

Zkušenosti německých klinik přenesené do Ruska
Nejlepší MLD specialisté
Kompletní rehabilitační program
Chirurgické operace pro elefantiázu
Lymfatické žilní mikroanastomózy
Transplantace lymfatických uzlin

diagnostika

Mírný otok paže je normální během prvních 4–6 týdnů po mastektomii. Některé ženy mohou také pociťovat zarudnutí nebo bolest v paži, což může být příznakem zánětu nebo infekce. Klíčem k včasné diagnóze je pečlivé sledování paže na straně operace a pravidelná vyšetření lymfologem.

Diagnostické vyšetření se provádí za účelem přípravy na chirurgickou léčbu lymfedému paže. Nejprve je nutné vyloučit progresi onkologického procesu. K tomu se provádí CT vyšetření hrudníku a specifická vyšetření. Pokud onkolog nenalezne známky progrese procesu, lze naplánovat chirurgickou léčbu.

Specifická diagnostika lymfedému zahrnuje ultrazvukové vyšetření měkkých tkání ruky. Pokud ultrazvuk odhalí „malá jezírka“ tekutiny, naznačuje to lymfedém. Stav podkožní tkáně je velmi důležitý; přítomnost fibrotických změn je známkou rozvoje fibroedému nebo elefantiázy a nelze se spolehnout na plný účinek konzervativní terapie.

Při určování stádia lymfedému je nutné rozhodnout, jaký typ léčby provést. Pokud je kladen důraz na konzervativní léčbu, pak je diagnostický algoritmus vyčerpán. Pokud je plánována chirurgická korekce lymfatického odtoku, pak se provádějí metody vizualizace lymfatických cév – lymfografie nebo lymfoscintigrafie.

Konzultace s lymfologem po mastektomii je nutná:

• Otok postihuje paži, prsty, rameno a hrudník.
• Pocit plnosti nebo tíhy v pažích.
• Kůže ztrácí elasticitu.
• Snížená flexibilita v zápěstí nebo lokti.
• Bolest v končetině.
• Kůže v postižené oblasti se může šupinatět nebo popraskat, případně se může objevit vzhled „pomerančové kůry“.
• Otok a kožní změny mohou doprovázet citlivost a bolest.
• Může dojít i ke ztrátě pohyblivosti končetin.

Další diagnostické metody:

Léčba

Léčba lymfostázy po mastektomii by měla být komplexní a zaměřená na prevenci závažných komplikací. Hlavní metodou léčby počátečních stádií lymfostázy je odstranění přebytečné tekutiny z paže, prevence zánětlivých změn a udržení optimálního objemu. Naše lymfologická klinika tyto problémy úspěšně řeší. Jsou zde zorganizovány ambulance pro konzervativní léčbu lymfedému, kde jsou k dispozici všechny moderní metody konzervativní léčby. V obtížných případech pacienty hospitalizujeme a provádíme aktivnější léčebný cyklus nebo chirurgickou léčbu.

Manuální lymfatická drenáž

Hlavní metodou léčby lymfostázy paže po mastektomii je manuální lymfatická drenáž. Správná technika provedení tohoto zákroku umožňuje odstranit veškerou přebytečnou tekutinu a udržet objem paže v normálních mezích. Pro udržení účinku manuální lymfatické drenáže se používají metody pro udržení výsledku. Patří mezi ně bandážování a elastická komprese. Naše kliniky zaměstnávají zkušené maséry, kteří absolvovali stáže v předních lymfatických centrech.

Obvazování

Léčba lymfedému paže závisí na stádiu onemocnění. Hlavním cílem je prevence progrese lymfostázy, protože léčba je velmi komplexní. Naše centrum přeneslo německé zkušenosti s léčbou lymfedému v sanatoriích. Provádí se kompletní léčebný a rehabilitační komplex, bandážování, manuální a hardwarová masáž. Tyto metody umožňují dosáhnout významného snížení otoku a jeho kontroly. Průběh léčby je 14 až 28 dní a umožňuje dosáhnout trvalého zlepšení u 95 % pacientů s lymfostázou paže. Správně aplikovaný obvaz umožňuje udržet objem postižené paže na minimální úrovni a zabránit progresi lymfedému.

Vybírají se speciální cviky, které pomáhají obnovit flexibilitu a sílu paží, zlepšit odvodnění, vybírají se speciální návleky na stlačení otoku nebo se učí, jak správně aplikovat elastické obvazy. Elastický obvaz může pomoci zabránit hromadění tekutin. Lymfolog naučí metody prevence infekce a péče o kůži. Vybírá se dieta a důležitou součástí léčby je kontrola hmotnosti.

Operace lymfedému paže po mastektomii

Naše centrum disponuje řadou účinných chirurgických metod pro obnovení lymfatické drenáže. Operace jsou zaměřeny na zlepšení lymfatické drenáže nebo odstranění změněné podkožní tkáně. Lymfatické žilní anastomózy jsou velmi účinné u postmastektomického lymfedému – tento zákrok spočívá v vytvoření spojení mezi lymfatickou cévou a malou venulou, což zajišťuje plnou lymfatickou drenáž. U pokročilé elefantiázy se používá liposukce a lipektomie. Chirurgická léčba se používá pouze tehdy, když je konzervativní terapie neúčinná, ale pomáhá i ve velmi obtížných případech. Úspěšně se používá transplantace lymfatických uzlin do axilární oblasti, která umožňuje plnou obnovu lymfatické drenáže.