LÉČBA PANKREATITIDY

Autoři): S.A. Sokolová
Časopis:
Reklama Pankreatitida je dysfunkce slinivky břišní (PG), provázená syndromy, kdy se přímo v žláze aktivují vlastní enzymy PG, které způsobí její destrukci. Enzymy, toxiny a zánětlivé produkty struktur slinivky břišní, vstupující do krevního řečiště, způsobují systémovou zánětlivou reakci postihující důležité orgány – srdce, plíce, játra, ledviny, centrální nervový systém, dále atrofii acini a nekrózu slinivky břišní.
Pankreatitida je běžná u malých domácích zvířat. Některá plemena jsou k tomuto problému geneticky predisponována: knírači malý (idiopatická hyperlipidémie u malých kníračů), pudlové, kokršpanělé, němečtí ovčáci, kolie, boxeři u psů a siamky u koček. Průměrný věk zvířat s diagnostikovanou pankreatitidou u psů je 6,5–7 let a 7–7,5 let u koček. Kromě faktorů plemene existuje mnoho dalších faktorů, které predisponují k rozvoji pankreatitidy: nutriční chyby spojené se zvýšeným obsahem tuku ve stravě; obezita; hyperlipidémie způsobená Cushingovým syndromem; hypertyreóza, diabetes mellitus; užívání azathioprinu, estrogenů, tetracyklinu, furosemidu, sulfonamidů; duodenální reflux; obstrukce pankreatických vývodů; hyperkalcémie v důsledku neoplazie, hyperparatyreóza, intoxikace vitaminem D; infekční agens; trauma, ischemie pravé komory. Vzájemný vztah postižených systémů – gastrointestinálního, respiračního, kardiovaskulárního, močového, imunitního, lymfatického, oběhového – určuje rozmanitost klinických projevů pankreatitidy. Nejčastěji je pankreatitida doprovázena letargií; abdominální (póza kudlanky nábožné u psů); zvracení; průjem (hlavně u psů); ikterus (u koček); horečka (u psů); horečka a hypotermie (u koček); syndrom respirační tísně (RDS); syndrom diseminované intravaskulární koagulace (DIC syndrom); arytmie. Taková rozmanitost klinických projevů představuje pro lékaře velmi obtížný úkol při diagnostice a léčbě pankreatitidy.
Úspěšná strategie léčby pankreatitidy zahrnuje kombinaci terapeutických manipulací spojených s prováděním řady opatření (kompetentní analgezie, infuzní terapie k úpravě poruch elektrolytů, užívání antiemetik, inhibitory protonové pumpy; antibiotika; sledování hladiny glukózy v krvi, sledování syndromu DIC) a následně vhodně sestavenou dietu. Složitost léčby spočívá v nemožnosti přímého ovlivnění reaktivní tkáně pankreatu za účelem kontroly a snížení zánětu, jakož i zachování acinárních buněk.
Společnost „AlexAnn“ (RF, Moskevská oblast) přispěla k přístupu k léčbě pankreatitidy vydáním Pancrealexu – zásadně nového léku pro léčbu pankreatitidy u žen s rakovinou prsu. Pancrealex má cílený pankreatický ochranný účinek na acinární buňky slinivky břišní, což je realizováno díky alkaloidu berberinu obsaženému v jeho složení, izolovanému z rostliny Berberis vulgaris. Berberin zajišťuje zachování pankreatických struktur lokalizací a řízením zánětlivého procesu [Tang et al., 2013; Choi a kol., 2016].
Berberin inhibuje aktivitu stresem aktivovaných proteinkináz (SAPK), které se podílejí na reakci na cytokiny, čímž brání uvolňování prozánětlivých faktorů (IL-1, IL-6, TNF) a snižuje závažnost pankreatitidy, která koreluje s poklesem hladiny lipázy a amylázy v krvi. Berberin má přímý inhibiční účinek na faktory aktivující COX-2, což vede ke snížení počtu aktivních molekul COX-2 [Kuo et al., 2004]; inhibuje expresi matricové metaloproteinázy (MMP-9). Kromě toho berberin zabraňuje rozvoji hyperglykémie, která často doprovází pankreatitidu. Berberin zvyšuje citlivost na inzulín [Gao et al., 1997], zvyšuje metabolismus glukózy v buňkách nezávislých na inzulínu i v buňkách závislých na inzulínu [Lee et al., 2006; Zhou a kol., 2006; Chang et al., 2013]. Berberin v Pancrealexu tedy umožňuje cílené protizánětlivé a pankreatoprotektivní působení, které zajišťuje zachování struktury pankreatu při pankreatitidě a zabraňuje rozvoji systémových komplikací. Pro kontrolu motility gastrointestinálního traktu a blokování bolestivých impulzů šířících se z receptorů v pouzdru pankreatu, žaludku a tenkého střeva obsahuje léčivo složky s m-anticholinergním účinkem (atropin, hyoscyamin – aktivní složky tinktury belladonny).
Terapeutická účinnost Pancrealexu byla prokázána na příkladu léčby akutní pankreatitidy u psa.
pouzdro
Pacient: pes, pes, nekastrovaný, americký pitbulteriér. Věk – 6,5 roku.
Důvodem návštěvy byla náhlá změna chování provázená silnou úzkostí, třesem, vynuceným držením těla s oporou na hrudních končetinách, hojným sliněním, vokalizací a dvakrát zvracením (v době prvotní návštěvy).
Anamnéza: čtvrtletní odčervování; očkování ročně podle harmonogramu; pes je chován v bytě s procházkou; Kromě psa bydlí v bytě ještě čtyři kočky (očkované, pravidelně čtvrtletně odčervované); Dieta – prémiové průmyslové krmivo. Nedávají mu jídlo ze stolu, ale pravidelně jí krmivo pro kočky (prémiová třída pro sterilizované kočky). Nikdy předtím jsem neměl žádné gastrointestinální potíže. Průměrná aktivita, procházky 3x denně, bez stresu a zátěže. Alergická anamnéza není zatížena.
Klinické vyšetření: celkový stav je střední; M = 26 kg; T = 38,6 °C; VSO světle růžová; HR = 90; NRR=20; při palpaci je břicho napjaté; silná bolest v epi- a mezogastrium.
Při vstupní návštěvě byl odebrán vzorek krve na rozbor a bylo provedeno ultrazvukové vyšetření dutiny břišní.
Výsledky celkového krevního testu odhalily trombocytózu, neutrofilii s posunem doprava a lymfopenii. Podle výsledků biochemického krevního testu byla amyláza zvýšena trojnásobně, kreatinin dvojnásobně; AST a urea byly mírně zvýšené, byla zaznamenána hypokalcémie a hypomagnezémie. Interpretace výsledků testů ukázala možnost onemocnění slinivky břišní, onemocnění jater a onemocnění ledvin.
Výsledky ultrazvukového vyšetření: echo známky difúzních změn v parenchymu pankreatu, charakteristické pro pankreatitidu (parenchym je heterogenní, hypoechogenní; je vizualizováno zvětšení velikosti orgánu: tloušťka levého laloku je 0,8 cm; pravého – 1,2 cm; tělo – 0,8 cm). Byly také zaznamenány změny na sliznici duodena, charakteristické pro duodenitidu, a degenerativní změny v žaludku, charakteristické pro gastritidu.
Pro další ověření diagnózy byl psovi odebrán krev na pankreatickou lipázu – SNAP-cPL (psí pankreatická specifická lipáza) s pozitivním výsledkem, který odpovídá pankreatitidě (více než 400 mcg/l). Tím se potvrdila diagnóza – pankreatitida.
Pancrealex (RF, „AlexAnn“) byl vybrán jako pankreatoprotektivní a antiemetikum ve standardní dávce 0,1 ml/kg tělesné hmotnosti. Lék byl podáván subkutánně každých 24 hodin po dobu 10 dnů.
Dále byla zvířeti předepsána symptomatická terapie – analgetika, inhibitory protonové pumpy, infuzní terapie k obnovení rovnováhy elektrolytů.
Zároveň bylo zvíře na podnět majitelů podrobeno diagnostické gastroskopii. Výsledky gastroskopie odhalily známky hyperémie sliznice těla a fundu žaludku; hyperémie pylorické oblasti; hyperplazie pylorické sliznice; selhání uzavření pyloru; reflux žluči z DCP ve velkých množstvích; hyperémie sliznice DCP s lokálním erytémem.
Již 3. den terapie majitelé zaznamenali zlepšení celkového stavu zvířete, normalizaci chuti k jídlu, absenci bolesti břišní stěny a zlepšení nálady psa.
Na konci léčby, 10. den, byl zvířeti opět odebrán vzorek krve na celkový a biochemický rozbor a podstoupilo se kontrolní ultrazvukové vyšetření slinivky břišní. Parenchym má dle ultrazvukového vyšetření normální echogenitu, homogenní echostrukturu, orgánové rozměry odpovídají sonografickým normám: tloušťka levého laloku je 0,65 cm; tělo – 0,6 cm; pravý lalok – 0,95 cm. Potrubí není dilatováno. Objemové formace nejsou vizualizovány.
Krevní testy neukázaly žádné významné odchylky od referenčních hodnot. Hladiny amylázy dosáhly fyziologické normy (1542 U/l (). Sekundární krevní test na pankreatickou lipázu (SNAP-cPL) přinesl negativní výsledek (220 μg/l), což odpovídá horní hranici normy.
Podle majitelů je stav zvířete uspokojivý, chuť k jídlu je zachována, nedochází ke zvracení, pes nejeví žádné známky bolesti nebo nepohodlí; vyprazdňování normální, stolice se tvoří, diuréza normální. Na doporučení ošetřujícího lékaře byl pes převeden na nízkotučné dietní krmivo. Majitelům bylo poté doporučeno, aby psa nadále krmili dietním krmivem a aby si za 30 dní nechali znovu vyšetřit krev.
Shrnutí zkušeností s používáním Pancrealex (RF, „AlexAnn“) pro léčbu pankreatitidy u psů bych rád poznamenal terapeutickou účinnost léku a jeho ochranný účinek na tkáň slinivky břišní. Hlavní výhodou Pancrealexu (RF, „AlexAnn“) je jeho přímé zaměření na acinární buňky s cílem kontrolovat a redukovat zánět. Velkou pomocí je i výrazný antiemetický účinek Pancrealexu, který umožňuje vyloučit ze schématu bolestivá při lokálním podání a drahá „standardní“ antiemetika a minimalizovat tak stres z veterinárních manipulací a ve výsledku zlepšit kvalitu života mazlíčka i majitelů.

1 (62) -2024 časopis VetPharma

1(58), 2023 VetPharma Journal

№3-4 (57) – 2022 VetPharma Magazine

Pankreatitida u koček je vzácná. Tato nemoc však může vašemu mazlíčkovi způsobit velké škody, protože je obtížné ji odhalit v rané fázi. Pankreatitida má nejasné příznaky, což ztěžuje diagnostiku. Pro zjištění přítomnosti onemocnění u kočky je nutné podstoupit mnoho testů.
Při pankreatitidě je narušeno fungování slinivky břišní, která je zodpovědná za trávení. Pokud se nemoc neléčí, může vést k cukrovce.

Příčiny pankreatitidy u koček

Pouze veterinární lékař může určit příčinu onemocnění. Chcete-li to provést, musíte provést testy. V pokročilých případech je možná chirurgická intervence.
Příčiny onemocnění:
1. Vrozené patologie a anomálie
2. Nesprávná výživa. Kočky by neměly jíst tučná jídla nebo potraviny, které nejsou určeny ke krmení zvířat.
3. Různé druhy intoxikací
4. Otrava chemikáliemi nebo léky
5. Hormonální onemocnění
6. Obezita nebo vyčerpání
7. Hyperkalcémie
8. Nemoci trávicího traktu
9. Přítomnost parazitů v těle (obvykle helmintů)
10. Cukrovka
11. Mechanická poškození a poranění dutiny břišní
12. Různé typy infekcí
To jsou jen některé z příčin, které mohou vést k pankreatitidě. Ve skutečnosti je jich mnohem více. Chcete-li vyhledat pomoc včas, je nutné znát nejen příčiny onemocnění, ale také jeho příznaky.

Pankreatitida u koček: příznaky

Takže příznaky pankreatitidy:
1. Náhlý těžký průjem
2. Zvracení (při exacerbacích onemocnění nebo v pokročilých stádiích)
3. Rychlé nasycení, tíha v žaludku
4. Ostrý kyselý zápach výkalů
5. Dehydratace (srst zmatní, vypadává, suché sliznice, snížený svalový tonus)
6. Chronická zácpa
7. Boule v oblasti břicha
8. Kočka se stává letargickou, nechce si hrát, schovává se
9. Bolest v oblasti břicha (kočka se chová neklidně a nedovolí si sahat na břicho)
10. Nažloutlá barva sliznic
11. Vysoká teplota (akutní forma)
12. Ztráta chuti k jídlu
13. Zrychlené dýchání nebo dušnost
Existují akutní a chronické formy pankreatitidy. Mají určité rozdíly. Akutní onemocnění má výrazné příznaky, zatímco chronické onemocnění postupuje pomalu.
Akutní forma se rychle rozvíjí, obvykle na pozadí jiných onemocnění vnitřních orgánů. Vyznačuje se jasně vyjádřenými příznaky.
Chronická forma pankreatitidy se vyvíjí postupně a ničí tělo zvířete. Onemocnění se navenek nijak neprojevuje, ale zdravotní stav kočky se zhoršuje. Nemoc se může vyvíjet po dlouhou dobu, aniž by vykazovala jakékoli příznaky.

Léčba onemocnění

V každém případě veterinární lékař předepisuje léčbu po stanovení přesné diagnózy. Je nepřijatelné léčit pankreatitidu samostatně. To může situaci jen zhoršit. Pokud nemáte čas vzít svého mazlíčka na veterinární kliniku, můžete zavolat veterináře k vám domů. Náš specialista přijede ve vhodnou dobu, vyšetří kočku, předepíše testy a po obdržení výsledků stanoví diagnózu a zvolí léčbu. Aby léčba přinesla pozitivní výsledky, je nutné co nejdříve identifikovat onemocnění.

Léčba pankreatitidy u koček zahrnuje následující opatření:
1. 1-3 dny půstové diety
2. V boji proti dehydrataci je předepsána infuzní terapie.
3. Léky proti bolesti a spazmolytika: No-shpa, Spazgan atd.
4. Srdeční léky: cordiamin, kafr
5. Antiemetika: cerucal, maropinant atd.
6. Antibiotika (dle uvážení veterináře)
7. Enzymy: pankreatin

Výživa pro pankreatitidu

Terapeutická dieta je důležitou součástí léčby pankreatitidy. Po období půstu můžete svého mazlíčka krmit pouze kaší s vodou. Postupně můžete do jídelníčku zavést dušenou omeletu z vaječných bílků se zeleninovým pyré a nízkotučnými mléčnými výrobky. Kočka by měla být krmena 5-6krát denně v malých porcích. Dále veterinář vybere medikované krmivo, které bude kočka konzumovat po celý život. Správná výživa podporuje zotavení zvířete.
Pankreatitida u koček je nebezpečné onemocnění, ale pokud budete dodržovat všechna doporučení veterináře, váš mazlíček se rychle uzdraví.