Léčba močové inkontinence u žen v Kazani – AM Medica

Močová inkontinence je neschopnost plně kontrolovat fungování močového měchýře. Jde o častý neduh, i když o něm stále neexistují přesné statistiky – lidé trpící inkontinencí ne vždy vyhledávají pomoc lékaře. Například starší pacienti považují to, co se děje, za osobní problém, který doprovází stárnutí a opotřebení těla. Není to pravda – močovou inkontinenci lze úspěšně léčit a situaci dostat pod kontrolu.

Jak k pomočování dochází?

Sval detruzoru umístěný v močovém měchýři je zodpovědný za močení. V normálním stavu jsou svěrače umístěné v hrdle močového měchýře pevně uzavřeny. Hromadící se moč napíná stěny močového měchýře, tlak stimuluje receptory v nich umístěné. Detruzor se stáhne a močový měchýř se uvolní a člověk si uvědomí, že je čas jít na toaletu. Aby mohlo dojít k močení, musí být tlak v močové trubici nižší než v detruzoru. Zdravý člověk reflexně ovládá sílu tlaku pomocí vlastních svalů. V případě patologie člověk nemůže ovládat proces močení – zcela nebo částečně. Nervové impulsy napodobují falešné nutkání, což vede k nekontrolovanému močení. Delikátní povaha problému vede k tomu, že se lidé snaží skrýt nemoc před rodinou a ostatními a stávají se psychicky uzavřenými. Člověk trpící enurézou se v běžném životě cítí trapně, stydí se chodit do obchodů nebo do práce nebo udržovat přátelské vztahy. V nejhorších případech se v chování zakořeňují psycho-emocionální odchylky.

Příčiny močové inkontinence

1. Hormonální. 60 % žen pociťuje během menopauzy časté močení nebo inkontinenci moči. V této době se hladina estrogenů v těle snižuje a v tkáních močového měchýře a svěrače jsou receptory, které reagují na jejich množství. Nedostatek estrogenu vede k atrofickým změnám v orgánech pánevního dna, které mohou způsobit i inkontinenci moči.
2. Anatomický. Změny těla mohou být vrozené nebo získané. Pokud vedou k poruchám přirozeného uspořádání pánevních orgánů a snížení citlivosti, může dojít k enuréze. Příčiny anatomických poruch mohou být: obezita, chronické zánětlivé procesy, chirurgické zákroky na ženských reprodukčních orgánech, prodloužená a těžká fyzická námaha, porod, patologie prostaty.
3. Poranění močového systému. Může to být důsledek chirurgického zákroku nebo vnějšího traumatu.

Mezi dočasné příčiny nekontrolovaného močení mohou patřit infekce – poševní nebo močové cesty, chronická zácpa, konzumace alkoholických nápojů, koření, potravin s vysokým obsahem kyseliny askorbové a některých léků (řada sedativ a myorelaxancií).

Těhotenství mohou doprovázet příznaky úniku moči.

Druhy inkontinence

Stresová močová inkontinence. Pokud jsou svaly svěrače oslabené nebo přetížené, má člověk potíže s udržením moči při pohybu, smíchu nebo zvedání těžkých předmětů.

Pokud člověk kýchne nebo zakašle, vyteče určité množství moči (od několika kapek až po polévkovou lžíci), poté se svalová břišní stěna napne a tlačí na močový měchýř.

Toto je nejběžnější typ nočního pomočování u starších žen. U mužů je kvůli fyziologickým vlastnostem stresová inkontinence moči méně častá.

Hyperaktivní močový měchýř. Jde o situaci, kdy ještě není potřeba močit, ale mozek již vysílá vytrvalé signály detruzoru, aby se vyprázdnil. Další možnost je možná: kontrakce detruzoru vytlačuje tekutinu do močové trubice a člověk zažívá bolestivou touhu naléhavě navštívit toaletu. V tomto případě může být močový měchýř z poloviny plný nebo dokonce méně a bude produkovat pouze několik gramů moči.

Nutkání se objevuje v kteroukoli denní i noční dobu, někdy tak často, že člověk nemá možnost se uvolnit a pořádně si odpočinout. Tento typ močové inkontinence se také nazývá urgentní inkontinence a více než 30 % mužů a 40 % žen má hyperaktivní močový měchýř. Příčinou onemocnění může být onemocnění prostaty u mužů, nástup menopauzy u žen a dokonce i dodržování přísné diety – bez ohledu na pohlaví pacientů.

• Reflexní inkontinence. V tomto případě dochází k úniku moči v důsledku patologické reflexní práce míchy. Člověk nedostává signály o nutnosti močit a tekutina vytéká sama. Tato porucha se vyskytuje při poranění míchy.
• Inkontinence v důsledku přetečení (urgentní inkontinence). Onemocnění typičtější pro muže s onemocněním prostaty nebo operací prostaty. K inkontinenci dochází, když močový měchýř nedokáže pojmout velký objem moči nebo je odtok ucpaný močovým kamenem, zvětšenou prostatou nebo nádorem. Nebo v případě, kdy se detruzor stal méně elastickým a dostatečně spolehlivě „neuzamyká“ tekutinu.

Při tomto typu inkontinence se moč uvolňuje po kapkách a vy chcete často chodit na toaletu.

Jedna osoba může pociťovat příznaky více než jednoho typu inkontinence současně. Jedná se o smíšenou inkontinenci moči.

Stupeň onemocnění je určen množstvím moči vyloučené za 3-4 hodiny:

• do 50 ml moči – mírná inkontinence;
• 100-200 ml moči – střední inkontinence;
• nad 300 ml moči – těžká inkontinence.

Diagnostika močové inkontinence

Co dělat, když dojde k inkontinenci moči? Za tento problém byste se neměli stydět a poraďte se s lékařem. Urolog vyšetřuje pacienty s nekontrolovaným výdejem moči.

Buďte připraveni odpovědět na otázky:

• kdy a jak často se uvolňuje moč, je proces doprovázen bolestí, nepohodlí, napětím;
• Máte chronické onemocnění střev nebo operace pánevních orgánů?
• Existují nějaké zlozvyky?
• počet těhotenství;
• Jaké léky berete?

U starších a rozrušených lidí lékař posoudí duševní stav.

Při posouzení celkového zdravotního stavu lékař prohmatá břišní orgány, konečník, genitál a pánev a zkontroluje neurologické reflexy.

Pro stanovení diagnózy vám může být doporučeno podstoupit následující testy:

• analýza moči pro urinolýzu;
• bakteriologická kultura;
• test zbytkové moči;
• zátěžový test;
• cystografie;
• urodynamická studie;
• cystoskopie;
• endoskopické vyšetření;
• Ultrazvuk močového měchýře a přilehlých orgánů.

Močová inkontinence u žen

Příčinou močové inkontinence u žen může být nesprávné fungování centrálního a periferního nervového systému a také poruchy nervové regulace funkcí močového měchýře.

Stresová porucha průtoku moči je spojena se sníženou tvorbou kolagenu v menopauze a následným svalovým ochabnutím a prolapsem pánevních orgánů.

Po porodu se smíšená forma stresu a imperativní inkontinence může projevit jako důsledek traumatického poškození svalů. Vyznačuje se nesnesitelnou touhou močit a únikem moči při zvedání těžkých předmětů.

Konstantní inkontinence je spojena s abnormalitami ve struktuře močových cest. A také s příliš dlouhým nebo naopak rychlým porodem, komplikovaným rupturami struktur pánevního dna.

Na základě diagnostických výsledků může lékař doporučit dodržování diety, která vylučuje konzumaci potravin vyvolávajících inkontinenci nebo hubnutí (při obezitě).

Existují také cvičení, která posilují svaly odpovědné za močení a volní kontrolní techniky, měnící faktory chování. Konzervativní metody jsou indikovány u mladých žen nebo pacientů, u kterých je chirurgický zákrok nežádoucí.

Medikamentózní terapie zahrnuje užívání sympatomimetik, anticholinergik, antidepresiv, estrogenů a v případě dočasné inkontinence léků snižujících množství moči.

Pokud je nutný chirurgický zákrok, ženy podstupují:

• minimálně invazivní operace závěsu, která zahrnuje vložení syntetické síťky nebo smyčky pod hrdlo močového měchýře nebo močové trubice;
• laparoskopická kolposuspenze, kdy je tkáň kolem močové trubice zvednuta až k tříselným vazům. Tato operace poskytuje dobrý efekt jak z hlediska okamžitých, tak dlouhodobých výsledků;
• injekce léků, které obnovují objem měkkých tkání a fixují močovou trubici v požadované poloze. Operace se provádí pod kontrolou cystoskopu.

Léčba močové inkontinence

Jaká léčba bude pacientovi doporučena, závisí na typu onemocnění, jeho závažnosti, věku osoby a psychoneurologickém stavu.

Léčba močové inkontinence může probíhat ve třech směrech:

1. Provádění operace. Praktikuje se u těžkých forem patologie, kdy jiné léčebné metody nepřinesly výsledky.
2. Nemedikamentózní léčba. Gymnastika je určena k posílení svalů pánevního dna – Kegelovy cviky, držení nohou ve vzduchu v „nůžkách“ a „rohové“ cviky, zvedání nohou a pánve nahoru ve cviku „bříza“.
3. Léčba pomocí léků. Poskytuje stabilní účinek v případě urgentní močové inkontinence. Léky uvolňují hyperaktivní močový měchýř, což zvyšuje jeho kapacitu. Antidepresiva, antispasmodika a anticholinergika se používají přísně pod lékařským dohledem.
4. Korekce životního stylu. Omezte spotřebu diuretik – káva, čokoláda, alkohol. Prevence zácpy jako dalšího faktoru tlaku na svaly pánevního dna. Normalizace pitného režimu zvýšením množství vypitých tekutin na 2 litry – moč se tak stává méně koncentrovanou a nedráždí stěny močového měchýře. Kontrola nadváhy

Hygiena při močové inkontinenci

Moderní technologie umožňují vyhnout se situaci, kdy dojde k použití symptomatických hygienických prostředků. Ale jako dočasné opatření nebo v případech, kdy jsou možnosti léčby pacienta omezené, lze použít produkty urologické hygieny.

U lehkých a středně těžkých forem enurézy se urologické vložky používají k udržení normálního životního stylu. Vyrábějí se zvlášť pro muže a ženy s přihlédnutím k anatomickému tvaru.

Pro lidi trpící těžkou inkontinencí jsou určeny plenky, plenky a povlečení.

Urologické vložky a plenky udrží vlhkost až 12 hodin, poskytují pocit sucha, pohlcují nepříjemné pachy a nedráždí pokožku.

Pro muže existují urokondomy, které jsou připevněny k penisu a trubice, která odvádí moč, je nasměrována do sběrače moči připojeného k noze. Pro ostatní je neviditelný.

Aby se zabránilo podráždění kůže a infekci, je oblast močové trubice udržována v čistotě pomocí speciální kosmetiky pro pacienty s enurézou. Po vodních procedurách je lepší ošetřit pokožku kolem močové trubice ochrannými krémy.

Důsledky močové inkontinence

Pokud nenavštívíte lékaře, kvalita života osoby trpící enurézou se zhorší:

1. Objeví se dermatologické problémy: opruzeniny, dermatitida;
2. Cystitida, uretritida a další infekční onemocnění močových cest se budou vyskytovat častěji;
3. Psychické nepohodlí a strach z komunikace s lidmi se stanou stálým společníkem člověka. Intimní kontakty se komplikují, časté noční probuzení neumožní dostatek spánku a odpočinku.

Prognóza léčby močové inkontinence

Prognóza úspěšné léčby močové inkontinence je poměrně vysoká, léková a chirurgická léčba vede k obnovení kontroly nad močením v 90 % případů. Lékař určuje, jaký typ terapie použije, s přihlédnutím k příčinám patologie a k tomu, jak je pacient připraven účastnit se zdravotních opatření.

Prevence enurézy

Pokud jsou nemoci způsobeny dědičností, úrazy nebo se jedná o komplikace po operacích, je obtížné jejich výskytu předcházet. Stupeň rizika však lze snížit:

• zdravý životní styl;
• správná výživa;
• udržení optimální hmotnosti;
• přestat kouřit a pít alkohol;
• kontrola stavu u hypertenze a diabetu mellitus.

Močová inkontinence je problém, kterému čelí každá čtvrtá žena, přičemž prevalence této patologie se zvyšuje s věkem, ale bohužel v naší zemi jen malý počet pacientek s tímto příznakem vyhledává pomoc specialisty.

Zároveň má moderní urogynekologie účinné metody pro boj s inkontinencí (močovou inkontinencí). Proto tento delikátní problém nezamlčujte – poraďte se s lékařem a vyhledejte odbornou pomoc.

• Typy a příznaky močové inkontinence
• Příčiny
• Diagnóza močové inkontinence
• Vlastnosti léčby močové inkontinence
• Náklady na služby
• Lékařské kliniky

Typy a příznaky močové inkontinence

V klinické praxi se rozlišují tři hlavní formy této urologické patologie:

• stresujícíK mimovolnímu močení nebo úniku moče dochází při jakémkoli stresu: zvedání závaží, smích, kašel, kýchání, běh, chůze.
• Naléhavé (imperativní)Žena pociťuje nesnesitelné nutkání k močení, které nelze potlačit. Provokujícím faktorem může být konzumace alkoholu, změny vnějších teplot, zvuk padající vody. Při prolapsu močového měchýře si žena někdy stěžuje na nepříjemné pocity v podbřišku a pocit neúplného vyprázdnění.
• SmíšenéTento typ kombinuje dvě předchozí formy a je diagnostikován u každého třetího pacienta se stížnostmi na močovou inkontinenci.

Příčiny

Močová inkontinence se nejčastěji vyskytuje u žen, které rodily. Riziko vzniku patologie se zvyšuje v případě ruptur hráze a porodu velkého plodu. Kromě toho často močovou inkontinencí trpí pacientky, které vstoupily do klimakterického období. Příčinou stresové močové inkontinence může být také obezita, gynekologické operace a anatomické rysy.

Urgentní forma může být spojena se syndromem hyperaktivního nebo neurogenního močového měchýře. Možnými příčinami inkontinence v tomto případě jsou zranění, následky mrtvice, urogenitální infekce.

Diagnóza močové inkontinence

Vyšetření začíná rozhovorem, sběrem anamnézy a vyplněním tabulky s otázkami. Poté může lékař použít různé diagnostické metody:

• Vyšetření pacienta – celkové a na židli. Specialista palpuje oblast močového měchýře přes břicho, provádí neurologické vyšetření.
• Využití různých testů a vzorků. Tyto metody pomáhají zejména identifikovat stresovou formu močové inkontinence.
• Laboratorní testy. Obvykle se provádějí obecné a bakteriologické testy moči.
• Ultrazvukové vyšetření. Pomáhá určit objem zbytkové moči, identifikovat možnou přítomnost kamenů nebo divertiklů močového měchýře.

Pro objasnění diagnózy může být předepsána také cystoskopie, CT a MRI.

Vlastnosti léčby močové inkontinence

V první fázi močové inkontinence, zejména u její imperativní a smíšené formy, se obvykle používá konzervativní léčba. Může zahrnovat:

• behaviorální terapie;
• provádění cvičení na posílení perineálních svalů;
• léčba drogami;
• použití pesaru.

Lékař může také předepsat fyzioterapii, doporučit změny životního stylu a někdy vyžadovat léčbu souvisejících onemocnění.

V některých případech může úlevu přinést pouze chirurgický zákrok. K tomu se používá velké množství různých metod, včetně minimálně invazivních operací.

Klíčem k úspěšné léčbě močové inkontinence je kompletní vyšetření specialistou, které je založeno na úzkém kontaktu s pacientem. Klinika Ardenium využívá moderní diagnostické algoritmy, které umožňují určit přesnou příčinu patologie a předepsat cílenou komplexní léčbu.