Léčba komplikací po chemoterapii rakoviny

V posledních desetiletích byla chemoterapie jednou z účinných metod léčby nádorů. Hlavním mechanismem účinku chemoterapeutických léků je ovlivnění nádorových buněk tak, že se zpomalí nebo zastaví jejich reprodukce.

Chemoterapie bohužel není specifická: kromě nádorových buněk jsou poškozeny i buňky zdravých tkání a orgánů. Především se jedná o ty orgány, jejichž tkáně mohou rychle růst a množit se – vlasové folikuly, buňky střevní a ústní sliznice, kostní dřeň. Nejčastěji je 80-90% komplikací po chemoterapii rakoviny pozorováno v krevním systému a trávicím traktu.

Komplikace se dělí podle závažnosti. Světová zdravotnická organizace rozlišuje 3 stupně závažnosti komplikací:

• Stádium I – minimální změny pacientovy pohody a laboratorních parametrů, které nevyžadují léčbu. Například vypadávání vlasů nebo mírný pokles bílých krvinek podle výsledků testů.
• Stádium II – nutnost léčby komplikací, protože ovlivňují celkovou aktivitu pacienta a způsobují změny laboratorních parametrů.
• Stupeň III – významné zhoršení pohody a stavu pacienta a laboratorních parametrů. Nutnost aktivní léčby, oddálení dalšího cyklu chemoterapie nebo snížení dávky cytostatik.
• Je nesmírně důležité informovat svého lékaře o prvních příznacích následků po chemoterapii a zabránit jejich dalšímu rozvoji.

Komplikace trávicího systému

Mezi nejčastější komplikace trávicího systému během farmakoterapie patří:

• Nevolnost a zvracení
• Řídká stolice (průjem)
• Stomatitida

Nevolnost a zvracení jsou hlavními potížemi mezi pacienty. Příčina nevolnosti a zvracení není stále zcela objasněna. Je známo, že chemoterapie způsobuje nevolnost a zvracení prostřednictvím uvolňování emetogenních sloučenin, jako je dopamin, serotonin a látka P, které působí na receptory v trávicím systému a centrálním nervovém systému a spouštějí dávivý reflex. Jinými slovy, rozvoj nevolnosti a zvracení je spojen s podrážděním receptorů v žaludku a mozku.

Druhy nevolnosti a zvracení

Typ nevolnosti a zvracení je určen dobou, kdy se objeví během cyklu chemoterapie:

akutní – v první den po podání cytostatik

opožděně – do 2-5 dnů po podání cytostatik.

Při následném podání léku se může během několika hodin před podáním cytostatik objevit „předčasné zvracení“ (nauzea a zvracení „předvídání“). Obvykle se rozvíjí u pacientů, kteří dříve dostávali vysoce emetogenní chemoterapeutické režimy a trpěli jejími komplikacemi. Mohou ji vyprovokovat vůně, chutě, pohled na předměty a okolí, které léčbu připomínají. Aby se zabránilo takové nevolnosti a zvracení, používají se trankvilizéry, psychotrénink a hypnóza.

Pacienti bohužel často nehlásí vývoj komplikací. Toto chování je způsobeno rozšířenými mylnými představami o procesu chemoterapie, jako jsou:

• „Nevolnost a zvracení jsou během chemoterapie nevyhnutelné“
• „Přítomnost nevolnosti a zvracení ukazuje na účinnost chemoterapie“
• „Zastaví mi chemoterapii!“
• „Neexistují žádné účinné léky na nevolnost a zvracení“

Někteří pacienti zlehčují závažnost a význam vznikajících komplikací a nechtějí zbytečně obtěžovat zdravotníky. Toto chování značně komplikuje konstruktivní interakci mezi pacientem a lékařem a vytváří další zdravotní rizika.

Rizikové faktory pro rozvoj nevolnosti a zvracení

Existují různé příčiny, které predisponují k výskytu nevolnosti a zvracení. V první řadě jde o vlastnosti užívaného léku nebo kombinace léků.

Velmi důležité jsou individuální vlastnosti pacienta:

• Věk do 50 let
• ženský
• Tendence k kinetóze v dopravě
• Přítomnost ranních nevolností během těhotenství
• Přítomnost nevolnosti a zvracení během předchozího cyklu chemoterapie
• Vzácná konzumace alkoholu

Chemoterapii nejhůře snášejí ženy a pacienti do 30 let.

Účinnost antiemetické terapie

Léčba komplikací z chemoterapie, jako je nevolnost a zvracení, může být účinná. Arzenál léků, které poskytují prevenci a léčbu nevolnosti a zvracení, je velmi velký. Jejich komplexním užíváním lze v 90 % případů předejít vzniku těchto příznaků.

Plná kontrola: absence zvracení po podání antiemetik,

Částečná kontrola: jedna epizoda zvracení nebo středně těžké nevolnosti

Životní styl a výživa během chemoterapie

Při chemoterapii má velký význam životní styl a výživa. Doporučuje se fyzická aktivita, čerstvý vzduch a dechová cvičení. Fyzická aktivita pomáhá vyhnout se komplikacím.

Je nutné správně jíst – hlad zvyšuje nevolnost. Měli byste začít jíst dříve, než pocítíte hlad, a měli byste jíst pomalu a v malých porcích.

• Vyhněte se konzumaci potravin se silným zápachem
• Odstraňte smažená, tučná a sladká jídla
• Jídlo by mělo mít pokojovou teplotu nebo chlazené.
• Je nutné pít dostatek tekutin, ale ne během jídla.
• Snažte se nevařit jídlo sami.
• Doporučují se lehká, lehce stravitelná jídla: vařené brambory, jogurt, kuřecí maso, vařené hovězí maso, nízkotučné vývary, rýže nebo ovesné vločky, krekry.

Stomatitida

Stomatitida je zánět dutiny ústní, který se vyskytuje přibližně u jedné třetiny pacientů. Zánět vzniká nejčastěji aktivací bakteriálních a plísňových infekcí v oblastech sliznice poškozených cytostatiky. Stomatitida je projevem skrytých komplikací.

• „brnění“, bolest v ústech
• změna chuti
• zvýšené slinění
• zarudnutí sliznice
• vzhled vředů
• krvácení z dásní
• otok jazyka a dásní

Bez včasné léčby se může vyvinout těžký zánět a dehydratace a jídlo bude obtížné.

Predisponující faktory pro rozvoj stomatitidy

• Špatná ústní hygiena (kazy, zubní protézy, záněty dásní, tonzilitida atd.)
• Kouření, pití alkoholu
• Pikantní, horká, slaná jídla

Prevence stomatitidy zahrnuje maximální sanitaci dutiny ústní před zahájením chemoterapie. Velmi často před zahájením léčby posíláme pacienty k zubnímu lékaři, aby se předešlo následným komplikacím.

• Posouzení stavu zubů a sliznic před a během léčby
• Kompletní sanitace dutiny ústní (ošetření zubního kazu, použití dentálních elixírů)
• Pečlivá ústní hygiena a dieta

Hygienická opatření zahrnují čištění zubů měkkým zubním kartáčkem, oplachování slabým roztokem peroxidu vodíku, furacilinu, chlorhexidinu.

Pokud se stomatitida přece jen rozvine, je nutné být k ústní dutině při jídle co nejšetrnější – vyloučit ty potraviny, které mohou způsobit podráždění.

Výživa pro stomatitidu:

• Vyhněte se kyselému ovoci a citrusovým plodům
• Vypijte až 1.5 – 2 litry tekutin denně
• Mezi doporučené potraviny patří hotové výživové směsi pro děti, tvaroh, jogurty, zmrzliny, měkké sýry, kaše, dušené a dušené hovězí a drůbeží maso, suflé, pudinky.

Chemoterapie sama o sobě nezakládá dietní omezení, ale pro urychlení obnovy poškozených buněk doporučujeme jíst více bílkovin a obecně zdravé, plnohodnotné, pestré potraviny.

• Oplachy teplými odvary z heřmánku, šalvěje, dubové kůry, třezalky, roztoku sody, kuřecího proteinu
• Vyplachování úst „Tantum Verde“, výplach aerosoly („Proposol“, „Geksoral“)
• Mazání vředů rakytníkovým olejem, solcoseryl, aktovegin
• Pastilky (Septolete, Faringosept)

Lokální léčba je zaměřena na odstranění plaku z dutiny ústní a udržení vlhkosti sliznic. Úleva od bolesti lokálními anestetiky (prokain, lidokain). Při rozvoji ezofagitidy se používají antacida, obalová činidla a antispasmodika.

Průjem

Třetí skupinou komplikací jsou průjmy nebo řídká stolice. Vyskytuje se také poměrně často (25–30 % pacientů).

• Zvýšená frekvence stolice
• Změny konzistence a objemu stolice
• Vzhled bolestivých nutkání
• Nadýmání a bolesti břicha
• Dehydratace
• Intoxikace (horečka, nevolnost, zvracení)

Dieta při průjmu by měla být ke střevům co nejšetrnější. V prvních dnech můžete nasadit vodní dietu, abyste svá střeva co nejvíce zklidnili. Produkty, které jsou co nejsnáze stravitelné.

• Snižte množství tuku, sacharidů a vlákniny
• Vyloučení tučného masa, ryb, marinád, uzenin, plnotučného mléka, cukrovinek
• Eliminace hroznů, čerstvé zeleniny, ořechů, kávy, sycených nápojů
• Měkké a tekuté potraviny
• Vaření nebo vaření jídla v páře
• Pijte hodně tekutin (teplá minerální voda bez plynu, slabý čaj)
• Doporučuje se vařená rýže, banány, toasty bez másla, brambory, kaše

Publikace autora:
SEMENOVÁ ANNA IGOREVNA
chemoterapeut, onkolog, kandidát lékařských věd

Co musíte udělat?

Pokud se chcete dozvědět více o bezplatných příležitostech FBGU National Medical Research Center of Oncology pojmenovaného po N.N. N.N. Petrov z Ministerstva zdravotnictví Ruska, získejte osobní nebo vzdálenou konzultaci o diagnóze a léčbě, domluvte si schůzku, přečtěte si informace na oficiálních stránkách.

Pokud s námi chcete komunikovat prostřednictvím sociálních sítí, věnujte pozornost účtům na VKontakte a Odnoklassniki.

Pokud se vám článek líbil:

• zanechat komentář níže;
• sdílejte na sociálních sítích pomocí pohodlných tlačítek:

Chemoterapie je metoda léčby rakoviny, která je založena na zničení rychle se dělících buněk nebo zastavení procesu jejich dělení. Podle toho se všechny chemoterapeutické léky dělí na cytotoxické a cytostatické.

Jak funguje chemoterapie

Jedním z hlavních rozdílů mezi rakovinnými buňkami a normálními buňkami je rychlé dělení. Rychlost, jakou se rakovinné buňky dělí, závisí na stupni jejich malignity nebo diferenciace.

Vysoce diferencované buňky se od normálních liší jen málo. Míra jejich dělení je o něco vyšší než obvykle. Takové nádory rostou pomalu a zřídka se po odstranění opakují. Prognóza léčby je obecně příznivá.

Středně diferencované buňky se již výrazně liší od normálních buněk, ale stále je lze klasifikovat jako jeden nebo jiný typ tkáně.

Špatně diferencované rakovinné buňky již nemají nic společného s normálními buňkami. Ztrácejí své funkce a jediné, co dělají, je rychlé dělení. Takové zhoubné nádory jsou nejnebezpečnější. Rychle rostou, aktivně metastazují, obtížně se léčí a po odstranění se často opakují.

Chemoterapeutické léky ovlivňují rychle se dělící buňky.

Problém je v tom, že nejen rakovinné buňky, ale také některé normální buňky v těle, zejména slizniční povrchy traktu, kostní dřeně a vlasové folikuly, se vyznačují rychlým dělením.

Chemoterapeutické léky působí bez rozdílu na všechny rychle se dělící buňky. Proto spolu s rakovinnými buňkami ničí i buňky normální.

To způsobuje nevyhnutelné vedlejší účinky, které vyžadují úpravu stavu, včetně detoxikace organismu.

Příčiny intoxikace během chemoterapie

Intoxikace těla během chemoterapie nastává ze tří důvodů:

• přítomnost chemických léků a produktů jejich rozkladu v krvi,
• pronikání mrtvých rakovinných buněk do krve,
• narušení jater a ledvin, které hrají klíčovou roli při čištění těla od toxinů.

Příznaky intoxikace těla během chemoterapie

Poškození kostní dřeně během chemoterapie vede k narušení procesu hematopoézy. To se projevuje změnou krevního obrazu, zejména poklesem hladiny leukocytů (leukopenie), červených krvinek (erytrocytů) a hemoglobinu.

Chemoterapie poškozuje imunitní systém. To se projevuje častými infekčními onemocněními dýchacích cest, rychlým rozvojem komplikací akutních respiračních virových infekcí, akutními respiračními infekcemi (zejména pneumonie), recidivujícími opary, projevy plísňových infekcí a dalšími známkami snížené imunity.

Intoxikace těla během chemoterapie se projevuje příznaky, jako jsou:

• nevolnost, zvracení,
• ztráta chuti k jídlu (anorexie),
• ztráta váhy,
• slabost
• vysoká únava.

Spolu s těmito příznaky může chemoterapie způsobit:

• ztráta vlasů,
• průjem
• dušnost,
• modré zbarvení kůže (cyanóza),
• stomatitida (tvorba vředů v ústech),
• rozvoj ezofagitidy, gastritidy, enterokolitidy,
• anémie,
• časté močení,
• poruchy menstruačního cyklu a selhání vaječníků u žen,
• funkční selhání varlat u mužů, porucha spermatogeneze,
• rozvoj polyneuropatie,
• duševní poruchy,
• dermatitida,
• výskyt alergií.

Požádejte o zpětné zavolání. Víme, jak pomoci

Zpráva odeslána!
očekávejte hovor, brzy se vám ozveme

Závažnost vedlejších účinků chemoterapie

Existuje pět stupňů závažnosti vedlejších účinků chemoterapie.

Nulový (0) stupeň znamená nepřítomnost příznaků a změn v laboratorních testech krve a moči.
První (1) stupeň znamená přítomnost minimálních odchylek v laboratorních testech, které neovlivňují pohodu.
Druhý (2) stupeň znamená mírné změny v testech, pohodě a fungování vnitřních orgánů. V této fázi je potřeba upravit stav pacienta.
Třetí (3) stupeň znamená významné odchylky v laboratorních testech, narušení vnitřních orgánů a vážné zhoršení zdravotního stavu pacienta. To vyžaduje okamžitou korekci průběhu chemoterapie (nebo její přerušení, zrušení), provedení léčebných opatření, včetně odstranění intoxikace.
Čtvrtý (4) stupeň znamená ohrožení života pacienta a vyžaduje přerušení nebo zrušení chemoterapie.

Jak se vyhnout intoxikaci

1. Premedikace.
   Před zahájením chemoterapie se na mezinárodní klinice Medica24 provádí premedikace k přípravě organismu na působení chemoterapeutických léků.
2. Oprava.
   Po celou dobu chemoterapie je stav pacienta pod neustálým sledováním a kontrolou.
   Nejjednodušší způsob, jak to zajistit, je v lůžkovém prostředí mezinárodní kliniky Medica24. V tomto případě je vždy možné sledovat změny v pacientově pohodě, včas přijmout nezbytná opatření k nápravě stavu – krevní obraz, práce vnitřních orgánů, krvetvorný, dýchací, trávicí, vylučovací, imunitní systém.
   V případě potřeby lze průběh chemoterapie upravit vysazením některých léků a jejich nahrazením jinými.
   V tomto případě je možné zaručit, že vedlejší účinky chemoterapie budou minimální, při vysoké účinnosti léčebné kúry a co nejrychlejší rekonvalescenci po jejím ukončení.
3. Detoxikace.
   Léčba po chemoterapii spočívá v očištění krve od produktů rozpadu rakovinných buněk, stejně jako zničených normálních buněk (kostní dřeň, slizniční povrchy gastrointestinálního traktu, játra, ledviny), odstranění složek chemoterapeutických léků s obnovením normální funkce samočistícího systému těla (játra, ledviny).

Plazmaferéza

Hlavním místem, kde se toxiny hromadí, je krevní plazma. Plazmaferéza je odstranění kontaminované, toxiny zatížené plazmy a její náhrada.

Typicky se při detoxikaci nahradí až 30 % krevní plazmy.

Krev je odebírána z cévního řečiště a přiváděna do separátoru, kde je rozdělena na dvě frakce – hmotu krvinek (leukocyty, erytrocyty, krevní destičky) a plazmu.

Krevní plazma nasycená toxiny je vypuštěna a zlikvidována. Jeho objem je doplněn čistou dárcovskou plazmou s roztokem nahrazujícím plazmu, který může obsahovat fyziologický roztok, polyglucin a rheopolyglucin.

K odstranění intoxikace z těla po chemoterapii obvykle stačí 1 až 4 plazmaferézy.

Hemodialýza

Hemodialýza je čištění krve od toxinů při současném obnovení rovnováhy elektrolytů.

Při hemodialýze se krev odebírá z cévního řečiště a posílá se do . Tam se pere přes částečně propustnou membránu, za kterou je roztok podobný složením krevní plazmě.

Roztok dialyzátu obsahuje elektrolyty (hořčík, chlór, fosfor, draslík, sodík, vápník) v koncentracích odpovídajících normě.

Odstranění intoxikace z těla je dosaženo jedním ze dvou způsobů nebo kombinací obou. První je difúze. V tomto případě je tlak ze strany krve a ze strany dialyzátu stejný. Krev jednoduše promyje membránu, přes kterou se uvolňují toxiny, a dochází k výměně elektrolytů.

Druhá metoda je založena na efektu filtrování. V tomto případě je krev dodávána do membrány pod tlakem.

Kombinace těchto metod umožňuje odstranění všech typů toxických látek, jak nízkomolekulárních, tak i středně a vysokomolekulárních.

Hemodialýza na mezinárodní klinice Medica24 se provádí na nejmodernějším vybavení, což zajišťuje maximální účinnost, bezpečnost procedur a absenci vedlejších účinků.

Infuzní terapie

Po chemoterapii se intravenózně po kapačkách podá fyziologický roztok s přídavkem glukózy, albuminu, hydrogenuhličitanu sodného a/nebo dalších složek, jak je uvedeno.

Objem roztoku podaného kapačkou po chemoterapii může dosáhnout několika litrů. Poté se podá injekce diuretika (furosemid nebo jiné diuretikum).

To způsobuje masivní močení a čistí tělo od toxinů.

Další možností infuzní terapie je nepřímá oxidace krve.

V tomto případě se chlornan sodný podává intravenózně. K čištění od toxinů dochází v důsledku tvorby aktivního kyslíku. Procedura může trvat až 6 hodin. K dosažení výrazného účinku jsou obvykle zapotřebí 2-3 ošetření.

ILBI

Intravenózní laserové čištění krve je fyzioterapeutická léčebná metoda po chemoterapii. Čištění krve se dosahuje absorpcí laserového záření krevními buňkami v cévním řečišti.

K tomu se do žíly zavede tenká jehla s laserovým zářičem na konci. Po vstřebání krvinkami zlepšuje reologické vlastnosti krve, zásobení tkání a orgánů kyslíkem, metabolické procesy a stimuluje přirozený samočistící systém těla.

Peritoneální dialýza

Princip této metody je stejný jako v případě hemodialýzy. Pouze pobřišnice plní roli semipermeabilní membrány. Do břišní dutiny je katetrem zaveden dialyzační roztok, ve kterém jsou z krve odstraněny toxiny.

Procedura může trvat půl hodiny až několik (4 – 12) hodin, poté je tekutina nasycená toxiny odváděna z břišní dutiny drénem. K odstranění intoxikace z těla po chemoterapii je zapotřebí několik procedur.

Hemosorpce

Postup spočívá v čištění krve od toxinů pomocí sorbentů. Za tímto účelem se odebírá krev ze žilního řečiště. Poté prochází zařízením obsahujícím sorbent, který absorbuje toxiny. Obvyklá doba trvání procedury je asi hodinu. K odstranění intoxikace je zapotřebí několik postupů.

Použití těchto a dalších metod odstraňování intoxikace z těla po chemoterapii (stejně jako samotná chemoterapeutická léčba) vyžaduje neustálé sledování stavu pacienta. Nejlepší podmínky k tomu má lůžkové oddělení mezinárodní kliniky Medica24.