Krvácení do sítnice: příčiny, příznaky a léčba

Krvácení do sítnice je důležitým oftalmologickým příznakem závažného očního nebo systémového onemocnění. Krvácení se pohybuje od drobných bodových krvácení, která neovlivňují zrak, až po masivní krvácení, která mohou zrak rychle a na dlouhou dobu zhoršit. Krvácení do sítnice obvykle naznačuje, že základní onemocnění je mimo kontrolu.

Příčiny

Níže jsou uvedeny hlavní stavy, za kterých dochází k krvácení do sítnice:

• oční onemocnění – věkem podmíněná makulární degenerace, polypoidní chorioideální vaskulopatie, diabetická retinopatie, hypertenzní retinopatie, retinopatie ve vysokých nadmořských výškách, trombóza retinální žíly;
• poranění očí, hrudníku, krku a hlavy, porodní trauma, syndrom otřeseného dítěte;
• subarachnoidální krvácení;
• prudký nárůst tlaku v hrudní nebo břišní dutině;
• anémie, leukémie;
• akutní bakteriální endokarditida;
• oční ischemický syndrom;
• preeklampsie;
• zánět cév sítnice;
• systémový lupus erythematodes.

Nejvyšší prevalence krvácení do sítnice je pozorována u dospělých nad 40 let, protože většina systémových onemocnění je v tomto věku běžná.

U dětí je většina případů mírná, vyskytují se před dosažením věku dvou let a jsou spojeny se systémovou infekcí, poraněním mozku a poruchami srážlivosti krve. Krvácení se vyskytuje u čtvrtiny dětí narozených vaginálně a u poloviny dětí narozených pomocí kleští nebo vakuového extraktoru. Krvácení do sítnice bylo pozorováno přibližně u třetiny fyzicky týraných dětí a většina z nich byla mladší šesti měsíců.

Typy krvácení

Krvácení se může objevit na různých úrovních ve vztahu k sítnici: v tloušťce sítnice, mezi sítnicí a pigmentovým epitelem, pod pigmentovým epitelem, mezi sítnicí a sklivcem.

diagnostika

Pro stanovení diagnózy je velmi důležitý podrobný průzkum sociálních a životních podmínek, užívání léků, zranění, poranění způsobená vysokou fyzickou námahou nebo kompresí hrudníku, záblesky nebo mušice před očima s náhlým krátkodobým ztmavnutím vidění.

Vzorec krvácení poskytuje lékařům vodítko k odhalení možné příčiny. Proto je k identifikaci příčiny a výběru správné léčby, která zabrání ztrátě zraku, nezbytné důkladné vyšetření očí štěrbinovou lampou, vyšetření rozšířeného očního pozadí, měření nitroočního tlaku a optická koherentní tomografie.

Kromě toho budou v závislosti na možné příčině krvácení vyžadovány další studie a konzultace s příslušnými specialisty:

• diabetes a hypertenze – hladina krevního tlaku, hladina glukózy v krvi, glykovaný hemoglobin a lipidový profil;
• sklon k trombóze – protrombinový čas, faktor V Leiden, mutace genu protrombinu, homocystein, antitrombin III, antifosfolipidové protilátky;
• autoimunitní onemocnění – kompletní krevní obraz, C-reaktivní protein a sedimentace erytrocytů (ESR).

Předpověď

Většina postnatálních a infantilních retinálních krvácení spojených s traumatem má dobrou prognózu a odezní během 2 až 4 týdnů.

Krvácení způsobené cukrovkou, arteriální hypertenzí, žilními okluzemi, zánětem a anémií se řeší léčbou základních onemocnění.

Většina krvácení do sklivce odezní do tří měsíců. Neodeznělé krvácení nebo krvácení, které způsobuje sekundární glaukom, mají špatnou prognózu.

Komplikace

Níže jsou uvedeny komplikace, které mohou vzniknout v důsledku krvácení do sítnice:

• poškození receptorů vedoucí k nevratné ztrátě zraku;
• neovaskulární glaukom;
• zjizvení ve sklivci nebo pod sítnicí;
• růst nově vytvořených cév na sítnici.

Léčba

Krvácení, která neovlivňují vidění ani neohrožují jeho ztrátou, nevyžadují okamžitou léčbu. V těchto případech je nutné diagnostikovat a léčit primární onemocnění společně se specializovanými specialisty – terapeutem, endokrinologem, revmatologem nebo hematologem.

Krvácení s trombózou retinálních žil nemá účinnou léčbu, ale je nutné léčit edém sítnice nebo nově vytvořené cévy, které se často vyskytují na pozadí zhoršené výživy tkání.

Přímý zásah u krvácení do sítnice je indikován, když se krev nachází v centrální části sítnice a zhoršuje vidění, protože v těchto případech je možná nevratná ztráta zraku. Pro tyto účely byly vyvinuty injekce léků do sklivce, různé laserové a chirurgické metody léčby.

Chcete se dozvědět více o stavu vašich očí?

Objednejte se na konzultaci do oční kliniky New Vision
telefonicky na čísle 8 (800) 707-94-25 nebo prostřednictvím formuláře na webových stránkách.

Pomůžeme vám zachovat to nejcennější – váš zrak.

Přihlaste se na konzultaci