Jak probíhá poslední fáze demence?

Demence je termín, který popisuje několik onemocnění, která mají negativní dopad na paměť, myšlení a schopnost vykonávat každodenní činnosti.

Demence postupem času postupuje. Postihuje především starší lidi, ale ne u všech se s věkem rozvine demence.

Mezi faktory, které zvyšují riziko rozvoje demence, patří:

• věk (demence je častější u lidí ve věku 65 let a starších);
• vysoký krevní tlak (hypertenze);
• vysoká hladina cukru v krvi (diabetes);
• nadváha nebo obezita;
• kouření;
• nadměrná konzumace alkoholu;
• nedostatek fyzické aktivity;
• sociální vyloučení;
• deprese.

Demence je syndrom, který může být způsoben řadou onemocnění, která postupně ničí nervové buňky a poškozují mozek, což obvykle vede k poklesu kognitivních funkcí (tedy schopnosti mentálně zpracovávat informace) ve větší míře, než by tomu bylo jinak. očekávaný jako výsledek normálních biologických procesů stárnutí. Ačkoli demence neovlivňuje vědomí, zhoršení kognitivních funkcí je často doprovázeno a někdy jim předchází změny nálad, zhoršení emoční kontroly a zhoršení sociálního chování nebo motivace.

Demence má fyzické, psychické, sociální a ekonomické důsledky nejen pro lidi žijící s demencí, ale také pro jejich pečovatele, jejich rodiny a společnost jako celek. To je často doprovázeno nedostatkem povědomí a pochopení demence, což vede ke stigmatizaci a ztěžuje diagnostiku a péči.

Příznaky a příznaky

Objevení se problémů s pamětí někdy předcházejí změny nálady a chování člověka. Postupem času se příznaky zhoršují. Dříve nebo později všichni lidé s demencí potřebují pomoc v každodenním životě.

Mezi časné příznaky a příznaky demence patří:

• výpadky paměti a zapomnění ohledně nedávných událostí;
• ztráta věcí nebo neschopnost vzpomenout si, kde byly ponechány;
• narušení orientace v terénu při chůzi nebo jízdě autem;
• dezorientace, a to i ve známém prostředí;
• ztráta přehledu o čase;
• potíže s řešením problémů nebo rozhodováním;
• zhoršená schopnost sledovat konverzaci nebo potíže s hledáním slov;
• potíže s prováděním známých úkolů;
• problémy s vizuálním hodnocením vzdálenosti od objektů.

Mezi běžné změny nálady a chování patří:

• úzkost, deprese nebo podráždění v důsledku výpadků paměti;
• změny osobnosti;
• porušení norem chování;
• odmítání pracovat nebo komunikovat s lidmi;
• snížený zájem o pocity druhých lidí.

Demence postihuje lidi různě v závislosti na jejích základních příčinách, přítomnosti jiných onemocnění a stavu kognitivních funkcí člověka před propuknutím onemocnění.

Většina příznaků se časem zhoršuje, ale některé příznaky mohou vymizet nebo se objeví až v pozdějších fázích demence. Jak nemoc postupuje, zvyšuje se potřeba pomoci zvenčí při péči o sebe. Lidé s demencí někdy ztrácejí uznání svých blízkých, mají potíže s pohybem, ztrácejí kontrolu nad močením a vyprazdňováním, mají potíže s jídlem a pitím a projevují poruchy chování, jako jsou agresivní výbuchy, které způsobují úzkost jak osobě s demencí, tak i těm, kteří trpí demencí. kolem nich lidem.

Běžné formy demence

Demence je způsobena řadou onemocnění a úrazů, které přímo nebo nepřímo způsobují poškození mozku. Nejběžnější formou demence, která se odhaduje na 60–70 % případů, je Alzheimerova choroba. Mezi další formy patří vaskulární demence, demence s Lewyho tělísky (abnormální proteinové inkluze, které se tvoří uvnitř nervových buněk) a skupina onemocnění přispívajících k rozvoji frontotemporální demence (degenerace frontálního laloku mozku). Demence se také může vyvinout po mrtvici nebo v důsledku určitých infekcí, jako je HIV, zneužívání alkoholu, opakované fyzické poranění hlavy (chronická traumatická encefalopatie) nebo nutriční nedostatky. Mezi různými formami demence neexistují jasné hranice a demence je často smíšená.

Léčba a péče

Neexistuje žádný lék na demenci, ale existuje mnoho způsobů, jak podpořit lidi s tímto onemocněním a jejich pečovatele.

Pro udržení kvality života a zlepšení pohody mohou lidé s demencí:

• zapojit se do fyzické aktivity;
• zapojit se do činností a forem sociální interakce, které stimulují mozek a usnadňují každodenní fungování.

Kromě toho mohou být ke snížení příznaků demence použity některé léky:

• Inhibitory cholinesterázy, zejména donepezil, se používají k léčbě Alzheimerovy choroby;
• u těžkých forem Alzheimerovy choroby a vaskulární demence se používají antagonisté NMDA receptoru, zejména memantin;
• léky na normalizaci krevního tlaku a hladiny cholesterolu pomáhají předcházet dalšímu poškození mozku způsobenému vaskulární demencí;
• Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) mohou snížit závažné příznaky deprese u lidí žijících s demencí, když změny životního stylu a socializační opatření nejsou účinné, ale neměly by být počáteční možností léčby.

Pokud je člověku žijícím s demencí vystaveno riziko, že ublíží sobě nebo ostatním, léky jako haloperidol a risperidon mohou pomoci, ale nikdy by neměly být použity jako první možnost léčby.

svépomoci

Existují svépomocné techniky, které mohou pomoci osobě s diagnostikovanou demencí vyrovnat se s příznaky nemoci:

• udržovat fyzickou aktivitu;
• udržovat zdravou výživu;
• přestat kouřit a pít alkohol;
• pravidelně se poraďte se svým lékařem;
• Zapisujte si denní úkoly a naplánované schůzky písemně, protože vám to pomůže zapamatovat si důležité věci;
• nevzdávejte se svého koníčku a věnujte čas činnostem, které vám přinášejí potěšení;
• vyzkoušet nové aktivity, které stimulují duševní aktivitu;
• Trávit čas s přáteli a rodinou a účastnit se společenského života.

Naplánujte si život předem. Postupem času může být pro vás obtížnější dělat důležitá životní nebo finanční rozhodnutí.

• Zjistěte, kterým lidem důvěřujete, kteří vám pomohou při rozhodování a sdělování vašich přání.
• Udělejte si předem plán, který nastiňuje vámi zvolené a preferované možnosti péče a léčby.
• Při odchodu z domova mějte s sebou identifikační údaje, svou adresu a nouzové kontaktní údaje důvěryhodných osob.
• Hledejte pomoc u příbuzných a přátel.
• Promluvte si s lidmi, které znáte, o tom, jak vám mohou pomoci.
• Připojte se k místní podpůrné skupině.

Je důležité pochopit, že péče o někoho s demencí může být náročná práce, která může mít negativní dopad na zdraví a pohodu pečovatele. Pokud pečujete o člověka s demencí, vyhledejte pomoc u rodiny, přátel a odborníků. Dělejte si pravidelné přestávky v práci a starejte se o sebe. Zkuste použít techniky uvolňující stres, jako jsou cvičení všímavosti, a podle potřeby vyhledejte odbornou pomoc a radu.

Rizikové faktory a prevence demence

Přestože nejvýznamnějším prokázaným rizikovým faktorem demence je věk, není to nevyhnutelný důsledek stárnutí. Navíc demence nepostihuje pouze starší lidi: až 9 % případů demence se vyznačuje časným nástupem (definovaným jako nástup příznaků před dosažením věku 65 let). Výzkumy ukazují, že riziko poklesu kognitivních funkcí a demence lze snížit tím, že zůstanete fyzicky aktivní, nebudete kouřit, budete se vyhýbat nadměrnému pití, budete kontrolovat svou váhu, jíst zdravě a udržovat normální krevní tlak, hladinu cholesterolu a cukru v krvi. Mezi další rizikové faktory demence patří deprese, nízké vzdělání, sociální izolace, špatná kognitivní výkonnost a znečištění ovzduší.

Lidská práva

Lidé s demencí jsou bohužel často zbaveni základních práv a svobod, kterých se mohou těšit ostatní lidé. V mnoha zemích se v domovech pro seniory a v zařízeních akutní péče používají fyzikální a chemické omezovací prostředky, přestože existují předpisy chránící lidská práva na svobodu a volbu.

Nejlepší možná péče o lidi s demencí a jejich pečovatele by měla podporovat vhodný legislativní rámec vycházející z mezinárodně uznávaných standardů lidských práv.

Činnosti WHO

WHO uznává demenci jako prioritní problém veřejného zdraví. V květnu 2017 schválilo Světové zdravotnické shromáždění akční plán globálního zdravotnického sektoru pro reakci na demenci 2017–2025. Plán představuje komplexní akční program tvůrců politik, mezinárodních, regionálních a národních partnerů a WHO v následujících oblastech: řešení demence jako priority veřejného zdraví; zvyšování povědomí o demenci a vytváření podpůrného sociálního prostředí pro lidi s demencí; snížení rizika demence; diagnostika, léčba a péče, podpora; Informační systémy pro demenci; podpora pečovatelů o osoby s demencí; vědecký výzkum a inovace.

Na podporu monitorování Globálního akčního plánu pro demenci WHO spustila Globální observatoř demence (GODO), středisko národních údajů o 35 indikátorech demence v sedmi strategických oblastech Globálního plánu. Kromě Globální observatoře WHO spustila platformu pro sdílení zkušeností GAP, sbírku osvědčených postupů v oblasti demence, která má povzbudit vzájemné učení a výměnu mnoha zúčastněných stran mezi regiony, zeměmi a jednotlivci s cílem urychlit akce po celém světě.

Příznaky demence jsou souborem specifických znaků, podle kterých může specialista posoudit výskyt nebo vývoj tohoto onemocnění. Pokud se současně objeví několik příznaků této patologie, měl by být proveden soubor diagnostických opatření, aby bylo možné včas a přesně stanovit diagnózu a určit důvod, proč se onemocnění vyvíjí, a tím i jeho rychlou eliminaci.

Hlavní projevy

Mezi hlavní příznaky a projevy demence patří problémy s pamětí, myšlením, řečí a behaviorálními reakcemi člověka. Každý z těchto příznaků může naznačovat jednu či druhou formu a závažnost onemocnění, proto je důležité každý z nich podrobně zvážit.

Změny v paměti

Když se u člověka rozvine jedna z hlavních příčin demence, Alzheimerova choroba, paměť trpí jako první. V případě jiných příčin demence může paměť trpět později a méně zjevně.

Člověk zpočátku všechno zapomene: nepamatuje si, kam jde, kde co je, co právě řekl nebo chtěl říct. Události z doby před mnoha lety však reprodukuje s encyklopedickou přesností, a to se může týkat jak jeho osobního života, tak například politických událostí minulosti. Když člověk zapomene na drobné detaily svého příběhu, svobodně zapne svou fantazii a doplní obraz neexistujícími fakty.

Postupně se ztráta paměti stává stále zřetelnější, časový rámec mezer se rozšiřuje a podíl fikce se zvyšuje. Pak dochází ke konfabulaci, tedy k nahrazování skutečných zapomenutých událostí fikcemi, které jsou v běžném životě pravděpodobné nebo dokonce nepravděpodobné. Člověk může říci, že šel do obchodu, ačkoli se tak nestalo (pravděpodobné činy), nebo že letěl na Měsíc (nepravděpodobné činy). Konfabulace jsou nejtypičtější v případech alkoholické nebo stařecké demence.

Vyskytují se také pseudo-reminiscence, tedy záměny časových období některých konkrétních událostí. Starší člověk si tak může začít myslet, že je opět mladý. Postupně se zapomínají data, jména blízkých a názvy různých známých předmětů. Později si pacient začne myslet, že blízcí, kteří už dávno zemřeli, opět žijí, aktivně s nimi komunikuje a vypráví o nich všem kolem sebe. Někdy člověk mluví o odchodu někam, může si sbalit věci a odejít z domu neznámým směrem. Veškerý lidský život je zcela odtržen od reality.

Při zhoršené paměti jsou narušeny i praktické dovednosti člověka. Neví, co dělat s předměty v domácnosti, jak odemknout dveře a plete si hygienické potřeby. Mimochodem, v důsledku těchto procesů se mnoho dovedností osobní hygieny zcela zapomene a člověk se přestane mýt. Nepořádek je jasným příznakem jakéhokoli typu demence, nedbalost se začíná objevovat se středním stupněm závažnosti onemocnění a v posledních stádiích se ztrácí schopnost ovládat močení a stolici.

Zpomalení myšlení

Dalším zjevným příznakem demence je pomalé myšlení a nedostatek pozornosti. Pacient ztrácí schopnost abstrahovat určité činy nebo události, začíná myslet velmi primitivně, ztrácí veškeré logické a analytické funkce.

Myšlenkové pochody pacienta se stávají velmi chudými na obsah, značně se zpomalují. Zejména se myšlení stává nepružným, velmi specifickým a rozvíjí se perseverace. Logika konstruování úsudků je narušena a vznikají falešné představy (například myšlenka pronásledování, zrady). U těžkých forem demence se myšlení stává fragmentárním a nesouvislým.

Vlastnosti řeči

Porucha myšlenkových procesů se v konečném důsledku odráží v kvalitě řeči pacienta. Taková řeč získává mnoho syntaktických chyb a je charakterizována nominální dysfázií. Hluboké stádium demence je charakterizováno absencí souvislé řeči, bezvýznamnými zvuky.

Zpočátku je pro pacienta velmi obtížné vybrat slova, která potřebuje, poté dochází k syntaktickému zasekávání, kdy člověk neustále opakuje stejná slova, bez ohledu na to, o čem mluví. Pak je řeč přerušovaná, věty nemají konce, pacient nedokáže vnímat a rozumět řeči jiných lidí, a to i přes vynikající sluch.

U demence po mrtvici se objevuje nosová a nezřetelná řeč, člověk začíná mluvit neartikulovaně. Postupně se tak veškerá řeč redukuje na jednotlivé nezřetelné zvuky.

Behaviorální reakce

Chování u demence se zpočátku vyznačuje dobromyslností a euforií. Někdy se depresivní stavy objevují již v raných stádiích. Pacient se stává egocentrickým, přestává soucítit s ostatními, stává se zlomyslným a podezřívavým. Hlavními rysy jsou apatie, obžerství, emoční labilita a deprese. Někdy může člověk zcela odmítat jídlo.

Samotné chování lze charakterizovat jako dezorganizované. Pacient přestává mít o cokoli zájem, stává se asociálním, může začít například krást. Jakékoli změny v charakteru člověka, zejména ve stáří, je nutné včas odhalit a diagnostikovat jejich příčiny. Kognitivní poruchy mohou ovlivnit chování pacienta s demencí tak, že se stane pedantem, přestane se učit novým věcem (například i číst zprávy) a při zatížení některými úkony, které nepatří k jeho běžným povinnostem, projevuje silnou agresi.

S postupující demencí se pacienti postupně přestávají starat o sebe, ignorují společenské konvence a stávají se zhýralými.

Prvotní projevy

Počáteční příznaky demence často přehlížejí příbuzní i samotný pacient, protože se nijak zvlášť neliší od běžné deprese, která dnes periodicky postihuje 95 % všech žijících lidí jakéhokoli věku. Tyto příznaky se vyznačují změnami paměti, izolací osobnosti a určitou dezorientací v prostoru. Pouze včasná diagnostika pomůže určit skutečné příčiny tohoto stavu a zastavit nevratné procesy.

Jak již bylo zmíněno, ztráta paměti je prvním a hlavním signálem rozvoje demence.

Tento faktor je třeba vzít v úvahu, pokud člověk několikrát požádá o opakování téže věci, ale pokud si omylem zapomněl doma klíče od auta, není to známka demence.

Vyhýbání se obvyklým věcem a aktivitám, apatie jsou také příznaky demence v počáteční fázi. Pokud se člověk náhle vzdá práce svého života, nechce se vídat s přáteli a příbuznými – stojí za to zamyslet se nad diagnózou. Pokud si však chcete dočasně odpočinout od příliš nabitého programu, pak nemluvíme o demenci.

Pocit dezorientace lze popsat jako pocit, který zažíváte, když se někdy probudíte z hlubokého spánku a nedokážete okamžitě pochopit, že jste vzhůru a kde se nacházíte. Pokud se to stane jednou a zřídka, není důvod k obavám, ale pokud se to systematicky opakuje a pokaždé se to zhoršuje, dává smysl uvažovat o nástupu Alzheimerovy choroby. Pozdní dezorientace vede k neschopnosti určit roční období, vlastní polohu. Progrese Alzheimerovy choroby vede k tomu, že pacient upadá do dětství, nebo se alespoň považuje za mnohem mladšího, než je jeho skutečný věk.

Zrakově-prostorové potíže mohou být také alarmujícím příznakem v raných stádiích onemocnění. Když se objeví, člověk není schopen vnímat vzdálenost, hloubku a nepoznává blízké. Je pro něj obtížné vyjít do schodů, vlézt do vany nebo číst. Není však třeba se obávat vzniku demence, pokud je zrakové postižení spojeno s očními patologií, jako je šedý zákal.

Snížení schopnosti písemné nebo ústní komunikace, případně podrážděnost člověka, může také naznačovat nástup demence. Není třeba bití na poplach, pokud jsou patologické změny krátkodobé – každý má výkyvy nálad nebo se mu oči tak unaví, že začne psát velmi křivě. Pokud se však takové příznaky neustále zhoršují, měli byste vyhledat lékařskou pomoc.

S rozvojem demence je také potlačena výkonná funkce. To se projevuje tím, že člověk přestává vykonávat ty funkce, které vyžadují jasnou paměť na termíny a sled akcí. Například člověk má potíže s včasným placení účtů každý měsíc, ačkoli to dříve včas dělal.

Neustálé nelogické přeskupování všech předmětů v domácnosti „na své místo“ se stává známkou rozvíjející se demence. Brýle v lednici, boty v troubě jsou příznaky progresivní demence. Pacient to dělá údajně „vědomě“, protože je pro něj obtížné najít potřebný předmět a najde pro něj „vhodné“ místo. S nástupem demence slábne i úsudek. To může být nebezpečné, protože v tomto případě se objektem podvodu může stát člověk, který je stále zdánlivě normální a nevyžaduje vnější pomoc.

Neschopnost provádět známé úkony je jasným příznakem Alzheimerovy choroby. Za zdravého rozumu je nemožné se cestou z obchodu domů ztratit, zapomenout, jak vyřešit problém, který jste mohli vyřešit za 20 let učení, takže když takové situace nastanou, je nutné podstoupit urgentní diagnostiku.

Příznaky poslední fáze

V poslední fázi demence dochází k úplné ztrátě krátkodobé i dlouhodobé paměti. Současně člověk zanedbává osobní hygienu, nemusí nic jíst, nechodí a nekontroluje vyprazdňování. Porucha je také polykací funkce, dochází k úplné dezorientaci v prostoru a ve vlastní osobnosti. Chybí řeč a mohou se objevovat neartikulované zvuky. To vše naznačuje bezprostřední smrtelný výsledek, který může být vyvolán dalšími cévními patologiemi, infekčními procesy, zápalem plic.

Příznaky demence v pokročilém stádiu se mohou lišit v závislosti na typu onemocnění:

• frontální demence;
• stařecké šílenství;
• alkoholická demence;
• vaskulární demence;
• demence u Parkinsonovy choroby;
• demence u dětí.

V posledních stádiích frontální demence je schopnost vytvářet složité plány a jejich realizace zcela narušena. V těžkých stádiích stařecké demence lidé ztrácejí veškeré praktické dovednosti, paměť a nedokážou se orientovat v prostoru. Často se zcela ztrácí schopnost mluvit a ovládat fyziologické potřeby. V konečných stádiích je pacient v úplné fyzické i psychické demenci. V pozdních stádiích alkoholické demence se u lidí objevují těžké poruchy řeči, třes končetin, změny v chůzi (stává se mletou) a fyzická síla člověka je značně oslabena.

V případě vaskulární demence se mohou v posledních stádiích projevovat všechny výše uvedené příznaky jiných typů onemocnění, protože vaskulární demence je považována za smíšenou. Charakteristickým a povinným znakem pozdního stádia vaskulární demence je porucha motorické aktivity. U Parkinsonovy choroby je demence a její projevy samy o sobě indikátorem pozdního stádia onemocnění, protože demence se objevuje již na konci vývoje této patologie.

Dětská demence může být nejen vrozená (mentální retardace), ale i zcela získaná, pokud je mentální retardace komplikována úrazy, infekcemi a dalšími doprovodnými patologiemi, stejně jako bez vrozeného faktoru ve výskytu dětské onkologie, stejně jako v důsledku některých dědičných onemocnění. Všechny získané životní dovednosti mohou být ztraceny, dítě bude neustále potřebovat pečlivou péči a pozorování.

Vnější znaky

Demence se může projevit v nejranějších stádiích vnějšími příznaky, které by na první pohled nikdo takové patologii nepřipisoval:

• dlouhý spánek;
• podivné změny v chování;
• nedostatek citlivosti na bolest;
• výskyt rosacey.

Bostonští vědci po mnoha letech pozorování zjistili souvislost mezi výskytem demence a prodloužením nočního spánku. Pokud dospělý člověk začne spát více než 9 hodin denně, pak se riziko vzniku problémů s pamětí zvyšuje o 20 %.

Dlouhý spánek nevyvolává rozvoj demence, ale je vnějším příznakem takových procesů. Změny ve struktuře mozku vedou ke zvýšené únavě, proto je zapotřebí mnohem více spánku.

Za časný ukazatel nástupu Alzheimerovy choroby lze považovat také náhlé změny v chování, náladě a osobnostních reakcích. Vědci zjistili, že změny v behaviorálních reakcích se objevují dlouho před prvními poruchami paměti, proto by to mělo být považováno za první varovný signál pro diagnostická vyšetření.

Pacienti s Alzheimerovou chorobou přestávají cítit bolest a nemohou adekvátně reagovat na onemocnění vznikající v těle. Zároveň se ztrácí schopnost reagovat na tepelné podněty, šoky atd. Důvody tohoto vztahu vědci dosud nestanovili, ale samotný vztah je v současné době nepochybný.

Studie dánských vědců ukazuje, že lidé s rosaceou (chronickým kožním onemocněním) mají o 25 % vyšší riziko vzniku demence. Proto při výskytu příznaků rosacey specialisté berou v úvahu pravděpodobnost vzniku demence a snaží se ji včas diagnostikovat nebo jí předcházet.

Zvláštnosti projevů u mladých lidí

Mladí lidé mají obecně stejné příznaky demence jako staří lidé. Problémy s pamětí u mladých lidí mají větší dopad na kvalitu jejich života, protože ztrácejí schopnost plně vykonávat pracovní funkce a na tomto základě vzniká řada problémů. Zapomnětlivost vede nejen k chybám v bezprostředních profesních povinnostech, ale také ke ztrátě orientace v terénu, zpoždění do práce a ignorování důležitých záležitostí.

Koncentrace pozornosti se výrazně snižuje, člověk se stává neschopným správně si naplánovat vlastní rozvrh, a proto neustále vznikají problémy se zaměstnanci a vedením, což může vést ke stresu a depresi, které zhorší průběh symptomů demence.

Nejlepší obsah měsíce

• Koronaviry: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Antibiotika pro prevenci a léčbu COVID-19: jak účinná jsou?
• Nejčastější „kancelářské“ nemoci
• Zabíjí vodka koronavirus
• Jak zůstat naživu na našich silnicích?

Vědomí vlastního problému vede k tomu, že mladí pacienti s demencí vypadají ze společnosti, stydí se za sebe a tím zhoršují svou vlastní nemoc. Ztráta zájmu o život je hlavním příznakem demence u mladých lidí, který ji odlišuje od stařeckých projevů onemocnění.

Změny osobnosti lze také charakterizovat vznikem nových návyků – vášní pro pořádek a čistotu, sbíráním neobvyklých předmětů atd. Demence v mládí je často doprovázena agresivním chováním, protože si člověk periodicky uvědomuje svou méněcennost, ale nemůže s tím nic dělat. To je to, co vede k agresi.

Je důležité si uvědomit, že demence s časným nástupem je ve většině případů léčitelná, pokud je diagnostikována včas, takže se nebojte navštívit lékaře, aby zjistil příčiny vašich vlastních zvláštních pocitů.

1. Informační portál „Neuroanatomie“. – Demence.
2. Webové stránky kliniky akademika Roytberga JSC „Medicine“. – Demence u dospělých: příznaky, příčiny, léčba.
3. Světová zdravotnická organizace (WHO). – Demence.

Více čerstvých a relevantních informací o zdraví na našem kanálu Telegram. Přihlásit se k odběru: https://t.me/foodandhealthru

Autor článku:
Tedeeva Madina Elkanovna

Specializace: terapeut, radiolog, odborník na výživu.

Obecné zkušenosti: 20 let .

Místo práce: LLC „SL Medical Group“, Maykop.

Vzdělání: 1990-1996, Státní lékařská akademie Severní Osetie.