Dna u plazů

Ve veterinární praxi je léčba dny u plazů poměrně běžnou situací. Toto onemocnění se vyskytuje u želv a ještěrek. Dna je metabolické onemocnění s poruchou metabolismu bílkovin, charakterizované hromaděním krystalů kyseliny močové a urátů sodných v orgánech a tkáních.

U plazů je konečným produktem vylučování dusíku kyselina močová, která se vylučuje v polotuhé formě, tj. plazi jsou urikotelici. To znamená, že mají adaptivní mechanismus, který jim umožňuje šetřit vodou, protože k vylučování kyseliny močové je potřeba mnohem méně vody ve srovnání s ureoteliky (savci) – zvířaty, která vylučují močovinu, která vyžaduje velké množství tekutiny.

U plazů, na rozdíl od savců, vzniká kyselina močová nejen při katabolismu nukleových kyselin, ale také při katabolismu aminokyselin. Nejčastějšími příčinami dny u plazů jsou faktory jako dehydratace, krmení s vysokým obsahem bílkovin, onemocnění ledvin, dále je třeba zmínit i iatrogenní faktory (předávkování nefrotoxickými léky, diuretiky). Existuje několik forem tohoto onemocnění – dna ledvinová, viscerální, periartikulární a artikulární.

Dna ledvin

Renální dna u plazů může být primárním onemocněním nebo se může vyvinout sekundárně k viscerální dně. Dehydratace zřejmě hraje klíčovou roli v primárním poškození ledvin. Chronická dehydratace způsobuje snížení nebo úplné zastavení glomerulární filtrace, tekutina se hromadí v močovém měchýři a není odváděna ven. V důsledku toho se tok tekutiny ve sběrných kanálcích výrazně zpomaluje a sekrece kyseliny močové v tubulárním systému pokračuje. To vede k ucpání tubulů kyselinou močovou a k prasknutí glomerulů.

Chlad a chronický stres také ovlivňují rychlost glomerulární filtrace a snižují ji. Dehydratace přímo neovlivňuje sekreci kyseliny močové, dehydratace snižuje průtok tekutiny ledvinami, což vede k jejímu zadržování v tubulárním systému. Metastatická mineralizace membrán ledvinových tubulů má přímý vliv na sekreci kyseliny močové, při metastatické mineralizaci nedochází k adekvátní sekreci kyseliny močové, což následně vede k hyperurikémii. Klinicky se dna projevuje stejným způsobem jako chronické selhání ledvin – dehydratace, otoky, letargie, svalové fascikulace, subepidermální krvácení atd.

Obr. 1. Histopeparace. Stáze urátů v ledvinových tubulech středoasijské želvy.
Obr. 2. Makropreparace. Ledvina středoasijské želvy pro dnu.

Periartikulární a artikulární dna

Periartikulární a artikulární dna je forma onemocnění, která se vyskytuje především u želv. U těchto zvířat jsou obvykle postiženy kolenní, loketní a čelistní klouby.

Obr. 3. Fotografie ukazuje středoasijskou želvu s dnou v kolenních kloubech.

U ještěrek jsou postiženy klouby prstů, interkarpální a intertarzální klouby.

Periartikulární a artikulární dna se vyvíjí s viscerální dnou. Klinicky se tato onemocnění u zvířat projevují kulháním, otokem a zhutněním periartikulárních tkání a zhoršenou pohyblivostí kloubů.

Obr. 4. Fotografie ukazuje periartikulární dnu lokte, mezikarpálních kloubů a kloubů prstů u gekona leopardího.

Viscerální dna u plazů

U viscerální formy dny se krystaly kyseliny močové zpravidla ukládají na osrdečníku, játrech, slezině a dalších serózních membránách a měkkých tkáních. Viscerální forma dny je obvykle asymptomatická.

Diagnóza dny u plazů

Diagnóza dny se stanoví na základě anamnézy, fyzikálního vyšetření, biochemických krevních testů a rentgenových a ultrazvukových dat.

Léčba dny u plazů

U plazů je hlavním lékem pro léčbu jakékoli formy dny alopurinol, lék, který inhibuje xantinoxidázu. Alopurinol není schopen rozpustit soli a krystaly kyseliny močové, které se již vysrážely, pouze zabraňuje dalšímu srážení kyseliny močové. Alopurinol se předepisuje v dávce 20 mg/kg perorálně po dobu až 3 měsíců.

V případě dny ledvin u plazů se kromě alopurinolu používá léčebný režim pro selhání ledvin (intenzivní rehydratace, antibiotická terapie, terapie vázající fosfáty atd.).

V případě kloubní a periartikulární dny lze použít chirurgické metody léčby, jako je artropunkce (propíchnutí kloubního pouzdra injekční jehlou) s následnou laváží (propláchnutím) kloubní dutiny a otevření periartikulárních tkání s následným odstraněním dnavých ložisek. Tyto postupy, kromě mechanického odstranění krystalů kyseliny močové, zlepšují biomechaniku kloubu a snižují bolest zvířete. Kromě chirurgických manipulací a v kombinaci s nimi se používají intraartikulární injekce glukokortikoidů s krátkým a prodlouženým účinkem.

U viscerální dny se systémově používá rehydratace a dlouhodobě působící glukokortikoidy.

Kromě farmakoterapie se pokud možno používá dietoterapie. Ve veterinární medicíně savců existuje poměrně velké množství specializovaných suchých a mokrých krmiv (veterinárních diet), které obsahují minimální množství bílkovin a neobsahují fosfor. V léčbě plazů je to v tomto ohledu mnohem horší; neexistují žádné továrně vyráběné veterinární diety a většina běžných suchých krmiv pro ještěrky a želvy neodpovídá fyziologickým potřebám těchto zvířat.

Při léčbě dny, pokud zvíře nadále přijímá potravu, je nutné z jídelníčku vyloučit potraviny bohaté na bílkoviny a puriny (všechny luštěniny, chřest, květák, obilné klíčky, houby, hlávkový salát, špenát, z krmiva pro zvířata – moučné červy, zoofob, syrová játra, tučné mořské ryby).

Mnoho plazů s dnou vyžaduje celoživotní léčbu, protože pokud se léčba ukončí, nemoc se vrátí. Veterinární klinika neurologie, traumatologie a intenzivní péče má herpetologické oddělení, kde zkušený veterinář vybere pro vašeho plaza nejvhodnější léčbu.