Bruxismus – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Bruxismus – periodicky se vyskytující epizody mimovolní kontrakce žvýkacích svalů, doprovázené zatínáním čelistí a skřípáním zubů. Kromě hlavního příznaku – skřípání zubů, může bruxismus vést k patologickému otěru a hyperestezii zubů, tvorbě klínovitých defektů, patologii parodontu a TMK, bolestem žvýkacích svalů, bolestem hlavy atd. Bruxismus se zjišťuje na základě stížností pacienta a jeho příbuzných, charakteristických změn na zubech, polysomnografického vyšetření, elektromyografie. Při léčbě bruxismu se využívá psychoterapie, masáže, fyzioterapie, botuloterapie a nošení ochranných chráničů úst.

• Důvody bruxismu
• Příznaky bruxismu
• Diagnóza bruxismu
• Léčba Bruxismem
• Prognóza a prevence bruxismu
• Ceny za ošetření

Přehled

Bruxismus je záchvatovité skřípání zubů, ke kterému dochází v důsledku spasmu žvýkacích svalů, sevření čelistí a jejich intenzivního vzájemného pohybu. V období primárního chrupu (od okamžiku prořezání zubů do 7 let) se bruxismus vyskytuje přibližně u poloviny dětí; Prevalence problému mezi dospělými je 5–10 %. Bruxismus u dětí a dospělých se údajně vyskytuje, když během spánku dochází ke skřípání a skřípání zubů; Pokud se tyto projevy objeví během dne, je tento stav považován za bruxománii. Bruxismus a bruxomanie označují parafunkce žvýkacích svalů (orální parafunkce).

Důvody bruxismu

Protože vznik bruxismu může být založen na komplexu různých příčin a jejich kombinací, je tato problematika studována nejen v rámci stomatologie, ale také psychologie, neurologie, otolaryngologie a gastroenterologie. Podívejme se na hlavní etiologické předpoklady bruxismu.

1. Podle psychologická teoriebruxismus je odrazem emočního strádání, stresu, přetížení, častých afektivních stavů, přepětí, způsobujících mimovolní svalové kontrakce a skřípání zubů. Bruxismus se někdy nazývá „nemoc obchodníků“, kteří zažívají neustálé psycho-emocionální přetížení, ale krátkodobé epizody bruxismu během spánku se mohou objevit i u lidí s pozitivním emočním výhledem.
2. Neurogenní teorie bruxismus posuzuje problém z hlediska narušení centrálního a periferního systému vedoucího k neurologickým a motorickým poruchám. Bylo zjištěno, že bruxismus je často kombinován s poruchami spánku (somnambulismus, chrápání, noční můry, spánková apnoe), třes, enuréza, epilepsie. Kromě toho se mohou vyvinout stavy jako trismus a bruxismus v důsledku tonického napětí žvýkacích svalů v důsledku poškození motorických neuronů trojklaného nervu.
3. Zubní teorie vychází ze skutečnosti, že ke vzniku bruxismu přispívají různé odchylky ve struktuře a fungování zubního systému: malokluze, zubní anomálie (edence, nadpočetné zuby), špatně zvolené zubní protézy nebo rovnátka, nekvalitní zubní ošetření, artróza a artritida TMK atd.
4. Z hlediska osteopatická teoriebruxismus je interpretován jako pokus neuromuskulárního systému odstranit blokádu lebečních švů a obnovit narušený kraniosakrální rytmus. Tyto jevy u dětí mohou nastat v důsledku komplikovaného porodu a porodních poranění, zubních anomálií, malokluze atd.; u dospělých – při nesprávně provedené zubní protetice, osteochondróze krční páteře apod.

Jiné teorie bruxismu, které nejsou široce přijímány a nejsou vědecky prokázány, spojují skřípání zubů s poruchou dýchání nosem (adenoidy, vychýlená přepážka, častá rýma), gastroezofageální refluxní chorobou, helmintiázou (ascariáza, enterobiáza atd.), špatnou výživou, zneužíváním žvýkaček atd.

Lidé trpící Parkinsonovou chorobou a Huntingtonovou choreou jsou náchylní ke skřípání zubů. Bruxismus u dětí se může objevit v období prořezávání a výměny zubů. Kofaktory bruxismu mohou zahrnovat nedávné traumatické poranění mozku, zneužívání alkoholu, nikotinu, kofeinu, prášků na spaní a antidepresiv.

Příznaky bruxismu

Epizody bruxismu obvykle trvají asi 10 sekund, ale mohou se opakovat několikrát během noci, doprovázené skřípáním nebo cvakáním zubů. Obvykle si těchto příznaků všimnou příbuzní pacientů (rodiče, manželé), protože během spánku člověk nekontroluje svůj stav a neprobouzí se ze skřípání zubů. Záchvaty skřípání zubů jsou často doprovázeny změnami dýchání, krevního tlaku a pulsu.

Ráno pacienti často uvádějí myalgii obličeje, bolest zubů, bolest v oblasti čelisti, bolesti hlavy, denní ospalost a závratě. Při déletrvajícím bruxismu se může vyvinout patologická abraze zubů, hyperestézie zubů, klínovité defekty, třísky a praskliny ve sklovině a zlomeniny zubních korunek. Důsledkem traumatu parodontálních tkání při bruxismu je zánět v parodontálních tkáních (parodontitida), uvolňování a ztráta zubů. Nadměrné nekontrolované namáhání zubů může způsobit odštípnutí náhrad a výplní, odštípnutí keramiky na umělých korunkách a prasknutí zubní náhrady.

Vzdálené následky bruxismu a bruxomanie mohou zahrnovat dysfunkci TMK: hypertrofii žvýkacích svalů, omezený pohyb čelistí, bolest temporomandibulárních kloubů, ramenních kloubů a krku. Neustálé traumatizace ústní sliznice u některých pacientů s bruxismem vede k rozvoji gingivitidy, lichen planus, ústních fibromů, vroubkovaného (zubatého) jazyka a oděrek pod snímatelnými zubními protézami.

Diagnóza bruxismu

Skutečnost bruxismu je obvykle stanovena na základě subjektivních stížností pacienta a jeho příbuzných, jakož i nepřímých příznaků odhalených zubním lékařem při vyšetření dutiny ústní. Objektivní diagnostickou metodou bruxismu je použití tzv. brux checkerů – speciálních chráničů úst vyrobených na základě odlitku a modelu pacientovy čelisti a umožňujících zjistit přítomnost okluzních překážek. Po nošení chrániče přes noc je chránič odeslán na kliniku k analýze; Vyšetření Brooks Checker umožňuje zubaři určit, které zuby jsou ve stresu.

Patologickou aktivitu žvýkacích svalů lze zaznamenat při elektromyografii nebo polysomnografii. Mnohem složitějším úkolem je identifikace příčin bruxismu u pacienta, což často vyžaduje zapojení řady příbuzných specialistů: neurologů, psychologů, otolaryngologů, osteopatů, gastroenterologů.

Léčba Bruxismem

Metody léčby bruxismu závisí na jeho příčinách a závažnosti. U malých dětí bruxismus většinou nevyžaduje speciální léčbu a sám odezní do 6-7 let. U dospělých pacientů je maximálního efektu z léčby bruxismu dosaženo komplexním přístupem s využitím psychoterapeutických, medikamentózních, fyzioterapeutických a stomatologických metod.

U bruxismu způsobeného psychogenními faktory přichází na řadu kognitivně-behaviorální psychoterapie: biofeedback, relaxační a sebekontrolní metody, nácvik atd. Medikamentózní terapie bruxismu je zaměřena na snížení křečovité aktivity žvýkacích svalů ve spánku a může zahrnovat podávání mírných sedativ a injekční prášky na spaní, některé případy léčby hořčíkem, vápníkem, osteopatií, léčba vitamíny B, hořčík, kalcium, B. a teplé, vlhké obklady v oblasti čelisti mohou být indikovány pro bruxismus.

Zubní léčba bruxismu se provádí za účasti různých odborníků: terapeut, ortopedický zubař, ortodontista, parodontolog. Jedná se o výrobu a použití speciálních ochranných ústních chráničů z měkkého plastu nebo pryže a dle indikací selektivní broušení zubů, korekci skusu ortodontickou léčbou, náhradu chybějících zubů protézami nebo zubními implantáty.

Korekce estetických vad zubů (restaurování klínovitých vad, výplní, fazet, korunek, léčba paradentózy atd.) by měla být zahájena až po odstranění příčin a jevů bruxismu.

Prognóza a prevence bruxismu

Pokusy vyrovnat se s bruxismem vlastními silami jsou obvykle neúspěšné a často vedou ke katastrofálním následkům. Pokud si uvědomíte, že máte tento problém, měli byste vyhledat odbornou radu od zubního lékaře. Provedení komplexní diagnostiky a výběr adekvátní léčebné metody vám umožní navždy se zbavit tohoto obsedantního patologického zvyku, zabránit nebo odstranit následky bruxismu.

Prevence bruxismu zahrnuje normalizaci psycho-emocionálního stavu, zbavení se špatných návyků, učení se seberelaxaci a automasážních technik. Důležitým článkem v prevenci bruxismu je včasná eliminace onemocnění zubů a nervového systému.

Bruxismus je také známý jako Caroliniho fenomén nebo odonterismus. Může se objevit během spánku a během bdění. Podle výzkumů se onemocnění vyskytuje u 15 % dospělých a 30 % dětí.

Příznaky: Mám bruxismus?

Zaznamenat na sobě mírný bruxismus je téměř nemožné. Nejčastěji se tato věc vyskytuje v noci a nezasahuje do spánku (trvá až 10 sekund). A ráno se o tom dozvídáme od naší rodiny. Slyší charakteristické skřípání a/nebo cvakání zubů.

Ortopedická zubařka Anna Kaznacheeva vysvětluje, odkud bruxismus pochází a zda v boji s touto nemocí pomohou chrániče zubů.

Existují však nepřímé příznaky, které mohou naznačovat možnou přítomnost bruxismu:

• ranní závratě a/nebo bolest hlavy;
• bolest v uších, čelisti, obličejových svalů;
• kousání rtů, tváří, jazyka;
• sucho v ústech;
• nepohodlí, zvýšená citlivost při zavírání čelistí;
• cvakání v čelistních kloubech při zívání/žvýkání;
• zničení výplní, korunek;
• zánět, kaz.

U těžkých forem onemocnění žvýkací svaly stlačují zuby takovou silou, že se ráno najdou i úlomky zubů.

Druhy bruxismu

V současné době neexistuje jednotná klasifikace. Bruxismus je však klasifikován podle dvou kritérií.

Podle povahy projevu se rozlišují následující typy:

• Broušení (hlučné)
• Zmáčknout (tiše)
• Smíšené

Charakterizované pískáním, když se zuby třou. Vede k jejich rychlému vymazání a poškození v dutině ústní.

Jemnější pohled. Vede k drobným poraněním (praskliny v zubní sklovině).

Kombinace prvních dvou typů.

Podle doby projevu se rozlišují:

• Denní (je zvykem zatnout zuby ve stresových situacích nebo v době psychického přetížení).
• Noc (neovladatelná).
• Časově nezávislá.

Příčiny skřípání, klepání a zatínání zubů u dospělých

Bruxismus je způsoben abnormalitami v různých oblastech těla. Její komplexní diagnostiku a léčbu provádějí lékaři z několika oblastí medicíny: zubní lékaři, psychologové, neurologové a další.

• anomálie skusu a/nebo chrupu;
• nesprávně vybraná nebo nekvalitní rovnátka, výplně, zubní protézy;
• artritida, artróza mandibulárního kloubu;
• prořezávání zoubků nebo nahrazení mléka stoličkami u dětí.

• poruchy nervového systému (periferního a/nebo centrálního);
• abnormality ve spánku (somnambulismus, apnoe, chrápání, noční můry);
• chronická neurologická onemocnění (epilepsie, enuréza, Parkinsonova choroba);
• onemocnění trojklaného nervu;
• užívání léků ve špatné dávce.

• stres (práce, studium, rodinný nebo osobní život);
• osobní psycho-emocionální komplexy, vnitřní napětí;
• časté afektivní stavy.

• adenoiditida;
• porušení nosní přepážky;
• chronická rýma, alergie.

Někteří odborníci se domnívají, že k bruxismu dochází z osteopatických důvodů a jde o ochranný účinek těla. U dospělých je toto onemocnění často doprovázeno krční osteochondrózou. U dětí se může objevit v důsledku slabosti lebečních kostí po komplikovaném porodu.

Kdy byste měli kvůli nočnímu skřípání zubů navštívit lékaře?

Skutečné příčiny vzniku a rozvoje bruxismu jsou těžko zjistitelné i pro profesionála. Za prvé proto, že tento proces ještě nebyl plně prozkoumán. Za druhé, každý případ je jedinečný. Ale určitě se bruxismus nedá léčit doma. Možná čtete tento článek, protože jste začali pociťovat nepříjemné pocity v zubech, nebo vám někdo z vašich blízkých řekl, že ve spánku skřípete zuby. V takovém případě byste se měli rychle poradit se zubařem a poté možná s lékařem jiného profilu, dokud v chrupu nejsou žádné vážné vady.

Drik Irina Valerievna

Komplikace

Bruxismus je abnormální stres na zuby a čelistní svaly.

Pokud je nemoc ponechána náhodě, povede to k:

• praskliny/úlomky v zubech;
• uvolnění nebo ztráta zubů;
• zničení výplní/korunek;
• malokluze;
• periodontitida;
• poškození ústních tkání, stomatitida, gingivitida;
• bolest, hypertrofie žvýkacích svalů;
• dysfunkce čelistního kloubu.

diagnostika

Lékař mluví s pacientem, poslouchá stížnosti, určuje nepřímé a přímé příznaky. Pokud jsou v anamnéze zjištěny charakteristické příznaky, provádí se komplexní vyšetření.

Rentgenové vyšetření čelistních kloubů k vyloučení jejich patologií.

Počítačová tomografie čelisti a kloubů, pokud je to nutné.

Brooks checker. Chránič zubů se vyrábí podle otisku čelisti. Nosí se k určení okluzních kontaktů – míst největší zátěže. Pokud pacient trpí nočním bruxismem, pak se přístroj nosí na noc a druhý den se podává ošetřujícímu lékaři.

Elektromyografie. Tato metoda kontroluje fungování žvýkacích svalů.

Polysomnografické studium. Hodnocení mozkové aktivity pacienta v různých fázích spánku. Senzory zaznamenávají během spánku: srdeční rytmus, pohyby svalů a částí těla, mozkovou činnost, dechovou činnost. Sen je navíc zaznamenán na video.

Rozbor krve. Zjišťuje se hladina hořčíku a vápníku, které přispívají ke svalové činnosti.

Léčba bruxismu u dospělých – metody

Zvolený průběh léčby přímo závisí na příčinách jejího výskytu v konkrétní klinické situaci. Takový kurz bude komplexní, to znamená, že bude kombinovat několik léčebných metod.

Zubař vyšetří stav dutiny ústní. Možná budete potřebovat korekci skusu, ošetření kazu, výměnu korunky nebo korekci rovnátek.

Neurolog může předepsat fyzikální terapii a farmakoterapii. K uvolnění obličejových svalů je potřeba fyzioterapie. Mezi ně patří: masáže, laserové ošetření, teplé obklady, elektrická stimulace.

Farmakoterapie je medikamentózní léčba. Léky, které snižují hypertenzi, jsou předepsány:

• Vitaminy B;
• produkty obsahující vápník/hořčík;
• prášky na spaní, antidepresiva, sedativa.

Pokud je bruxismus způsoben psychogenními faktory, rozhodně byste měli navštívit psychologa.

Během terapeutických sezení vám psycholog pomáhá naučit se metody sebeovládání a relaxace. Učí, jak se vyrovnat se stresem a depresí.

Co třeba chránič zubů na bruxismus?

Rozhodně to stojí za to. V noci se skřípání zubů objevuje nedobrovolně a je zcela nekontrolovatelné. Chránič na sebe vyvíjí tlak, chrání zuby/sklovinu před zničením a tkáň před poraněním. Při vážném stadiu denního bruxismu je indikován i chránič zubů. Nepřekáží při jídle a pro ostatní je neviditelný.

Nošení chrániče zubů však nemůže vyléčit bruxismus. Proto by se měl používat souběžně s léčbou, nikoli místo ní. Chránič neuvolňuje tlak, čelistní kosti nadále trpí.

Rozdíly v bruxismu u dětí

V dětství celkem častý jev. Kromě stejných důvodů jako u dospělých je způsobena prořezáváním zoubků. V tomto případě je bruxismus reakcí na podráždění dásní. Do 6-7 let je přirozené občasné krátké broušení. Pokud však záchvaty neustávají a objevují se často, měli byste kontaktovat svého zubaře o pomoc.

Dalším důvodem je přebuzení z následujících důvodů:

• pohybující se;
• konflikty v týmu;
• narození bratra/sestry;
• přemíry pozitivních emocí.

Chůze na čerstvém vzduchu a klidný čas před spaním (masáž, teplá koupel) vám pomůže vyrovnat se s přebuzením.

Prevence

Chcete-li rychle zastavit vývoj onemocnění nebo dokonce zabránit jeho výskytu, měli byste:

• Přijďte jednou za půl roku na preventivní prohlídku k zubnímu lékaři a neurologovi.
• Zatěžujte čelistní svaly po celý den (žvýkejte tvrdé ovoce a zeleninu).
• Snažte se vyhýbat stresovým situacím.
• Pijte méně energie a kofeinové nápoje.

Také podle výzkumů smích, čokoláda a dobré skutky pomáhají snižovat stres Pokud problém s bruxismem přetrvává, přijďte k nám na bezplatnou konzultaci.

Spojení na zdroje a výzkum

1. „Bruxismus: Teorie a praxe“ od Daniela A. Paesaniho
2. „Bruxismus“ od Daniela Brocarda, Jean-Francoise Laluqueho, Christiana Knellesena