Aspergilóza – co to je, příčiny a příznaky, jak se léčit
Zdroji aspergilózy jsou plísňové houby rodu Aspergillus (aspergilli). Věda zná více než 200 druhů aspergil. Většina z nich je pro člověka neškodná a některé se dokonce používají v potravinářském průmyslu. Například v Číně se houby Aspergillus acidus používají k fermentaci (proces změny chemického složení produktů pod vlivem určitých enzymů) čaje pu-erh. V Japonsku se používají k přípravě katsuobushi – sušeného, uzeného a následně fermentovaného tuňáka. Některé druhy hub Aspergillus jsou však pro člověka nebezpečné: když se dostanou do těla, začnou se aktivně množit, vytvářet kolonie a uvolňovat mnoho toxinů. Podle statistik je aspergilóza nejčastěji způsobena houbovým patogenem Aspergillus fumigatus, známým jako kuřácký aspergillus.
Houbový patogen Aspergillus fumigatus je také známý jako černá hniloba.
Hlavními biotopy houby Aspergillus fumigatus jsou povrchy hnijících stromů, trávy a sena, dále potravinářské výrobky obsahující škrob (brambory, mouka, chléb), stěny vlhkých místností (koupelny, toalety), ventilační systémy, knihy, bytový textil (polštáře, přikrývky).
Kolonie Aspergillus se často nacházejí na škrobových potravinách.
Mechanismus rozvoje aspergilózy
Aspergily se obvykle do těla dostávají vzduchem a prachem: spory těchto hub jsou obsaženy v prachových částicích, které člověk vdechuje. Nakazit se můžete také od drůbeže, jako jsou kuřata, brojleři, holubi, husy a krůty. Ve vzácných případech dochází k infekci kontaktem: pokud jsou spory již na kůži, mohou proniknout ranami a odřeninami. Dosud nebyly zaznamenány žádné případy přenosu infekce z jedné osoby na druhou. Jakmile se aspergily dostanou na sliznici nosu nebo krku, usadí se a začnou se množit a vytvářejí kolonie. Produkují toxické látky, které poškozují sliznice a vedou ke vzniku erozí a vředů. Poté se aspergily přesouvají dál a končí v plicích. U nakažené osoby se může vyvinout aspergillom (plísňová koule) – velký nádorovitý útvar sestávající z mycelia (protkaných nití mycelia).
Aspergillom je kulovitý nebo eliptický útvar v plicích.
Aspergillom se nemusí po dlouhou dobu projevovat žádnými příznaky. Pokud však začne růst a poškodí cévu, může se u člověka rozvinout život ohrožující krvácení z plic. Pokud se houby dostanou do krve, rozšíří se po celém těle a způsobí poškození mozku, srdce, lymfatických uzlin a dalších orgánů a systémů.
Rizikové faktory pro rozvoj aspergilózy
- dělníci v tkalcovnách a továrnách na přádelnu bavlny;
- mlynáři;
- pracovníci knihovny a archivu;
- zemědělskí dělníci;
- holubí skauti (tito ptáci nejčastěji trpí aspergilózou);
- pacienti s chronickými respiračními onemocněními (CHOPN, tuberkulóza, bronchiální astma);
- lidé s diagnostikovanou cukrovkou;
- pacientů s rakovinou a potvrzeným HIV.
Holubi jsou přenašeči více než 90 různých nemocí, včetně aspergilózy.
Příznaky a typy aspergilózy
V závislosti na tom, jak přesně došlo k infekci houbami Aspergillus, medicína rozlišuje tři typy onemocnění: exogenní aspergilózu (infekce vzdušnými kapénkami), endogenní (samoinfekce) a transplacentární (přenos z matky na dítě).
Existují také různé formy onemocnění, v závislosti na umístění léze.
Aspergillus sinusitida
U této formy onemocnění se na nosní sliznici nacházejí plísňové kolonie.
Mezi hlavní příznaky patří:
- nazální kongesce;
- tupá bolest v dutinách;
- bolesti hlavy;
- v pokročilých případech – opakované krvácení z nosu.
Alergická bronchopulmonální aspergilóza (ABPA)
Jedná se o poměrně běžnou formu aspergilózy, která se často vyskytuje u pacientů trpících bronchiálním astmatem a cystickou fibrózou. Cystická fibróza je závažné dědičné onemocnění, které narušuje funkci žláz s vnější sekrecí (dýchacích, střevních, slinných, potních, slinivky břišní a dalších).
Mezi hlavní příznaky patří:
- kašel se sputem;
- bolest v hrudi;
- zimnice;
- teplota 38–39 °C;
- hemoptysis;
- slabost, ospalost;
- nedostatek chuti k jídlu.
Pokud se alergická bronchopulmonální aspergilóza stane chronickou, její příznaky mohou být nenápadné. Osobu bude občas obtěžovat kašel (s vykašláváním hlenu, které může obsahovat nahnědlé inkluze), potíže s dýcháním a pocit nedostatku vzduchu.
Bez léčby může toto onemocnění vést k nevratné plicní fibróze.
Aspergilom
U aspergilomu se v plicích aktivně vyvíjí houbová kolonie, která postupně tvoří nádorovitý novotvar ve tvaru koule nebo elipsy, naplněný volnou, rozpadající se hmotou – myceliem (myceliem).
Mezi hlavní příznaky patří:
- bolestivý kašel se nazelenalým sputem a pruhy krve;
- hemoptysis;
- teplota 37-38 °C;
- slabost.
Invazivní aspergilóza
Invazivní aspergilóza je nebezpečné onemocnění, které se nejčastěji rozvíjí u lidí s HIV infekcí, pacientů s diagnostikovanou rakovinou krve a maligními nádory lymfatického systému. Ohroženi jsou i ti, kteří podstoupili transplantaci orgánů od dárce.
Klíčové vlastnosti:
- suchý neproduktivní kašel;
- bolest v hrudi;
- horečka;
- zimnice;
- silné pocení v noci.
S postupem onemocnění se kašel stává vlhkým. Ve sputu lze vidět šedozelené hrudky.
Úmrtnost u invazivní aspergilózy je více než 50 %. Hlavními příčinami úmrtí pacientů jsou masivní krvácení do plic, které vede k plicnímu a srdečnímu infarktu.
Kterého lékaře bych měl/a navštívit s aspergilózou?
V závislosti na formě onemocnění provádějí jeho diagnostiku a léčbu specialisté: pneumolog, otorinolaryngolog, mykolog.
Během vyšetření lékař shromáždí anamnézu a provede vyšetření. Specialista také objasní, zda je pacient ohrožen rozvojem aspergilózy.
Laboratorní diagnostika
Pro objasnění diagnózy lékař předepíše laboratorní testy.
Komplexní mykologická studie na houby pomůže identifikovat běžné patogeny houbových infekcí – Candida, Aspergillus, Cryptococcus neoformans.
Pokud existuje podezření na aspergilózu, doporučuje se cílené mykologické testování na aspergily.
Také hladina imunoglobulinů tříd G (IgG) a E (IgE) pomůže identifikovat aspergilózu.
Protilátky třídy G se začínají syntetizovat v rané fázi infekce a v těle přetrvávají dlouhou dobu. Zvýšení hladiny protilátek je známkou aktivního onemocnění.
Imunoglobuliny třídy E se objevují později. Jejich zvýšený obsah může u pacienta naznačovat rozvoj alergické bronchopulmonální aspergilózy (ABPA).
Diagnóza onemocnění
Pokud existuje podezření na bronchopulmonální aspergilózu nebo aspergillom, může být pacientovi proveden rentgenový snímek nebo CT vyšetření plic. V některých případech se provede biopsie – odebere se malý vzorek změněné plicní tkáně a vyšetří se pod mikroskopem.
Léčba aspergilózy
K léčbě aspergilózy se používají antimykotika. Pokud onemocnění postihlo kůži nebo sliznici, obvykle se doporučují lokální antimykotika a antiseptika. Délka léčby může být několik týdnů nebo měsíců.
Aspergilomy se obvykle odstraňují chirurgicky. Rozsah operace je určen velikostí a počtem útvarů a také celkovým stavem pacienta.
Prognóza aspergilózy
U lokálních forem aspergilózy je prognóza obvykle příznivá – onemocnění je úspěšně léčeno bez významných zdravotních následků.
Avšak u invazivní formy aspergilózy (častější u pacientů infikovaných HIV, pacientů s rakovinou krve a maligními nádory lymfatického systému) vede v 50 % případů nebo i častěji onemocnění k úmrtí.
Prevence aspergilózy
Neexistuje specifická prevence aspergilózy. Pro snížení pravděpodobnosti onemocnění se osobám v rizikových skupinách (pracovníci v mlýnech na mouku, tkalcovnách a továrnách na přádelnu papíru, zemědělskí pracovníci) doporučuje používat během práce respirátory.
zdroje
- Klimko N.N. Mykózy: diagnostika a léčba. Průvodce pro lékaře. M., 2008.
- Barnes P., Marr K. Aspergilóza: spektrum onemocnění, diagnostika a léčba // Infekční nemoci. Severní Amerika, 2006. Sv. 20(3). S. 545–561. doi:10.1016/j.idc.2006.06.001
- Jenks J., Salzer H., Hoenigl M. Zlepšení míry detekce aspergilózy: aktualizace současných diagnostických strategií // Expertní recenze antiinfekční terapie, 2019. Sv. 17(1). S. 39–50. doi:10.1080/14787210.2018.1558054
- Denning D., Cadranel J., Beigelman C. a kol. Chronická plicní aspergilóza: zdůvodnění a klinické pokyny pro diagnostiku a léčbu // European Respiratory Journal, 2016. Sv. 47. S. 45–68. doi:10.1183/13993003.00583-2015
Komplikace aspergilózy
Poškození integrity plic a sliznice dýchacích cest je považováno za jednu z nejnebezpečnějších komplikací aspergilózy. To může vést k závažným zánětlivým procesům, obstrukci dýchacích cest a zhoršení celkového stavu pacienta.
Mezi další možné komplikace patří závažné alergické reakce, systémové plísňové infekce, tvorba cyst a abscesů v plicích a oslabení imunitního systému těla.
Léčba komplikací aspergilózy vyžaduje komplexní přístup, včetně užívání antimykotik, chirurgického zákroku, imunoterapie a rehabilitačních opatření.
Moderní metody léčby aspergilózy
Existuje mnoho moderních přístupů k boji proti aspergilóze, inovativních metod a technologií, které pomáhají porazit tuto nebezpečnou infekci. Léčba aspergilózy vyžaduje komplexní přístup, který zahrnuje použití různých léků, chirurgický zákrok a další metody.
Léky speciálně určené k boji proti plísňovým infekcím hrají důležitou roli v léčbě aspergilózy. Antimykotika pomáhají zastavit růst a množení hub, což napomáhá vyléčit onemocnění.
2. Chirurgická léčba.
V některých případech, zejména pokud se vyskytnou komplikace, může být nutný chirurgický zákrok. Chirurgové odstraní postiženou tkáň, aby zabránili šíření infekce a obnovili funkci orgánů.
Použití rentgenového záření k hubení hub je také jednou z léčebných metod aspergilózy. Rentgenová terapie pomáhá ničit infekční agens a snižovat zánět v postižených tkáních.
V některých případech mohou pacienti s těžkými formami aspergilózy vyžadovat transplantaci plic nebo jiného orgánu. Tato léčba se používá v extrémně obtížných případech, kdy jiné metody nepřinášejí požadovaný výsledek.
Očkování a aspergilóza
Očkování proti aspergilóze je metoda zaměřená na aktivaci imunitního systému těla k boji s infekčním agens. Existuje několik typů vakcín, které lze použít k prevenci aspergilózy, a každá má své vlastní charakteristiky a výhody.
| číslo | Typ vakcíny | Výhody |
| 1 | Proteinová vakcína | Stimuluje tvorbu protilátek, posiluje imunitu |
| 2 | Živá atenuovaná vakcína | Poskytuje dlouhodobou imunitu |
| 3 | Podjednotková vakcína | Menší riziko nežádoucích účinků |
Očkování je účinnou metodou prevence aspergilózy u dospělých i dětí. Proto je důležité prodiskutovat možnost očkování se svým lékařem a podstoupit tento zákrok, abyste ochránili sebe a své blízké před nebezpečnou infekcí.
Zvláštnosti aspergilózy u dětí
| 1. Nejčastější příznaky aspergilózy u dětí: |
| – Dušnost; |
| – Kašel; |
| – Horečka; |
| – Bolest na hrudi. |
U dětí může aspergilóza způsobovat také projevy na kůži, dýchacích cestách a dalších tělesných systémech. Komplikace tohoto onemocnění u dětí mohou mít navíc závažné následky a vyžadují pečlivější a jemnější přístup k léčbě.
| 2. Vlastnosti léčby aspergilózy u dětí: |
| – Užívání léků, které jsou pro děti bezpečné; |
| – Sledování možných komplikací; |
| – Provádění pravidelných prohlídek a konzultací s lékařem. |
Je důležité si uvědomit, že včasná návštěva lékaře a správná léčba pomohou předcházet možným komplikacím a rychle porazit aspergilózu u dětí. Proto je nutné být ostražití a pozorní ke zdraví dětí, zejména pokud existuje podezření na toto onemocnění.
Video na téma:
Otázky a odpovědi:
Co je aspergilóza a jaké houby ji způsobují?
Aspergilóza je onemocnění způsobené plísňovými houbami rodu Aspergillus. Tyto houby mohou postihnout plíce, sliznici dýchacích cest, kůži a další lidské orgány.
Jak se přenáší aspergilóza?
Aspergilóza není onemocnění, které by se mohlo přenášet na člověka. Plísňové spory se do lidského těla dostávají vzduchem a mohou způsobit infekci u lidí s oslabeným imunitním systémem.
Jaké jsou příznaky aspergilózy?
Příznaky aspergilózy závisí na postiženém orgánu, ale mezi běžné příznaky patří kašel, dušnost, bolest hlavy, horečka, únava, čichové a zrakové poruchy. V některých případech jsou možné alergické reakce.
Jak zabránit infekci aspergilózou?
Pro prevenci aspergilózy se doporučuje vyhýbat se kontaktu s plísňovými houbami, zejména u osob s oslabenou imunitou. Je nutné udržovat čisté místnosti, vyhýbat se prašným a vlhkým místům a také dodržovat pravidla respirační hygieny.